麻醉科常见临床诊疗规范
麻醉科各项规章制度
麻醉科各项规章制度第一章总则第一条为规范麻醉科工作，确保患者手术期间得到安全有效的麻醉管理，保障医护人员的安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于麻醉科各类医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、诊所等。
第三条麻醉科是一个高风险的科室，麻醉科医生和护士必须具备相应资质证书，严格遵守相关规章制度，确保医疗质量和患者安全。
第四条麻醉科必须建立健全的管理制度，规范医疗操作流程，确保操作规范、安全有序。
第五条麻醉科负责人必须具备丰富的专业知识和管理经验，能够有效组织管理科室工作，并在必要时承担相关责任。
第六条麻醉科必须设立专门的麻醉科室，标识醒麻醉科室，确保麻醉操作的专业性和安全性。
第七条麻醉科医护人员应当保持良好的职业操守和道德品质，恪尽职守，尊重患者的隐私和个人尊严。
第八条麻醉科医护人员应当密切配合，相互合作，确保患者手术顺利进行，减少术中风险。
第九条麻醉科医护人员应当不断提高自身专业素养，参加相关培训和学术交流，提高自身技能水平。
第二章麻醉操作流程第十条患者进入手术室后，麻醉科医生应当进行术前评估，根据患者身体情况和手术类型确定麻醉方案。
第十一条麻醉科医生应当及时和患者及家属沟通，解释麻醉过程和可能的风险，并征得患者或家属同意。
第十二条麻醉科医生应当准确计算麻醉药剂量，选择合适的麻醉药物，确保麻醉效果和安全性。
第十三条麻醉科医生在手术过程中应当严格监测患者的生命体征，及时调整麻醉药剂量，防止发生麻醉意外。
第十四条麻醉科医生应当配合手术医生操作，确保手术顺利进行，及时进行麻醉复苏，减少患者术后疼痛。
第十五条麻醉科医护人员应当在手术结束后，定期对患者进行观察和护理，监测患者的生命体征，防止术后并发症发生。
第十六条麻醉科医护人员应当定期参加院内和院外的相关培训，不断提高自身麻醉技术水平。
第三章麻醉设备管理第十七条麻醉科必须配备先进的麻醉设备，保证设备完好有效，定期进行维护和保养。
第十八条麻醉设备管理人员必须具备相应资质，熟悉设备使用方法，确保设备安全可靠。
麻醉科诊疗常规
第一部分：麻醉科诊疗规范及操作常规一择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药1. 麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。
2. 麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备。
(1) 麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行ASA 分级（详见附录一），对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。
麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。
手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
（2）麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。
（3）麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时，拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿，余患者入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
（详见附录二）麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg 或阿托品0.1mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg ，均在术前30min 肌注。
麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药；④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。
麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。
