下肢动脉硬化判断及处理
下肢动脉硬化闭塞分级标准
下肢动脉硬化闭塞分级标准
下肢动脉硬化闭塞症的分级标准主要分为六级。
1. 一级：轻度间歇性跛行，距离为500米以上。
2. 二级：中度间歇性跛行，距离为300~500米。
3. 三级：严重间歇性跛行，距离为100~300米。
4. 四级：静息痛期，病变动脉已经不能满足静息状态下肢体血供，因组织缺血或缺血性神经炎引起持续性疼痛。
5. 五级：组织坏死期，病变继续发展至闭塞期，缺血肢体濒临坏死。
6. 六级：出现肢体的坏死，需截肢以保存生命。
建议有下肢动脉堵塞症状的人，日常做到：
1. 保持饮食清淡，多吃富含维生素C、E和卵磷脂的食物，如新鲜蔬菜、水果、黑芝麻、核桃、鱼肉等。
2. 保持适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促进血液循环。
3. 保持心情愉悦，避免情绪波动过大。
4. 定期进行体检，及时发现并治疗下肢动脉硬化闭塞症。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读及意义
下肢动脉硬化闭塞症患者通常需要多次就医和长期治疗，给医疗资源带来一 定的压力。通过积极治疗，可以减少患者的住院次数和时间，降低医疗费用，同 时提高医疗资源的利用效率。
三、实践建议
根据指南解读和治疗意义，以下为针对下肢动脉硬化闭塞症的实践建议：
1、药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗手段，包括抗血小板聚集、调脂、 扩张血管等药物。在药物治疗过程中，要患者的病情变化，及时调整药物剂量和 种类。同时，要注重患者的饮食和生活习惯的调整，控制血压、血糖和血脂等危 险因素。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，可导致下肢血液供应不足，引 发一系列症状。通过指南的解读，我们了解到早期诊断和积极治疗对改善患者预 后和生活质量具有重要意义。因此，在实践中，应根据指南的建议采取综合治疗 措施，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。要患者的个体差异和病情变化， 及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
五、预防措施
1、健康的生活方式：保持健康的饮食习惯，多参加体育锻炼和户外活动， 控制体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或长时间站立等不健康的生活方式。
2、控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病是下肢动脉硬化性 闭塞症的主要危险因素，因此控制这些慢性疾病的进展对于预防下肢动脉硬化性 闭塞症的发生和发展具有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读 及意义
目录
01 一、下肢动脉硬化闭 塞症指南解读
02 二、积极治疗下肢动 脉硬化闭塞症的意义
03 三、实践建议
04 四、结论
05 参考内容
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由动脉粥样硬化引起。随 着病情的发展，下肢动脉血管逐渐狭窄甚至闭塞，导致腿部血液供应不足，引发 一系列症状。为了更好地管理和治疗下肢动脉硬化闭塞症，我国血管外科专家制 定了相关指南。本次演示将对这一指南进行解读，并探讨积极治疗下肢动脉硬化 闭塞症的意义。
下肢动脉硬化疾病的诊治指引
2. 趾肱指数（toe branch index, TBI）：
用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以 保证准确性。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常 是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。
诊断标准与临床分期
（一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 的临床诊断标准
1、 诊断标准：
（1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或 足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏 动减弱或消失；
右臂收缩压
右踝收缩压
右侧TBI＝右趾收缩压高值/双上 肢收缩压高值 左侧TBI＝左趾收缩压高值/双上 肢收缩压高值
左臂收缩压
左踝收缩压
ABI的诊断标准：
① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围 动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％；
② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ③ ABI<0.4：提示重度周围动脉疾病； ④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声
5. 病变血管近端杂音：（1）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提 示动脉狭窄严重；（2）腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更 为常见；（3）连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流 不足；（4）有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。
