急性脑梗临床路径合并医嘱
各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)各级医疗机构的医院都需要遵循脑梗死临床路径标准住院流程，以确保患者得到最佳的治疗。
这个流程适用于首次诊断为脑梗死的患者（ICD-10：I63）。
诊断脑梗死的标准是根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（XXX编著，XXX）来确定的。
患者需要出现急性起病，局灶症状和体征，伴随或不伴随意识障碍。
同时，头颅CT必须证实颅内无出血改变。
治疗方案包括整体治疗和特殊治疗。
整体治疗包括卧床休息、维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症，维持呼吸道通畅，以及控制血压、降低颅内压等措施。
特殊治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、神经保护治疗和中药治疗。
标准住院日为8-14天。
进入路径标准需要满足第一诊断符合ICD-10：I63脑梗死疾病编码的要求。
同时，如果患者同时有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，也可以进入路径。
住院后必需的检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、头颅CT、胸片和心电图。
根据具体情况，可以选择心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD和头颅MRI等检查项目。
选择用药需要根据患者的具体情况来确定。
可使用脱水药物、降压药物、抗菌药物、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、缓泻药、防治应激性溃疡药物、纠正水、电解质紊乱药物和中药治疗等。
最后，需要监测患者的神经功能和生命体征，以确保患者得到最佳的治疗效果。
1.生命体征监测是必要的。
2.神经系统定位体征也需要监测。
九）出院标准：1.患者病情必须稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
十）变异及原因分析：1.脑梗死病情危重者需要转入ICU并进入相应路径。
2.辅助检查结果异常需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并其他系统疾病的患者，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑梗死临床路径（2019年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
脑梗塞临床路径
急性脑梗塞（非溶栓）治疗临床路径一、急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会编著）1.急性起病；2.局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；3.症状和体征持续至少半小时；4.脑CT 或MRI 排除脑出血和其他病变；5.脑CT 或MRI 有责任梗死病灶。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会编著）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，必要时吸氧、心电监护。
2. 管理好血压。
3．控制脑水肿、降低颅内压。
控制体温。
4. 抗血小板聚集治疗，必要时抗凝、降纤、扩容治疗。
5.防治感染、应激性溃疡、癫痫、排尿障碍、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。
6.必要时外科手术。
7.控制血管危险因素。
8.神经保护。
9.中医中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为19-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）头颅CT或MRI、⑥氧饱和度；⑦胸部X 线检查、心电图和心肌缺血标志物。
2.根据具体情况可选择的检查项目：颈部血管彩超，头颅MRI，CTA、MRA或DSA等。
（七）选择用药。
1. 抗血小板聚集药物：ASA，波利维。
抗凝药物：华法林，肝素，低分子肝素。
2. 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
3. 降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
4. 调脂药物：早期应用他汀类药物。
5.改善循环药物6.促进脑代谢药物。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。
（4）控制血压。
（5）降低颅内压。
大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。
（7）防治应激性溃疡。
（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。
2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。
首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。
3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3.神经保护剂：结合患者具体情况选择4.中医中药：结合具体情况选择5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
最新脑梗塞临床路径
脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）：一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。
2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。
3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。
2.调控血压。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。
5.防治并发症。
6.根据病情需要决定是否吸氧。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。
（七）选择治疗及用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.根据病情需要决定是否康复治疗。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
脑梗死临床路径
脑梗死临床途径（县级医院）一、脑梗死临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为脑梗死(063)。
