第32篇 消化系统的药物
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
㊃专题㊃通信作者:王娜,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m 色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展董 欢,王 欣,王 娜(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述㊂关键词:内窥镜检查,消化系统肿瘤;诊断中图分类号:R 935 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0934-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.004C h r o m o e n d o s c o p y i nd i a g n o s i s o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y ca r c i n o m a D o n g H u a n ,W a n g X i n ,W a n g Na D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g N a ,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m A B S T R A C T :D i a g n o s i so f g a s t r o i n t e s t i n a le a r l y c a n c e ri sc r u c i a lt oi m pr o v ei t sc u r er a t e ,s u r v i v a lr a t ea n d p r o g n o s i s .W i t h d e v e l o p m e n t a n d i m p r o v e m e n t o f m o d e r n m e d i c a l t e c h n o l o g y ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y c a n c e rb y m i n i m a l i n v a s i v e m e t h o dh a se n t e r e di n t oan e w e r a .A v a r i e t y o fs u p p l e m e n t a r y e n d o s c o p i cd i a g n o s t i ct e c h n i q u e s h a v ei m p r o v e d t h e d e t e c t i o n a n d c u r er a t e m a r k e d l y .H e r e ,w er e v i e w e d t h e a p p l i c a t i o no f c h r o m o e n d o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y c a n c e r i n t h e d i ge s t i v e t r a c t .K E Y W O R D S :e n d o s c o p y ,d i g e s t i v e s y s t e m ;d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;d i a gn o s i s 王娜,河北医科大学第二医院消化科,主任医师,临床博士学位,硕士生导师㊂中华医学会消化分会青年委员㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员㊁河北省医学会消化分会委员兼秘书,河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长,石家庄市医学会消化病学分会候任主委㊂中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员,参与国家自然基金2项,主研省自然基金1项,获得河北省科技进步三等奖2项,河北医学科技一等奖2项,发表第一作者核心期刊论文10余篇,S C I 论著3篇㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂消化内镜技术是消化道肿瘤,尤其是消化道早癌的重要诊治工具㊂提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂染色内镜在各级医院均是一种容易普及㊁行之有效㊁简单易行的内镜辅助检查技术㊂我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述㊂1 色素内镜色素内镜(c h r o m o e n d o s c o p y,C E )又称染色内镜,是将染色原理应用于内镜检查的一项技术,内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点,判断病变的良恶性,观察病变浸润范围及深度,定位边界,辅助靶向活检从而提高活检诊断率㊂色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Y a m aK a w a 提出,近年来在染色剂的选择㊁显色的生物学原理㊁临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展㊂色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感,提高肉眼识别肿瘤能力,有助于内镜医生有针对性地精确取材活检,提高早癌病变的检出率㊂一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度,使病灶范围㊁形态更为明晰,比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高,白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%,而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%,最高可达90%,且便捷实用,是诊断消化道早癌的一种有力手段,且食管染色优势更明显[1]㊂C E 简单实用,容易普及,是内镜检查时的一种行之有效㊁简单易行的检查手段㊂2 色素内镜分类根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2],㊃439㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可分为:①对比法:用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面,使病变表面结构得到强调,从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,如靛胭脂染色㊂②染色法:正常黏膜细胞不吸收,而这种染色剂可被化生细胞㊁癌细胞吸收,使黏膜逐渐染色,如美蓝染色;而另一些色素化生细胞㊁肿瘤细胞不吸收或少量吸收,内镜下表现不着色或浅着色区,正常细胞吸收色素而表现着色,如碘染色;③反应法:根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同,胃酸与染色剂反应后表现颜色不同,如刚果红染色;④复合染色法:上述染色方法的联合应用,如靛胭脂-美蓝双色素染色法㊂染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒,后用在白光内镜下观察,也可在其它内镜下如放大内镜㊁内镜窄带成像(n