甘精胰岛素应用病例分享
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甘精胰岛素病例分享
生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
脚踏基础，放眼未来 --甘精胰岛素病例分享
百分比（%）
中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升
但仍不容乐观
平均HbA1c值
50
P<0.01
40
41.1
1998年 2006年
8.7% 7.6%
30
20 17.8
10
0 HbA1c<7%
26.8 9.7 HbA1c≤6.5%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45.
? 如何提高达标率
引经据典，制定
！ 个体化的治疗方案
病例报告（一般资料）
患者：男 58岁 商人 确诊2型糖尿病8年 既往史：高血压病2级 很高危组 家族史：无糖尿病家族史 BP 140/80mmHg 体检：身高162cm，体重82kg，BMI 32.03kg/m2，
腰围92cm （2013.06.18）
TZD
** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂
考来维仑
二甲双胍 或其他 一线药物
快速释放型溴隐亭 α糖苷酶抑制 SU/GLN
若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗
疾病的进展
就诊时 A1c > 9.0%
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹一例
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹1例贾亮，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，158300胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[1]。
甘精胰岛素通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成[2]，在中性pH液中溶解度降低，随后在皮下形成细微沉淀物，其中的多聚体持续缓慢释放，可维持24h平稳、无峰的药效。
近年来，甘精胰岛素广泛地应用于临床，在血糖控制方面具有很好的作用，但同时也存在致患者过敏的情况。
本文通过1例甘精胰岛素注射液致患者局部皮疹的病例分析，体现了临床药师充分利用药学知识发现和处理患者药物治疗过程中的问题。
1 病例资料患者，女，67岁，因“发现血糖升高6年，乏力伴四肢麻木1周”入院。
现病史：患者6年余前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。
出院后口服“盐酸二甲双胍片0.5g bid”降糖，自诉血糖控制不佳，空腹血糖波动在18-20mmol/L之间。
1周前患者出现全身乏力伴四肢麻木、视物模糊，为进一步治疗收住入院。
辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，空腹C-肽2.41ng/ml，空腹胰岛素（F,P）59.46pmol/L；餐后2小时C肽4.3ng/ml，餐后2小时胰岛素144.8pmol/L。
临床诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。
治疗经过：患者入院后予以甘精胰岛素注射液12u qd皮下注射，盐酸二甲双胍片0.5g tid口服降糖治疗。
应用甘精胰岛素注射液2天后，患者诉注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，临床药师仔细查阅患者用药记录并详细询问患者后，考虑可能由甘精胰岛素注射液引起，与医师沟通后停用甘精胰岛素，改用门冬胰岛素30注射液降糖治疗，并嘱更换胰岛素注射部位，次日患者诉皮疹症状有所减轻。
