抑郁障碍的躯体症状
抑郁症的躯体症状或生物学症状
抑郁症的躯体症状或生物学症状抑郁症的症状并不限于情感，甚至也不限于精神方面，还常常有躯体或生物学症状，这在内源性抑郁尤为明显:(1)精神运动性抑制。
这既是精神症状，也是生物学症状，“心”和“身”的分界线在这里是不清楚的。
抑制症状明显的病人像一架到处生了锈的机器，尽管任何部件都没有坏，可整个机器运转不灵。
病人感到精神和肢体的活动都很困难。
在别人看来，病人的活动显著减少而缓慢，甚至终日呆坐不语。
严重者可陷于木僵状态(depressive stupor)。
因此，K. Schneider称之为“生命的消沉”(vital depression)。
(2)睡眠和醒觉的节律紊乱。
一种典型的表现是早醒，至少比平时早醒1小时以上。
有些病人经常在凌晨便醒来，醒后即不能再人睡，此时抑郁的一切症状都加重，病人感到很痛苦，心情极坏，很自然地想到:“还才三四点钟，这一天怎么过啊。
”抑郁症状早重晚轻是内源性抑郁特征性的表现。
少数病人早晨和上午抑郁很重，而到了傍晚却变得和病前差不多。
神经症性抑郁的睡眠障碍和常见的神经衰弱没有什么区别。
有些抑郁病人不但不失眠，反而睡眠增多。
(3)性欲减退或丧失。
(4)体重下降，但不是疾病或营养不良所致。
(5)内脏功能下降。
肺活量下降使病人感到胸闷气短，有时忍不住要叹息。
消化道的分泌和蠕动普遍下降，病人感到口干发苦、食欲不振，进食后感上腹发胀、肠胀气、便秘等。
(6)自主神经功能紊乱的各种症状。
如头痛、头晕、心悸、心慌、出汗、皮肤冷热感和发麻感、尿急尿频等。
大致说来，内源性抑郁以前五个症状为主;神经症性抑郁以第六个症状为主，而前五个症状不显著。
抑郁症的十大判断标准
抑郁症的十大判断标准
抑郁症的诊断标准通常包括症状、持续时间、严重程度和排除其他可能的疾病。
以下是抑郁症的一些常见判断标准：
1. 情绪低落：持续感到沮丧、悲伤或绝望。
2. 失去兴趣：对日常活动或兴趣爱好失去兴趣。
3. 体重和食欲改变：体重明显减轻或增加，食欲改变，如食欲不振或暴饮暴食。
4. 睡眠障碍：早醒、失眠或嗜睡。
5. 疲劳和无力感：持续感到疲劳和无力，即使休息也不能缓解。
6. 自我评价降低：对自己持有消极的评价，觉得自己无价值或有罪恶感。
7. 集中注意力困难：注意力分散，记忆力下降，难以集中注意力完成任务。
8. 自杀意念：出现自杀的想法或计划，甚至尝试自杀。
9. 活动减少：日常活动量减少，喜欢独处，避免与他人交往。
10. 身体症状：出现如头痛、胸闷、心悸等身体症状，但医学检查未能发现明显异常。
请注意，这些标准仅供参考，抑郁症的诊断需要由专业医生进行。
医生会通过详细的问诊、心理测试和必要的身体检查来评估患者的症状，以排除其他可能的疾病，并确定是否符合抑郁症的诊断
标准。
此外，抑郁症的症状和严重程度因人而异，因此具体的判断标准可能因个体差异而有所不同。
抑郁症的躯体症状有哪些-
抑郁症的躯体症状有哪些?【神经症心理咨询】导读：抑郁症的表现不仅有心理层面的表现同时还存在躯体上的表现，会引起一些躯体症状。
当我们发现自己有躯体上的不适但是经检查又不存在躯体上的疾病时就需要我们一起注意了。
深圳燕园博思神经症心理咨询专家为您解读：抑郁症的躯体症状有哪些?抑郁症主要以抑郁心境，思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。
抑郁症存在的躯体症状主要表现在一下几个方面：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸，胸闷，胃肠不适，便秘，食欲下降和体重减轻，睡眠障碍突出，多为入睡困难。
抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状，因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。
轻性抑郁常有头晕，头痛，无力和失眠等主诉，抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑，自罪，想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲，性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼，头晕，心悸，胸闷，气短，四肢麻木和恶心，呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症，病人多不找精神科医生，而去其他科就诊，躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病，对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。