a r r o w b a n d i m a g i n g,N B I)或共聚焦内镜等观察[3-4]㊂色素本身必须符合无毒㊁无害㊁安全,且具有颜色㊁与被染组织间具有亲和力㊂见表1㊂表1消化内镜常用染料分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色B a r r e t t食管㊁胃癌㊁大肠癌等诊断有时粪便着色染色法亚甲蓝肠化生㊁不典型增生㊁胃癌细胞吸收蓝色食管和胃的肠上皮化生㊁胃癌等诊断尿着色㊁膀胱刺激征卢戈氏碘鳞状上皮内的糖原鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色食管病变胸骨后疼痛㊁恶心反应法醋酸细胞内染色质p H值下降以后与细胞内染色质结合白色食管癌㊁胃黏膜肠上皮化生㊁胃癌无酚红感染H.p y l o r i的胃上皮细胞H.p y l o r i在感染部位产生氨,局部p H升高由黄变红提示H.p y l o r i感染以及明确H.p y l o r i感染部位及范围无刚果红胃内分泌胃酸的细胞p H<3.0发生变色深蓝色或黑色适合酸分泌区域的诊断粪便着色3常用染色剂及临床应用3.1靛胭脂3.1.1原理靛胭脂不被胃肠黏膜上皮吸收,是对比性的表面黏膜染色剂,亦不与细胞内染色质结合发生化学反应,黏膜表面光滑的部分靛胭脂不能沉积,而通过重力作用潴留在低凹处使得局部病灶凹凸明显,与桔红色黏膜形成鲜明对比,从而显示出各种隆起㊁平坦㊁凹陷病灶的边界,增强了表面形态学特征,进而显示出病灶的立体结构[5]㊂见图1㊂图1靛胭脂染色3.1.2方法靛胭脂浓度为0.2%~0.4%,内镜下通过喷洒管直接喷洒在胃肠黏膜后观察,通常在2~ 3分钟后观察效果最佳,喷洒时如果视野不清晰或有黏液可反复清洗后再次喷洒㊂注意靛胭脂配制浓度不是越高越好,绝大多数病变低浓度即显示的较清楚[3]㊂3.1.3临床应用在胃和肠均可使用,最常用于胃部病变的诊断㊂因靛胭脂费用低廉㊁病变检出率高而被临床广泛应用,且染料不被黏膜吸收,具有临床安全性㊂内镜下靛胭脂染色有助于內镜医生判断胃癌前病变和早癌的边界和性质,指导内镜下活检,提高检出率[6]㊂与白光内镜相比结肠镜下靛胭脂染色可明显提高结肠早癌及癌前病变,尤其是平坦型和凹陷型微小病变的诊断率,是结肠癌早期筛查值得推广的一种方法[7-8]㊂而且靛胭脂染色內镜结合放大内镜和腺窝分型特点可辅助判断结肠息肉的恶性程度[9]㊂3.2美兰(又称亚甲蓝,次甲蓝㊁亚甲基蓝)3.2.1原理美兰为一种吸收性染料,其吸收进入上皮细胞内使细胞核着色,细胞遇到亚甲蓝后呈蓝色,正常细胞㊁化生细胞㊁肿瘤细胞着色程度逐渐加深㊂正常胃黏膜㊁炎症如糜烂或溃疡病变等不着色,肠化生上皮和不典型增生为浅蓝色,肿瘤病变呈深蓝色或黑色[10-11]㊂3.2.2方法浓度为0.1%~0.2%,用喷洒管喷洒病灶部位3~5m l,5分钟后冲洗观察黏膜染色的情况㊂3.2.3临床应用用于食管和胃的肠化上皮㊁胃早癌上皮和正常肠道上皮染色㊂亚甲蓝是一种解毒药物,低浓度的亚甲蓝对人体无害,临床应用有安全性㊂研究表明美兰染色提高胃癌前病变和早癌检出率,指导内镜下活检[12]㊂结直肠癌癌前病变早期识别为异常隐窝病灶(a b e r r a n tc r y p t f o c i,A C F),K o w a l c z y k㊃539㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[13]证实美兰染色內镜较白光内镜更易识别A C F,该方法的敏感度为0.96,特异度为0.99㊂可见,美兰染色对结直肠早癌诊断有更高的敏感度和特异性㊂3.3卢戈氏碘3.3.1原理正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原遇碘后呈棕褐色,当食管黏膜损伤㊁炎症或癌变时上皮细胞内糖原量减少甚至消失故表现为淡染或不染区[14]㊂3.3.2方法常用碘溶液的浓度为0.5%~0.75%,配制浓度不宜过高或过低,否则颜色过黑或染不上色㊂卢戈氏碘喷洒前要注意反复链霉蛋白酶冲洗清理食管以去掉黏液,否则影响染色㊂内镜下10~20 m l卢戈氏碘使用喷洒管均匀地从肛侧到口侧进行全食道染色,边喷洒边退镜吸引,直到食管入口停止喷洒,同时床头抬高避免患者呛咳窒息,尤其是全身麻醉患者㊂碘染色数分钟内会逐渐消失,尽快据碘染色结果靶向活检,可数分钟后重复染色,染色后可用2.5%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘并尽量将胃腔碘液吸出减轻刺激[15]㊂3.3.3临床应用适用于食管染色,正常食管黏膜染色为棕褐色㊂食管卢戈氏碘染色判断标准:深染区,多见于食管上皮增生,比正常食管黏膜染色更深,如糖原棘皮症;淡染区,多见于低级别上皮内瘤变(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)或急慢性炎症;不染区,多见于原位癌㊁浸润癌和高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H G I N)[16]㊂食管碘染色具有以下优点:①操作简单,价格低廉,易于基层推广;②有助于鉴别病变的良㊁恶性;③有助于病变范围及浸润深度评估;④有助于诊断食管多发癌㊂当然碘染色也有不足之处,如病变表面如覆盖非癌组织或黏液,易出现假阳性或假阴性,碘剂对食管和胃黏膜有一定刺激性,部分患者出现明显胸骨后烧灼感㊁刺痛以及食管痉挛,还有少数出现过敏反应,所以要注意染色前询问患者有无碘过敏史,甲状腺功能亢进患者及孕妇要避免应用碘染色㊂内镜下碘染色可以清晰显示病变部位和范围,明显提高食管早癌及癌前病变的诊断率[17]㊂研究表明,内镜下食管碘染色有利于不染区的靶向黏膜活检,较白光内镜黏膜活检诊断率更高,对于食管鳞状上皮细胞增生病变诊断敏感性更高[18]㊂食管黏膜炎症㊁L G I N㊁H G I N以及癌变部位都可表现浅染区或不染区,此时可借助 粉色征 进行区分,即在喷洒碘溶液病变部位呈不染或者浅染表现后,再继续等待2~3分钟后,如果是H G I N或癌变部位可变为粉红色[19]㊂同时 粉色征 在N B I模式下观察可以被强化呈闪亮的银色,称为 银色征 ㊂可疑早期食管癌及癌前病变借助 粉色征 或 银色征 能进一步提高其诊断率和靶向活检阳性率,利用粉色征或银色征来判断H G I N或食管早癌的敏感度和特异度可高达88%和95%[20]㊂见图2㊂图2碘染色左上:白光;右上:卢戈氏碘染色示不规则不染区;左下:粉色征;右下:银色征3.4冰醋酸(食用白醋)3.4.1原理醋酸通过p H值下降以后与胃黏膜上皮细胞内染色质结合发生 白化 反应,使表面变白,其变色强弱与细胞核内染色质多少有关㊂与此同时,醋酸还会渗入到间质毛细血管形成局部红斑[21]㊂3.4.2方法最佳浓度为1.5%,应用前充分去黏液清洗胃黏膜,后用喷洒管均匀喷洒病变后观察,用N B I模式观察会更加清楚㊂约2~5分钟后可以再次重复喷洒㊂3.4.3临床应用多用于胃和食管黏膜染色,因其操作简单㊁安全㊁有效㊁价廉,材料易于获得,基层医院应用广泛㊂醋酸 白化 反应显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,使胃黏膜炎症和腺瘤凸显出来,能增加消化道扁平病变的检出率[9]㊂白化反应消失后,消化道黏膜出现局部红斑㊂C h e d g y等[22]详细描述了此现象,并发现该发红区域可以提示肿瘤病变边界㊂醋酸染色能够显著提高B a r r e t t食管癌前病变和早期食管腺癌的检出率,与白光内镜相比敏感性更高[23];一项M e t a分析结果显示醋酸染色对肠上皮化生黏膜病变诊断率具有更高的敏感性,但特异性较差[24-25]㊂3.5结晶紫3.5.1原理结晶紫是一种吸收型的染料,正常黏膜上皮细胞的细胞质着色,而细胞核不着色,肿瘤由㊃639㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.