胡桃夹综合症
胡 桃 夹 综 合 征
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一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
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胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
胡桃夹综合征诊断和治疗
胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
1、病因学解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。
肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。
右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。
正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。
但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。
98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。
也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。
2、病理学左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。
左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。
同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
了解胡桃夹综合征的常见并发症
利尿剂：如呋塞米、氢氯 噻嗪等，用于减轻水肿，
改善肾功能
免疫抑制剂：如环孢素、 他克莫司等，用于治疗免
疫性肾病，减轻蛋白尿
手术治疗
手术方式：开放手术或微创 手术
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
手术目的：解除血管压迫， 恢复血流
术后护理：注意伤口清洁， 避免剧烈运动，按时服药，
定期复查
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药等药物缓 解症状
心理治疗：必要时 进行心理治疗，如 认知行为疗法等
05
胡桃夹综合征并 发症的预防与控
制案例分析
成功预防与控制的案例
案例一：患者A，通过早期 发现和治疗，成功避免了 胡桃夹综合征的并发症。
案例二：患者B，通过改变 生活方式和饮食习惯，成 功控制了胡桃夹综合征的
并发症。
案例三：患者C，通过定期 体检和早期治疗，成功预 防了胡桃夹综合征的并发
症。
案例四：患者D，通过积 极治疗和康复训练，成功 恢复了胡桃夹综合征的并
发症。
并发症处理不当的案例
案例一：患者 出现严重腰痛， 但未及时就医， 导致病情加重。
0 1
案例二：患者 在治疗过程中 未遵循医嘱， 擅自停药或改 变用药剂量， 导致病情反复。
0 2
案例三：患者 未进行适当的 康复训练，导 致肌肉萎缩、 关节僵硬等问 题。
其他并发症
消化系统并发症：如胃炎、 肠炎等
呼吸系统并发症：如肺炎、 气管炎等
泌尿系统并发症：如尿路感 染、肾结石等
心血管系统并发症：如高血 压、心律失常等
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胡桃夹综合征并 发症的预防与控
制
定期检查与监测
监测血压、血糖、血脂等指 标，预防高血压、糖尿病等 并发症
胡桃夹综合征演示课件
06 胡桃夹综合征的研究和展望
研究现状和进展
发病机制研究
目前对于胡桃夹综合征的发病机 制已有较深入的了解，包括血管 结构异常、血流动力学改变等方
面。
诊断和评估方法
随着医学影像学技术的发展，胡桃 夹综合征的诊断和评估方法不断完 善，如超声、CT、MRI等技术的应 用。
治疗方法探索
针对胡桃夹综合征的治疗方法不断 探索，包括药物治疗、手术治疗等 ，但目前尚无特效治疗方法。
03
血尿
是胡桃夹综合征最常见的 症状，表现为尿色发红或 呈洗肉水样。
直立性蛋白尿
患者在直立位时尿蛋白排 出增加，卧位时尿蛋白减 少或消失。
左侧腰痛
部分患者可出现左侧腰部 疼痛，疼痛可向腹股沟、 大腿内侧放射。
体征
左侧精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者由于左肾静脉 受压，血液回流受阻，可引起左 侧精索静脉曲张。
预防措施
