糖尿病 病例分享系列
糖尿病病例分析新版
高血压
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/ 或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫 米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官旳功能或器质性损害旳临床综 合征。
诊疗根据：
高血压：1、7年来有时血压偏高 2、Bp（血压)160/100mmHg，无脏器损害客观证据
糖尿病病例分析新版
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一种月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检验“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一种月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
诊疗
1、2型糖尿病及并发症
2、高血压
2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异 常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏 力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才干确诊。血清胰岛 素水平早期正常或增高，晚期低下。
病因： 1.生活方式 2.环境原因 3.年龄原因
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混 浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢 可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细胞） 6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L,BUN7.0mmol/L
初诊2型糖尿病病例分享
所有药物
磺脲类
格列奈类
TZDs
AGIs
DPP-4抑制剂
GLP-1类似物
HbA1c变化（%）
HbA1c达标
体重变化（kg）
总体低血糖
西格列汀促进恢复胰岛形态结构
动物体内研究显示：西格列汀促进胰岛α、β细胞比例恢复，胰岛形态恢复正常，而格列吡嗪无此作用
DPP-4抑制剂的劣势 临床使用经验＜5年 治疗费用
汇总分析： 西格列汀心血管事件发生率低于磺脲类药物
西格列汀
磺脲类药物
累计暴露（患者年）
1269
1274
主要心血管不良事件（n）
0
11
发生率（每100患者年）
0
0.9
校正后的发生率比(RR)=0.00 (95% CI: 0.00, 0脉搏 72次/分 血压 100/60mmHg 身高 163cm 体重 65kg 腰围 95cm BMI 24.46kg/m2 心、肺、腹无阳性体征。
实验室检查
空腹血糖 8.21mmol/L 餐后2h血糖 15.58mmol/L 糖化血红蛋白 7.6%
不用胰岛素，拒绝针剂 方案简单方便
0
30′
1h
2h
3h
GLU (mmol/l)
8.12
10.85
16.09
21.81
16.93
CP (ng/l)
1.76
2.09
3.81
6.79
5.50
患者糖代谢特点
馒头餐
糖化血红蛋白 7.6%
延缓病程进展 β细胞保护 减少整体心血管风险
初发糖尿病
糖尿病临床病例分析案例
对临床工作的启示与建议
启示
通过本次病例分析，我们认识到糖尿病患者的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，包括 年龄、性别、病程、并发症等。同时，需要重视患者的教育和生活方式干预，提高患者
的自我管理能力。
建议
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，我们建议在今后的临床工作中加强以下几 个方面的工作：1.加强患者的教育和生活方式干预，提高患者的自我管理能力；2.加强 并发症的预防和处理，及时发现并处理并发症；3.加强多学科协作，为患者提供全面的
05
04
鉴别诊断
根据患者症状和体征，结合实验室检 查结果，与其他疾病进行鉴别诊断。
04
治疗与护理方案
治疗策略与方案
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药物，如口服降糖药或胰岛素注射。同时 ，根据患者的具体情况，可能需要配合其他药物进行治疗，如降压药、降脂药等。
饮食控制
糖尿病患者的饮食应以低糖、低脂、高纤维为主，避免过度摄入糖分和脂肪。同时，根据 患者的具体情况，可能需要配合营养师的建议进行饮食调整。
糖尿病临床病例分析案例
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：张先生 年龄：52岁
性别：男
患者基本情况
01
职业：退休
02
身高：175cm
03
体重：80kg
04
家族史：无糖尿病家族史
就诊及诊断过程
诊疗服务。
未来研究方向与展望
研究方向
未来可以进一步研究糖尿病的发病机制、新的治疗方法以及患者自我管理的新方 法等。
糖尿病病例讨论优秀
糖尿病病例讨论优秀一、病例介绍患者信息：患者，男性，58岁，已婚，农民。
主诉：多饮、多尿、多食、体重减轻3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食症状，每日饮水量约30004000毫升，尿量增多，尤其在夜间。
同时，患者体重逐渐减轻，约减轻10公斤。
患者自觉体力下降，容易疲劳，有时出现视物模糊。
患者未曾进行治疗，今来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等病史。
否认药物过敏史。
个人史：患者生活在农村，饮食以米、面食为主，喜欢甜食。
吸烟史30年，每天20支，饮酒史20年，每日饮酒量约50克。
家族史：患者母亲患有糖尿病。
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：125/80毫米汞柱。
身高：175厘米，体重：70公斤，体重指数：22.86。