入院第10天，患者血糖平稳，皮疹症状好转，其他注射部位未再发生，予以出院。
甘精胰岛素治疗老年糖尿病30例疗效观察
２ 结 果
糖 尿 病 是 临床 常 见 病 、 发 病 ， 多 近年 来 随 着 人们 饮 食 结
构 的改变 及 我 国老龄 人 口的 增加 ， 糖尿 病 的发 生率 也 随 之上 升 。 者 近年 来采 用甘 精 胰 岛素治 疗老 年糖 尿病 患 者 ３ 笔 ０例 ， 临床 疗效 满意 ， 现总 结如 下 ：
２１两 组 临 床 疗 效 比较 ．
观察组显 效率 、 总有效率均高 于对照组 （ Ｐ＜０ ５ 临 床 疗 效 比较
压 １ ３例 ， 心 病 ｌ 冠 ０例 ， 源性 心脏 病 １ 肺 ０例 。两 组性 别 、 年 龄、 程、 病 合并症 等临 床资 料 相 比 ， 差异 均无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞
组患 者均 停用原 用 降糖 药物 ， 于三餐 前 口服瑞 格列奈 ， 均 每次 １ ２ｍｇ ～ 。观察 组 在此 基础上 给予 甘精 胰 岛素 ， 初始 剂量 为 ０２Ｕ （ｇｄ 。 天 １次 ， ． ／ｋ － ）每 睡前 固定时 间皮下 注射 。对 照组 在此基础 上给 予预 混人胰 岛素 ， 初始 剂量 为 ０ ／ｋ ・ ） ． Ｕ （ ｇｄ ， ４ 每 天 ２次 ， 、 早 晚餐 前 ３ ｉ 下 注射 。两 组 患者 在 治疗 初 期 定时 监测 血 糖 。 结 果 显 效率 观察 组 为 ９ ．７ ， 照 ０ｍ ｎ皮 ６６ ％ 对
严重 的心 、 、 、 脑 肺 肾疾 病 者 ；４ 排除 应 激血 糖 升高 者 ；５） （） （ 排 除 临床 资料 收集 不全 或 中途 退 出治疗 及失 访 者 。
１３治 疗 方 法 ．
两组 患 者均停 用 原用 降 糖 药物 ， 于 三餐 前 口服瑞 格列 均 奈 ， 次 １ ２ｍ 。 １ ～ ｇ 观察组 在 此基 础上 给予 甘精 胰 岛素 ， 始 剂 初 量 为 ０２Ｕ （ｇ ｄ ， ． ／ｋ ・ ） 每天 １ ， 次 睡前 固定 时 间皮 下注 射 。对 照 组在 此 基础 上给 予预 混人 胰 岛素 ， 始 剂量 为 ０４Ｕ （ｇ ｄ ， 初 ． ／ｋ ・ ）
糖 尿 病 是 临床 常 见 病 、 发 病 ， 多 近年 来 随 着 人们 饮 食 结
构 的改变 及 我 国老龄 人 口的 增加 ， 糖尿 病 的发 生率 也 随 之上 升 。 者 近年 来采 用甘 精 胰 岛素治 疗老 年糖 尿病 患 者 ３ 笔 ０例 ， 临床 疗效 满意 ， 现总 结如 下 ：
２１两 组 临 床 疗 效 比较 ．
观察组显 效率 、 总有效率均高 于对照组 （ Ｐ＜０ ５ 临 床 疗 效 比较
压 １ ３例 ， 心 病 ｌ 冠 ０例 ， 源性 心脏 病 １ 肺 ０例 。两 组性 别 、 年 龄、 程、 病 合并症 等临 床资 料 相 比 ， 差异 均无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞
组患 者均 停用原 用 降糖 药物 ， 于三餐 前 口服瑞 格列奈 ， 均 每次 １ ２ｍｇ ～ 。观察 组 在此 基础上 给予 甘精 胰 岛素 ， 初始 剂量 为 ０２Ｕ （ｇｄ 。 天 １次 ， ． ／ｋ － ）每 睡前 固定时 间皮下 注射 。对 照组 在此基础 上给 予预 混人胰 岛素 ， 初始 剂量 为 ０ ／ｋ ・ ） ． Ｕ （ ｇｄ ， ４ 每 天 ２次 ， 、 早 晚餐 前 ３ ｉ 下 注射 。两 组 患者 在 治疗 初 期 定时 监测 血 糖 。 结 果 显 效率 观察 组 为 ９ ．７ ， 照 ０ｍ ｎ皮 ６６ ％ 对
严重 的心 、 、 、 脑 肺 肾疾 病 者 ；４ 排除 应 激血 糖 升高 者 ；５） （） （ 排 除 临床 资料 收集 不全 或 中途 退 出治疗 及失 访 者 。
１３治 疗 方 法 ．
