01 失眠与焦虑抑郁.武汉 顾平
王平教授治疗失眠合并焦虑症验案三则
世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第6期263基金项目：湖北省医学领军人才培养工程专项经费资助(No.5406-0063)。
作者简介：通信作者＊：王平，湖北省武汉市洪山区黄家湖西路1号湖北中医药大学老年医学研究所。
·中医中药·王平教授治疗失眠合并焦虑症验案三则陈艳华1，张旖旎1，李非洲2，王平2*(1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学老年医学研究所，湖北 武汉 430065)摘要：当今社会经济高速发展，生活压力增大，失眠的发病率越来越高，失眠日久，易变生他病，焦虑共病性失眠患者多见。
王平教授长期从事中医药防治老年病及脑病的临床与科研工作，在失眠的治疗上颇有见地。
王平教授强调情志在失眠中的重要作用，在用药治疗疾病的同时，注重情志疏导，可以获得好的疗效。
笔者结合三则临床验案，阐析了王平教授治疗失眠合并焦虑症的辨证思路、治则治法及遣方用药。
关键词：王平；失眠；焦虑症；临床经验中图分类号：R749.7+2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.06.112本文引用格式：陈艳华,张旖旎,李非洲,等. 王平教授治疗失眠合并焦虑症验案三则[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(06):263-264,266.Professor Wang Ping’s Experience in treating Insomnia with Anxiety DisorderCHEN Yan-hua1, ZHANG Yi-ni 1, LI Fei-zhou2, WANG Ping2*(1. Clinical college of TCM, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430061; 2. Institute of Gerontology,Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430065)ABSTRACT: With the rapid development of social economy and the increasing pressure of life, the incidence rate of insomnia is increasing. Insomnia for a long time, prone to other diseases, anxiety comorbid insomnia patients more common. Professor Wang Ping has long been engaged in clinical and scientific research on the prevention and treatment of senile diseases and encephalopathy in traditional Chinese medicine. Therefore, he has great insight into the treatment of insomnia. Professor Wang Ping emphasize the important role of emotion in insomnia. At the same time of medication, we need emphasize the importance of emotional counseling. Good therapeutic effect may be obtained. Combined with three clinical cases, the author expound Professor Wang Ping’s dialectical thinking, principle and method of treatment, as well as prescription and medication.KEY WORDS: WANG Ping; insomnia; anxiety disorder; clinical experience0 引言失眠，中医称为“不寐”。
失眠、抑郁症、更年期综合症
失眠藏医治未病干预一、什么是失眠失眠即睡眠失常。
表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。
可根据不同的原因采取相应的措施。
二、失眠的藏医认识藏医关于失眠的辨证论治颇为丰富，不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。
1、从五脏论治有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。
提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。
2、从精神情志论治精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。