发育正常，营养良好，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
甲状腺不大。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心脏听诊无异常。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
辅助检查：1. 血糖：空腹血糖9.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖14.3毫摩尔/升。
2. 尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。
3. 胰岛素释放试验：空腹胰岛素6.2微单位/毫升，餐后2小时胰岛素8.5微单位/毫升。
4. 胆固醇：6.2毫摩尔/升，甘油三酯：2.3毫摩尔/升。
二、病例分析1. 病因分析：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的代谢紊乱疾病。
本例患者具有以下病因：（1）遗传因素：患者母亲患有糖尿病，具有家族遗传倾向。
（2）生活方式：患者长期饮食以米、面食为主，喜欢甜食，吸烟饮酒史较长。
2. 病理生理：糖尿病的病理生理机制主要是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高。
血糖升高引起多尿、多饮、多食等症状。
长期高血糖可导致全身各器官损害，如心血管、肾脏、视网膜等。
3. 临床表现：本例患者表现为典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
糖尿病病例分享2篇
糖尿病病例分享2篇病例一：患者资料：姓名：张先生年龄：58岁性别：男职业：退休工人就诊时间：2021年3月病例概述：张先生因近期出现多饮、多尿、体重减轻等症状，于2021年3月来我院就诊。
经过详细检查，诊断为2型糖尿病。
以下是张先生的病例分享。
一、病史1. 主诉：张先生近期自觉口渴、多饮、多尿、体重减轻约10公斤。
2. 现病史：患者于3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000毫升。
同时伴有尿量增多，每晚起夜34次。
体重逐渐减轻，约10公斤。
患者未予以重视，未进行治疗。
3. 既往史：患者有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，血压控制良好。
否认其他病史。
二、体格检查1. 一般情况：张先生体型偏瘦，精神状况良好，面色略苍白。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80毫米汞柱。
3. 神经系统：生理反射正常，无病理反射。
4. 心肺腹检查：心肺无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。
三、辅助检查1. 血糖：空腹血糖12.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖18.7毫摩尔/升。
2. 血脂：甘油三酯3.5毫摩尔/升，胆固醇6.2毫摩尔/升。
3. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌高峰延迟，峰值低于正常。
4. 肝肾功能：正常。
四、诊断1. 2型糖尿病2. 高血压五、治疗方案1. 控制体重：鼓励患者进行适度运动，减少摄入高热量、高脂肪食物。
2. 饮食治疗：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制总热量摄入。
3. 药物治疗：给予患者口服降糖药物，如二甲双胍、格列本脲等，根据血糖水平调整剂量。
4. 监测血糖：定期监测血糖，了解病情变化，调整治疗方案。
5. 健康教育：加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
六、治疗经过与结局经过2个月的治疗，张先生血糖水平逐渐下降，餐前血糖控制在7毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升左右。
体重稳定，血压正常。
患者自觉症状明显好转，生活质量提高。
糖尿病病例分享
2型糖尿病 由于胰岛素抵抗和胰岛细胞功能 缺陷，导致血糖升高，多数患者 可以通过饮食控制和药物治疗来 控制血糖。
妊娠糖尿病 在妊娠期间发生的糖尿病，多数 患者在分娩后血糖可以恢复正常， 但有较高的风险发展为2型糖尿病。
糖尿病症状
多饮多尿
由于血糖升高，导致尿糖升高 ，出现多尿症状，同时因大量
排尿而口是糖尿病患者需要 关注的指标，定期监测有助于评 估患者的心血管风险。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗
根据病情和医生的建议，患者可能需要服用降糖药、胰岛素等药物来控制血糖水平。药物治疗需在医生指导下进 行，不可随意停药或更改剂量。
药物治疗注意事项
患者在服用药物期间，应定期监测血糖水平，观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，应留意药物副作用，如 有异常反应，应及时就医。
糖尿病病例分享
目录
• 病例概述 • 糖尿病类型与症状 • 诊断与监测 • 治疗与护理 • 病例反思与启示
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生 年龄：55岁 性别：男
患者基本信息
01
职业：退休
02
身高：170cm
体重：80kg
03
04
家族史：无糖 尿病家族史
病情发现与确诊
01
症状
多饮、多尿、体重下降
诊断方法
诊断糖尿病的方法包括血糖测定、糖 化血红蛋白测定、尿糖测定等。医生 会根据患者的具体情况选择合适的诊 断方法。
血糖监测的重要性
及时发现高血糖和低血糖
通过定期监测血糖，可以及时发现高血糖和低血糖，避免因血糖过 高或过低对身体健康造成影响。
调整治疗方案
通过监测血糖，可以了解治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
糖尿病-病例分享系列
治疗经过
日期
治疗方案
