先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验(精)
临床路径-儿童先天性心脏病(4个)〔2010〕
住院第 4-5 日 （术后第 1 天） □ 医师查房 □ 观察切口有无血肿，渗血 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 拔除尿管
长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及血氧饱和
□ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸机辅助呼吸
医 □ 血型、凝血功能、电解 □ 备血
□ 预防用抗菌药物
嘱
质、肝肾功能、感染性 □ 血型
临时医嘱：
疾病筛查
□ 术前晚灌肠
□ 床旁胸片
□ 胸片、心电图、超声心 □ 术前禁食水
□ 其他特殊医嘱
动图
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
3
考费用标准。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物
和耗材，导致住院费用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 （十二）参考费用标准 2.5 万元。
4
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
□ 入院宣教（环境、设施、 □ 术前准备（备皮等）
人员等）
□ 术前宣教（提醒患者按时
□ 入院护理评估（营养状
禁水等）
况、性格变化等）
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
□ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标
□无 □有，原因： 1. 2.
5
时间
主 要 诊 疗 工 作
先天性心脏病患者术后血清钾的影响因素及对策
钾 。其对策如下 。 ３ １ １ 术后 ２ ｈ内应连续记录尿量 ，每小时统计 出累积尿量 ， ．． ４ 以计算排尿中丢失的钾 。先天性 心脏病的尿液含钾量 以 １０ ｌ ０ ｍ 含 ２ ｍｌ ｍ ｏ估计 。补钾 时可依据补 钾公 式 ，要求血 清钾 最好 维持在正常偏 低水平 ，即 （ ． ４ ５ ｔ ｌ ） ４ ０— ． ｒ ｏ ｅ ／Ｌ 。尿 量减少 时 ｏ 要严格控制补钾量 ，必要时停止补钾 ，此种情况 多发生于急性
・
１２ ・ ８４
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ Ｎｏｅ ｅ ０１ Ｖ ｌ ０ Ｎｏ １ ｖ ｍｂ ｒ ２ ２， ｏ ，２ ．１
・
短篇 论 著 ・
先 天 性 心脏 病 患者术 后 血 清钾 的影 响 因素及 对 策
吴 文 秀，庞 丽平
【 摘要 】 目的 探讨 先天性心脏病 患者术后血清钾的影 响因素及对策。方法 研 究分析 ７ 例 先天性心脏病 患者 ６
钾是细胞 内主要的阳离子 ，正常人体血清钾浓度为 ３５～ ． ５５ｎ ｌＬ ． ｉ ／ …。钾在维持机体 内环境稳定 和神 经肌肉兴奋性 中 ｍｏ
发挥重要作用 。血清钾 过高或过低均可以引起心律失常 ，甚至 心脏骤停。先 天性心脏 病患者术后尿量改变波动较大会影响血 清钾浓度 ，加上体外循 环时剩余机血回输在某些 医院的普遍使 用 ，这两大因素如果处理不好 ，再加上患者存在酸碱失衡 、保 钾排钾利尿剂使用不 当、呕吐或 胃肠减压液增多、肾功能不全 等 ，会造成严重后果 ，甚至危及生命。为了减少先天性心脏病 术后 并发症的发生，我 院观察 了 ７ ６例先天性心脏病 患者 术后 １ｒ ｎ和 ４ ５ｉ ａ ｈ的血清钾情 况 ，分 析相关影 响因素并采 取相应对 策 ，取得较好的效果 ，现报道如下 。
小儿静脉补钾的原则
小儿静脉补钾的原则小儿静脉补钾的原则引言：在临床实践中，小儿静脉补钾是很常见的临床操作。
正确补钾可以有效预防和治疗电解质紊乱等相关疾病。
然而，由于小儿患者年龄较小、体质较娇弱，因此需要在补钾过程中特别注意一些原则。
本文将讨论小儿静脉补钾的原则，以帮助医生正确实施此项护理措施。
一、了解患者情况在补钾之前，医护人员首先需要全面了解患者的情况。
这包括血钾水平、电解质失衡类型、基础疾病（如肾脏疾病、心脏病、溶血性贫血等）、患者的年龄、体重以及其它相关的病情等。
只有了解了这些情况，才能确定补钾的剂量和速度。
二、静脉通路的选择对于小儿患者来说，要选择准确的静脉通路非常重要。
考虑到小儿患者的年龄和体表面积相对较小，最好选择较为粗大的静脉通路，以保证输液的顺利进行。
一般情况下，选择手背、腕部或肘窝处的外周静脉是较为合适的。
对于年龄较小或体重较轻的患者，可以考虑使用复合导管等。
三、补钾剂的选择在选择补钾剂时，需根据患者的具体情况选择合适的药物。
常见的补钾剂有氯化钾、乳酸钾、碳酸氢钾、醋酸钾等。
对于不同类型的电解质失衡，可根据需要选择对应的补钾剂。
同时，需密切观察患者对补钾剂的耐受性和副作用，如心律失常、静脉刺激等。
四、剂量和速度控制在补钾的过程中，剂量和速度的控制非常重要。
过快或过高剂量的补钾可能会导致严重的副作用，如心室颤动等。
一般情况下，小儿患者的补钾速度不宜超过0.5 mmol/kg/h。
剂量的控制则需要根据患者的体重、血钾水平以及肾功能等因素来确定。
在补钾的过程中，需密切监测患者的血钾水平，以及观察是否出现心电图异常等现象。
五、联合其他药物使用有些情况下，小儿患者需要同时使用其他药物来调节电解质平衡。
例如，当患者伴有酸中毒时，可联合使用碳酸氢钠来补充钠离子；当存在严重的高血钾情况时，可联合使用胶体代血浆以帮助降低血钾水平等。
在联合使用其他药物时，需特别注意药物之间的相互作用和剂量的控制。
结论：小儿静脉补钾在临床实践中是非常常见而重要的操作。
体外循环心脏术后高浓度补钾的监护
体 外 循 环 心脏 术后 高浓 度 补钾 的监 护
王 苏华 ， 凤 琼 ， 全 梁 欣