于黏膜表面上皮以及腺体破坏而不着色㊂3.5.2方法结晶紫浓度为0.05%~0.03%,可用1%龙胆紫原液溶液稀释㊂结晶紫是致癌物,染色时注意要在病变表面进行滴染,切勿喷洒,染色后用链霉蛋白酶冲洗后观察㊂3.5.3临床应用多用于胃肠道息肉㊁恶性肿瘤或术后E S D标本染色观察㊂因结晶紫致癌性限制了其在临床上的应用㊂研究表明,结晶紫只被小肠及结肠上皮吸收,而不被胃黏膜上皮及鳞状上皮吸收,且染色后可以观察黏膜腺管开口,因此与普通内镜相比可以更清晰地分辨肠上皮化生的B a r r e t t食管,提高B a r r e t t食管诊断准确率及其肠化型检出率[26-27]㊂3.6酚红3.6.1原理幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染部位会产生氨,从而使酚红变黄,因而内镜下喷洒酚红溶液后直接观察胃黏膜,如颜色变黄则提示H.p y l o r i感染,并能辅助判断H.p y l o r i感染部位和范围㊂3.6.2临床应用酚红染色多用于感染H.p y l o r i 的胃黏膜,研究表明酚红染色与白光内镜相比,胃窦黏膜活检标本H.p y l o r i诊断率明显提高,从而指导內镜下靶向活检取材[28]㊂3.7刚果红3.7.1原理刚果红在胃内p H值<3.0发生变色,呈深蓝色或黑色,从而能内镜下区分不同区域产酸㊁低酸或无酸的胃黏膜㊂3.7.2临床应用国内使用少,多用于胃黏膜染色,而异位的胃黏膜上皮不染色㊂利用这一原理,有助于对萎缩性胃炎的诊断和迷走神经选择性切除术效果的评估等,同时因胃早癌上皮细胞分泌胃酸减少所以不变色,呈深蓝色或黑色,从而提示病变的部位和范围㊂3.8复合染色法3.8.1靛胭脂-美蓝双色素染色法先将靛胭脂喷洒在病变部位,表现为蓝青色,此时可以清晰的观察到胃黏膜的细微改变和立体结构,发现可疑病灶后继续喷洒美蓝,癌前病变或早癌病变着色则逐渐加深[29-30]㊂多用于胃早癌及癌前病变的染色,研究结果显示,内镜下靛胭脂联合美蓝染色对早期胃癌及癌前病变性质和部位边界可作出准确诊断,提高了检出率[29],并且具有较高的特异性及敏感性,值得临床推广应用[30]㊂3.8.2靛胭脂-醋酸双色素染色先将1.5%醋酸10m l喷洒在病变部位,在可疑病灶继续喷洒0.2%靛胭脂10m l后观察病变㊂多用于胃和肠道早癌及癌前病变的染色,尤其是判断病变的侧向进展范围更有优势㊂K a w a h a r a等[31]一项前瞻性研究,对108例早期胃癌患者E S D术前肿瘤边界确认做了随机对照研究,研究表明靛胭脂-醋酸双色素染色内镜较白光内镜㊁靛胭脂染色内镜对肿瘤边界确定的准确率更高,分别为90.7%㊁50%和75.9%㊂H u s s a i n等[32]研究亦证实了上述结论㊂可见,内镜下靛胭脂-醋酸双色素染色有助于判断消化道黏膜病变的性质和范围,辅助早期胃癌或萎缩边界确认从而精确术前标记[31],指导内镜下胃黏膜病变的靶向活检[33],提高消化道早癌的检出率[32-34]㊂见图3㊂图3靛胭脂-醋酸双色素染色左:白光;中:醋酸染色;右:醋酸联合靛胭脂双色素染色总之,色素内镜是内镜下诊断早期消化道肿瘤的辅助手段,有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广㊂并且,将各种内镜染色技术联合才能更好地发挥各自的优势,提高疾病早期诊断率㊂目前我国尚缺乏统一的内镜下消化道早癌图像的诊断标准和指南,内镜医师消化道早癌的诊断率和诊断的一致性还有待提高㊂参考文献:[1] Z h a oZ,Y i nZ,W a n g S,e ta l.M e t a-a n a l y s i s:t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o f c h r o m o e n d o s c o p y f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n dp r e m a l i g n a n t g a s t r i cl e s i o n s[J].J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l, 2016,31(9):1539-1545.[2]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893.[3] U e d oN,Y a oK.E n d o l u m i n a l d i a g n o s i s o f e a r l yg a s t r i c c a n c e ra n d i t s p r e c u r s o r s:b r i d g i n g t h e g a p b e t w e e ne n d o sc o p y a n dp a t h o l o g y[J].A d vE x p M e dB i o l,2016,908:293-316.[4] U r q u h a r t P,D a C o s t a R,M a r c o n N.E n d o s c o p i c m u c o s a li m a g i n g o f g a s t r o i n t e s t i n a l n e o p l a s i a i n2013[J].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p,2013,15(7):1-13.㊃739㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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膳食炎症指数与成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变严重程度和炎症水平的关联
中国食物与营养 2024，30（2）：80-84Food and Nutrition in China膳食炎症指数与成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变严重程度和炎症水平的关联侯兰兰，杨勇，王万亮，彭红伟，吴水梅（芜湖市第一人民医院消化内科，安徽芜湖241000）摘要：目的：探讨膳食炎症指数（DII）与成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变严重程度和炎症水平的关联。
方法：选取2021年1月—2022年12月在芜湖市第一人民医院消化内科确诊为慢性萎缩性胃炎患者58例作为观察组，同时纳入本院确诊为非萎缩性胃炎60例患者作为对照组，进一步依据胃窦、胃体不同病变程度分为轻度组、中度组、重度组，对比各组DII、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子（TNF-α）。