3、从昼夜节律论治人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果。
遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。
4、从心肾相交论治所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。
四、藏医的治未病干预方案1.心理方面的指导：与病人建立良好的治疗性人际关系，护理人员可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工作和娱疗，在与患者的接触中，给予心理上的支持，使他们振作起来。
2.起居方面的指导：施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中，适当运动3.药物治疗：如布玛拉丸、八味清心丸、九味清肝丸、十一味维命胶囊、二十味沉香丸等。
4.外治疗法：药浴疗法、火灸疗法、油灸疗法等。
抑郁症藏医治未病干预藏医认为，虽然抑郁症的主要致病机理是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。
因此具有抗抑郁作用的藏药布玛拉丸、八味清心丸、九味清肝丸、十一味维命胶囊、二十味沉香丸等。
秦竹教授运用无忧汤加减治疗更年期抑郁症合并睡眠障碍的验案举隅
神经系统的抑制作用随着用药剂量的不同而存在差异。
苯巴比妥对癫痫大发作、癫痫局限性发作、癫痫持续状态均有较好的治疗效果，对癫痫小发作的治疗效果较差，对精神运动性发作往往无效。
对于成人患者，苯巴比妥的常用剂量是30～100 mg/次（约1～3片），极量为250 mg/次（约8片）。
对于患有严重的肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、哮喘、未控制的糖尿病及体质为过敏体质的患者，应禁用苯巴比妥。
使用苯巴比妥进行治疗的患者较为常见的药物不良反应是嗜睡、眩晕、头痛、乏力。
据调查，在服用苯巴比妥进行治疗的患者中，有1%～3%的患者会出现皮疹、红斑等过敏反应，严重者可出现剥脱性皮炎、多形红斑[5]。
在使用苯巴比妥进行治疗的患者中，极少数的患者可出现中毒性表皮坏死。
近年来，临床上对进行手术的患者在手术前使用苯巴比妥进行治疗，以缓解其紧张情绪，提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反应的发生率。
临床上常在手术前30分钟让患者服用苯巴比妥片，或在手术前30分钟为其肌内注射苯巴比妥针剂，以对其进行手术前镇静。
有的患者使用苯巴比妥后会出现头晕、困倦等后遗效应，随着用药时间的延长，其机体可对药物产生耐受性及依赖性。
将苯巴比妥与其他药物联用对患者进行治疗，应警惕其发生蓄积中毒。
研究发现，由苯巴比妥导致的过敏反应属于由致敏淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应。
使用苯巴比妥进行治疗的患者易出现类圆形或椭圆形的水肿性紫色红斑，严重者水肿性紫色红斑可累及全身，并可出现糜烂性水疱[6]。
据调查，对苯巴比妥过敏的患者常存在磺胺类药物过敏史[7]。
故在为患者使用苯巴比妥进行治疗前，医护人员应仔细询问其是否存在磺胺类药物过敏史。
在使用苯巴比妥对患者进行抗癫痫治疗时，有的患者会出现严重的皮肤、血液系统不良反应及肝功能损伤。
上述不良反应被称为抗癫痫药物过敏综合反应（AED）。
使用苯巴比妥进行治疗的患者出现严重的皮肤不良反应主要包括罕见但致命的史蒂夫·约翰逊综合症（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）。
焦虑平的功效与作用
焦虑平的功效与作用焦虑平的功效与作用焦虑平（Clonazepam）是一种属于苯二氮䓬类药物的抗惊厥药和抗焦虑药。
它可以通过调节大脑中的神经递质来减轻焦虑症状。
焦虑平是世界卫生组织基本药物清单中的药物之一，被广泛应用于临床治疗。
本文将详细介绍焦虑平的功效和作用。
1. 减轻焦虑症状焦虑平是一种具有抗焦虑作用的药物，可以减轻各种类型的焦虑症状，包括广泛性焦虑症、社交焦虑症和恐慌症等。
它通过增加中枢神经系统中的γ-氨基丁酸（GABA）神经递质的活性来发挥作用。
GABA是一种能抑制神经细胞活性的物质，能够减少大脑中不必要的兴奋，从而减轻焦虑症状。
2. 缓解抑郁焦虑平还具有一定的抗抑郁作用。
抑郁症和焦虑症常常同时存在，并且有相似的神经生物学机制。
一些研究表明，焦虑平可以提高大脑中的血清素水平，这是一种与抗抑郁有关的神经递质。
通过调节血清素活性，焦虑平可以缓解抑郁症状，改善患者的情绪和睡眠质量。
3. 镇静作用焦虑平是一种具有镇静作用的药物。
它通过增加中枢神经系统的抑制性神经递质的活性，减少脑细胞的活跃度，从而产生镇静作用。
这对于那些焦虑过度，难以入睡或保持睡眠的人来说尤为重要。
焦虑平能够帮助患者放松身心，减轻紧张和焦虑感，促进健康的睡眠。
4. 抗惊厥作用焦虑平还具有抗惊厥作用，可以减少或预防癫痫发作。
发作性的神经元过度兴奋是导致癫痫发作的主要原因之一。
焦虑平通过增加GABA的活性来抑制神经元的兴奋性，从而减轻或阻止癫痫的发生。
5. 肌肉松弛作用焦虑平还具有肌肉松弛作用。
它可以通过增加GABA的活性来减少神经细胞之间的交流，降低中枢神经系统的兴奋性，从而放松肌肉。