深圳燕园博思神经症心理咨询专家结语：抑郁症的躯体症状有时会让我们感觉自己只是身体上生病了而不是心理上生病了。
容易引起我们对于自我的一种判断和认知。
当我们出现一些躯体上的不适但有不是器质性病变时就要引起我们的注意。
深圳燕园博思心理咨询中心愿为您提供专业化、有效化的心理咨询服务。
文章来源：燕园博思深圳心理咨询中心--。
严重抑郁症的躯体症状是什么
严重抑郁症的躯体症状是什么严重抑郁症的躯体症状的表现：严重抑郁症不仅仅只有心理症状，还会出现一些躯体症状。
这些躯体症状可能包括以下条件：1. 头痛2. 体重减轻或体重增加3. 胃肠问题，如恶心、胃痛和消化不良4. 身体疲乏5. 肌肉疼痛6. 对刺激性药物和饮料的无力感7. 夜间惊醒8. 身体功能失调，如性功能障碍这些躯体症状可能会让患者感到疲劳、难受以及沮丧，而且它们也可能会影响到患者的生活，例如影响日常活动、尤其是影响工作和社交生活。
治疗方法：1. 心理治疗心理治疗可以帮助患者通过交流、行为疗法和认知重构等等来缓解抑郁症的症状。
这种治疗可以使患者更好地理解他们的症状，找出造成其抑郁的潜在原因。
心理治疗是种非常有效的治疗方案。
2. 药物治疗抗抑郁药是治疗严重抑郁症的首选药物，这种药物可以使脑中的神经递质的平衡得到恢复，从而减轻患者的症状。
常见抗抑郁药包括SSRI、SNRI、五环类抗抑郁药等。
3. 综合治疗综合治疗配合心理治疗、药物治疗，可能会更有效可持续，因为不同治疗方法会互相支持。
如运动、饮食、嗜好、睡眠等等，都需要注意。
注意事项：1. 及时就医抑郁症可能是一种自我加重的疾病，患者越来越沉重的症状可能导致抑郁状态的持续和加剧。
因此，一旦患者出现抑郁症状，应当及早就医。
2. 遵医嘱服药在进行药物治疗时，必须遵医嘱服药，避免自行停止或改变剂量。
在药物治疗期间，患者应与医生保持联系，反馈治疗效果，尽早纠正副作用。
3. 改善生活方式患者可以通过改善生活方式的方式来减轻抑郁的症状，例如锻炼身体、定期休息以及亲近家人和朋友。
同时，遵循健康饮食和适度运动并保持良好的睡眠习惯也很必要。
4. 心态调适心态调适对于患者的康复也非常重要。
对于抑郁症患者，建议积极面对生活不如意的方面，学会更好地排解自己的压力，保持良好的心境和积极的态度，从而促进自我疗愈。
总之，严重抑郁症的躯体症状是非常严重的，对患者的生活造成极大影响。
抑郁与躯体症状
度洛西汀 60 mg/d (n=241)
安慰剂 (n=248)
度洛西汀显著提高临床治愈率
获得临床治愈的可能性 (2项研究汇总分析)
更高临床治愈率
预测临床治愈的可能性 (%) 临床治愈的可能性 (%)
50
†
40
†
30
*
20
0 0 1 2 3 4 5 67
89周
*
p≤0.05 vs placebo † p≤0.005 vs placebo
B
多数患者，获得临床症状缓解者
起始剂量 60mg/d
江开达等，度洛西汀治疗抑郁症及广泛性焦虑症状的临床应用指导建议，中国新药与临床杂志，2012,31（9）：520-536
五、小结
1.躯体症状是抑郁症的常见症状群
2.抑郁与躯体状况的四种关系 3.度洛西汀治疗抑郁症
• 平衡高效的5-HT/NE再摄取抑郁剂 • 抑郁症的一线用药 • 显著改善抑郁伴随疼痛的躯体症状
以躯体症状为主诉的抑郁症患者比例高
一项国际性研究显示: 1146例抑郁症患者中，躯体症状是69%患者自诉的唯一就诊原因[1] 另一项研究显示： 76%抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现”（躯体主诉）[2]
1.Simon GE,et.al.Engl J Med 1999;341:1329-1335 2.Kirmayer LJ.et.al.Am.J.Psychiatry 1993;150:734-741
综合 医院
门诊患者
住院患者
门诊患者中具有 抑郁的比例达到 9-20%
住院患者中多达 四分之一到三分 之一的患者伴发 抑郁
季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
常见慢性躯体疾病伴有抑郁表现
抑郁障碍的躯体症状课件
提供专业治疗和支持服务，减少抑郁障碍的发生率。
总结词
提供专业治疗和支持服务，是减少抑郁障碍 发生率和减轻躯体症状的关键。
详细描述