结果：观察组DII及炎症水平均高于对照组（P<0.05）；胃窦不同萎缩程度中，轻度组19例、中度组26例、重度组13例，胃体不同萎缩程度中，轻度组18例、中度组14例、重度组10例，重度组DII、炎症水平均最高，中度组均次之，轻度组均最低；DII与患者炎症（IL-6、CRP、TNF-α）水平呈正相关（P<0.05）。
模型B中，与低促炎类饮食比较，高促炎类饮食成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变风险增加1.57倍（OR为2.57，95%CI：1.14～5.73），线性趋势检验显示，DII越高，成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变程度风险越大（P=0.035）。
结论：促炎饮食与成人慢性萎缩性胃炎的黏膜病变程度和炎症水平具有一定相关性，合理减少促炎类食物的摄入对降低成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变风险可能有益。
关键词：慢性萎缩性胃炎；膳食炎症指数；促炎饮食；抗炎饮食；炎症反应作者简介：侯兰兰（1988-），女，硕士，主治医师，研究方向：胃肠疾病。
Impact of Nutritional Management Model Based on NRS 2002 on Nutritional Status ofPatients with Cerebral Infarction with DysphagiaJIANG Huan1，ZHAO Zhong1，LI Jian-ping2，XIE Yun-liang3，ZHANG Run-ping3（1 Department of Neurology， Suzhou Hospital affiliated to Nanjing Medical University， Suzhou 215008，China；2 Department of Elderly Medicine， Suzhou High-tech Zone People's Hospital， Suzhou 215129，China；3 Department of Neurology， Suzhou High-tech Zone People's Hospital， Suzhou 215129，China）Abstract：【Objective】 To explore the effect of a nutritional management model based on NRS 2002 on the nutritional status of patients with cerebral infarction with dysphagia.【Method】 Totally 92 patients with cerebral infarction dysphagia admitted to the Department of Neurology of Suzhou High-tech Zone People's Hospital from June 2022 to June 2023 were selected for the study. According to the random number table， the 92 patients were evenly divided into 46 cases each in the control group and the observation group. The patients in the control group received conventional nutritional management， and the patients in the observation group were given comprehensive nutritional manage⁃ment based on NRS 2002. Changes in serum nutritional indicators albumin （ALB）， prealbumin （PA）， haemoglobin （HGB）， swallowing func⁃tion and complications such as pulmonary infections， electrolyte disorders， nausea/vomiting， and constipation/diarrhoea were observed in the patients in the two groups after 1 month of intervention.【Result】 After nutritional management， the serum nutritional indexes of patients in both groups were improved compared with the previous ones， while the nutritional management mode based on the guidance of NRS 2002 was more effective than the conventional nutritional management mode in increasing the level of patients' serum ALB， PA， and HGB increased at a higher level（all with P<0.05）. The effective rate of improvement of swallowing function in the observation group was 60.87%， which was significantly higher than that in the control group. The complication rate was significantly lower than that in the control group.【Conclusion】Nutritional management model based on NRS 2002 can significantly improve the nutritional status and swallowing function of patients with cerebral infarction dysphagia and reduce the complication rate of patients.Keywords：NRS 2002；cerebral infarction；dysphagia；nutritional management model第2期侯兰兰等：膳食炎症指数与成人慢性萎缩性胃炎患者黏膜病变严重程度和炎症水平的关联胃炎是一种胃黏膜炎症性疾病，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等［1］。
某院门诊药物咨询的帕累托图分析及改进策略
４ 讨论与小结４ １ 建立医嘱点评模式后的成效 点评模式为“点评 指导及建议 通报结果 科室自查 ３天内提出异议 解析反馈 绩效挂钩建立资料库”。
本研究表明因地制宜建立并实施制度化、规范化的点评模式大大降低医嘱不合理率，确保患者用药安全有效，有利于提高医院的诊疗水平，极大限度激发药师的潜能。
成效的关键点在于抓住评审契机，院领导、科主任、临床药师共同查房指出问题立即纠正，使反馈具有时效性，奖罚并存并有章可循〔５〕。