3 ．麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械, 常规配制抢救药物（麻黄碱，阿托品），准备麻醉药物，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免损伤。
麻醉科诊疗守则与操作常规
广平县人民医院?麻醉技术操作规范与诊疗常规术前访视诊疗常规择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人，急诊手术视具体情况在手术室进行访视和签署麻醉同意书。
具体内容如下：一、全面仔细阅读病历:包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。
三、访视病人：(一)、首先向患者行自我介绍，向患者解释麻醉医师职责，建立密切和谐的医患关系。
（二）、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。
（三）、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
（四）、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的体检。
（五）、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等情况。
（六）、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
（七）、向患家属或患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉病发症、可能使用的麻醉方法。
讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。
（八）、住院医师请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。
四、就有关情况与外科医生进行沟通。
五、完成麻醉前会诊记录，具体内容包括：（一）、麻醉前会诊记录时间（精确到分钟）。
（二）、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。
（三）、体格检查、辅助检查结果，特别是与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果。
（四）、ASA分级，拟施行麻醉方式，是否向病人及家属交代麻醉风险性和是否签署麻醉同意书。
（五）、对病人与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果进行分析，就进一步处理提出建议。
麻醉前病情评估诊疗常规一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级一、Ⅰ级：正常健康。
医院麻醉师操作规程最新版
医院麻醉师操作规程最新版《医院麻醉师操作规程最新版》第一章总则第一条为规范医院麻醉师的操作行为，保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本规程。
第二条本规程适用于医院内所有麻醉师的操作行为。
第三条麻醉师应当遵守国家、行业和医院的相关法律法规和规定，严格执行医院的麻醉操作规程。
第四条麻醉师在执行麻醉操作时，应当尽职尽责，确保患者的生命健康和安全。
第五条医院麻醉科应当定期对麻醉师进行培训和考核，不断提高其专业技能和操作水平。
第六条麻醉师在执行麻醉操作前，应当对患者进行全面的评估，了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息，确保患者适合接受麻醉。
第二章麻醉设备和药品的使用第七条麻醉师应当熟悉和掌握医院麻醉设备的使用方法，保证设备的正常运转。
第八条麻醉师在使用药品时，应当根据患者的病情和身体状况，合理选用适当的药品，并按照规定剂量进行使用。
第九条麻醉师在使用麻醉药品时，应当做到用药准确、注射迅速、用量合理，避免药物过量或不足导致的风险。
第十条麻醉师在使用麻醉设备和药品时，应当做好相关记录，包括麻醉开始和结束时间、使用的药品和剂量、患者的生命体征监测结果等。
第三章麻醉操作流程第十一条麻醉师在执行麻醉操作时，应当遵循相关的麻醉操作流程，包括术前准备、麻醉诱导、维持麻醉、监测患者生命体征等环节。
第十二条麻醉师应当密切关注患者的生命体征监测结果，及时发现并处理异常情况。
第十三条麻醉师在麻醉操作结束后，应当对患者进行仔细观察和监测，确保患者从麻醉状态中安全恢复。