两组 患 者均停 用 原用 降 糖 药物 ， 于 三餐 前 口服瑞 格列 均 奈 ， 次 １ ２ｍ 。 １ ～ ｇ 观察组 在 此基 础上 给予 甘精 胰 岛素 ， 始 剂 初 量 为 ０２Ｕ （ｇ ｄ ， ． ／ｋ ・ ） 每天 １ ， 次 睡前 固定 时 间皮 下注 射 。对 照 组在 此 基础 上给 予预 混人 胰 岛素 ， 始 剂量 为 ０４Ｕ （ｇ ｄ ， 初 ． ／ｋ ・ ）
甘精胰岛素治疗初发2型糖尿病44例
ｔａ ｔｏｅ ｂ ｆｒ ｔｅ ｔ ｎ， ｕ ｔｅ ｉｅｅ ｃ ｂ ｔ ｅ ｎ ｈ ２ ｒｏ ｐ ｈ ｄ ｏ ｔｔ ｔ ａ ｓｇ ｉｃ ｎ ｅ Ｐ ＞０ ０ ． ｃ ｓｓ ｆ ｏａ ｙ ｐ ｈ ｎ ｈ ｓ ｅｏｅ ｒａｍｅ ｔ ｂ ｔ ｈ ｄｆ ｒｎ ｅ ｅｗ ｅ ｔｅ ｇ ｕ ｓ ａ ｎ ｓ ｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａ ｃ （ ａ ｓｃ ｉ ． ５） Ｎｏ ａｅ ｏ ｔｔｌ ｍ — ｓ
Ｅｆ ｃ ｃ ｏ ｎ ｕ ｉ Ｇｌ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅ ｔｎｇ Ｎｅ ｙ—Ｄｉ ｇ ｓ ｄ ｉ ｆ ａ ｙ ｆ Ｉ ｓ ｌｎ ａ ｇ ｎ ｆ ｒ Ｔｒ ａ ｉ ｗｌ ａ ｎｏ ｅ Ｔｙ ｅ Ｄｉ ｂｅ ｅ ｎ ４ ｐ ２ ａ ｔ ｓ ｉ ４ Ｃａ ｅ ｓｓ
Ｓｅ ｈ ｎ Ｌｉ
ｎ ｗｌ ｅ ｙ— ｄ ａ ｎｏ ｅ ｔｐ ２ ｉ ｂ ｔｓ Ｍ ｅｈｏ Ｓ ｘｙ —ｆ ｕ ｃ ｓ ｓ ｉ ｇ ｓ ｄ ｙ ｅ ｄ ａ ｅｅ ． ｔ ｄｓ ｉｔ ｏ ｒ ａ ｅ ｗｉ ｉ ｄ ｑ ａ ｅ ｌｃ ｍｉ ｃ ｎｔｏ ｂ ｓ ｆ ｎ ｌｒ ａ ｎ ｔ ｎａ ｅ ｕ ｔ ｇｙ ｅ ａ ｏ ｒ ｌ ｙ ｕｌｏ ｙｕ ｅ ａ ｄ／ｏ ｏ ｈ ｒ ｒｌ ｈ ｒ ｔ ｅ ｏ ａ ａｇ ｎ ｓ ｅ ｔ
ｔｍａｉ ａ ｄ ｅ ｅ ｅ ｙ ｏ ｌｃ ｍｉ ｏｃ ｕｒｅ ｉ ｔ ｅ ｗｏ ｒ ｕｐ ｏ ｔｃ ｎ ｓ ｖ ｒ ｈ ｐ ｇｙ ｅ ａ ｃ ｒ ｄ ｎ ｈ ｔ ｇｏ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｃ ｍｂ ｎ ｔｏ ｏ ｎ ｕｌ ｇａ ｇｎ ａ ｍ ｉｉｔｒ ｄ ｎｃｕｓｏ ｅ ｏ ｉ ａｉ ｎ ｆ ｉ ｓ ｉ ｎ ｌｒ ｉｅ ｄ ｎ ｓｅ ｅ ｂｅｏ ｅ ｅ ｋ ａ ｔ ｆ ｒ ｂｒａ ｆ ｓ ｏ ａ ｂ ｄ ｉ ｗｉｈ ｒｌ ｒ ｔ ｅ ｔｍｅ ｔ ｏ ａ ｈｙ ｏ ｌｃ ｍｉ ｄ ｕ ｓ ｓ ａｅ ｎｄ ｆ ｃ ｉｅ ｐ ｇｙ ｅ ｃ ｒ ｇ ｉ ｓｆ ａ ｅｆ ｔｖ ． ｅ Ｋｅ ｗｏ ｄｓ ｇ ａｇｎｅ ｔｐｅ ｄｉｂ ｔｓ ｈ ｐｏ ｌ ｃ ｍ ｉ ｄｕｇ ｙ ｒ ： ｌｒ ｉ ； ｙ ２ ａ ｅｅ ； ｙ ｇ ｙ ｅ ｃ ｒ
甘精胰岛素病例分享ppt课件
UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
甘精胰岛素在老年2型糖尿病中的应用
甘精胰岛素在老年2型糖尿病中的应用老年糖尿病对胰岛素的依从性和安全性是值得关注的问题。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，作用持续24小时，平稳降糖，没有高峰，适合于老年糖尿病病人。
就我院246例老年2型糖尿病病人用甘精胰岛素治疗的资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：2007年1~11月住院的老年2型糖尿病病人246例，男102例，女144例，病程1个月~30年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
并发肾病37例，周围神经病变84例，白内障21例，心脏病23例，或合并高血压118例，无并发症14例。
1.2 方法：无并发症的口服诺和龙+甘精胰岛素，格列美脲+甘精胰岛素。
有并发症的以前用R+N或预混改用短效胰岛素，三餐前皮下注射+甘精胰岛素夜间皮下注射。
初始计量为6~10 U，用瑞特血糖仪测三餐前后指血糖，1~2天调整胰岛素用量。
严格糖尿病饮食，指导运动。