４ ２ 医嘱不合理原因分析及措施 点评结果中用法、用量、频次不适宜及适应症不适宜较为突出，原因有：药师及医师多为藏医药背景，对西药不熟悉，平时缺乏查看说明书的习惯，本院亦无在线查阅系统，不合理用药的医嘱未予重视。
援藏药师的到来，进行“造血式”的传 帮 带，培养药师审核能力，科室及全院两级授课，高密度查房督察落实，通过半年来的实践，该县级医院合理用药水平大大提高，医生配合度高，执行力度大，本院药师的业务技能突飞猛进，在等级医院评审中成为亮点项目受到专家肯定。
４ ３ 开展医嘱点评的不足与建议 由于系统落后，无法筛选手术与非手术病历，所有病历为盲抽，抽取含抗菌药物的病历具有随机性，故并未进行固定数量的抗菌药物专项点评。
日后与信息科多沟通合作，实施评分制专项点评〔６〕，细化点评项目，量化点评考核指标，持续改进抗菌药物使用方面的合理性。
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奥硝唑片说明书
奥硝唑片说明书篇一:奥硝唑胶囊说明书奥硝唑胶囊说明书奥硝唑胶囊是继甲硝唑，替硝唑之后的第三代硝基咪唑类衍生物，具有良好的抗厌氧菌和抗原生质(如滴虫等)感染作用。
其发挥抗微生物作用，是通过其分子中的硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物的死亡。
本品可广泛用于治疗由厌氧菌、阿米巴原虫、贾滴虫、毛滴虫等感染引起的各种疾病。
【形状】本品为硬胶囊,内容物为类白色或微黄色颗粒.【药理毒理】奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物,其发挥抗微生物作用是通过分子的硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成与细胞成分相互作用,从而导致微生物的死亡.本品对小鼠急性毒理实验LD50值分别为1645mg/kg(灌胃),1027mg/kg(腹腔注射).长期毒性实验表明,本品无致突变、致崎、致癌性，且对乙醇无不良相互作用。
1【药代动力学】本品易经肠胃道吸收，单剂良口服1000mg本品，约1.5小时达到血药峰浓度Cmax23.0ug/ml。
24小时后降至8.8ug/ml，48小时后降至3.8ug/ml，72小时后降至1.1ug/ml，药时曲线下面积AUCv0~72为546.1ug/ml，AU0~?为572.5ug/ml。
本品的血浆消除半帅期为14小时，与血浆蛋白质结合率小于15%。
广泛分布于人体组织和体液中。
本品在肝中代谢，在尿中主要以轭合物和代谢物排泄，少量在粪便中排泄，已报道单剂量口服于5天中消除量为85%，尿中为63%，粪便中为22%，胆汁排泄在本品及代谢物的消除中约占4%。
【适应症】1、治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、梭状芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等厌氧菌引起的多种疾病，包括:(1)腹部感染:腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿、消化性溃疡、坏死性肺炎、脓胸等;(2)口腔感人:牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等;(3)妇科感染:子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染感染、嗜血杆菌阴道炎等;2(4)外科感染:伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎。
黄帝内经灵枢篇第32篇平人绝谷
黄帝内经灵枢篇第平人绝谷黄帝内经灵枢篇第32篇平人绝谷由于本篇《平人绝谷》重点在于论述正常人不进饮食后死亡的日期及其机理，以突出说明胃肠摄取饮食，补充营养是维持生命的关键，故以"平人绝谷"名篇。
平人即正常的人，绝谷指不饮不食。
【原文】黄帝日愿闻人之不食，七日而死，何也?伯高日臣请言其故。
胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微，愫悍滑疾，下焦下溉诸肠。
小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。
回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。
广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
肠胃之长，凡五丈八尺四寸[1]，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。
平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。
故肠胃之中，当留谷二斗，水一斗五升。
故平人日再后[2]，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水爷尽矣。
故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。
【提要】本文承上篇之后，对肠胃的长度与容量等又作了进一步的说明，并分析了平人绝谷七日而死的原因。
【注释】[1]五丈八尺四寸此数加上上篇唇至齿长九分，齿至会厌长三寸半，咽门至胃长一尺六寸，共为六丈又四寸四分，这样与上篇之总数相符。
[2]日再后是一日两次大便的意思。
【白话解】黄帝说正常的人七天不饮食就会死亡，我想知道这是什么原因?伯高说请允许我谈一谈其中的道理。
胃的周长是一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，其形弯曲，能容纳三斗五升饮食，在通常情况下存留二斗食物和一斗五升水就满了。
上焦具有输布精气的功能，也就是能够将中焦化生的精微物质布散全身，其中包括运行快速滑利的阳气，其余部分在下焦灌注到诸肠当中。
小肠的周长是二寸半，直径八分又三分之一分，长三丈二尺，能容纳二斗四升食物和六升三合又三分之二合水。
新编药物学20版目录
新编药物学20版目录第1篇引论第1章药物学总论第2章药物治疗的药理学基础（药物与机体的相互作用）第3章合理使用药物第4章药物的制剂和贮存第5章药品和处方管理第2篇抗感染药物第6章抗生素第7章化学合成的抗菌药第8章抗结核药第9章抗麻风病药及抗麻风病反应药第10章抗真菌药第11章抗病毒药第12章抗寄生虫病药第3篇主要作用于中枢神经系统的药物第13章中枢神经系统兴奋药第14章镇痛药第15章解热镇痛抗炎药第16章抗痛风药第17章抗癫痫药第18章镇静药、催眠药和抗惊厥药第19章抗震颤麻痹药第20章抗精神病药第21章抗焦虑药第22章抗躁狂药第23章抗抑郁药第24章抗脑血管病药第25章抗老年痴呆药和改善脑代谢药第26章麻醉药及其辅助用药第4篇作用于自主神经系统的药物第27章拟胆碱药和抗胆碱药第28章拟肾上腺素药和抗肾上腺素药第5篇主要作用于心血管系统的药物第29章钙通道阻滞药第30章治疗慢性心功能不全的药物第31章抗心律失常药第32章防治心绞痛药第33章周围血管舒张药第34章降血压药第35章抗休克的血管活性药第36章调节血脂药及抗动脉粥样硬化药第6篇主要作用于呼吸系统的药物第37章祛痰药第38章镇咳药第39章平喘药第7篇主要作用于消化系统的药物第40章治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物第41章胃肠解痉药第42章助消化药第43章促胃肠动力