（二）诊疗根据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床体现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅证明颅内无出血变化。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防止感染等并发症；（2）维持呼吸道畅通，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者予以鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）减少颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采用降颅压方法，药品可选用 20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应予以物理和药品降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病 3-6 小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床途径原则住院日为 8-14 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合 1063 脑梗死疾病编码。
2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效；( 3 )头颅、胸片、心电图。
2.根据具体状况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、、头颅。
（七）选择用药。
1.脱水药品：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药品：收缩压不不大于180 或舒张压不不大于110 时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285 号）执行，无感染者不需要使用抗菌药品。
明确感染患者，可根据药敏实验成果调节抗菌药品。
4.溶栓治疗：尿激酶等。
5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。
急性脑梗死临床路径医嘱单
□0、9%氯化钠注射100ml ivdrip qd
前列地尔10ug壶入qd
□降脂药物
□她汀类
□阿托伐她汀 20mg qn/40mg qn；
□辛托伐她汀 10mg qn/20mg qn/40mg qn；
瑞舒伐她汀10mg qn/20mg qn；
□贝特类
□非诺贝特200mg qd；
□丁苯酞注射液 100ml ivdrip qd
□改善微循环药物
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
银杏达莫20mlivdripqd
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
血栓通300mgivdripqd
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
血塞通 400mg mgivdripqd；
□扩容制剂及补液
□低分子右旋糖250mlivdripqd/bid；
□羟乙基淀粉250/500mlivdripqd
□转化糖电解质250mlivdripqd/500mlivdripqd
□神经保护剂
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
胞二磷胆碱0、75ivdripqd；
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
血塞通 400mg mgivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
舒血宁 20mlivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
丹红注射液20mlivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
谷红注射液10mlivdripqd；
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
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静 脉 溶 栓 诊 疗 工 作
入院第1天
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
入院7-9天
入院10-14天
静脉溶栓
长期医嘱： 1. 神内Ⅰ级护理 2. 饮食 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食（营养配餐或自制营养 流食）□ 1. 生命体征监护 2. 吸氧 3. 定时翻身、褥疮护理，但注意避免用力拉扯肢体或暴力按摩□ 4. 脱水剂（颅内高压者选用1-2种） 甘露醇□ 125ml，ivgtt 频次 甘油果糖□ 250ml，ivgtt q12h 1. 扩容制剂□ 2. 神经保护剂□（选1种） 3. 活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等□（选1种） 临时医嘱： 1. 血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项等 2. 心电图、头颅CT或/和头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。 3. 瞳孔眼底检查 4. 认知评定 5. 静脉溶栓药物选择： 尿激酶UK□ 100万-150万单位+0.9%生理盐水100ml-200ml，静脉点滴半小时。 1. 监测血压q15min*2h, 其后q30min*6h,其后 q60min*16h
非 溶 栓 诊 疗 工 作
入院第1天
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
入院7-9天
入院10-14天
非溶栓
选择一种治疗方法 1. 抗血小板□ 2. 抗凝□ 3. 降纤□ 长期医嘱： 1. 神内I级护理 2. 饮食 3. 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食（营养配餐或自制营养流食） 4. 测血压 频次（ ）□ 5. 褥疮护理（多部位）频次（ ）□ 6. 抗血小板治疗□（选1种） a) 阿斯匹林□300mg ，qd b) 氯吡格雷□300mg ，qd 7. 抗凝治疗□（选1种） 低分子肝素钠（钙）□4000u或6000u/ih/q12h 华法林□ 8. 脱水剂□（颅内高压者选用1-2种） 甘露醇□125mlml，ivgtt 频次 甘油果糖（或甘油盐水）□250ml，ivgtt q12h 9. 扩容制剂□ 10. 降纤治疗（选1种）（FIB>1g/l，临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物） 11. 神经保护剂□（选1种） 12. 活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等□（选1种） 临时医嘱： 1. 血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项 2. 心电图、头颅C或/和头颅MRI、颈动脉超声。 3. 瞳孔眼底检查 4. 认知评定或NIHSS评分 5. 肝素钠□ 用法：
喜马拉雅的风
急性脑梗临床路径
刘澍
诊断——一般性诊断
1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
静 脉 溶 栓 医 嘱
入院第1天
目标
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
入院7-9天
入院10-14天
神经功能状态评估 避免医疗并发症 记录最初诊断实验结果 开始康复治疗 必查：口 生化全套 口 血液流变学 口URT 口SRT+OB 口 双颈动脉彩超 口 椎基底动脉彩超 口 TCD 口 全胸片 可查：口 头颅MRI 口 MRA 口 Holter 口 心脏彩超 口 动态血压 口 B超 口 复查异常检查 口GCS 口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展