第四章安全管理第十四条医院麻醉科应当建立健全的安全管理制度，确保麻醉师的操作行为符合安全规定。
第十五条麻醉师在执行麻醉操作时，应当保持专注，不得受到外界干扰。
第十六条麻醉师在发现患者生命体征异常或其他安全风险时，应当及时采取应急措施，并报告医务管理部门。
第五章督导检查和责任追究第十七条医院麻醉科应当定期对麻醉师的操作行为进行督导和检查，发现问题及时纠正。
第十八条麻醉师在执行麻醉操作时，如发生严重事故或过失，应当承担相应的责任，并接受医院的责任追究。
麻醉科诊疗规范
医院麻醉科诊疗规*麻醉准备与记录1、术前访视事项：〔1〕麻醉医师于术前1日访视病人，特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。
〔2〕术前访视内容包括：1〕全面了解病人疾病和安康状况，心肺肝肾功能和各种检查结果。
2〕特殊病人术前准备是否充分。
3〕手术部位及体位要求。
4〕进展必要的体格检查。
5〕进展麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊柱情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等，其他如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。
〔3〕麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对麻醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧*恐惧感。
〔4〕根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。
〔5〕术前准备麻醉所需用具和麻醉机。
〔6〕麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善检查和准备，假设估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术前一日向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必要时向医务科汇报。
〔7〕签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属介绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险，并如实答复对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情和自愿其风险的前提下签名。
2、麻醉前考前须知：〔1〕手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气〔氧化亚氮〕、吸引器，并正确接通气源。
〔2〕全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用具齐备。
〔3〕根底麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救器具。
〔4〕椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。
〔5〕麻醉前首先开放静脉，保证输液通路〔小儿不合作者可在根底麻醉后行静脉穿刺〕。
〔6〕监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉操作。
〔7〕严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止穿插感染。
〔8〕剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产科医师进展新生儿抢救。
〔9〕气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，假设仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。
〔10〕凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。
麻醉科医疗技术操作规程
麻醉科医疗技术操作规程1. 引言麻醉科是医院中非常重要的部门之一，负责为患者在手术期间提供麻醉服务。