药及止吐药和催吐药第44章泻药和止泻药第45章微生态药物第46章肝胆疾病辅助用药第47章治疗炎性肠病药第48章其他消化系统用药第8篇影响血液及造血系统的药物第49章促凝血药第50章抗凝血药第51章血浆及血浆代用品第52章抗贫血药第53章促进白细胞增生药第54章抗血小板药物第9篇主要作用于泌尿和生殖系统的药物第55章主要作用于泌尿系统的药物第56章主要作用于生殖系统和泌乳功能的药物第10篇激素及其有关药物第57章垂体激素及其有关药物第58章肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素第59章性激素和促性腺激素第60章避孕药第61章胰岛激素和其他影响血糖的药物第62章甲状腺激素类药物和抗甲状腺药物第11篇主要影响变态反应和免疫功能的药物第63章抗变态反应药第64章免疫抑制药第65章免疫增强药第12篇抗肿瘤药物第66章抗肿瘤药第13篇维生素类、营养类药物、酶制剂以及调节水、电解质和酸碱平衡的药物第67章维生素类第68章酶类和其他生化制剂第69章调节水、电解质和酸碱平衡用药第70章营养药第71章抗肥胖症药第14篇各科用药第72章老年病用药第73章外科用药和消毒防腐收敛药第74章皮肤科用药第75章眼科用药第76章耳鼻喉科和口腔科用药第77章妇产科外用药第15篇其他类药物第78章解毒药第79章防治矽肺的药物第80章防治放射病的药物第81章药用附加剂第82章诊断用药第83章生物制品附录一、麻醉药品和精神药品目录二、药物的近似溶解度三、儿科用药剂量表四、按体表面积计算小儿药物用量五、按对妊娠的危险性等级的药物检索表六、哺乳期妇女慎用的药物七、运动员禁忌的药物八、常见农药及毒物中毒急救一览表九、某些药物及化学物品的血药浓度十、临床药代动力学的数学术语及其定义十一、某些药物的代谢动力学参数十二、肝、肾功能低下时药物的t1/2和剂量的调整十三、医药卫生学科常用计量单位和医用计量单位换算系数中文药名索引英文药名索引。
国家基本药物目录
国家基本药物目术（基旧医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）第一部分化学药品和生物制品序号品种名称剂型备注一、抗微生物药（-）青霉素类I青霉素注射剂2苯畦西林注射剂3氨卡西林注射剂4哌拉西林注射剂5阿莫西林口服常释剂型6阿莫西林克拉维酸钾口服常择剂型（二）头胞菌素类7头胞哇林注射剂8头担氨节口服常新剂型、颗粒剂9头抱吠辛口服常糅剂型、注射剂注和I10头胞曲松注射剂（三）氨基糖仔类II阿米卡星注射剂12庆大毒素注射剂（四）大环内丽类13红霉素口服常粒剂型、注射剂14阿奇褥素口服常粒剂型、颗粒剂（五）其他抗生素15克林霉素口服常和剂型、注射剂16磷霉素注射剂（六）横胺类17复方磺胺甲恶陛口服常糅剂型（七）哇诺酮类18诺氟沙星口服常祥剂型19环内沙星口服常粒剂型、注射剂20左氧氟沙用口服常择剂型、注射剂（八）硝基吠躺类21吠附妥因口服常料剂型（九）抗结核病药22异烟肿口服常择剂型、注射剂23利福平口服常料剂型24毗嗪酰胺口服常祥剂型25乙胺丁醇口服常释剂型26链霉素注射剂27对氨基水杨酸钠I」服常释剂型、注射剂（+ ＞抗麻风病药28气苯飘口服常释剂型（十一）抗真菌药292康嚏口服常择剂型61胃苏颗粒62理气止痛 元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）（三）抗痛风药（十四）消导剂64消食导滞保和丸（颗粒、片）五、神经系统用药（一）抗帕金森病药66祛风化瘀 正天丸（胶囊）67平肝息风松龄血脉康胶囊（二）抗重症肌无力药（十六）祛湿剂（三）抗癫痫药普乐安胶囊（片）裤闭舒胶囊 屉痹颗粒（片）血脂康胶囊（四）脑血管病用药及降颅压药74消热利湿消炎利胆片（颗粒、胶囊）75清热消肿马应龙服香痔疮膏注释576清热解毒季馈胜蛇药片（五）镇静催眠药78如意金黄散（六）其他80软坚散结内消摞痂丸三、妇科用药（一）理气剂六、治疗精神障碍药（-）抗精神病药（二）清热剂83清热除湿妇科千金片（胶囊）（三）扶正剂（二）抗焦虑药85益气养血八珍益母丸（胶囊）（三）抗抑郁药87滋阴安神更年安片（四）散结剂七、心血管系统用药（一）抗心绞疝药（-）清热剂89清热散风明目上清片（二）扶正剂（二）抗心律失常药五、耳鼻喉科用药（-）耳病91滋仔平肝耳聋左慈丸（二）鼻病92宣肺通窍鼻炎康片93清热通窍/胆丸（片、滴丸） （三）咽喉病94化痰利咽黄氏响声丸（三）抗心力衰弱药95活血化瘀接骨七厘片96伤科接骨片（W ）抗高血压药98活血通络活血止痛散（胶囊）99舒筋活血丸（片）100颈舒颗粒注释6101狗皮膏102补肾壮骨仙灵骨葆胶囊70益肾通淋 71化瘀通淋72扶正裱湿 73化浊降脂70益肾通淋 71化瘀通淋72扶正裱湿 73化浊降脂30制霉素口服常驿剂型（十二）抗病毒药31阿普洛韦口服常驿剂型32利巴韦林口服常粒剂型、颗粒剂、注射剂33抗艾滋病用药注秣2二、抗寄生虫病药（一）抗疟药34氯哇口服常新剂型、注射剂35伯氨唾口服常糅剂型36青篙素类药物注释3（二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药37甲硝嚏口服常择剂型、注射剂（三）抗利什曼原虫病药38葡葡糖酸锚钠注射剂（四）抗血吸虫病药39毗哇酮口服常新剂型（五）驱肠虫药40阿苯达畔口服常粒剂型三、麻醉药（一）局部麻胖药41利多卡因注射剂42布比卡因注射剂43普鲁卡因注射剂（二）全身麻好药44氯胺酮注射剂四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（一）镇痛药45芬太尼注射剂46哌料混注射剂（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药47对乙酰氨基酚口服常祥剂型、颗粒剂48阿司匹林口服常料剂型49布洛芬口服常祥剂型50双氯芬酸口服常驿剂型、口服缓秣剂型51咧味美辛栓剂（三）抗痛风药52别嗦醇口服常料剂型53秋水仙碱口服常释剂型五、神经系统用药（一）抗帕金森病药54金刚烷胺口服常祥剂型55苯海索口服常卵剂型（二）抗重症肌无力药56新斯的明注射剂（三）抗癞痛药57卡马西平口服常释剂型58丙戊酸钠口服常糕剂型59荒妥英钠口服常料剂型、注射剂60苯巴比妥口服常料剂型、注射剂（四）脑血管病用药及降颅压药61尼莫地平口服常糕剂型62麦角胺咖啡因U服常粒剂型63甘露醇注射剂（五）镇静催眠药64地西泮口服常择剂型、注射剂（六）其他65胞磷胆碱注射剂66尼可刹米注射剂67洛贝林注射剂六、治疗精神障碍药（-）抗精神病药68侪乃静口服常释剂型、注射剂69氯丙嗪口服常择剂型、注射剂70藏喉脏酶口服常料剂型、注射剂（二）抗焦虑药71艾司叫仑口服常粒剂型（三）抗抑郁药72阿米杵林口服常和剂型73多塞平口服常绛剂型七、心血管系统用药（一）抗心绞痛药74硝酸甘油口服常释剂型、注射剂75硝酸异山梨酯口服常和剂型、注射剂76硝苯地平口服常料剂型（二）抗心律失常药77美西律口服常驿剂型78普罗帕用口服常糅剂型、注射剂79普鲁卡因胺注射剂80普奈洛尔口服常祥剂型81阿柠洛尔口版常释剂型82美托洛尔口服常祥剂型、注射剂83胺碘酮口服常释剂型、注射剂84维拉帕米口服常祥剂型、注射剂（三）抗心力衰竭药85地高辛口服常群剂型、注射剂86去乙酰毛花背注射剂（四）抗高血压药87长托普利口服常耗剂型88依那普利口服常料剂型89硝普钠注射剂90破酸镁注射剂91尼群地平口服常料剂型92叫I达帕胺口服常料剂型、口服缓和剂型93酚妥拉明注射剂94复方利血平口服常释剂型95复方利血平敏苯蝶嚏口服常糅剂型（五）抗休克药96肾上腺素注射剂97去甲肾上腺素注射剂98异丙胃上腺素注射剂99间羟胺注射剂100多巴胺注射剂101多巴酚丁胺注射剂（六）调脂及抗动脉