精神病学——精神活性物质所致精神障碍

（二）戒断反应 1、单纯性戒断反应 2、震颤谵妄 （三）记忆及智力障碍：近记忆缺损、 遗忘、虚构和错构 （四）其他精神障碍 1、酒精性幻觉症 2、酒精性妄想症 3、人格改变
四、治疗
（一）戒酒 （二）对症治疗 （三）支持疗法 （四）心理治疗 （五）预防
第四节
镇静、催眠、抗焦虑药
• 临床上主要有两大类： • 巴比妥类（barbiturates） • 苯二氮卓类（benzodiazepines）
• 大麻吸食者往往存在不同的心理问题 • 大麻的药理作用： • 开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐 • 然后：全身松弛，可有时间和空间知觉 的歪曲
• 大麻中毒时的表现：
• 大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快 和结膜变红。 • 血压可能降低、也可能出现肌无力、震 颤等。 • 可导致一些精神和躯体症状。
第六章 精神活性物 质所致 精神障碍
目的要求
• 1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体 依赖的概念； • 2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗 啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原则； • 3.了解其它精神活性物质所致精神障碍的表 现。
第一节
概述
• 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance）★ • 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态， 并有致依赖作用的一类化学物质，人们使 用这些物质的目的在于取得或保持某些特 殊的心理、生理状态。
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• （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 • 1、症状标准：有非成瘾物质进入体内的证据， 并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引 发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神 病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改 变等。 • 2、严重程度标准：社会功能受损。 • 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之 外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能 达到的合理期限之内。 • 4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神 障碍和器质性精神障碍。
四、治疗
（一）、脱毒治疗 • 替代疗法 美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） …… • 非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） …… • 中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪
•
手术戒毒？
（二）防复吸
• 美沙酮维持 • 阿片类阻滞剂 • 社会心理综合干预 1.认知行为治疗 2.群体治疗 3.家庭治疗 4.医疗-心理-社会行政司法-家庭综合干预
一、巴比妥类
较早的镇静催眠药，滥用 可能性大 小剂量：镇静催眠 较大剂量：感觉迟钝、 活动减少 中毒剂量：麻醉、昏迷 死亡
戒断症状：
• 较重、甚至有生命危险 • 突然停药后12~24小时内出现：厌食、失 眠、粗大震颤等 • 停药2~3天戒断症状达到高峰：全身抽搐 或癫痫大发作、高热瞻望
• 戒断症状治疗：
三、阿片类药物的药理作用
• 中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、 兴奋呕吐中枢 • 外周抑制胃肠蠕动 • 肝脏代谢，半衰期4～5小时
• 戒断反应
8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 48-72小时 之间达到高峰 持续7-10天 客观症状： 瞳孔散大、寒战、恶心呕吐、腹泻、心博 加快、血压上升 主观症状： 思睡（睡不安稳 频频醒转）、情绪恶劣、 烦躁不安、焦虑、易激惹、喷嚏、鸡皮疙瘩、 厌食、腹绞痛、全身骨和肌肉酸痛（有时抽 动）、软弱、怕冷、情绪更加激惹（攻击行为） 或转为抑郁、渴求药物
• 1 脑内的“犒赏系统”与药物依赖 • 2遗传学因素
• 四、诊断与鉴别诊断 • （一）精神活性物质所致精神障碍诊断 标准 • 1、症状标准：（1）有精神活性物质进 入体内的证据，并有理由推断精神障碍 系该物质所致；（2）出现躯体或心理症 状，如中毒、依赖综合征、精神病性症 状，及情感障碍、残留性或迟发性精神 障碍等。 • 2、严重程度标准：社会功能受损。 • 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障 碍之外，精神障碍发生在精神活性物质 直接效应所能达到的合理期限之内。
• 依赖的可能原因： 1、中枢神经系统MAO的活性降低 2、四氢异喹啉（TIQ）作为伪递质与中 枢神经系统鸦片受体的结合 3、酒精对中枢神经系统GABA（r-氨基丁 酸活性和代谢的影响
三、饮酒与精神障碍
• （一）急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒
太白醉酒
• • • • • • • •
四、 大麻
• • • • • 大麻（cannabis） 属一年生草本植物， 20世纪60年代以来， 大麻滥用在世界范 围内出现。
• 大麻中含有400种以上化合物，其中 精神活性物质统称为大麻类物质， 最主要的成为是: • △9四氢大麻酚( △9 tetrahydrocannabinol）
• 大麻吸食者存在的躯体和心理问题：
二、吸烟的危害
• 根据世界卫生组织统计：烟草每年使世 界上400万人丧生，成为全球最大的健康 负担之一 • 然烟中含有4000种化学物质，其中有近 20种有害物质 • 吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管 疾病及各种癌症
吸烟者与不吸烟者 肺部对比
吸烟对人的危害
三、吸烟问题的处理和社会干预