1.3 疗效判断：空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~10 mmol/L。
1.4 观察指标：发生低血糖次数、血糖达标时间、病人的依从性、胰岛素用量。
1.5 统计学处理：两组间用t检验。
2 结果用R+N或预混者发生低血糖为22例次，血糖达标时间平均为15天，短效胰岛素总量平均为43.2U，预混胰岛素平均为40.5U。
改甘精胰岛素后发生低血糖10例次，其中有肾病的发生6例次，血糖达标时间平均为10天，有15例次拒绝用甘精胰岛素，经过反复指导后接受。
甘精胰岛素用量平均为16U，占总量的31%，短效胰岛素总量平均为32.5U，用量减少了16%。
低血糖例次、血糖达标时间、胰岛素总量均具有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论治疗糖尿病的主要目标是预防急慢性并发症，提高生活质量，避免或减少相关并发症的死亡率。
对于老年2型糖尿病，延缓并发症、降低心脑卒中是最重要的。
研究发现，严格控制血糖是实现这一目标的重要手段，多次胰岛素治疗是实现这一手段的重要方法。
甘精胰岛素病例分享-文档资料
甘精胰岛素使用病例分享
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
甘精胰岛素治疗老年糖尿病30例
（ ＯＯ ， Ｐ＜ ． ｌ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 治疗 组 治 疗 过 程 中低 血 糖 发 生 １ ， ． ５。 例 而
者 。Ｉ ＴＩ Ｅ 研 究 也 显 示 ， 精 胰 岛 素 组 的 低 血 糖 发 生 率 是 ＮＩ ＡＴ 甘 ０ ７次 ／ 者 ・ ， 预 混 胰 岛 素 组 高 达 ３ ４ ／ 者 ・年 。 主 ． 患 年 而 ．次 患 这 要 得 益 于长 效 胰 岛 素 具 有 以 下 特 点 ： 形 作 用 谱 ，４ 矩 ２ ｈ基 本 无 峰 值 ， 用 平 稳 ； 效 学 与 胰 岛 素 泵 相 似 ； 药 时 间 灵 活 ， 受 进 作 药 给 不
７ ｍｍｏ／ 左 右 ） ｌＬ 。并 使 用 该 方 案 ２ ３ 。 ～ 月
１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ １ ２月 门 诊 和 住 院 ６ Ｏ
例 老 年 糖 尿病 患 者 ， 符合 糖尿 病 诊 断 标 准 。 ６ 均 将 Ｏ例 随 机 分 为 治疗组和对照组 ： 治疗 组 ３ Ｏ例 ， １ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 ６ ～ ７ ６ ６ （０ １７ 岁 。对 照 组 ３ 例 ， 性 ２ ７ ± ．） ７ 男 Ｏ例 ， 性 １ 女 ｏ例 ， 龄 ６ ～ 年 ６ ７（８ ． ） 。 组患者的年龄 、 ８ ６ ±１ ２ 岁 两 性别 构 成 比、 腹 血 糖 ， 化 空 糖
治疗前后体 重变化 。 ４ 统 计 学处 理 数 据 均 以 士 表 示 ， 较用 检 验 。 比
结 果
２ 治 疗 方 案 患 者 制 定 饮 食 和 运 动 方 案 ， 疗 组 使 用 甘 治
治 疗 前 及 治 疗 后 结 果 比较 ， 附表 。 见
附表 两组 治疗 前后 血糖 、 糖化 血红 蛋 白 比 ３ 卷 第 ７期 ００ ９
者 。Ｉ ＴＩ Ｅ 研 究 也 显 示 ， 精 胰 岛 素 组 的 低 血 糖 发 生 率 是 ＮＩ ＡＴ 甘 ０ ７次 ／ 者 ・ ， 预 混 胰 岛 素 组 高 达 ３ ４ ／ 者 ・年 。 主 ． 患 年 而 ．次 患 这 要 得 益 于长 效 胰 岛 素 具 有 以 下 特 点 ： 形 作 用 谱 ，４ 矩 ２ ｈ基 本 无 峰 值 ， 用 平 稳 ； 效 学 与 胰 岛 素 泵 相 似 ； 药 时 间 灵 活 ， 受 进 作 药 给 不
７ ｍｍｏ／ 左 右 ） ｌＬ 。并 使 用 该 方 案 ２ ３ 。 ～ 月
１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ １ ２月 门 诊 和 住 院 ６ Ｏ