粥样硬化药102辛伐他汀口服常祥剂型八、呼吸系统用药（一）祛痰药103汉己新口服常释剂型1（）4氨湿索口服常新剂型、口服溶液剂（二）镇咳药105喷托维林口服常择剂型1（）6复方甘草口服常粒剂型、口服溶液剂（三）平喘药107沙丁胺醉气雾剂、雾化溶液剂108氨茶碱口服常糅剂型、口服缓释剂型、注射剂109茶被口服常料剂型、口服缓粒剂型九、消化系统用药（-＞抗酸药及抗溃疡病药110复方氢氧化铝口服常释剂型111雷尼替丁口服常释剂型、注射剂112法莫替丁口服常释剂型、注射剂113奥美拉哇口服常糕剂型114枸愫酸铤钾口服常释剂型（二）助消化药115乳薛生口服常释剂型（三）胃肠解痉药及胃动力药116颠茄口服常样剂型、酊剂117山7若碱口服常料剂型、注射剂118阿托品口服常释剂型、注射剂119多海立用口服常糕剂型120甲氧氯普胺口服常释剂型、注射剂（四）泻药及止泻药121开塞露滩肠剂122酚做口服常粒剂型123蒙脱石口服散剂（五）肝胆疾病用药124熊去氧胆酸口服常样剂型125联苯双酯口服常释剂型、滴丸剂（六）其他126小聚碱（黄连素）口服常释剂型十、泌尿系统用药（一）利尿药127吠塞米口服常释剂型、注射剂128氯氯曝嗪口服常释剂型129螺内酯口服常释剂型130史紫蝶碇口服常释剂型（二）良性前列腺增生用药131特拉陛嗪口服常释剂型十一、血液系统用药（-）抗贫血药132破酸亚铁口服常料剂型、口服缓释剂型133右旋糖酊铁注射剂134维生素B12注射剂135叶酸口服常释剂型（二）抗血小板药*（48）阿司匹林口服常糅剂型136双嗜达莫口服常祥剂型（三）促凝血药137凝血厢外用冻干粉138维生素K1注射剂139氨甲苯酸口服常料剂型（四）抗凝血药及溶栓药140肝素注射剂（五）血容量扩充剂141右旋糖好（40,70）注射剂十二、激素及影响内分泌药（一）下丘脑垂体激素及其类似物142绒促性素注射剂（二）肾上腺皮质激素类药143氧化可的松口服常料剂型、注射剂144泼尼松口服常释剂型145地塞米松口服常新剂型、注射剂（三）胰岛素及口服降血糖药.胰岛素146胰岛素注射剂注糅4.口服降血糖药147二甲双胭口服常择剂型148格列本腆口服常释剂型149格列毗嗪口服常和剂型（四）甲状腺激素及抗甲状腺药150甲状腺片口服常释剂型151甲端咪哇口服常释剂型152内酸辄啼脏口服常和剂型（五）雄激素及同化激素153丙酸翠酮注射剂154甲军酮口服常释剂型（六）雌激素及孕激素155黄体酮注射剂156甲羟孕胃口服常释剂型十三、抗变态反应药157氯苯那敏口服常择剂型158米海拉明口服常释剂型、注射剂159赛庚脏口服常粒剂型160异丙嗪口服常释剂型、注射剂十四、免疫系统用药161篇公藤多昔口服常释剂型162硫蟀嗓吟口服常新剂型十五、维生素、矿物质类药（一）维生素163维生素B1注射剂164维生素B2 口服常祥剂型165维生素B6注射剂166维生素C注射剂167维生素D2 口服常卵剂型、注射剂（二）矿物质168他的糖酸钙口服常粒剂型、注射剂（三）肠外营养药169复方氨基酸I8AA注射剂十六、调节水、电解质及酸碱平衡药（-）水、电解质平衡调节药170 口服补液盐口服散剂171氯化钠注射剂172葡翎糖氯化钠注射剂173复方氯化钠注射剂174氯化钾口服常粒剂型、口服缓释剂型、颗粒剂、注射剂（二）酸二平衡调节药175乳酸钠林格注射剂176碳酸疑钠口服常样剂型、注射剂（三）其他177葡的糖注射剂十七、解毒药（-）粗化物中毒解毒药178破代硫酸钠注射剂（二）有机磷酸酯类中毒解毒药179氯解磷定注射剂（三）亚硝酸盐中毒解毒药180亚甲蓝注射剂（四）阿片类中毒解毒药181纳洛酮注射剂（五）鼠药解毒药182乙酰胺注射剂十八、生物制品183破伤风抗毒素注射剂184抗狂犬病血清注射剂185抗蛇毒血清注射剂注释5186国家免疫规划用疫苗注料6十九、诊断用药187泛影他胺注射剂188硫酸钢干混悬剂注释7二十、皮肤科用药（一）抗感染药（13）红毒索外用软膏剂型♦（31）阿昔洛韦外用软骨剂型189咪康州外用软膏剂型（二）角质溶解药190尿素外用软膏剂型191鱼石脂外用软膏剂型192水杨酸外用软膏剂型（H）肾上腺皮质激素类药（143）氧化可的松外用软膏剂型（四）其他193维A酸外用软音剂型、凝胶剂二十一、眼科用药（一）抗感染药194氯毒素滴眼剂♦（20）左轨氟沙显滴眼剂（31）阿昔洛韦滴眼剂♦（13）红霉素眼膏剂（二）青光眼用药195毛果芸杏碱注射剂、滴眼剂196嚏吗洛尔滴眼剂197乙帙啤胺口服常样剂型（三）其他♦（118）阿托品滴眼剂、眼膏剂198可的松滴眼剂、眼膏剂二十二、耳舁喉科用药199麻黄碱滴舁剂200氧斌沙星滴耳剂201地芬尼多口服常释剂型二十三、妇产科用药（-）子宫收缩药202缩宫素注射剂203麦加新腻注射剂204垂体后叶注射液注射剂（二）其他♦（189）咪康畔栓剂*（37）甲硝哇阴道泡腾片剂、栓剂二十四、计划生育用药205避孕药注葬81辛温解表九味羌活丸（颗粒）2感冒清热颗粒3辛凉解表柴胡注射液4银翘解毒丸（颗粒、片D5表里双解防风通圣丸（颗粒）6扶正解表玉屏风颗粒（二）头的菌素类7解表祛消保济丸8蕾香正欠水9健胃祛暑十滴水（三）泻下剂（三）第基糖件类（四）清热剂II消热泻火黄连上消丸（颗粒、胶囊、片）（四）大环内酯类13牛黄上清丸（胶囊、片）注糕214清热解毒双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）（五）其他抗生素16板蓝根颗粒17清肝解毒护肝片（胶囊、颗粒）（六）磺胺类19复方黄连素片（七）噎诺阳类20温中健脾附子理中丸（片）21香砂养胃丸（颗粒、片）（六）止咳、平喘剂（A）硝基吠喃类23消肺止咳蛇胆川贝液（九）抗结核病药25小儿消枳止咳口服液26涧肺止咳养阴消肺丸27消肺平喘蛤蛉定喘丸（七）开窍剂28清热开窍清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）29安宫牛黄丸注释3（+）抗麻风病药（A）固涩剂（十一）抗真菌药（九）扶正剂32健脾益气补中益气丸（颗粒）（十二）抗病毒药34健脾和胃香砂六君•丸35健睥养血归脾丸（合剂）36滋阴补仔六味地黄丸二、抗寄生虫病药（一）抗疟药39温补肾阳金质肾气丸（片）40四神丸（片）41益气养阴消渴丸（二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药43生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）（三）抗利什曼原虫病药44养心安神天王补心丸（片）（四）抗血吸虫病药45凉血止血槐角丸（五）驱肠虫药（十二）祛瘀剂三、麻醉药（一）局部麻酢药49丹参注射液50益气活血麝香保心丸注释451理气活血复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）（二）全身麻醉药53滋阴活血脉络宁注射液四、镇疝、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（一）镇痛药56地奥心血康胶囊57化瘀通脉通心络胶囊（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药58疏肝解郁丹桅逍遥丸59逍遥丸（颗粒）60疏肝和胃气滞七痛颗粒（片）。
奥美拉唑与雷尼替丁治疗急性上消化道出血的荟萃分析
奥美拉唑与雷尼替丁治疗急性上消化道出血的荟萃分析曲连悦;姜明燕【摘要】目的：系统评价奥美拉唑与雷尼替丁治疗上消化道出血的疗效和安全性。
方法电子检索PubMed、MEDLINE、The Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM等数据库,收集奥美拉唑治疗上消化道出血的随机对照试验( RCT),检索时限均至2013年6月。
