心身疾病
第9章_心身疾病[2]
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注意：1、应激不同于刺激 2、应激不是神经能量 3、应激并不都是身体受到某种损害的结果。
（三）应对的意义：克服困难，解决问题，消除缓解紧张状态。
二、心理应激对健康的影响及机制
（一）心理应激引起的生理心理反应
1、心理反应：有积极和消极两种。 积极：注意力集中、积极的思维、动机调整； 消极：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒。
心身反应：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反 应也就恢复； 心身障碍：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病：指精神刺激引起的器质性病变。
心身疾病有狭义和广义两种理解。
广义的心身疾病：指心理社会因素在疾病发生、 发展、转化和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯 体功能障碍。
狭义的心身疾病：指心理社会因素是发病的重要 诱因，通过情绪和人格特征等的作用而产生的疾病。 如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。
心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
特发性舌痛症、口腔溃疡、 颞下颌关节紊乱综合征等。
常见心身疾病
一、 高血压
二、 冠心病
三、 糖尿病
四、 哮踹
五、 溃疡病
六、 经前综合征
一、原发性高血压
二、冠 三、糖 心 尿 病 病
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
类风湿性关节炎、腰背疼、 肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写 痉挛等。
心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
医学心理学 心身疾病
易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾吸烟、酗酒、多食、缺少运
向者
动及A型行为等
工作和生活环境里存在明 显应激源的人
及早通过心理指 导加强其健全个
性的培养
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利用心理学技术 指导其进行矫正
及时帮助其进行 适当的调整，以 减少不必要的心
理刺激。
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第二节 常见心身疾病
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一、原发性高血压
❖综合因素所致。 ❖心理社会因素：
而心身疾病既有明显的躯体症状，又有 明确而具体的病变部位，一般累及植物神经 所支配的脆弱器官。
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心身疾病的治疗原则
❖心理干预目标
消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增 强应对能力
消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情
Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交 感或副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现 器官症状。
迷走神经 哮喘、溃疡
心理冲突
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交感神经 原发性高血压、甲亢
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❖心理生理学说
如果说心理动力学是强调病因，则心理生 理学说着重于发病机制。
Cannon的“应急” 反应，巴甫洛夫的实 验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变 器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚 至引起疾病。Selye的“应激”学说更带动 了内分泌学家及心理学家的参与。
重视心理社会因素有助于癌症的防治。
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癌症的临床心理问题
❖肿瘤患者的心理特征表现
确诊前 回避、不积极检查、焦虑、失眠
确诊后 否认 愤怒 接受现实 消极等待
心身疾病知识点总结
心身疾病知识点总结一、心身疾病的分类1. 消化系统心身疾病：包括功能性消化不良、功能性胃肠症状、肠易激综合征等。
2. 神经系统心身疾病：包括紧张型头痛、癔症性癫痫、植物神经紊乱等。
3. 呼吸系统心身疾病：包括心理性呼吸困难、气喘等。
4. 泌尿系统心身疾病：包括心理因素性尿频、非感染性尿路炎等。
5. 心脑血管系统心身疾病：包括心悸、植物神经功能紊乱、缺血性心肌病、心源性呼吸困难等。
二、心身疾病的病因1. 心理因素：心身疾病的病因主要与个体的心理因素有关，如焦虑、抑郁、创伤、压力、人格特点等。