（ 川省 南充 市 中心 医院 ， 川 南充 ６７ ０ ） 四 四 ３ ０ ０
［ 要 ］ 目的 预 防 和 纠 正 体 外 循 环 心 脏 术 后 低 血 钾 ， 维 持 心 肌 细 胞 正 常 的 电 生理 。 方 法 采 用 高 浓 度 补 钾 摘 以 （ ．％ ～ ％ 钾 ） １５ ３ 。结 果 对 本组 出现 ９ ８例低 钾 血 症 进 行 了及 时 有 效 的 调 整 。 结 论 及 时 调 整 血 钾 浓 度 ， 体 外 循 为
环 心 脏 直 视 手 术 后 患 者康 复 营造 良好 的 内环 境 。
［ 键 词 ］ 体 外 循 环 心 脏 直 视 手 术 ； 钾 血症 ； 测 ； 理 关 低 监 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ 中 ４３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （ ０ ０ ３ ４ ４ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ） ３— ３ ５— ｌ 严 重 者 有 肠 麻 痹 、 胀 和肠 梗 阻 现 象 。 腹 ３ ４ 尿 量 的 监 测 低 钾 血 症 患 者 尿 蕈 ＞３ Ｌ ｈ后 开 始 大 ． ０ｍ ／
１ｍｍｏ ， 湿性 心脏 病 术 后 每 排 出 １ ０ｍＬ尿 补 充 钾 ２ｍｍｏ。 ｌ风 Ｏ ｌ
摄 人 量 不 足 。③ 代谢 性 或 呼 吸 性 碱 中毒 。④ 手 术 创 伤 反 应 ，
本 组 ９ １例 ， ６ ９例 ， ３ ２例 ； ８ 男 ３ 女 ４ 年龄 ８个 月 ～ ５岁 ； ７ 其 中冠 脏 搭 桥 术 １ ｌ例 ， 尖 瓣 置换 三尖 瓣 成 形 ２ ４例 ， ９ 二 ８ 主动 脉 瓣 置 换 １ ２例 ， 尖 瓣 ＋主动 脉 瓣 置换 ２ ４例 ， 间 隔 缺 损 修 １ 二 ３ 房 补术 ２ ｌ例 ， 间 隔 缺 损 修 补 术 ５ 室 ４例 ， 洛 四 联 征 矫 治 术 ３ 法 ２ 例 ， 动 脉 带瓣 血 管 移 植 术 ２ 主 ３例 ， 分 心 内膜 垫 缺 损 修 补 术 部
先天性心脏病介入治疗术后血清钾、钠、氯水平变化及临床意义
先天性心脏病介入治疗术后血清钾、钠、氯水平变化及临床意义作者：杨启才任凌徐闵李正义来源：《中国医药科学》2022年第09期[摘要]目的探讨先天性心脏病介入治疗术后血清钾、钠、氯水平变化及临床意义。
方法选择四川省宜宾市第一人民医院2014年5月至2020年5月住院或门诊患者100例，根据治疗方法分为治疗组与对照组，每组各50例。
治疗组为先天性心脏病介入治疗患者，对照组为不需行介入治疗的其他患者。
治疗组介入治疗前1 d 静脉取血查血清钾、钠、氯水平（电解质紊乱需纠正后再复查，水平正常后再行手术），介入治疗后6～24 h 复查血清钾、钠、氯水平，对照组分别于治疗前及治疗后检查血清钾、钠、氯水平。
比较两组治疗前、后血清钾、钠、氯水平以及治疗组治疗前不同血钾水平患者治疗后低钾血症发生率。
结果①治疗组治疗后血钾水平为（3.86±0.98）mmol/L，低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）;对照组治疗后血钾水平为（4.52±1.06）mmol/L，与治疗前比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗组治疗后血钾水平显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。
治疗组低钾血症发生率为20.00%，对照组无低钾血症发生，差异有统计学意义（ P <0.05）。
②两组治疗前后血钠、氯水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;均无低钠血症、低氯血症发生。
③治疗组23例（46.00%）患者治疗前血钾水平3.5～3.9 mmol/L，治疗后8例发生低钾血症，发生率为34.78%;27例患者治疗前血钾水平≥4.0 mmol/L，治疗后2例发生低钾血症，发生率为7.41%;两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。
结论先天性心脏病患者介入治疗后低钾血症发生率较高，术前应将血钾控制在合理水平，术后应常规进行血钾检测并酌情补钾。
[关键词]先天性心脏病;介入治疗;低钾血症;低钠血症[中图分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）09-0188-04Changes and clinical significance of serum potassium， sodium and chloride levels after interventional therapy for congenital heart diseaseYANG Qicai REN Ling XU Min LI ZhengyiDepartment of Cardiology， the First People's Hospital of Yibin， Sichuan， Yibin 644000，China[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of serum potassium，sodium and chloride levels after interventional therapy for congenital heart disease. Methods A total of 100 inpatients or outpatients in the First People's Hospital of Yibin from May 2014 to May 2020 were selected and divided into the treatment group and the control group according to the