为了确保麻醉科医学技术操作的规范性和安全性，制定此操作规程，对麻醉科医生和护士做出明确要求，以保证手术过程的安全和患者的舒适。
2. 职责和权限2.1 麻醉科医生职责和权限•具备执业医师资格；•对患者进行麻醉术前评估和术中监测；•根据患者的情况和手术类型，选择合适的麻醉方法；•控制患者的麻醉深度和镇痛效果，确保手术期间患者的稳定和安全；•处理术中出现的麻醉相关问题；•术后对患者进行麻醉恢复和监测；•参与麻醉科的学术培训和科研工作。
2.2 麻醉科护士职责和权限•具备执业护士资格；•协助麻醉科医生进行术前评估，包括测量患者的生命体征和相关检查；•协助麻醉科医生准备麻醉设备和药品；•协助麻醉诱导和维持，包括插管和气管切开等操作；•监测术中患者的生命体征和麻醉深度；•处理术中可能出现的急性麻醉相关问题；•协助麻醉科医生进行麻醉恢复和监测；•参与麻醉科的培训和科研工作。
3. 术前准备3.1 麻醉科医生术前准备•熟悉手术类型和患者情况；•根据患者的年龄、性别、诊断等因素，评估麻醉风险；•制定个性化的术前麻醉计划，包括麻醉方法和麻醉深度的选择；•检查麻醉设备和药品的完整性和有效性；•与手术室、护士和其他相关人员协商和沟通。
3.2 麻醉科护士术前准备•根据麻醉科医生的指示，准备并检查麻醉设备；•与手术室协调，确保手术室的准备工作完成；•准备药品和气体，确保充足的供应；•检查患者的相关检查结果和生命体征，记录和报告异常情况；•在麻醉诱导之前，为患者提供心理护理和患者安全措施。
4. 术中操作4.1 麻醉诱导和维持•确保环境安静和整洁；•监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等；•插管和气管切开时，确保操作规范和安全；•维持患者的麻醉深度和镇痛效果，根据需要调整麻醉药物的剂量和浓度；•监测麻醉深度和血氧饱和度，及时发现并处理异常情况。
手术麻醉管理制度及麻醉科一般常规
手术麻醉管理制度及麻醉科一般常规一、手术麻醉管理制度1.麻醉科组织管理：麻醉科应设立专职麻醉科医师，由具有相应资格的麻醉科医生负责带领医疗团队，确保麻醉操作的有效性和安全性。
麻醉科应制定明确的职责分工，明确麻醉科医师、手术室护士、麻醉科技术人员等的职责和权限。
2.麻醉操作规程：麻醉科应制定完善的麻醉操作规程，包括术前准备、术中控制、术后处理等环节。
麻醉科医师应按照操作规程进行麻醉操作，确保手术患者在麻醉过程中的稳定性和安全性。
3.麻醉设备管理：麻醉科应配备齐全的麻醉设备，并按照厂家要求进行日常维护和定期检查。
麻醉设备应放置在固定位置，便于医护人员随时调用和使用。
同时，需要建立麻醉设备的清洁、消毒和质量控制制度。
4.麻醉药品管理：麻醉科应建立麻醉药品的采购、储存和使用管理制度。
麻醉药品应在符合药品管理规定和质量控制要求的药房内储存，并且要对药品进行定期清点和质量检查，以确保有效性和安全性。
麻醉科的一般常规包括以下内容：1.麻醉评估：麻醉科医师应对手术患者进行全面的麻醉评估，包括身体状况、术前诊断、麻醉适应性等方面的评估，以确定最适合的麻醉方法和药物选择。
2.麻醉监测：麻醉科医师应在手术麻醉过程中对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标的监测。
同时，还应对麻醉深度、麻醉药物浓度等进行监测和调整，确保患者在手术过程中的稳定性和安全性。
3.麻醉记录：麻醉科医师应对麻醉过程中的关键信息进行记录，包括患者基本信息、麻醉方法和药物、监测指标、手术操作等内容。
麻醉记录是麻醉操作的重要证据，也是后续的医疗事故纠纷处理的依据。
4.术后处理：麻醉科医师应在手术结束后对患者进行术后处理和观察，包括监测患者的生命体征、疼痛管理、麻醉药物的撤销等，以确保患者的术后安全和舒适。
总之，手术麻醉管理制度和麻醉科的一般常规是为了保障手术患者的安全和手术的顺利进行而制定的。
医疗机构应建立完善的管理制度和操作规程，麻醉科医师要按照规定进行麻醉操作，并注重麻醉监测和术后处理工作。
麻醉科诊疗规范及操作常规
麻醉科诊疗规范及操作常规麻醉科是临床医学中的一个重要专科，负责为手术患者提供全身麻醉和镇痛等服务。
为了确保患者手术期间的安全和舒适，在麻醉科领域有一套成熟的诊疗规范和操作常规。
下面将详细介绍这些规范和常规。
一、麻醉科诊疗规范1.术前评估：在患者手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
评估内容包括患者的一般情况、病史、药物过敏史、心肺功能、肝肾功能、术前体检等。
通过术前评估，可以了解患者的病情和手术风险，制定合理的麻醉方案。