保持健康生活方式
定期体检
合理饮食，避免过度肥胖；适当运动 ，增强身体素质；保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
定期进行身体检查，特别是泌尿系统 检查，有助于及时发现并治疗胡桃夹 综合征。
避免长时间保持同一姿势
长时间站立、坐立或卧床都可能导致 胡桃夹综合征的发生，应适当变换姿 势，减轻左肾静脉受压。
腹部血管杂音
部分患者可在腹部闻及血管杂音 ，与左肾静脉受压有关。
并发症
贫血：长期血尿可导致贫血，表 现为面色苍白、乏力、头晕等症
状。
肾功能受损：胡桃夹综合征患者 由于左肾静脉受压，可导致左肾 功能受损，严重者可出现肾功能
不全。
精索静脉曲张相关并发症：如睾 丸萎缩、不育等。
胡桃夹综合征的诊断和鉴别诊
胡桃夹综合征注意事项
胡桃夹综合征注意事项
胡桃夹综合征是一种常见的神经疾病，也被称为正中神经综合征。
它是一种由于正中神经在手腕处被压迫导致的症状，表现为手腕或手部的疼痛、刺痛、麻木或象皮肤针刺感。
这是一种常见的运动损伤，对手部功能造成影响，并可能导致较长期的残疾。
因此，对于胡桃夹综合征患者需要注意以下几点：
1、避免长时间下蹲、仰卧、跪姿、强握或重复性手部活动，这些姿势和动作可能增加手腕的压力和风险。
2、使用正确的手部姿势和手部支撑，避免过度的手腕弯曲和扭曲，适当的手部支撑可以减少手腕的受力和风险。
3、应保持适当的手部休息，并在长时间使用手部后进行手部放松的活动，避免长时间的连续性手部活动。
4、保持适当的体重和健康的生活方式，合理饮食和定期运动，降低因肥胖和其他因素引起的手部压力和风险。
5、睡觉时避免手臂长时间压迫，使用适当的枕头和睡眠体位，避免过度的手部姿势和压力。
6、在骨骼疾病和关节疾病等相关疾病的治疗中，应充分考虑胡桃夹综合征的因
素，选择适当的治疗方法和方案。
7、在患有胡桃夹综合征的情况下，应及时就医并接受治疗。
治疗方案包括药物治疗、手部康复和手术治疗等多种方法。
在医生的指导下，根据患者的病情和严重程度选择适当的治疗方法。
总的来说，胡桃夹综合征是一种疼痛和影响手部功能的神经疾病。
为了避免胡桃夹综合征的发生或恶化，需要注意上述几点，采取科学的生活方式和正确的手部保护措施是非常必要的。
如果出现疼痛或不适症状，应及时就医并接受治疗，以减轻手部疼痛和恢复手部功能的影响。
胡桃夹诊断标准
胡桃夹诊断标准
一、症状
1. 腰痛：胡桃夹综合征患者可能会出现腰部疼痛，通常表现为慢性钝痛或剧烈绞痛。
2. 尿频、尿急、尿痛：部分患者可能会感到尿频、尿急、尿痛，或排尿困难等症状。
3. 血尿：部分患者可能会出现血尿，通常为显微镜下血尿或肉眼血尿。
4. 蛋白尿：胡桃夹综合征患者可能会出现蛋白尿，通常表现为轻度蛋白尿，偶有大量蛋白尿。
二、体征
1. 腹部压痛：在腹股沟区或腰背部可能会有压痛。
2. 腹股沟淋巴结肿大：部分患者可能会出现腹股沟淋巴结肿大。
3. 胡桃夹现象：在超声检查中可能会发现胡桃夹现象，即肠系膜上动脉压迫左肾静脉。
三、影像学检查
1. B超：B超检查可以显示胡桃夹现象和左肾静脉受压程度，是诊断胡桃夹综合征的重要手段。
2. CT和MRI：CT和MRI检查可以进一步评估病情，包括观察左肾静脉受压程度、是否有血栓形成等。
四、尿液检查
1. 尿液分析：尿液分析可以显示尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等成分，有助于诊断胡桃夹综合征。
2. 24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度。
五、其他检查
1. 血液检查：血液检查可以显示患者的肾功能、电解质和肝功能等，有助于了解患者的整体状况。
2. 肾活检：对于一些难诊断的病
例，医生可能会建议进行肾活检以明确诊断。
以上是胡桃夹诊断标准的主要内容，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有胡桃夹综合征。
如果您有相关症状，建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗。
胡桃夹综合症超声诊断标准
胡桃夹综合症超声诊断标准胡桃夹综合症（HATS）是一种罕见的先天性疾病，又称为肠系膜上动脉综合征。
该综合症主要是由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间受到胃、十二指肠或胰头肿瘤的压迫，导致上消化道症状和肠套叠的形成。
超声诊断是一种无创的检查方法，具有操作简便、无辐射、价格低廉等优势，被广泛应用于胡桃夹综合症的早期筛查和诊断。
超声诊断胡桃夹综合症的标准主要包括以下几个方面：1.肠系膜上动脉的位置和压迫程度：超声能够直接观察到肠系膜上动脉与腹主动脉之间的解剖关系，以及动脉的位置、长度和压迫程度。