（三）诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 的辅助检查
1. 踝肱指数（ankle brachial index, ABI）： 方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收
下肢动脉硬化闭塞症诊断标准
下肢动脉硬化闭塞症诊断标准下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease, PAD）是一种常见的动脉系统性疾病，其主要特征是下肢动脉血流受限，导致下肢血液供应不足，进而引发一系列相关症状和并发症。
对于该疾病的及时诊断和治疗尤为重要，因此下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准显得尤为重要。
从国际上来看，下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准主要是基于症状、临床体征、疾病史和辅助检查等方面综合进行判断。
在临床上，常用的诊断标准主要包括以下几个方面：一、症状和临床体征1.间歇性跛行2.下肢发绀3.下肢水肿4.下肢麻木和疼痛5.下肢肌肉萎缩二、疾病史1.有高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病病史2.有吸烟、饮酒等不良生活习惯3.家族中有类似疾病史三、辅助检查1.踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI）检查2.超声血管成像3.血管造影4.磁共振血管成像5.多普勒超声检查综合以上标准，可以辅助医生进行下肢动脉硬化闭塞症的诊断和评估，进而制定个性化的治疗方案。
但需要明确的是，诊断标准仅作为参考，临床上医生需要综合患者的具体情况进行判断，确保诊断的准确性和可靠性。
在国内，对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准还需要进一步完善和标准化。
特别是随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，有必要逐步建立起符合国情的诊断标准和指南，以便更好地指导医生诊断和患者治疗。
个人观点上，我认为下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准应该更加具体和系统化，不仅要考虑症状和体征，还应结合患者的全面情况进行评估。
希望未来可以针对该疾病进一步推出更科学、更全面的诊断标准，让医生可以更准确地诊断该疾病，为患者提供更好的治疗和管理。
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的动脉系统性疾病，严重影响着患者的生活质量。
诊断标准的完善和标准化对于提高疾病的诊断准确性和治疗效果至关重要。
在国内，虽然已经有了一些诊断标准和指南，但仍然存在一些不足之处。
现有的诊断标准比较泛泛，未能具体到不同芳龄、性别、病史等因素对诊断的影响。
下肢动脉硬化闭塞症实验室检查方法
下肢动脉硬化闭塞症实验室检查方法【下肢动脉硬化闭塞症实验室检查方法】为了更好地了解和诊断下肢动脉硬化闭塞症，医生通常会使用一系列实验室检查方法。
这些方法可以提供有关疾病的深入信息，帮助医生制定有效的治疗方案。
本文将重点介绍下肢动脉硬化闭塞症的实验室检查方法，帮助读者全面了解该疾病及其诊断过程。
一、动脉超声检查动脉超声检查是诊断下肢动脉硬化闭塞症的首选方法之一。
该方法通过使用高频声波，可以直观地显示血管结构、血流速度和血流状态等。
通过动脉超声检查，医生可以评估血管壁的结构是否异常，是否存在血栓形成以及血流速度是否减慢等。
动脉超声检查还可以显示血管的断面图像，帮助医生判断病变部位的具体位置和程度。
二、运动试验运动试验是检测下肢动脉硬化闭塞症的一种有效方法。
通过让患者在运动时进行血压测定，医生可以观察到患者运动时血流供应的变化情况。
正常情况下，运动会导致肌肉收缩，从而增加对血氧供应的需求。
然而，在下肢动脉硬化闭塞症患者中，由于动脉管腔狭窄或闭塞，血流供应可能受到限制，导致肌肉无法获得足够的氧气。
通过运动试验，医生可以评估患者的血压响应，判断病变的严重程度以及在运动时血流供应是否受限。
三、血液检测血液检测是评估下肢动脉硬化闭塞症的常用方法之一。
通过检测血液中的特定指标，医生可以评估患者的整体健康状况以及身体对动脉硬化闭塞症的应对能力。
C-反应蛋白是一种与炎症反应相关的指标，其水平的升高可能暗示着体内存在炎症反应。
脂质谱分析可以评估患者的血脂水平，高胆固醇和高甘油三酯可能与下肢动脉硬化闭塞症的发生有关。
四、动脉压力指数测定动脉压力指数（ABI）测定是评估下肢动脉硬化闭塞症的重要手段之一。
该方法通过测量踝、足背和肱动脉的血压，计算得出踝臂指数（ABI）。
ABI的数值可以反映下肢动脉的供血情况。
正常情况下，ABI的数值应该在0.9到1.3之间，而低于0.9可能表示下肢动脉硬化闭塞症的存在。
通过ABI测定，医生可以评估患者下肢动脉供血是否正常，并判断病变的程度。
下肢动脉粥样硬化疾病诊治
下肢动脉粥样硬化疾病诊治下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等。
本病多见于中老年人，以腹主动脉远端及髂-股-腘动脉等大、中动脉最易受累，后期可以累及腘动脉远端的主干动脉，病变呈多平面、多阶段分布的特征。
随着人口老龄化和饮食结构的改变，本病发病率逐年升高，美国70岁以上年龄人群周围动脉疾病发病率从3％～10％升高到近年的15％～20％，我国60岁以上老年人下肢动脉硬化闭塞症患病率可达15.91％。