采用RevMan软件进行Meta分析。
结果纳入25项研究,共2497例患者(试验组1230例,对照组1267例)。
根据干预措施的不同,将研究分为注射剂型、口服剂型及序贯治疗3个亚组分别进行Meta分析,结果显示：与雷尼替丁相比,奥美拉唑治疗上消化道出血的止血率分别为OR=5．39,95%CI=(4．18,6．96),P <0．05；OR =6．27,95%CI=(3．65,10．77),P <0．05；OR =3．69,95%CI =(2．65,5．15),P<0．05。
二者不良反应发生率的Meta结果为OR=0．49,95%CI=(0．24,1．01),P=0．05。
未见严重不良反应。
结论与雷尼替丁相比,奥美拉唑治疗上消化道出血具有止血迅速、不良反应少等优点,是治疗上消化道出血安全、有效的药物。
%Objective To estimate the efficacy and safety of omeprazole and ranitidine in the treatment of up-per gastrointestinal bleeding. Methods The studies which were about the omeprazole in the treatment of upper gastro-intestinal bleeding were collected by electronic retrieval PubMed,MEDLINE and The Cochrane Library,CNKI,VIP, CBM until June 2013. Revman 5. 0 software and publication bias were analyzed by funnel plots. Results 25 studies were selected,of which a total of 2 497 patients ( treatment group was 1 230 cases and control group was 1 267 cases) . According to different interventions, the research was divided into injection dosage forms, oraldosage forms and se-quential treatment forms. Meta analysis indicated that compared with ranitidine,the bleeding rate of omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding OR =5. 39,95% CI = (4. 18,6. 96),P <0. 05;OR =6. 27,95% CI =(3. 65,10. 77),P<0. 05;OR=3. 69,95%CI=(2. 65,5. 15),P<0. 05 respectively. Meta analysis of adverse effects rate wasOR=0. 49,95%CI=(0. 24,1. 01),P=0. 05. Conclusion Compared with ranitidine,omeprazole treatment of upper gastrointestinal bleeding has the advantage of high ulcer healing in the treatment of peptic ulcer. Omeprazole is the effective and safety drug.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】6页(P586-590,591)【关键词】奥美拉唑;雷尼替丁;上消化道出血;Meta分析【作者】曲连悦;姜明燕【作者单位】中国医科大学附属第一医院药学部，沈阳110001;中国医科大学附属第一医院药学部，沈阳110001【正文语种】中文0 引言上消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，临床上引起上消化道出血的原因很多，主要有胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜损害、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂等[1]。
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奥美拉唑
(omeprazole,losec 洛赛克） 临床应用
反流性食道炎 消化道溃疡 Hp感染 兰索拉唑 潘多拉唑（泮他拉唑） 雷贝拉唑
M受体阻断药: 哌仑西平、替仑西平 胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide）
增强胃粘膜屏障的药物
硫糖铝 与溃疡面结合形成保护膜 促进前列腺素E2 合成 增强生长因子的作用促进溃疡愈合 抑制Hp
增强胃粘膜屏障的药物
枸橼酸铋钾 抑制胃蛋白酶活性 促进粘膜合成前列腺素 抑制Hp的致病作用
抗Hp药
1.抗溃疡药（作用较弱） 含铋制剂 H+-K+ ATP抑制剂 硫糖铝 2.抗菌药 阿莫西林 甲硝唑 四环素
第三十二章
作ห้องสมุดไป่ตู้于消化系统的药物
腔 pH2
Cl-
H+
H+
胃液 Cl-
胃蛋白酶
NaCl H2O+CO2 粘液层 NaHCO3pH7 粘液 胃蛋白酶
粘 膜
PG
乙酰水杨酸 吲哚美辛
PG
粘液层的保护作用
防御因子 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素
攻击因子 胃酸过多（Ach 胃泌素、 组胺受体） 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶原 遗传因素 吸烟、药物
消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡
抗消化性溃疡药分类
1.抗酸药:氢氧化铝、三硅酸镁 2.抑制胃酸分泌药 H2受体阻断药:西咪替丁、雷尼替丁 胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑等 M受体阻断药:哌仑西平 胃泌素受体阻断药:丙谷胺 3.粘膜保护药：A.前列腺素衍生物 B. 硫糖铝、 枸橼酸铋钾 4.抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、甲硝唑等
抗酸药
药理作用 弱碱性物质 升高pH；降低胃蛋白酶活性 形成保护膜，保护溃疡面 常见药 （现很少单用） 碳酸钙： 氢氧化镁： 氢氧化铝：收敛、止血
H2受体阻断药 阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁
H+-K+-ATP酶（质子泵）抑制药
学习重点
治疗消化性溃疡的药物有哪些？ 每一类的代表药物是什么？ 简要机制是什么？
熟悉溃疡病的发生机制
胃酸形成的最后环节
哌仑西平 Ach Hist Gast 西咪替丁 丙谷胺 MR H 2R GR 壁细胞
K+ 奥 美 + H 、K+-ATP酶 拉 唑 H+
抑制胃酸分泌药作用部位
增强胃粘膜屏障的药物
米索前列醇（misoprostol）
抑制基础胃酸分泌 促进粘液和HCO3-分泌 促进受损上皮细胞重建和增殖 增加胃粘膜的血流量