建立有效的治疗和支持体系，为抑郁障碍患 者提供专业的心理咨询和治疗服务。通过专 业治疗，可以有效地减轻抑郁障碍的症状， 包括躯体症状，提高患者的生活质量。同时 ，支持服务可以为患者提供必要的社交和情 感支持，帮助其更好地应对生活中的挑战。
05
抑郁障碍躯体症状的预防和干 预
提高公众对抑郁障碍的认识和理解
总结词
提升公众对抑郁障碍的认知和理解，对 于预防和干预抑郁障碍的躯体症状至关 重要。
VS
详细描述
通过开展广泛的教育活动，让公众了解抑 郁障碍的常见症状、成因和治疗方法，提 高公众对抑郁障碍的认知和理解。这有助 于及早识别和干预抑郁障碍，预防或减轻 躯体症状的发生。
暴露疗法
03
帮助患者逐渐接触和适应与抑郁症状相关的刺激和情境。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：增加大脑中5-羟色胺的水平，以减轻抑郁症 状。
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：增加大脑中血清素和去甲肾上腺素的 水平，以减轻抑郁症状。
二代抗精神病药物(Atypical antipsychotics)：通常用于治疗双相情感障碍和其他精 神病性障碍，也可用于辅助治疗抑郁症状。
3. 排除其他疾病引起的躯体症状；
诊断标准：诊断抑郁障碍的躯体症状需符合以下标准 2. 躯体症状与情绪状况密切相关； 4. 抗抑郁药物治疗有效。
03
抑郁障碍的常见躯体症状
睡眠障碍
失眠
包括难以入睡、睡眠不深、易醒 、多梦、早醒等。
睡眠过度
表现为嗜睡，睡眠需求增加，常 常在白天感到疲倦和无力。
抑郁症的躯体症状及其治疗
抑郁症是一种具有情感症状与躯体症状的慢性复发性疾病。
有文献指出几乎半数以上甚或高达76%的抑郁症病人体验到疼痛性躯体症状［1，2］，事实上可能有很大一部分抑郁症病人通常仅以躯体症状而在综合性医院就诊，问题在于疼痛性躯体症状常常掩盖了原有疾病，使临床医生不易及时做出抑郁症诊断，造成抑郁症的低识别率；另一方面，尽管当前抑郁症的治疗有了长足的进展，但精神科医生总倾向于关注情感症状，以寻求一种有效的抗抑郁药为主要目的，内科医生恰好相反，更专注于疼痛性躯体症状的治疗，结果均导致抑郁症病人不能及时获得正确诊断和充分的治疗，不彻底的缓解又使复发风险、自杀风险、酒精与精神物质以及某些药物滥用增加，病人的社会心理功能与躯体功能受到损害，疾病负担显著增长［3］。
为提高对抑郁症躯体症状的认识，探求新的治疗策略，谋求获得抑郁症的全面缓解，现复习近期文献做一综述。
1 对抑郁症症状谱需更新认识delgado［4］指出多年来都知道抑郁症包括了情感症状与躯体症状，但通常对前者更为熟悉，对躯体症状则普遍注意不够，只是近年才重新认识到躯体症状是抑郁症症状谱中的重要组成成分，对诊断与治疗有重大意义。
抑郁症涉及的躯体症状多有莫名的疼痛（vague aches）,头痛、胸痛、背痛、慢性关节痛、肢体痛、胃肠功能紊乱、疲劳、乏力、精力不足、睡眠障碍、食欲改变等［5］。
事实上，有大量躯体症状的病人似更有心境障碍，korenke［7］等学者研究过1000例初级保健机构中的成年病例，存在较多躯体症状者高度预示患心境障碍，报告有0或1项躯体症状者2%为心境障碍，报告有9项或9项以上躯体症状者60%为心境障碍，表明有躯体症状的病人似有同时患心境障碍的双重可能性。
ohayon［8］对5个欧洲国家的18980例病人就慢性疼痛与抑郁症共病问题进行研究，结果显示慢性疼痛性躯体症状的患病率在抑郁症病人中多于普通人群，这些症状还影响到抑郁症状的严重程度与频度，该研究还发现慢性疼痛性躯体症状在重症抑郁症病人中比无重症抑郁症的病人要高出4倍，绝大多数重症抑郁症病人还同时伴有焦虑障碍，女性病人比男性更倾向于抑郁伴疼痛与焦虑［9］。
抑郁症的躯体化特点
资料与方法
病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医 科大学附属第二医院神经科门诊就诊 的患者进行随机抽样调查，检出抑郁 症患者共167例，其中男性46例，女性 121例，男:女=1:2.6；年龄13~75岁，平 均39.3±12.5岁。
入组标准： 符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病分 类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标 准。 流调用抑郁自评量表(CES-D)总分 ≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评 分≥20分；排除脑器质性疾病和智能 障碍。