2.麻醉方法选择：根据手术性质、患者病情和个体差异，选择合适的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉、表面麻醉和腰麻等。
在选择麻醉方法时，需要综合考虑手术操作难度、风险和患者的意愿。
3.麻醉药物使用：选择合适的麻醉药物进行麻醉操作。
麻醉药物的选择应考虑药物的效果、安全性和副作用等因素。
常用的麻醉药物包括麻醉诱导药、麻醉维持药和麻醉恢复药。
在使用麻醉药物时，要严格按照药物说明书和临床实践指南进行操作，确保用药的安全和有效。
4.麻醉监测：在麻醉过程中，需要对患者进行全面的监测，并及时记录监测数据。
常见的监测项目包括心电图、血压、呼吸功能、血氧饱和度和体温等。
监测数据的记录有助于及时发现患者的异常情况，做出相应的处理。
5.麻醉风险评估：在麻醉操作中，需要对麻醉风险进行评估，并采取相应的预防措施。
麻醉风险的评估包括患者的基础疾病、手术难度、麻醉方法选择等因素。
通过评估麻醉风险，可以对手术进行全面的风险管理，确保患者的安全。
二、麻醉科操作常规1.准备工作：麻醉医生在手术前需要对麻醉设备、药物和监测仪器进行检查和准备。
确保设备的正常工作和药品的有效期。
同时，还要对麻醉器械进行清洁和消毒，以防感染传播。
2.患者安全：在麻醉过程中，要保证患者的安全。
包括正确位置，尽量避免压迫和移位，维持良好的呼吸道通畅等。
对于高危患者，还需要做好术前的安全准备，如血气分析、预防低血压和低血糖等。
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人民医院麻醉科诊疗规范目录硬膜外阻滞麻醉规范
全身麻醉规范
基础麻醉流程
臂丛与劲丛神经阻滞麻醉规范
控制性降压规范
人民医院麻醉科
硬膜外阻滞麻醉规范
1.麻醉前必须准备气管插管器械，给氧装置，急救用药。
2.穿刺点不选用颈部和上胸段。
3.穿刺方法：
开放静脉。
左侧卧位，首先直入法，穿刺有困难再改侧入法，禁忌带针芯直入硬膜外腔。
主麻穿3次不成功，即换另一人穿刺3次不成功，改麻醉方法。
4.硬膜外间隙：确定阻力减退，注射器装一半盐水和一半空气，连接硬膜外针，注入水无阻力，置入硬膜外导管顺利。
5.硬膜外置管：按确定的方向，导管置入3cm即可。
需将导管拔除从插时，一定要将导管针一起拔出。
置管中病人出现异感，应把穿刺针和导管一并拔除，重新操作。
穿破硬脊膜或硬膜外腔出血，需改间隙只能选上一间隙穿刺。
穿刺针进硬膜外腔出血，退针少许引流，同时静注巴曲亭类止血药止血后拔针，置管出血退管0.5cm，可用巴曲亭盐水冲洗止血后，再注局麻药。
6.硬膜外阻滞给药：局麻药中不加肾上腺素；局麻药禁用高浓度药：2%利多卡因、0.75%布比卡因、1%罗派卡因。
注药方法：试验量平卧位后注3—5ml，观察5min无脊麻阻滞，每5min注5 ml，总量（首次量）为15—20 ml内。
注药速度0.3—0.5 ml/s。
禁忌单次注药麻醉。
7.病人管理
监测
持续监测BP、HR、RR、ECG、SPO2
测定阻滞平面至少3次（试验量，首次剂量，送病人）常吸氧
辅助用药
剖宫产钳夹脐带后注药。
给辅助药15min内，严密观察呼吸抑制。
低血压：扩容+麻黄素
高血压病人收缩压100mmHg即行处理。
呼吸抑制并作急救。
恶心呕吐、牵拉反应静注镇静镇痛药。
手术结束麻醉平面T10以下（中下段）方可送病人。
二0一二年一月一日制
人民医院麻醉科
全身麻醉规范
1.麻醉前必须准备气管插管器械、胶布、给氧装置、急救用药，备好喉罩。
2.检查麻醉机，连接各种管道、电源、钠石灰是否有效。
3.设置各种需要的参数，开机测试是否正常。
4.病人入手术间后，再次查看病历，核对手术无误，观察精神状态，测定BP、HR、RR、ECG、SP O2。
发现严重并发症，应先处理，后行麻醉。
5.再一次检查评估有无插管困难，有否假牙和松动牙齿，做好牙齿脱落的防范。
6.如为小儿，应先行基础麻醉，使病人入睡后，再入手术间。
7.开放静脉输液，并同时做好特殊监测仪器的安装。
8.经口明视气管插管：
（1）用麻醉机面罩半开放吸氧5—10min(6_8L/min)去氮。
使SP O2达99%—100%。
（2）经静脉依次注入诱导药后，即行辅助或控制呼吸。
（3）用侯镜经口明视插管。
（4）诱导插管完成后，立即判断导管是否在气管内，当确定导管插入气管后，导管和牙垫一起用胶布妥善固定，不
使导管上下移动。
（5）如使用套囊时，注气量＜10ml,长时间使用套囊，可隔1—1.5小时作一次短暂放气。
（6）连接麻醉机吸氧，行辅助或控制呼吸。