• 签署烟草控制框架条约 • 提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传 力度 • 通过改变行为与认知等方法，减少烟草 的使用 • 采取替代疗法治疗戒断症状
• 脱瘾时减量要缓慢
二、苯二氮卓类
• 主要药理作用 抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等， 安全性较好。 • 戒断症状： 较轻微，但易感素质、长期服药后突 然停药，可能出现严重的戒断症状
第五节 中枢神经系统兴奋剂
• 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂 （psychosimulants），主要两大类： • 可卡因 • 苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统
（二）依赖（dependence）★ 是一组认知、行为、和生理 症状群，使用者尽管明白滥用成瘾 物质会带来问题，但仍然继续使用。 药物依赖包括精神依赖和躯体依赖 两种情况。
（三）滥用（abuse）
★
滥用在ICD-10分类系统中成为有 害使用， 是一种适应不良方式，由于反复 使用药物导致了明显的不良后果。
（四）耐受性（tolerance）
★
耐受性是一种状态，指药物使用者 必须增加使用剂量方能获得所需的效果， 或使用原来的剂量则达不到使用者所追 求的效果。
★
（五）戒断状态（withdrawal state） 戒断状态指停止使用药物或减少 使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所 出现的特殊的心理生理症状群，其机 制是由于长期用药后，突然停药引起 适应性的反跳。
二、治疗
• （一）精神症状治疗 • （二）躯体症状治疗
第六节
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烟
草
我国是烟草大国：3亿吸烟 者，受烟草危害者达7亿人 1993年调查统计： 15岁以上人群吸烟率为 40.70%，其中男性69.70%， 女性为11.20%。
一、尼古丁的药理作用
• 尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主 要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液 分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症 状。 • 尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受 体（nAChRs）发挥生理及行为作用 • 尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。
称.
现在流行的ATS有： 甲基苯丙胺（ MA ）俗称“冰毒”它的结 晶 似冰样 3.4- 亚 甲 基 - 二 氧 甲 基 苯 丙 胺 （ 3.4 methy lenedioxymeththamphetamine ， MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药
一、苯丙胺类药物的药理作用
ATS 具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作 用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等； 也可有焦虑、激越等，一般认为容易产 生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经 系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障 碍等
二、精神活性物质的分类
• • • • • • • 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、 苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、 可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草
• 三、原因
• （一）社会因素 • （二）心理因素 • （三）生物学因素
说明I： 1、吸收部位（肠道） 2、是否与食物混合 3、酒饮料的种类
说明II： 1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精 2、嗜酒者可代谢25ml 3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入
二、酒精的毒理作用
• 酒中毒： 1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺 等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如 糙皮病、记忆障碍） 2、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的 内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性
精制海洛因
• 解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫 • 二十世纪70年代以来，“金三角” 过境贩毒 2004年我国登记在册的吸毒人数114万 • “金三角” 和“金新月”地区是世界非法种 植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地
二、阿片类受体及内源性阿片肽
• 阿片受体类型：Mu, Delta, Kappa • 内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强 啡肽
• （三）鉴别诊断 • 主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根 据病史及体征、化验检查进行鉴别。
第二节 阿片类物质所致精神障碍
一、概 述
• 阿片类物质
阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体 产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、 海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度 冷丁、美沙酮等。
粗制阿片
吗啡片剂
第三节
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