如果医生对抑郁症没有深入的了解 和认识，躯体化症状可能使这些患者 的求医途径更加曲折，可能造成长期 漏诊和误诊，并不同程度地造成医疗 资源、药品及患者经济的浪费。 因此，提高综合性医院临床医生对 抑郁症等神经症的认识，熟悉和掌握 抑郁症的躯体化特点是十分重要的。
临床医生对于反复诉说某种症状 的病人，如果经过周密细致的检查 未发现躯体疾病，则应探索有无心 理障碍，尤其是抑郁症，真正将社 会- 心理- 生物医学模式贯彻到我们 的临床实践中。
4．女，79岁，双手及舌部震颤1年余，时轻时 重，或有或无，失眠或睡眠不实，心烦，无兴 趣，高兴不起来，无力。肌张力正常。类似帕 金森综合征，焦虑，抑郁。 5. 男，35岁，14个月前桥脑小量出血，随后 出现走路不稳，向两侧倾倒，指鼻试验双侧不 准， MRI检查仅T2显示桥脑稍高密度病灶。 再询问步态时好时坏，指鼻有时可较好。再追 问睡眠好，但有明显的心慌、心烦、无兴趣、 高兴不起来及周身无力等。焦虑，抑郁。
许多患者表现的口干、潮红、面部 发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症 状，在我国常常被许多临床医师诊断 为植物神经功能紊乱，但众所周知， 所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断 在国内外医学著述中从未作为一个独 立的疾病而存在，而这组症状可能正 是代表抑郁症的部分表现。
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社会心理因素与心脏疾病发生
• 抑郁与心血管关系
• Prattv等13年随访研究发现，抑郁症是急性心肌梗塞 的独立危险因素（OR值 4.54）。 • Barefoot等19.4年随访研究结果，中重度抑郁症者与 无抑郁者相比，心脏病死亡率增加69%，总死亡率增 加78%。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 甲状腺功能亢进
----30%的甲亢病人有重性抑郁障碍，40%的病 人有焦虑障碍和惊恐发作。 严重病例需抗抑郁治 疗（药物或ECT治疗）。
• 甲状腺功能低下
----与甲状腺功能低下相关的抑郁症状可能对甲 状腺替代治疗无反应，常需要抗抑郁剂治疗。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 柯兴氏综合征 ----86%的病人有明显的易激惹特征，易被误诊
帕金森病伴抑郁患者的治疗
• 抑郁严重程度与患者文化背景及临床功能障碍 有关。 • 抗帕金森病药物可加重抑郁症状：包括金刚烷 胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等。
• 抗帕金森病药物可诱发精神病性症状。 • 用SSRIS类药物治疗抑郁症状，帕罗西汀对伴 发惊恐发作的抑郁障碍尤其有效。
帕金森病伴抑郁患者的治疗
焦虑、抑郁、A型行为方式、压力、睡眠障碍等会 加速心血管疾病的发生发展，吸烟、酗酒增加罹患心脏 病的风险。 首发非致死性心梗的风险因子：过度疲劳、绝望感、 倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍。
• 心血管疾病对心理状态的影响
心脏病可以诱发焦虑、抑郁和认知障碍，心脏病的 药物治疗和其它治疗会产生精神科问题。
• 在使用左旋多巴或卡比多巴-左旋多巴治疗期 间，绝对禁用MAOIs 。
• 如果需要使用抗精神病药物，无锥外副反应的 氯氮平是首选的。 • ECT可减轻PD的运动症状。
消化科常见抑郁障碍
• 上腹部不适综合征
引起上腹部不适的原因有：
• 消化道器质性疾病；
• 心脏疾病；
• 风湿性疾病； • 代谢和内分泌疾病； • 电解质及酸碱平衡失调； • 药物反应等。
卒中后一年女性
30%
卒中后一年男性
56%
卒中后门诊病人
30%
急性卒中后阶段
50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
脑卒中后抑郁的主要表现及危害
• • • • • • 悲观 缺乏积极性 对康复无信心 自卑 自责 自杀倾向
平均住院时间延长 病死率 增加3-4倍 康复效果不理想
Gainotti G et al, J Neurosurg Psychiat 2001, 71(3):258-261. Aben I et al, Biol Psychiat 2001, 25(7):671-689.