这对于那些患有肌肉痉挛、颤抖或震颤等神经系统疾病的患者来说尤为重要。
6. 助眠作用焦虑平还被用作辅助治疗失眠。
通过减少焦虑和紧张感，促进身心放松，焦虑平可以帮助人们入睡并提高睡眠质量。
然而，应注意的是，焦虑平不能长期使用，以免对睡眠产生依赖性。
7. 抗抽动症作用焦虑平还被应用于治疗一些抽动症，如扑动症和帕金森病等。
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗。
关于失眠伴抑郁、焦虑的治疗共识主要涉及以下内容。
治疗目标（一）总体目标尽早控制失眠和抑郁、焦虑症状，增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量；缓解或消除抑郁、焦虑症状，减少残留症状，预防复燃和复发；降低失眠和抑郁、焦虑对躯体健康的影响，提高治疗依从性，改善生活质量，维持良好的社会功能；减少或消除与失眠相关的躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面影响。
（二）具体目标1. 失眠伴抑郁、焦虑症状：尽快控制失眠症状，防止失眠慢性化，降低其对情绪的影响，治疗失眠的同时消除抑郁、焦虑的症状。
2. 失眠与抑郁、焦虑障碍共病：积极治疗失眠和抑郁、焦虑，促使失眠和抑郁、焦虑症状持续缓解，减少残留症状，预防复燃与复发；抑郁、焦虑应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗，同时兼顾失眠的规范治疗，防止失眠与抑郁、焦虑相互影响。
3. 躯体疾病伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：治疗原发疾病；开展针对失眠和抑郁、焦虑的治疗，降低失眠和抑郁、焦虑对原发疾病治疗和预后的影响。
治疗原则1. 无论是失眠还是抑郁、焦虑，既与生物学因素有关，又与患者人格特征、认知方式、应激事件、社会支持等心理、社会因素有关，应考虑综合性治疗。
2. 短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法（CBT‐I），尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。
3. 慢性失眠伴抑郁、焦虑症状，与患者人格特征和对失眠的非理性信念等认知偏差有关，应及时给予CBT‐I，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，根据情况予以药物治疗。
慢性失眠共病抑郁、焦虑的患者应首先考虑药物治疗或药物联合CBT ‐I治疗或物理治疗。
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(全文)
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（全文）随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。
失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。
失眠是抑郁障碍独立的危险因素。
失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。
失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。
失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。
为此，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及神经心理与行为神经病学学组共同组织相关专家撰写了本共识。
概述一、失眠与抑郁、焦虑的定义（一）失眠的定义临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。
“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。
“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。
根据《国际疾病分类》第11版（International Classification of Diseases, 11th edition；ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder）、短期失眠障碍（short-term insomnia disorder）和未分类的睡眠减少（hyposomnia，not elsewhere classified）。
本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。
（二）抑郁的定义临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。
“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。
“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。
原发性失眠中医证型与焦虑自评量表关系的研究