入院前 甘精胰岛素30iu
9.27 甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu
9.28
二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu
9.30 甘精胰岛素26iu
诺和灵R 16-14-18iu
FPG 11.6
11.6
早 PPG2h 25.01
10.15 甘精胰岛素18iu
6.5
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
早 PPG2h 12.9
7.8
9.1
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分
BP:150/90mmHg
体重：84kg 身高:174cm BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
双侧足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规：
无异常
尿常规
尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性
肝肾功能：
ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L
HbA1c(%)
9.9%
空腹血糖
11.6 mmol/L
餐后2h血糖
25.01 mmol/L
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启东人民医院 内分泌科
病例资料
患者： 施** 男性 43岁 教师 因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26 入院。
口干多饮10年 近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近 来乏力 发现高血压病史半年，最高160/100mmHg
主要症状： 全身症状 其他：
入院前治疗
近几年甘精胰岛素30iu/d 空腹血糖10-14mmol/L 餐后血糖15-18mmol/L
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分 BP:150/90mmHg
体重：84kg
身高:174cm
BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
பைடு நூலகம்
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
双侧足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规： 尿常规 肝肾功能： HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2h血糖 无异常 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L 9.9% 11.6 mmol/L 25.01 mmol/L
多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀
治疗。
加强饮食控制和运动锻炼。
治疗经过
日期 治疗方案 FPG 11.6 11.6 早 PPG2h 25.01 15.7 9.1 10.0 午 PPG2h 晚 PPG2h
入院前 甘精胰岛素30iu 9.27 甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu 9.28 9.30 二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu 甘精胰岛素26iu 诺和灵R 16-14-18iu
空腹胰岛素
空腹C肽 尿微量白蛋白/肌酐 乳酸：
11.66 mIU/L
1.82 ng/mL 2.76ug/mg 1.82mmol/L
辅助检查
眼底检查： 未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查：
触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22）
腹部B超检查：
肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
双下肢血管超声：
双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常
诊断
2型糖尿病
伴糖尿病神经病变
高血压
胆囊息肉
治疗方案选择
入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加
用短效胰岛素控制餐后血糖
患者肥胖，BMI：27.74kg/m2 ，入院即加用二甲
双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾
10.12
6.4
7.8
6.1
10.15
6.5
9.1
6.4
7.2
治疗结果评价
本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者 血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂 效果很好。 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停 用胰岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者 自我感觉良好。
9.5 8.4
15.7 15,2
12
11.3 11.3
治疗经过
日期 10.04 治疗方案 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 16-8-16iu 西格列汀100mg qd 甘精胰岛素22iu 诺和灵R 12-4-12iu 西格列汀100mg qd 甘精胰岛素18iu 诺和灵R 8-0-10iu 西格列汀100mg qd FPG 8.9 早 PPG2h 12.9 午 PPG2h 6.6 晚 PPG2h 10.5