2. 生理因素：生理因素也是引起心身疾病的重要原因，包括神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能紊乱等。
三、心身疾病的症状1. 消化系统心身疾病的症状：包括胃部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、排便不规律等。
2. 神经系统心身疾病的症状：包括头痛、头晕、记忆力减退、抽动、肌肉疼痛等。
3. 呼吸系统心身疾病的症状：包括气短、心悸、胸闷、咳嗽等。
4. 心脑血管系统心身疾病的症状：包括心悸、胸痛、头晕、呼吸困难等。
四、心身疾病的治疗1. 心理治疗：心理治疗是治疗心身疾病的重要手段，包括认知行为疗法、心理咨询、放松训练等。
2. 药物治疗：对于心身疾病的治疗，有时需要辅助药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。
3. 生活方式干预：调整生活方式对于心身疾病的治疗非常重要，包括规律作息、合理饮食、适量运动等。
五、心身疾病的预防1. 良好的心态：保持乐观的心态，对待压力和困难更加积极。
2. 调整生活方式：保持规律的作息时间，合理饮食，适量运动，远离不良习惯。
3. 学会应对压力：学会合理的应对压力，包括寻求帮助、学会放松和减压等方法。
总之，心身疾病是一类由心理因素引起或加重的身体症状的疾病，它们的发病机制复杂，既包括心理因素，也包括生理因素。
重视心身疾病的认识和治疗对于保护个体的身心健康非常重要。
在预防心身疾病方面，保持良好的心态，调整生活方式，学会应对压力等都是非常重要的。
医学心理学第6章 心身疾病
引起。
（六）支气管哮喘
• 1、概念 • 支气管哮喘是一种常见病，多发病，近年
来发病有增加趋势，在我国支气管哮喘的 患病率为1%-4%，它是由多种细胞(如嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性 粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导 致气道反应性的增加，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限，并引起反复发作性的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜 间和清晨发作、加剧。
• 2、病因 • 遗传因素：双亲之一——子女28%； 双亲均
患——子女45%
• 饮食因素：高盐、低钙、低钾、高蛋白质 摄入、饮酒过多
• 环境因素：战争、社会动荡、自然灾害等
• 心理因素：情绪因素、压力 • 人格因素：A型性格 • 其他因素：肥胖、服用避孕药等
• 3、原发性高血压患者的心理特点
• 焦虑、紧张：病程长、病因复杂，期望过高，缺 乏相应知识担心发生严重并发症。、
四、临床常见心身疾病
• （一）原发性高血压 • 1、概念 • 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或
不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。 • 长期高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素，
并可影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可
导致这些器官的功能衰竭，它是最常见的心血管 疾病，也是危害人类健康最严重身心疾病之一。
• ②争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标 远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只 想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一 意孤行，独断专横。
• ③敌意：总是把周围的人看作自己的竞争 对手，把外界环境中不利因素比重看得大， 有很强的他人和环境控制欲。
• A型行为方式 • 做一件事总想一下子干完，不干完不踏实 • 总觉得时间紧张不够用，走路风风火火，
医学心理学-心身疾病
心身疾病的诊断和治疗
综合评估
采用全面评估，包括心理测量和体格检查等， 以确定疾病的原因和严重程度。
药物治疗
根据具体症状和病因，采用药物治疗来缓解 疾病相关的生理和心理症状。
心理疗法
采用认知行为疗法、心理教育和心理支持等 心理疗法，帮助患者调节情绪、改变不适应 的行为模式。
生活方式管理
改变生活方式，包括良好的饮食、规律的运 动、健康的睡眠和应对压力的方法，对心身 疾病的治疗和预防很重要。
医学心理学-心身疾病
医学心理学是研究心身相互关系的学科，心身疾病是一类身体状况受心理因 素影响的疾病。
心身疾病的定义和概念
心身疾病是指身体疾病和心理因素之间存在密切关联的疾病，包括身体症状受心理因素影响、心理因素 导致身体健康恶化等。
心身疾病的发病原因
心身疾病的发病原因包括遗传因素、生物学变化、心理社会因素和环境因素 等，综合影响导致身体和心理的不平衡。
心身疾病防治的策略
1. 宣传心理健康知识，增加公众对心身疾病的认识和理解。 2. 加强心身医学的研究，提供更有效的治疗方案和干预策略。 3. 建立心身医学团队，促进医生、心理学家和社会工作者的合作。
心身疾病的未来研究方向
1
基因与心身健康
探索基因、表观遗传和心身疾病之间的关系，为疾病预防和个体化治疗提供新的方向。
心身疾病的常见类型
• 功能性疾病：如紧张性头痛、肠易激综合征等。 • 身体化障碍：体验到身体症状但无明确医学解释。 • 心脑血管疾病：如冠心病、高血压等。 • 疼痛性疾病：如慢性疼痛综合征、疼痛失调等。