2、辅助检查 （1）血液检查： （2）影像学检查： ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD） ④ 血管影像 ⑤ 其他
诊断——临床分型（OCSP 分型）
1、完全前循环梗死（TACI）： 表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现： – 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）； – 同向偏盲； – 对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。 多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）： 有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段 主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）： 表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉 运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的 大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）： 表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综 合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。
选择治疗方案的依据
• 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同 的：
– 病因、 – 发病机制、 – 临床类型、 – 发病时间等
确定针对性强的治疗方案，实施以分型、 分期为核心的个体化治疗。
选择治疗方案
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社）
•一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征 动处方。 •调控血压。 •改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 •治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 和内环境稳定，根据病情选择 运
入院第1天
目标 辅助检查 评估 诊断
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
入院7-9天
入院10-14天
神经功能状态评估 避免医疗并发症 补充诊断实验结果 继续康复治疗 病人/家庭理解中风进程 必查：口 复查异常检查 可查：口 DSA 口 SPECT 口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展 口确诊 口 定位 口 定性 口 分期
可选药物治疗
口 阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口长春西汀 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 其他
监测
可选药物治疗
口 阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口长春西汀 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 其他
出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。
入院第1天
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
入院7-9天
入院10-14天
目标 诊断
病房 /ICU /急诊室 /卒中单元 初步诊断 评估病情 选择治疗方案 拟诊：口 TACI 口 PACI 口POCI 口 LACI 口 其它
非溶栓
1. 询问病史及体格检查 2. 进行NIHSS评分 3. 开出辅助检查项目 4. 开放静脉通道 5. 需要吸氧者给与吸氧（1~5项在入院15分钟内完成） 6. 阅读CT扫描结果，排除脑出血 7. 追访检查结果 8. 做出初步诊断 9. 筛查是否适合溶栓治疗 10. 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案（6~10项在入院60分钟内完成） 11. 选择以下治疗方案： （1） 抗凝治疗□（栓塞性梗死首选，此类患者不适合溶栓） 适应症：房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。 禁忌症：①NIHSS评分>15分； ②头颅CT有出血、有大面积缺血性脑梗塞现象； ③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。4家属或监护人拒绝。 （2） 降纤治疗□ （3） 抗血小板治疗□ 12. 完成首次病程记录和“大病历”
选择治疗及用药
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定） 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂， 必要时抗凝治疗。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.根据病情需要决定是否康复治疗。
监测及出院标准
监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIHSS卒中量表。
非 溶 栓 医 嘱
入院第1天
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
Hale Waihona Puke 入院7-9天入院10-14天
静脉溶栓
询问病史及体格检查 进行NIHSS评分 开出辅助检查项目 阅读CT扫描结果，排除脑出血 追访检查结果 做出初步诊断 筛查是否溶栓治疗 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。溶栓者需要签署知情同意书 选择以下治疗方案 尿激酶静脉溶栓治疗 适应症：①年龄18-75岁。 ②发病在3小时以内，最迟不超过6小时以内。 ③脑功能损 害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分） ④脑CT已排除脑出血或外 伤（如骨折、脑挫裂伤）证据，也未显示脑梗死灶。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史； 近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的 动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留 神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ④偏瘫侧肌力3级 以上且进展性卒中可能性较小 ⑤口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑥血 小板计数〈100 000/mm3或凝血项异常，血糖〈2.7mmol/L。⑦收缩压>180mmHg或舒张 压>100mmHg。⑧严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑨妊娠。10不合作。 1. 完成首次病程记录和“大病历” 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.