例 老 年 糖 尿病 患 者 ， 符合 糖尿 病 诊 断 标 准 。 ６ 均 将 Ｏ例 随 机 分 为 治疗组和对照组 ： 治疗 组 ３ Ｏ例 ， １ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 ６ ～ ７ ６ ６ （０ １７ 岁 。对 照 组 ３ 例 ， 性 ２ ７ ± ．） ７ 男 Ｏ例 ， 性 １ 女 ｏ例 ， 龄 ６ ～ 年 ６ ７（８ ． ） 。 组患者的年龄 、 ８ ６ ±１ ２ 岁 两 性别 构 成 比、 腹 血 糖 ， 化 空 糖
治疗前后体 重变化 。 ４ 统 计 学处 理 数 据 均 以 士 表 示 ， 较用 检 验 。 比
结 果
２ 治 疗 方 案 患 者 制 定 饮 食 和 运 动 方 案 ， 疗 组 使 用 甘 治
治 疗 前 及 治 疗 后 结 果 比较 ， 附表 。 见
附表 两组 治疗 前后 血糖 、 糖化 血红 蛋 白 比 ３ 卷 第 ７期 ００ ９
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最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家
糖尿病患病率 糖尿病前期患病率
据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
–10 –5 0
微血管并发症
5
大血管并发症
10
15
20
25
30
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
总队列
纳入人数 总纳入百分数 平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症* 至少1种微血管 并发症*
* 一名患者可能有多种并发症
未使用任何药 物治疗 7,012 32.3% 9.9 ± 2.2 11.1% 21.6%
21,729 9.5 ± 2.1 24.0% 40.5%
起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高
动锻炼，此后一直服用达美康、二甲双胍等药物，空腹血糖在5-7.5mmol/L， 糖化血红蛋白在5.5-7.0%。 3个月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、 心悸、胸闷、浮肿，多次测空腹血糖均在10mmol/L，再加用盐酸吡格列酮， 血糖控制仍差，糖化血红蛋白在8%左右，今来门诊就诊，检查空腹血糖 10.7mmol/L，餐后血糖17.3mmol/L，遂住院治疗。 既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。
甘精胰 岛素 睡前 8u 10u 12u 14u 16u 16u
3个月后随访
HbA1c
6.5%
继续维持原治疗方案 低血糖记录：无
点 评
该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早 开始胰岛素治疗 甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制， 配合口服降糖药也可达到强化降糖的效果 甘精胰岛素+口服降糖药应用方便，患者有更好 的依从性，血糖控制平稳。
入院诊断
2型糖尿病 高甘油三脂血症
病例特点
病史长
多种口服药治疗后血糖控制仍然不理
想
空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 7.9%
伴随有脂代谢异常
问题：下一步治疗方案？
设定血糖控制目标
目标
HbA1c
< 6.5% 空腹血糖： < 7mmol/L
目的
首先控制空腹血糖，使之尽可能正常化，促进
Yang et al.The 5th HUA XIA Endocrinology Conference,2008.P234
2型糖尿病是一种进展性疾病 外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程