心身医学模型的应用
心身医学模型将心理因素纳入临床实践，通过整合生物学、心理学和社会学等方面的知识，为心身疾病 的治疗提供综合性的方法。
心身疾病
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座第六讲心身疾病一、心身疾病概述（一）心身疾病的概念心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。
所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。
广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。
（二）心身疾病的特点1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程；2.某种个性特征是疾病发生的易患素质；3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关；4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用；5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官；6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
（三）心身疾病的范畴1.内科心身疾病⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。
⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。
⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。
⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。
⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。
2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。
3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。
4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。
第十章：心身疾病
西方国家对应激的研究
不幸的是，如果因为长期慢性的应激，而 反复出现“战斗或逃跑反应”，将会导致 长期的负面的影响。你的肾上腺分泌出肾 上腺素和去甲肾上腺素，抑制消化、生殖、 生长、组织的修复、和你的免疫和抵抗炎 症的系统的反应。也就说，你的身体中一 些对保持你的健康具有重要作用的功能开 始下降。
心身疾病的诊断
目前学术界对心身疾病的态度是不倾向于 对此做出单独的诊断这主要是因为目前对 心理因素与躯体疾病的关系没有得到明确 的澄清和证实。但是，无论是国外还是国 内的精神障碍诊断系统都不同程度地保留 了对心身疾病的关注。
心身疾病的范围
主要包括由情绪因素所引起的、以躯体 症状为主要表现、受植物神经所支配的 系统或器官疾病。
按各器官和学科分类有： （一）心血管系统：冠心病、原发 性高血压、心率不齐等。 （二）消化系统：胃、十二指肠溃 疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性 （心因性）厌食等。 （三）呼吸系统：支气管哮喘、过 度换气综合征，慢性胰腺炎等。 （四）内分泌系统：甲状腺机能亢 进症，肥胖症等。
（五）神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉 挛性斜颈、植物神经障碍等。 （六）泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月 经不调、经前紧张症等。 （七）肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病： 类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。 （八）皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性 皮炎，皮肤搔痒症等。 （九）眼科：青光眼、弱视等。 （十）耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、 咽部异物感等。 （十一）妇科：功能性子宫出血、不孕 症等。 （十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭 等。
什么是心身疾病
什么是心身疾病心身疾病是指由于生理和心理两方面的因素相互作用而引发的一类疾病。
它是身体与心理之间紧密联系的产物，长期以来被人们所忽视或误解。
本文将从定义、病因、症状和治疗等方面对心身疾病进行探讨，以增进对该疾病的认识和理解。
一、定义心身疾病，又称为躯体化障碍、功能性身体症状障碍，是指那些不能用已知疾病解释的身体症状，例如头痛、胸闷、腹痛等，这些症状造成了明显的痛苦或丧失功能。
尽管这些症状缺乏明确的身体病理学证据，但它们是真实存在的，而且可以通过心理和社会因素诱发或加重。
二、病因心身疾病是复杂多样的，其病因涉及生物学、心理社会和环境等多个因素。
1. 生物学因素：遗传因素在心身疾病的发展中起着重要作用。