正常情况下，肠系膜上动脉应位于胃的前方，与腹主动脉之间有一定的间隙。
而在胡桃夹综合症患者中，肠系膜上动脉可能与胃、十二指肠或胰头肿瘤紧密相连，导致其受压，产生症状。
2.腹部血管的血流动力学改变：超声检查能够定量分析肠系膜上动脉和腹主动脉的血流速度、流量和阻力指数等参数。
在胡桃夹综合症患者中，受压的肠系膜上动脉的血流速度可能增加，流量增大，而阻力指数则减小。
这些改变可能提示肠系膜上动脉受到了压迫，并导致肠血供不足。
3.上消化道症状的评估：超声可以帮助评估患者的上消化道症状，如腹痛、呕吐等。
在超声图像中，可以观察到胃的形态、大小和蠕动情况，判断是否存在胃或十二指肠的压迫。
此外，还可以评估胃的排空功能，检测胃内容物是否滞留。
这些结果有助于判断症状是否与胡桃夹综合症相关。
值得注意的是，超声诊断胡桃夹综合症虽然具有一定的可靠性，但该病的临床表现和超声特征可能具有一定的多样性。
因此，对于存在疑似病例的患者，在超声诊断结果不一致时，需要综合其他影像学检查，如CT扫描或MRI，以进一步明确诊断。
总之，超声诊断在胡桃夹综合症的早期筛查和诊断中具有重要的作用。
凭借其操作简便、无创、无辐射等特点，超声成为一种理想的诊断工具，并帮助医生及时发现和诊断胡桃夹综合症，以便制定合理的治疗方案。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征（Walnut Syndrome）是一种罕见的神经疾病，其主要特点是肌肉的无力、萎缩和抽动，主要影响上肢和面部肌肉。
胡桃夹综合征的名字来源于病人抱胸时手的姿势类似于胡桃夹。
1. 引言胡桃夹综合征是一种神经肌肉疾病，尽管它是一种罕见的病症，但对于患者来说，它可能是极具破坏力的。
本文将详细介绍胡桃夹夹综合征的症状、诊断和治疗方法。
2. 症状胡桃夹综合征的症状在不同个体间可能有所不同，但典型的症状包括上肢无力和无力感、手指抽动、面部肌肉抽动和语言障碍。
这些症状通常逐渐出现并加重，给患者的日常生活和工作带来很大困扰。
3. 病因与诊断胡桃夹综合征的确切病因尚不清楚，但一些研究表明，神经肌肉传导有关的基因突变可能是引起这一综合征的原因之一。
通常，医生会通过详细的病史询问、体格检查和相关的神经电生理检查来诊断胡桃夹综合征。
4. 治疗方法目前，尚无特效治疗胡桃夹综合征的药物。
然而，综合治疗方案可能包括肌肉强化训练、物理疗法、药物治疗和辅助器具的使用。
早期的诊断和治疗对于延缓病情进展和改善患者的生活质量非常重要。
5. 生活方式调整患有胡桃夹综合征的患者可以通过一些生活方式调整来改善自身的症状。
例如，避免过度疲劳、均衡饮食和适量的运动可以帮助减轻症状。
此外，患者可以寻求心理支持，处理因病情造成的心理和情绪困扰。
6. 康复护理胡桃夹综合征的患者可以从康复护理中获得长期的帮助和支持。
康复护理师可以为患者制定个性化的锻炼计划，提供必要的生活自助技能培训，并提供心理支持。
这有助于患者更好地管理症状，提高生活质量。
7. 外部辅助器具对于某些严重病例的患者，使用外部辅助器具可能是必要的。
例如，使用支持型手套或器械，可以帮助患者更好地控制手部肌肉，并提高手部协调性。
此外，面部肌肉的抽动也可以通过某些外部辅助器具得到缓解。
8. 科研进展与未来展望虽然胡桃夹综合征目前无法治愈，但科学研究的进展为患者带来了希望。
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专业资源] 胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征的诊断和治疗浙江大学医学院附属第一医院作者：李鸣文章号：W059154胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
1 病因学解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。
肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。
右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。
正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。
但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。
98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。
也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。
2 病理学左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。