糖尿病病程
餐后血糖 空腹血糖
血糖 –10 代谢活性
–5
0
5
10 胰岛素水平
15
20
25
30
胰岛素抵抗
β细胞功能
应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测
第1天-第12天
口服药 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 1 3 5 7 10 12 9.5 8.1 7.6 7.5 6.2 17.1 16.2 15.9 13.1 9.2 13.8 12.7 10.4 8.5 6.3 14.2 14.6 13.4 11.4 8.8 晚餐前 11.3 10.4 10.4 9.2 7.2 6.2 晚餐后 16.2 14.2 13.8 11.1 9.8 8.7 睡前 11.3 9.8 9.4 8.1 7.5 7.0
病史摘要
患者，女性， 43岁 主诉：反复多饮、多尿、消瘦8年，再发3个月。 现病史： 患者于8年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG， 在当地医院检查空腹血糖12.0mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病” 。
给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运
体格检查： P 74次/分，BP120/75㎜Hg。神志清 楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲 状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢 无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱 反射对称。BMI 23 KG/m2
辅助检查
ECG
正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 2.8 mmol/l GHbA1c: 7.9% 尿微量白蛋白：正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常
27%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
73%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
胰岛素 ± OAD 仅OAD治疗 (刚开始用胰岛素 <1个月) 12,890 59.3% 9.2 ± 1.9 29.6% 49.2% 1,769 8.1% 9.6 ± 2.3 34.1% 52.5%
瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid
A1C达标 长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生
治疗方案选择
继续口服降糖药物，联用甘精胰岛素
治疗期间甘精胰岛素的剂量调整
空腹血糖（mmol/L) ＜4.4 4.4-6.0 6.1-8.0 8.0-10 ＞10
甘精胰岛素剂量调整（u） -2 无需调整 +2
+4
+6ຫໍສະໝຸດ 甘精胰岛素起始剂量 0.2u/KG体重
讨 论
中国糖尿病快速流行且患者群巨大
10%
9.70%
8%
7.40%
6%
4%
2.02%
2%
2.51%
3.10%
1.00%
0%
1980
1989
1994
1996
2000-2001*
2007-2008
*只筛查空腹血糖
National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997 Gu D, et al. Diabetologia 46:1190,2003 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.