脑卒中后抑郁的治疗
• 如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不 同治疗。 • 去甲替林、曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰 和氟西汀都显示对PSD有效。 • 长期大剂量治疗可使病情恢复。 • 由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。神经内科常见抑来自障碍• 帕金森氏病(PD)
----在伴有抑郁障碍PD病人中，约一半符合重 性抑郁障碍的诊断，略少一半符合心境恶劣的 诊断（轻度抑郁）。已有非典型抑郁的描述， 特征是带有焦虑和惊恐发作。
为难治性抑郁。类固醇抑制剂，如甲唑丙酮，治 疗抑郁症状比抗抑郁剂更有效。
• 高泌乳素血症 ----产后抑郁 • 治疗内分泌疾病的药物 ----皮质类固醇的使用早期或停药后
神经内科常见抑郁障碍
• 脑卒中
----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症， 抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。
不同卒中的抑郁发生率
• 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)
精神心理问题常见主诉
◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的
◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、
心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、
腹泻、各部位疼痛等等 这些主诉临床检查不能证实
接触患者时注意事项
1. 注意倾听
2. 明确躯体症状（躯体不适）的性质，躯体化 症状
抑郁障碍与帕金森病共病发病率
100%
80%
抑郁障碍是帕金森病患者的常见共 患病，甚至是部分患者的首发症状
60%
40%
20%-60%
20%
0%
帕金森病患者抑郁障碍的危险因素
• • • • 女性 抑郁障碍的病史 运动过慢 步态不稳 ----而非震颤为主的综合征 • 较大程度累及左脑 • 帕金森病发作年龄较早
消化科常见抑郁障碍
• 慢性胃炎、功能性消化不良：腹胀、腹痛、食 欲差、打嗝(嗳气）呃逆、呕吐
• 消瘦，便秘或腹泻或二者交替
• 常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无 法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群 • 药物治疗：SNRIS疗效明显
精神心理状态与心血管疾病
• 社会心理因素使心脏疾病发生风险升高2-3倍
支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、
过敏性皮炎等。可涉及人体所有系统。
我国精神障碍的现患率是17.5%
（95% CI 16.6%~18.5%)
• 心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6)
• 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3)
• 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5)
综合医院躯体疾病
伴发情绪障碍的治疗
综合医院常见精神心理问题
◆脑器质性精神障碍：谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤、 颅内感染（梅毒、艾滋）、脑肿瘤、癫痫等 ◆躯体疾病所致精神障碍：
能影响到大脑功能的所有病理生理改变：引起中枢神经系
统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质 代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营
养物质缺乏等
某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变
综合医院常见精神心理问题
◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状：失眠、慢性疼痛、消化
道、心血管等非特异性不适主诉
躯体形式障碍：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断 要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不 管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证 ◆心身疾病：高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、
3. 与躯体疾病的关系
4. 与情感（抑郁）障碍的关系，原发、继发？
5. 与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑 郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 糖尿病
----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27% ，当治疗 糖尿病人的抑郁症状时，临床医生应当记住去 甲肾上腺素能抗抑郁剂（TCAs，SNRIS等） 能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。 SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控 制的更好(Goodnick,1997)。