左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。
同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
3 临床表现好发于青春期到40岁的男性，儿童年龄分布4-7岁，多发年龄见于13-16岁，男：女=24：5。
主要表现无症状血尿的发作和蛋白尿。
血尿可表现为镜下血尿，也可在剧烈运动或感冒后出现肉眼血尿。
可有左侧腹痛和腰酸、腰痛，头晕、乏力。
男性精索静脉曲张，女性痛经，不规则月经出血，成年男性性功能障碍，称谓生殖静脉综合征（由于引流入LRV 的睾丸静脉或卵巢静脉淤血所致），因而对于盆腔静脉淤血引起的慢性盆腔炎症患者，应想到左肾静脉压迫可能。
有些儿童可以出现慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）。
偶有伴发十二指肠受压迫(SMAS)而发生良性十二指肠淤滞症。
妊娠可使症状加重。
本病的临床表现缺乏特异性，易与IgA肾病、薄基底膜病和Alport综合征等相混淆，临床上延诊误诊较多。
4 诊断4.1 辅助检查4.1.1 实验室检查小便镜检可见血尿或/和蛋白尿，尿中α1微球蛋白增多。
如做单肾尿样检查对诊断意义更大，但应注意输尿管插管本身也可以引起镜下血尿。
4.1.2 彩色多普勒超声检查测量穿越腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的左肾静脉（受压处）内径（a）及近肾门处左肾静脉内径（b），再用脉冲波多普勒测量此二处血流速度。
让受检者站立15分钟后再次于站立位测量以上参数。
计算最宽和最窄处的左肾静脉内径比值（b/a）、受压处（Va）和近肾门处（Vb）血流速度比值。
超声诊断依据：①、左肾静脉（受压处）平卧位流速（Va）明显增快，站立15分钟增快更明显,流速>100cm/s；②、平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15分钟后>5。
超声检查对左肾静脉压迫综合症的敏感性和特异性分别为78%和100%，是本病的首选检查。
4.1.3 磁共振血管造影（MRA）其三维成象技术可直观地显示左肾静脉受压情况。
观察到腹主动脉、肠系膜上动脉和左肾静脉三者之间的关系，左肾静脉狭窄部位的横断面，测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的度数。
一般均可看到左肾静脉横断面受压后变成椭圆形，腹主动脉与SMA所成的夹角正常时为450～900，当夹角<350时有诊断意义。
MRA不适合于体内金属异物和心脏起搏器或除颤器植入者。
4.1.4 螺旋CT血管造影（CTA）其检查结果和意义与MRA相同。
随着多层螺旋CT技术的飞速发展，在血管成像的清晰度方面甚至可以超过MRA。
惟CTA需要应用含碘造影剂，对尚未排除肾脏器质性病变的蛋白尿患者及肾功能异常者要考虑到它的肾脏毒性。
4.1.5 左肾静脉造影（DSA）肾静脉造影可直接观察到左肾静脉受压情况，左肾静脉周围有无扩张、迂曲及逆流的侧支循环，但肾血管造影阴性结果不能除外诊断，因造影剂注入时可引起其局部血流状态的变化。
造影时还可以测定下腔静脉和左肾静脉的压力差，正常人为<1mmHg，左肾静脉压迫综合症时，压力明显增高达3mmHg以上。
4.2 临床诊断思路和诊断标准血尿、蛋白尿患者除外了肿瘤、感染、结石和急、慢性肾炎等，即应想到左肾静脉压迫的可能，尤其是儿童。
对于盆腔静脉淤血引起的慢性盆腔炎症和左侧精索静脉曲张的患者也应考虑到本症的可能。
确诊必须经实验室检查和的特殊检查。
临床诊断标准：①临床上除外高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病；②尿红细胞形态为非肾小球性，形态正常>90%；③超声诊断符合此二项标准：左肾静脉近端平卧位流速（Va）明显增快，站立15分钟增快更明显,流速>100 cm/s；平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15分钟后>5；④MRA或CTA检查肠系膜上动脉和腹主动脉夹角<350。
符合此四项标准即可确诊。
5 治疗5.1 选择治疗的指征本病是肾血流动力学改变，多呈良性经过，预后可，无论采用何种外科治疗都具一定的创伤，并出现并发症和治疗效果的不确定性，都应谨慎选择。
对于未成年人（≤18岁），确诊后一般建议保守治疗。
若经1年以上内科治疗，症状无缓解或加重的；出现并发症，如乏力、贫血、腰肋痛及精索静脉曲张或出现肾功能损害，可考虑外科治疗。
对于成年人（>18岁），确诊后经内科治疗症状和体征无改善者可行外科治疗。
5.2 内科治疗主要是对症处理和密切随访。
有些患儿随着年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的随之增加夹角也增大以及左肾静脉周围侧支循环的建立，肾静脉淤血状态得以改善而症状缓解。