一些人天生就存在对压力的脆弱性，容易出现身体症状。
此外，某些生物化学和生理机制的改变也与心身疾病的发生相关。
2. 心理社会因素：心理压力是诱发心身疾病的重要因素之一。
长期的工作压力、家庭冲突、人际关系问题等会导致人们产生焦虑、抑郁等情绪，从而诱发或加重身体症状。
3. 环境因素：外部环境中的压力和刺激也会对心身疾病的发生产生影响。
例如，持续的恶劣工作环境、空气污染等都可能对人的身体和心理健康造成损害。
三、症状心身疾病的症状各异，常见的症状包括但不限于头痛、胸痛、肌肉紧张、疲劳、消化不良等。
这些症状可能会持续数天、数周或数月，造成患者的生活质量下降以及对各类医疗资源的过度利用。
四、治疗心身疾病的治疗需要综合考虑患者的生物、心理和社会因素。
以下是一些常见的治疗方法：1. 心理治疗：心理治疗是治疗心身疾病的核心方法之一。
通过认知行为疗法、心理动力治疗等，帮助患者改善负面情绪、增强应对能力，从而减轻症状和提高生活质量。
2. 药物治疗：对于症状严重的患者，可以考虑使用药物来缓解症状。
例如，抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
3. 身体疗法：有些患者对心身疾病的症状可能有一定程度的身体感知，因此采用一些身体疗法如针灸、按摩、理疗等，可以缓解疼痛和紧张感。
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Case Study
A先生今年46岁，有5年的时间他经常感到胸闷胸痛。几年 来，吃了多种治疗冠心病的药物。为了治好病，他都是吃 最好最贵的药，但效果并不好，相反症状越来越重，发作 越来越频繁。有好几次，医生劝他作冠状动脉造影检查， 可他总是下不了决心，想想这么年轻就在心脏上放支架， 心里总觉着不是滋味。最后医生说实在不行先作个64排螺 旋CT看看心脏的血管狭窄到什么程度了，然后再放支架。 螺旋CT结果显示：冠状动脉只有轻度狭窄，不能解释他那 么重的心脏病。A先生带着忐忑不安的心情，决定到北京看 看，咨询北京专家的意见。 结合本案例，谈谈如何鉴别心身疾病与心理疾病，并提 出防治心身疾病的策略？
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心身疾病与其生理始基
心身疾病
生理始基
冠心病 甲亢 溃疡病
高甘油三酯血症 高蛋白结合酶 高胃蛋白酶原
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心身疾病 Psychosomatic Disease
是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体 症状表现为主的疾病，多有器质性病理生理功能改变。
l 有广义和狭义之分。
心身交互作用 PSYCH
SOMA
• 患者具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷。 • 存在心理社会紧张刺激的因素。 • 心理社会紧张刺激与疾病的发生有密切的时间关系。 • 心身疾病的演变过程与心理社会刺激因素呈现出一
种正比例关系。
• 单纯生物医学治疗,而不从心理上进行调适，治疗效
果较差。
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心身疾病的预防与治疗原则
（一）心身疾病的预防
(1）心境乐观、心胸宽大减少负性情绪对健康的不利影响。 (2）健全人格，正确认知各种生活事件，进行有效的应对。 (3）养成健康的行为习惯与生活方式，矫正各种不良行为。 (4）劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松的技术。
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心身疾病的三级预防体系
药物与心理治疗
早期诊断 早期治疗
自我调适
三级预防 二级预防 一级预防
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Ø 第一级预防
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u 合理调节情绪
• 松弛—默想训练 • 自我放松训练 • 三线放松方法
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u 增强身体素质
• 良好的行为习惯
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1. 心理动力学理论
• 美国芝加哥著名心理学家Alexander是新弗洛伊德学派的代
表。他强调心身疾病的根源是潜意识的冲突。
• 基本观点是：一个人在不良刺激下，被压抑的情绪和心理冲
突、受挫的欲望和动机，不是通过意识领域的自我调节主动 解决或摆脱，而是在潜意识领域中不知不觉地“转换”为躯 体疾病，借以谋求“心理平衡”。
易感人格特征：
A-B-C-D型 人格特征 A 型行为类型TABP：
争强好胜、时间紧迫感、追求持久、 易激惹、不耐烦、急于求成、 无端的敌意。
——应激易感人格
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• B型行为类型:
• C型行为类型：
截然相反。
心身疾病的致病因素
生
Vulnerability
物
Trigger
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生物因素—生理始基 （analogue）