treatment methods， with 50 cases in each group. The treatment group consisted of patients with congenital heart disease undergoing interventional occlusion therapy; the control group consisted of other patients who did not require interventional therapy. In the treatment group， venous blood was sampled 1 day before interventional therapy for examination of serum potassium， sodium， and chloride levels （patients with electrolyte disturbances need to be corrected for disturbances before re-examination， and the surgery should be performed after electrolytes become normal）， and serum potassium， sodium， and chloride levels were re-examined 6-24 hours after interventional therapy. In the control group， serum potassium， sodium and chloride levels were examined before and after treatment. The serum potassium， sodium and chloride levels before and after treatment in the two groups were compared， and the incidence of hypokalemia in the treatment group with different serum potassium levels before and after treatment was compared. Results （1） The serum potassium level in the treatment group after treatment was （3.86±0.98） mmol/L， which was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P <0.05）; the serum potassium level in the control group after treatment was （4.52±1.06） mmol/L， Compared with before treatment， the difference was not statistically significant （P >0.05）; the serum potassium level in the treatment group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The incidence of hypokalemia in the treatment group was 20.00%， and therewas no hypokalemia in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）.（2） There were no significant differences in blood sodium and blood chloride levels between the two groups before and after treatment （P >0.05）; no hyponatremia and hypochloremia occurred.（3）23 patients （46.00%） in the treatment group had serum potassium levels of 3.5-3.9 mmol/L before treatment， and 8 patients developed hypokalemia after treatment， with an incidence rate of 34.78%; the serum potassium level of 27 patients before treatment was ≥4.0 mmol/L， and 2 patients developed hypokalemia after treatment， with an incidence rate of 7.41%; the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The incidence of hypokalemia is high after interventional occlusion therapy for congenital heart disease. The blood potassium should be controlled at a reasonable level before the operation， and be routinely detected and supplemented as appropriate after the operation.[Key words] Congenital heart disease; Interventional therapy; Hypokalemia; Hyponatremia先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）简称先心病，发病率为0.7%～0.8%，是胎儿时期受环境、感染、遗传等多因素影响，心脏血管发育异常所致的心血管畸形;CHD 是新生儿致死、致残的一个重要原因[1]。