根据需要选择吸入麻醉药或静脉麻醉药维持麻醉深度。
（7）根据手术情况需要，在麻醉过程中正确掌握输（血）液、吸氧等治疗。
（8）严密观察病人，每5分钟测BP、HR、RR一次，连续监测ECG、SP O2、PEtC O2，出血量及尿量并记录于麻醉记录单上。
保持呼吸道通畅，如有异常发现，立即查明原因，进行处理。
（9）手术结束，停麻醉，清除呼吸道分泌物，待病人苏醒，拔除气管导管，无呼吸道梗阻，停氧吸入下SP O2在90%以上，负责和外科医师一起将病人送回病房。
向病房医生和护士交接BP、HR、RR SP O2及吸氧等事项方可离开。
（10）麻醉结束按常规收整用物，清洗消毒以备使用。
9.经鼻气管插管：
常规准备于竟口经口气管插管相同。
选择一侧鼻孔或不影响手术操作的鼻孔。
常规表麻、润滑后可用盲探光导气管插管，成功后固定。
人民医院麻醉科
基础麻醉流程
1．常用于小儿。
麻醉前4—6小时禁饮食，乳儿麻醉前4小时可喂1次葡萄糖水。
2.麻醉前一定要称体重,用药按千克体重作计算。
3.注药后有专人在旁边严密观察,病儿入睡后肩部垫一薄枕,以保持呼吸道通畅。
4.穿刺静脉液给药。
5.麻醉期间常规吸氧,应有急救设备,若出现用药过量,呼吸慢而浅,应及时抢救。
6.术中应有良好的体位固定,但不妨碍呼吸。
7.麻醉中严密观察病儿皮色、呼吸、脉搏、心率及末梢循环情况。
大于1岁的病儿应测定BP，并时时注意发生呕吐。
8.术后护理同全身麻醉。
二0一二年一月一日制
人民医院麻醉科
臂丛与颈丛神经阻滞麻醉规范
1.麻醉前准备好急救药品、用品、氧气等。
2.术前应主动向病人说明神经阻滞的特点(如异感及其放射特性等),以取得病人合作。
3.麻醉前宜给予适量镇静药和镇痛药,但以保持病人清醒和无呼吸循环抑制为准。
4.局部麻醉药需选择合适的浓度和剂量。
5.病人平卧,先开放静脉,再作规范化的麻醉操作。
6.注药前必须做回吸试验确认无血、无气、无脑脊液,注药时要固定妥针头。
7.密切观察病人,如出现胸闷、呼吸交换量减少征象,应及时面罩吸氧,并做辅助呼吸。
同时强调做颈丛神经阻滞，最好施行单侧深丛阻滞，以防出现双侧膈神经或喉返神经阻滞。
锁骨上臂丛组滞后常规听诊胸部及时发现气胸和张力性气胸并发症。
人民医院麻醉科
控制性降压规范
1.术前准备按全麻常规。
2.病人入室开放两条静脉通道：一条供输液输血使用，另一条供注入降压药或升压药使用。
3.先施行气管内插管全麻，维持足够的麻醉深度，可消除降引起的应激反应。
4.监测：
（1）常时间降压的大手术，须桡动脉插管直接测压，中心静脉压监测。
（2）心电图示波观察，可及时发现心肌缺血、心律失常。
（3）留置导尿管行尿量监测可反映肾血流量灌注情况。
（4）进行失血量，血红蛋白(Hb) 、血细胞比积(HCT)监测。
（5）动脉血气分析。
5.降压药的选择：
种类较多，吸入麻醉药有氟烷、异氟醚。
血管扩张有硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷、腺苷、前列腺素E1。
神经阻滞药有六胫季胺、三甲噻吩。
其他降压药有拉贝洛尔、普奈洛尔、钙通道阻滞药、卡托普利、酚妥拉明。
以上药物根据病人体质、手术性质和麻醉医师熟悉的情况选用。
6.控制性降压管理：
(1)控制滴速：以静脉持续滴注为宜，开始慢滴，根据血压变化增减滴数，以在5—10min内达到降压值。
(2)调整体位：以降低动脉血管壁张力为目的者，应取平卧位，保持头部与心脏在同一水平；以减少手术野渗血为目的者，应预先调整手术野的位置稍高于身体其他部位；降压效果不好者，可短时间采用头高脚低位，以减少回心血量，增强降压效果；血压过低或停止时，可抬高双下肢或采用头低脚高位，以促进静脉回流，提升血压。
（3）降压的幅度：一般使收缩压降低原水平的30%，时间不超过30—50min为宜。
（4）预防：降压期间，应常规输液或输血，预防低血容量导致脏器缺血的危险；输液有血液稀释作用，可防止血栓形成。
（5）升血压：手术主要操作完成后，停用降压药，适当减浅麻醉，使血压恢复到原水平；通过输液、抬高下肢后，如升压不理想，可用50%葡萄糖液加麻黄素5—10mg静注升压。
7.加强呼吸管理：
降压期间肺内分流和无效死腔增大，因此，氧供要充分，吸氧浓度应>40%—50%，潮气量略>正常，防止过度通气，保持PaC O2正常。
否则有导致脑血管收缩而使脑血流灌注减少的危险。
8.术后处理：停麻醉，病人苏醒，呼吸循环稳定，拔除气管导管；回病房至少监测循环功能12h以上；给病人面罩或鼻管吸氧；使用神经节阻断降压者，术后慎用麻醉性镇痛药，以防呼吸抑制。