个体在患病前的生理特点。 个体的生理特点不同，因而使他们具有对不同
心身疾病有着不同的易感性（Vulnerability）。
心身疾病动物模型
无所适从的狗---焦虑性神经症与肿瘤 内心矛盾的猫---高血压病 提心吊胆的猴---胃溃疡 神经紧张的大鼠—乳腺癌
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心身疾病的相关理论
1. 心理动力学理论 2. 心理生理学理论 3. 学习理论
心理神经免疫学途径 胸腺和淋巴细胞退化或萎缩
影响T细胞的功能，导致免疫功能的紊乱或减退。
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人格特征
A型性格 抑郁人格 依赖人格
导致 改变
心身疾病
冠心病 癌症
支气管哮喘
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心身疾病 Psychosomatic Disease
第三军医大学心理学院 汪涛
医学心理学
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Medical Psychololgy
Main Contents
p 心身疾病的概念与分类 p 心身疾病的特点 p 心身疾病的发病机制 p 心身疾病的致病因素 p 心身疾病的诊断、预防与治疗
心身疾病特点
1.心身疾病的致病因素中一定要有明显的心理社会 刺激(心理因素)。
2.通过检查，能够发现躯体症状、阳性体征，能够 找到明确的器质性病变。
3.所说的心身疾病不包括心理疾病和精神疾病。 4.疾病发生发展的过程中，应当有下述部分或全部
特点：
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3.学习理论
• 20世纪60年代，Miller • 基本观点：人类心身障碍症状的形成，除有条件
反射的因素存在以外，社会学习理论中的观察与 模仿及内隐学习在心身疾病的发病中可能起着更 重要的作用。
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• 不断进行自我调适，保持心理平衡，增强对社
会的适应能力。
• 即培养健康的心理素质。
是防止社会-心理因素长时期反复刺激并导致 心理失衡的主要措施。
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u 巩固心理防线：
l 提高自我认知能力
l 塑造健全人格 l 提高应对技巧 l 建立友善的人际关系 l 增加社会支持
• 健身运动 • 合理膳食
每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子
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Ø 科学健身方法
p 有氧运动： 如跑步、打球、打拳、骑车、爬山等； p 腹式呼吸 p 做保健操 p 点穴按摩
克制愤怒、过分忍耐、
顺从、深思、沉默、 回避矛盾、调和行为、
节奏慢、音调低、 抑制情绪表达、焦虑、
抱负少、缺乏主见 对应激感受性低。
应激反应强等。
• — 癌症易感性行为模式
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D 型人格
• 包括消极情感（NA）、社会压抑（SI） • 特点： • 病人多体验到长期的心理悲痛，缺乏积极情感，自
几个需强调的概念：
• 是心身疾病而非身心疾病； • 心理因素起重要作用，但绝不是唯一作用； • 心因性疾病不等于心身疾病； • 不属于躯体形式障碍; • 临床心身现象分类：
A.心身反应 B.心身紊乱 C.心身疾病 (A、B不属于心身疾病，但可能发展为心身疾病。）
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常见心身疾病
• 循环系统：冠心病、原发性高血压等 • 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等 • 消化系统：消化性溃疡、神经性厌食等 • 内分泌代谢系统：糖尿病、甲亢 • 神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛 • 皮肤系统：神经性皮炎、湿疹 • 其他：恶性肿瘤等
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• 无意识的矛盾冲突与某些躯体疾病之间有着因果联系，躯体
疾病的临床症状不过是潜意识领域中情绪反应的象征。
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2.心理生理学理论
• Cannon情绪生理学说 • Pavlov条件反射和高级神经活动类型学说 • Selye 应激理论
生理中介机制
（mediator）
心理神经中介 下丘脑—交感神经 — 肾上腺髓质轴
释放儿茶酚胺 —— E、NE 分泌
中枢兴奋性增高
心理、躯体、内脏的功能改变
应
心理神经内分泌中介途径 下丘脑 — 腺垂体— 靶腺轴
激
源
下丘脑—— 促肾上腺皮质激素释放因子CRH 分泌
腺垂体释放促肾上腺皮质激素ACTH
糖皮质激素氢化可的松的合成与分泌
强调器质性 躯体疾病
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心身疾病的发病情况：
综合医院门诊初诊病人发病率调查：
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