1 下肢动脉粥样硬化疾病危险因素吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症、介入支架后再狭窄2 下肢动脉粥样硬化疾病临床特点(1)常见症状：①轻微症状：发病早期，多数病人无症状，或仅有轻微症状，如患肢发凉、发麻；②间歇跛行：随着下肢动脉狭窄的程度及阻塞的范围不断增大，出现行走后病变动脉无法满足肌肉更多的血液供应，引起小腿疼痛，病人被迫停下来休息一段时间，疼痛方可缓解；③静息疼痛：休息时下肢疼痛，提示严重的动脉阻塞；④下肢溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。
(2)常见体征：①股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动减弱；②病变血管近端可闻及血管杂音；③患肢体位改变试验阳性；④严重慢性缺血体征，如皮肤干燥、毛发脱落及趾甲变厚，足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡。
3 诊断下肢动脉粥样硬化疾病的辅助检查（1）踝肱指数（ABI）：右（左）踝肱指数=右（左）踝收缩压高值 / 双上肢收缩压高值ABI的诊断标准：① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为 90％左右，特异性约95％；② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；③ ABI<0.4：提示重度周围动脉疾病；④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。
病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。
本病好发于老年人，欧美国家尤为多见。
（一）辅助检查1实验室检查：血脂检查；血糖、尿糖、血常规检查。
2心电图检查3影像学检查：动脉造影、多普勒超声、CTA或MRA。
（二）处理原则1．非手术治疗⑴一般处理：绝对戒烟，运动锻炼。
⑵药物治疗：应用血管扩张剂和抗血小板药2.手术治疗⑴动脉旁路手术⑵动脉内膜剥脱术⑶静脉动脉化手术⑷骨髓干细胞移植术⑸血管腔内介入治疗（三）术前护理1．心理护理向病人讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。
2．功能锻炼适当的有规律的进行步行锻炼，促进侧支循环的建立。
3. 患肢护理防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。
取合适体位，休息或睡觉时取头高足低位，避免长期保持同一姿势不变。
4．疼痛护理：早期病人可用血管扩张剂，剧烈疼痛可给予镇痛剂。
（四）术后护理1. 体位嘱患者平卧，患肢制动，穿刺点加压沙袋24h，并患肢保暖。
2. 病情观察⑴监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。
⑵观察切口渗血情况⑶患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况，以及肿胀情况，记录患肢足趾血氧饱和度。
若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医生给予处理。
3．药物护理术后抗凝溶栓治疗，在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配制药物用量，速度调整准确，观察输液泵运转情况4．饮食护理术后当日嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄，进食清淡易消化食物，避免粗糙食物损伤消化道引起出血，保持大便通畅。
下肢动脉硬化判断标准
下肢动脉硬化判断标准一、临床表现1.下肢发凉：由于下肢动脉供血不足，导致下肢发凉，感觉寒凉。
2.下肢麻木：由于下肢动脉供血不足，影响神经功能，出现下肢麻木的感觉。
3.肌肉萎缩：长期下肢动脉供血不足，会导致肌肉萎缩，下肢肌肉力量减弱。
4.行走困难：下肢动脉硬化可导致下肢疼痛、僵硬，使行走变得困难。
5.间歇性跛行：由于下肢动脉供血不足，患者会出现行走一段距离后下肢疼痛，休息后缓解的症状。
二、医学检查1.血管超声：通过超声检查可以观察到下肢动脉的管壁、管腔及血流情况，有助于诊断下肢动脉硬化。
2.血管造影：通过血管造影可以清楚地显示下肢动脉的形态、结构和血流情况，是诊断下肢动脉硬化的金标准。
3.实验室检查：通过血液检查可以了解血脂、血糖等生化指标，有助于判断是否存在下肢动脉硬化的危险因素。
三、生化指标1.血脂：血脂异常是下肢动脉硬化的重要危险因素，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。
2.血糖：血糖异常可引起血管病变，是下肢动脉硬化的危险因素之一。
3.血尿酸：血尿酸升高可引起血管炎症，参与下肢动脉硬化的发生发展。
四、健康状况1.年龄：下肢动脉硬化多见于中老年人，随着年龄的增长，动脉硬化的风险逐渐增加。
2.吸烟：吸烟是下肢动脉硬化的重要危险因素，吸烟可引起血管痉挛、血管内皮损伤和脂质沉积。
3.肥胖：肥胖可引起血脂异常、血压升高和血糖异常等代谢综合征，增加下肢动脉硬化的风险。
4.不健康饮食：高脂肪、高热量、高盐饮食可引起血脂异常、血压升高和血糖异常等代谢综合征，增加下肢动脉硬化的风险。
5.缺乏运动：长期缺乏运动可导致肥胖、血脂异常和血压升高等代谢综合征，增加下肢动脉硬化的风险。
五、家族史家族中有下肢动脉硬化或心血管疾病史的人群，其下肢动脉硬化的风险相对较高。