碍等 所致 。③ 睡眠紊 乱 排 除 由重 性 抑 郁 症 、广 泛 性 焦 虑等 障碍 所致 。④ 睡 眠紊 乱 排 除 由各 种 躯 体 疾 病 、酒 精或 药 物 的心理 作用 所 致 。 １．３ 研究 方 法 询 问患者 失 眠相 关信 息 ，筛选 出符 合 原发 性失 眠诊 断的患 者 ，根据 患者 自我感 觉症 状 、舌 脉 表现 ，进 行 中医 辨证 分型 ，完 成焦 虑 自评量 表 调查 。 １．４ 统 计 方 法 使 用 ＳＰＳＳ１１．５统 计 软 件 包 ，采 用 独 立样 本 比较秩 和检验 、频 数 表 资 料 的秩 和检 验 进 行 统 计 分 析 。 ２ 结 果 ２．１ 失 眠 患 者 中 医 证 型 与 Ｚｕｎｇ氏 焦 虑 自评 量 表 （ＳＡＳ）评 分 的关 系 ： ２．１．１ 失 眠 患 者 中医 证 型 与 ＳＡＳ总 评 分 关 系 ，见 表
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光 明 中 医 ２０１０年 ６月 第 ２５卷 第 ６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．６
上 炎 ，气 血逆 乱于 上 ，可致 面红 、目赤 、耳 鸣 ；肝 气郁 结 可 以化 火犯 胃，发 为 胃痛 之症 ；肝 藏血 ，肝 郁 化 火则 周 身血脉 受伤 ，可 以出现躯 体疼 痛 ；肝郁 化火 ，肝 火暴张 ，
２．１．２ 中医证 型 与 ＳＡＳ单 项评 分 的关 系如 表 ２所示 。 ２．２ 本组 调查 患 者 中 完 成 ＳＤＳ调 查 ５０例 ，ＳＡＳ调 查 ４６例 ，其 中单 纯 焦 虑 状 态 患 者 （３例 ）、焦 虑 抑 郁 状 态 患者 （１５例 ），两种 情 况 的匹兹 堡 睡眠质 量 量 表各 项 量 表评 分结 果 的 比较 ：两组 患者 的 睡 眠质 量 、入 睡 时 间 、 睡眠 时 间 、睡 眠效 率 、睡 眠 困难 、白天 醒 觉 困难 的 比较 均无 明显差 别 。
情绪价值情绪对睡眠质量的影响及其调节和改善方法
情绪价值情绪对睡眠质量的影响及其调节和改善方法睡眠是人们日常生活中不可或缺的重要环节，良好的睡眠质量对保持身体健康和精神状态至关重要。
然而，许多人在日常生活中往往面临各种情绪因素带来的困扰，这可能会对其睡眠产生负面的影响。
本文将探讨情绪对睡眠质量的影响，并提供一些调节和改善睡眠质量的方法。
一、情绪对睡眠的影响1.压力与焦虑压力和焦虑是日常生活中常见的情绪问题，而这些负面情绪往往会干扰睡眠。
当我们遭遇压力或焦虑时，大脑分泌出应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素的分泌将导致我们处于更加警觉和兴奋的状态，使得入睡变得困难。
2.抑郁和悲伤抑郁和悲伤情绪的人常常会面临入睡困难和睡眠质量下降的问题。
这些消极情绪会使人陷入思绪纷杂和内心痛苦的循环中，往往导致失眠和睡眠中断。
3.愉快和兴奋与负面情绪相反，愉快和兴奋情绪同样会对睡眠产生负面影响。
当人们处于兴奋状态时，大脑中的多巴胺水平升高，这会增加警觉性并阻碍入睡。
二、调节与改善睡眠质量的方法1.建立健康的睡眠习惯固定的睡眠时间和规律的睡眠习惯是保持良好睡眠质量的基础。
每天在相同的时间上床睡觉和起床，不论是工作日还是周末都要保持一致。
此外，远离咖啡因和刺激性物质（如尼古丁和酒精）也有助于建立良好的睡眠习惯。
2.放松和冥想练习放松和冥想是有效的调节情绪和减轻压力的方法。
深呼吸、渐进性肌肉放松和冥想练习可以帮助放松身心，减少焦虑和紧张情绪，从而促进入睡。
3.规律的运动适度的身体活动可以改善睡眠质量。
规律的有氧运动，如散步、慢跑或瑜伽，可以帮助释放压力和焦虑，提高睡眠质量。
然而，在睡前要避免剧烈运动，以免激发兴奋情绪。
4.营造良好的睡眠环境舒适和安静的睡眠环境是良好睡眠的保障。
保持卧室的温度适宜、光线柔和，尽量避免噪音和刺激性气味。
此外，使用舒适的床垫和枕头也有助于提高睡眠的质量。
5.避免使用电子产品电子产品的蓝光会抑制褪黑激素的分泌，从而干扰我们的睡眠。
在睡前的1-2小时内，避免使用手机、平板电脑和电视等电子设备，或者使用滤光眼镜来降低蓝光的影响。
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正 常 人
睡眠小时数
觉醒 睡 眠 阶 段
睡眠小时数
REM睡眠
失 眠 患 者
REM睡眠
正常人和抑郁症患者的睡眠结构
Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4
正常人群
Time (hrs)
Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
Dunner D L. Depression and Anxiety,
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 4
结果
HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出 现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查 中均出现失眠相关
Neckelmann D, Mykletun A, Dahl AA. Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression. Sleep 2007 Jul 1; 30(7): 873-80