因此，对于儿童及病程短症状轻的左肾静脉压迫综合征患者建议内科保守治疗，随时复查，根据病情变化决定进一步治疗。
5.3 外科治疗5.3.1 外科手术治疗各种不同的手术方式被采用，目的是为解除左肾静脉压迫，目前对此症尚无统一的外科术式。
术式选择：（1）肠系膜上动脉切断再植术在肠系膜上动脉近根部离断，远端下移至肾动脉以下与主动脉行端侧吻合。
完成吻合后，需进一步松解狭窄段肾静脉周围的纤维结缔组织，使受压的肾静脉段充分扩张。
亦有作者将肠系膜上动脉游离后行悬吊外固定术（2）左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术在汇入下腔静脉处离断左肾静脉，充分游离左肾静脉，将左肾静脉下移5cm，再与下腔静脉行端侧吻合。
（3）精索静脉（卵巢静脉）-下腔静脉吻合术主要用于左肾静脉压迫伴有盆腔静脉曲张，术后60%的病人症状得到改善。
（4）自体肾移植术等左肾切除后直接移植到自体左或右髂窝内。
（5）左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路转流术亦有作者使用人工血管代替自体大隐静脉行旁路转流术。
（6）血管外带环人工血管支撑术血管外支撑技术使用带环的PTFE人工血管，最早报道是在开腹下进行，松解左肾静脉，然后将带环人工包绕在左肾静脉外。
带环人工血管的长度一般以左肾上腺静脉或左性腺静脉到下腔静脉的距离。
也可在腹腔镜下行此术式，以减少创伤。
一般认为在患者不适宜长期抗凝而不能行内支架时可采用该术式。
5.3.2 血管腔内治疗左肾静脉支架植入术：局麻后，股静脉穿刺，在DSA监视下进行，置入血管鞘，将导管插入LRV远端，行造影、测压后支架被送入LRV最狭窄处，释放支架，其远端不超过左性腺静脉开口，近端不超过LRV与IVC汇合口。
在自膨支架植入前一般不预先球囊扩张。
支架大小的选择：长度一般选择4cm，过短不易定位狭窄部位，过长远端可能覆盖生殖静脉开口；支架的直径根据超声、MRA或CTA测得左肾静脉最宽处直径再加20%。
术后常规应用抗凝治疗。
由于肾血流量大，且支架植入后两个月左右内皮细胞就能覆盖支架，血栓形成机会少，一般术后需口服抗凝药2个月。
5.3.3 泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗用膀胱镜向左输尿管插入导管，将泛影葡胺灌加压注入肾盂，短时间形成高渗，致异常交通LRV和周围组织产生无菌性炎症，管壁水肿、粘连、狭窄、闭塞，从而达到治疗目的。
亦有作者采用1%硝酸银溶液行逆行肾盂灌注治疗。
自1998年10月至今在本院收治并行外科治疗的83例胡桃夹综合征患者中，3例行肠系膜上动脉移位术，2例行左肾静脉移位术，75例行左肾静脉腔内支架植入术，3例行泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗。
由于缺乏大宗病例的长期随访，各种手术之间难以进行客观评价。
肠系膜上动脉切断再植术可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血，但需肠系膜上动脉吻合，有潜在危及肠道血流的缺点；左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术虽然肾缺血时间短，但术后有肾静脉血栓形成可能；自体肾移植需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症大等缺点。
血管外带环人工血管支撑术需要开腹进行，又置入带环人工血管，术后带环人工血管可刺激左肾静脉血栓形成。
无论采用何种手术治疗，需注意左肾静脉狭窄并非单纯有肠系膜上动脉压迫引起，在肠系膜上动脉根部增厚的纤维结缔组织也紧紧束缚左肾静脉，单纯切断肠系膜上动脉并不能完全解除压迫，必须将此处的纤维结缔组织完全离断。
经皮左肾静脉内支架植入的创伤小、纠正LRV高压的效果好，但支架植入后移位、再狭窄和血栓形成的风险一直是我们担忧的问题。
通过多年的治疗实践我们体会到，随着近年来介入器械技术的不断进步，特别是自膨支架在柔顺性和径向支撑力方面的提高，只要支架直径选择正确，术者操作技术过硬，支架植入失败或术后移位等都是可以避免的。
我们的病例中有1例术后支架移位、1例植入失败和1例支架定位不佳，都发生在早期且与当时使用的支架偏硬、选用直径过小和介入技术不过硬有关。
至于术后血栓形成的问题，可能由于肾血流量大，且支架植入后两个月左右内皮细胞就能覆盖支架，所以在我们的病例中没有出现1例血栓形成。
比较下来我们认为经皮左肾静脉支架植入术微创，效果好，可立即纠正LRV高压，应该成为治疗胡桃夹综合征的首选方法。
无论是手术还是介入治疗，术后LRV压力明显降低，但个别患者仍可能有血尿。