心脏病术后补钾措施
补钾注意事项：
1、测量中心静脉压时不能用高浓度含钾液， 以免入钾过多
2、低中毒伴低血钾时，应先补充钾盐后纠正 酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低
4、口服补钾最安全，能进食的患者要口服补 钾，必要时辅以少量静脉补钾。
4、3 ‰钾/100ml含钾量相当于4 mEq/L
注意事项
绝对禁止静脉推注氯化钾
单位时间内输入含钾液不可过快过多成人每小时补钾不 超过20 mEq/L
高浓度钾应从深静脉输入，走专一通道，避免从浅静脉 输入易引起静脉炎。
尿少、肾衰时易致高血钾，需补钾应慎重
尿多缺钾可用9 ‰ 、12 ‰ 、15 ‰ 、30 ‰钾溶液，缺 钾尿少可用3 ‰、6 ‰钾溶液。
静脉补钾的配制：
1、静脉补钾选用10%的钾溶于5%的葡萄糖溶液中，当 血钾过低时用高浓度补钾如；15‰、30 ‰钾时一定要用 输液泵泵入，原则是不超过20 mEq/L。 30 ‰钾泵入时 不超过50ml /小时
2、在高浓度补钾时要求：必须有医嘱，必须用输液泵 泵入，泵入半小时后复查血钾
3、注意糖尿病患者用林格氏液或生理盐水配
心脏病人术后静脉补钾 方法及高钾的处理
一、原则：
先天性心脏病人血清钾应维持在：
3.5—4mEq/L 风湿性心脏病或室性心律紊乱的病人血清 钾 维持在： 4—5mEq/L 冠心病、大血管病人血清钾维持在：
4mEq/L
1、补钾公式： 缺钾量mEq/L=（理想钾值mEq/L-测得钾值 mEq/L）x 0.3 x体重（kg ）+尿中钾量 2、尿中排钾量： 先心病尿中含钾量（1—2 mEq/L）/100ml 尿量 风湿性心脏病尿中含钾量（2—3 mEq/L ） /100ml 尿量
静脉补钾的原则口诀
静脉补钾的原则口诀静脉补钾的原则口诀静脉补钾是一种常见的医疗手段，用于治疗钾离子缺乏症或矫正体内的电解质失衡。
正确的补钾原则可以确保病人的安全与治疗效果。
以下是关于静脉补钾的原则口诀：一、适宜性原则（Appropriateness）：静脉补钾应基于临床需要，确定病人是否需要补钾。
静脉补钾通常适用于以下情况：严重低钾血症、存在临床指征的中度低钾血症、口服补钾不能满足需要的病人、及需要大量钾盐补充的特殊情况等。
二、补钾剂选择原则（Choice）：选择合适的补钾剂，根据病人的情况，可以采用不同种类的钾盐来补充。
常用的补钾剂有：氯化钾、醋酸钾、柠檬酸钾等。
三、速度原则（Rate）：缓慢静脉滴注钾盐，通常速率不超过20 mmol/h，以避免快速补钾造成心脏毒性反应，如心脏传导阻滞和心脏骤停等。
四、监测原则（Monitoring）：在进行静脉补钾治疗期间，需要监测病人的血钾浓度、心电图和临床症状等。
定期测量血钾浓度，以调整补钾的剂量和速度，确保病人的钾离子水平处于正常范围。
五、安全原则（Safety）：静脉补钾应遵循严格的安全措施，减少误用、输液系统污染和其他不良事件的发生。
护士和医生应接受有关静脉补钾的培训，了解使用的钾盐、剂量和速度等相关知识。
六、合理性原则（Rationality）：在补钾治疗过程中，应根据病人的具体情况，合理调整剂量和速度。
如存在肾功能损害、心脏病或使用某些药物等，应谨慎使用钾盐或降低补钾速率。
七、逐步原则（Stepwise）：根据病人的需求，逐步增加静脉补钾的剂量和速率。
开始时可以使用较低的剂量和慢速滴注，然后根据血钾浓度和临床反应逐渐增加剂量和速率。
八、适时停止原则（Stop）：在适当的时机停止静脉补钾治疗，避免钾盐的过度补充和造成高钾血症。
当病人的血钾浓度恢复到正常范围，或达到治疗目标时，可以停止补钾。
九、教育患者原则（Education）：对于必须定期进行静脉补钾治疗的患者，应给予相关的教育和指导，让患者了解补钾治疗的过程和注意事项。
静脉补钾
补钾得不同途径及相关护理进展关键词低钾血症高钾血症氯化钾护理Key words： Hypokalemia Hyperkalemia Potassium chloride Nursing care钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织得应激性有着重要作用。
血钾得正常参考值为3、5~5、5mmol/L，当低于3、5 mmol/L时为低钾血症，当低于2、5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫与呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。
因而，为及时快速纠正低血钾症，高浓度补钾已经被临床所应用，但其补钾得途径、浓度与速度对提高钾水平有着直接得关系，现在将其护理进展综述如下：1、补钾途径1、1口服钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长，其特点就是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心，呕吐，上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反映得病例。
常用得口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片与10%得氯化钾注射液。
氯化钾就是临床最常用得补钾制剂，主要用于钾血症伴有低氯得患者。
每日补钾量可根据下面得公司计算：含钾药物得克数=（含钾药物分子量x 补钾克数）/ 钾得原子量。
口服补钾得过程中应注意：因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性，应饭后服用。
口服钾盐口感不佳，对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。