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Calcium Burden Assessment
Fanelli, F., Cannavale, A., Gazzetti, M., Lucatelli, P., Wlderk, A., Cirelli, C., et al. (2014). Calcium Burden Assessment and Impact on Drug-Eluting Balloons in Peripheral Arterial Disease. Cardiovascular and Interv
球囊
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) JEVT Aug 3, 2015
Time to POBA
Charles Dotter（1920-1985）
Andreas Gruentzig （1939-1985） 1974年提出并发明了经皮球囊血管成形术，并于
1 2
基线造影
顺行跨越SFA病变困难
逆行跨越SFA病变
SFA应用PTA球囊扩张及扩张后造影
But…
支架断裂， 支架内再狭窄
目前难以处理的病变
In-Stent Restenosis 支架内再狭窄
• 处理手段少，再狭窄率高
Critical Limb Ischemia 重症下肢缺血症
• 多血管，多层次的复杂病变，较多出现远端小血管狭 窄
技术成功率低; 夹层; 穿孔; 远端 栓塞; 扩张不足; 支架回缩
Bishop, et al. Ann Vasc Surg. 2008;22:799-805.
Bolia A et al, Cardiovasc Interv Radiol 1990;13:357-363
钙化影响DCB的药物吸收
Fanelli, F., Cannavale, A., Gazzetti, M., Lucatelli, P., Wlderk, A., Cirelli, C., et al. (2014). Calcium Burden Assessment and Impact on Drug-Eluting Balloons in Peripheral Arterial Disease. Cardiovascular and Interv
1964年第一个阐述血管成形术被称为“介入放射
学之父”，并获1978年诺贝尔医学奖提名。
1977年9月完成了人类首例经皮冠状动脉成形术
45%
J Vasc Surg 1997;25:74-83
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:267-276 & J Endovasc Ther 2012;19:1-9. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:495-504. 3 Circulation. 2013;127:2535–2541 & J Endovasc Ther 2015;22:22-27. 4 N Engl J Med 2006; 354:1879-1888 5 Cath Cardiovasc Interv 2009; 74: 1090-1095
Demer. Circulation. 1991;83:2083-2093. Makam. J Invasive Cardiol. 2013;25(2):85-8.
Fitzgerald, et al. Circulation. 1992;86(1):64-70.
钙化存在于外周血管疾病中1 40~50% 的外周CTO病变有严 重的钙化2 钙化的CTO病变, 以下并发症 机会更高:
下肢动脉硬化判断及处理
张磊
动脉粥样硬化示意图
Hale Waihona Puke 下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术治疗
• 外科手术
• Bypass graft 搭桥 • Amputation 截肢 • Endarterectomy
手术切除
• 腔内介入治疗
• • • • PTA 球囊扩张 Stenting 支架术 Atherectomy 切除 Cutting balloon and drug coated balloon 切割球囊及药物
Compliance 360°
Dattilo, Himmelstein, Cuff, Complance 360 degress trial, J Invasive Cardiol 2014
临床分型的不足
钙化的腔内处理(国际)
Chronic Total Occlusion
慢性完全闭塞性病变
• 带有高密度纤维帽，导丝难以通过
In-Stent Restenosis
支架内再狭窄
常规球囊或切割球囊术效果不理想
斑块特征
• 海绵状快速生长内膜层，弹性强 • 过度钙化的斑块
• 6个月再狭窄率73%1 • 重新处理后2年内再狭窄率65%3
钙化的临床分型
PACSS
Rocha-Singh, K. J., Zeller, T., & Jaff, M. R. (2014). Peripheral arterial calcification: Prevalence, mechanism, detection, and clinical implications. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 83(6), E212–E2
发生率
• 股腘动脉支架术后一年内再狭窄 率为40%
内膜钙化和中膜钙 化; 但二者常常混有
内膜钙化: 常见, 与动 脉粥样硬化强相关, 偏心性
中膜钙化: 同心性, 可 能是特发的, 与糖尿 病和肾功能不足相 关
钙化病变需要更高的球囊扩张压
钙化病变需要更高的球囊压1,2 钙化斑块发生夹层的几率更大3