为了减少胃肠道刺激，可将10%氯化钾注射液10~20ml加温水稀释后口服，3次/d。
有胃肠道疾病，急，慢性肾功能不全者不宜采用。
口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状，轻者可给予对症处理，重者改用静脉或者其她方式补钾。
1、2静脉补钾静脉途径就是最常用得补钾方式，适用于重症低钾血症得患者。
为及时、快速得纠正低钾血症，降低并发症得发生，临床已普遍采用高浓度补钾，一般选用外周静脉与中心静脉，其优点就是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力得影响。
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先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验
[ 07-11-17 13:52:00 ] 编辑：studa20
作者：骆荩,李佳春,丁振元,王加利
【摘要】目的回顾性总结先天性心脏病心肺转流（Cardiopulmonary bypass，CPB）中氯化钾（KCl）的补充方法、剂量、时机及相关因素。
方法2003年12月至2005年5月期间，186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为研究对象，对术前及CPB停机时的血钾进行比较。
结果术前血钾(4.10±0.28) mmol/ L和CPB停机时血钾(4.44±0.35 )mmol/ L均在正常生理值(3.5～5.5 )mmol/ L内，二者比较P>0.05无显著差异。
结论对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可根据尿量及进入循环的停跳液量，按(32±14.4) mg/kg给予补充是安全可靠的。
【关键词】心肺转流；氯化钾；停跳液
The Clinical Study of Supplying Potassium Chloride for Patients With Congenital Heart Dieases Underwent Cardiopulmonary Bypass
Abstract: OBJECTIVE The retrospectively study of the method, dosage, time and correlation factors of supplying potassium chloride (KCl) for patients with congenital heart dieases in the procedure of extracorporeal circulation. METHODS Take the 186 patients who accepted intracardiac operation with extracorporeal circulation as investigation objects from Dec 2003 to May 2005. To compare the level of blood potassium chloride of preoperation and the time of stopping of extracorporeal circulation. RESULTS The blood potassium chloride of preoperation and the time of stopping of extracorporeal
circulation are in the normal range, and they have no statistical significance. CONCLUSION For the patients with congenital heart dieases,our method of supplying potassium chloride with 32±14.4
mg/kg is safe and reliable.
Key words：Cardiopulmonary bypass；Potassium chloride；Cardioplegia
钾是细胞内主要的阳离子，是维持细胞内渗透压的基础。
K＋离子又能通过细胞膜与细胞外液中的H＋、Na＋进行交换,参与细胞内外的渗透压和酸碱平衡的调节［1］。
心肺转流（Cardiopulmonary bypass，CPB）中维持血钾在一个理想水平很重要，本文就先天性心脏病CPB中氯化钾的补充方法、剂量等，对2003年12月至2005年5月期间186例各类先心病CPB患者进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
主要病种包括室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、法乐四联症
（F4）等各类先天性心脏病186例中, 病种情况见表 1；年龄最小8个月，最大63( 16.3±11.3) 岁；体重最小5 kg，最大70 (38.6±18.9) kg。
CPB所用氧合器均为进口膜肺Safemax、Safemini、Safmico和Terumo-18、Terumo-10等，其他管道、过滤器等耗材均为国产；血气机为AVL-OMNI-4型；CPB预充液主要有复方乳酸钠平衡液、706代血浆、4%碳酸钠、20%甘露醇等。
表1 病种情况（略）
1.2 方法
对186例患者的CPB时间、CPB前和CPB后血钾以及CPB中尿量和钾用量进行分析研究。
1.3 统计学处理
文中相关参数以（± SD）表示。
术前K＋和停机K＋浓度采用配对t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
术前K＋和停机K＋浓度比较，二者（P＞0.05）没有显著性差异，都在生理值(3.5～5.5 mmol/ L)内，见表 2。
表2 术前、停机时平均血K及术中相关因素（略）注：术前及停机时血K比较P＞0.05。