1. 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组. 失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）中华神经科杂志. 2006, 39: 141-143 2. 吴文源等, 编著. 中国焦虑障碍防治指南.第一版.北京: 人民卫生出版社. 2010: 1-2 3. 江开达等, 编著. 抑郁障碍防治指南. 第一版. 北京: 北京大学医学出版社. 2007: 1
0
2
4
6
8
抑郁症
Time (hrs)
0
2
4
6
8
Rush AJ, et al. Biological Psychiatry 1998; 44: 3-14
抑郁症患者的多导睡眠图的特点
睡眠连续性异常， 90％存在睡眠中断
总体睡眠时间
睡眠效率 S3、S4时间, REM潜伏期 (REM Latency, RL)：第一个REM睡眠 过早出现
患者比例
40% 30% 20% 10% 0%
35.5%
32.3% 32.3% 29.0% 25.8% 24.2%
季建林,张虹. 中国心理卫生杂志.2002;16(9):605-608
睡眠障碍：抑郁症诊断的核心症状
睡眠障碍--精神疾病诊断与统计手册 第4版(DSM-IV)9条诊断标准之一
蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表 (MADRS)第4项为睡眠质量的评估
Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160: 1147-1156
睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素
Martin等对老年社区人群中的抑郁危险因素进行系统回顾和 荟萃分析，共纳入20项符合研究要求的研究，含研究起始时 23,058例社区50岁以上的受试者，其中共随访20,678例，并 有1,694例（8%）出现抑郁。
分析显示睡眠障碍在五个显著抑郁危险因素（丧亲，睡眠 障碍，残疾，抑郁史，女性）中位第二位，从存在危险因 素到出现抑郁障碍的时间间隔中位数为24个月。
•
失眠常共病其他精神疾病
•
欧洲一项大型研究显示：1/3～
1/4符合DSM-IV标准的失眠障
碍患者共病精神疾病 • 另一项法国大规模人口学研究 显示失眠最常见的共病是焦虑 和抑郁障碍
Rachel Manber, Andrea S.Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442
失眠患者易罹患抑郁和焦虑障碍
17.35倍
无失眠 失眠
9.82倍
焦虑
抑郁
与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是 无失眠者的9.82倍和17.35倍。
Taylor DJ, Lichstein KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64
焦虑障碍
焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑为主要临床相的精神 障碍；包括惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫障碍、广 泛性焦虑障碍等2
抑郁障碍
以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称， 临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵可有明显的焦虑和运动 性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状3
睡眠障碍是焦虑、抑郁主要的躯体症状
躯体症状
焦虑
• 过度担忧 • 神经系统症状 (头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
抑郁
• 抑郁心境
• 没有快乐感
• 自卑自责 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
例数
23 76
失眠
P=0.0005
无失眠
10
15
20
25
30
35
40
研究随访40（年）
Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.
失眠是抑郁症患者常见主诉
70% 60% 50% 67.7% 66.1% 58.1% 53.2% 48.4% 38.7% 38.7%
焦虑OR值(95% CI)
1.6(1.1-2.3) 3.4(3.1-3.8) 4.9(3.8-6.4) 研究介绍 研究背景
HUNT-1：挪威健康普查1984-6年 N=85,100 HUNT-2：挪威健康普查1995-7年 N=92,936 两次调查均参加者为46,559名 综合HUNT-1和HUNT-2分析的队列研究 N=25,130
失眠与抑郁/焦虑 不仅仅是症状，两者关系更为紧密
顾 平
河北医科大学第一医院
神经内科
2012年2月武汉
内容
概
念
失眠与抑郁/焦虑的关系
内容
抑郁/焦虑障碍中的失眠 失眠伴抑郁/焦虑的筛查 失眠伴抑郁/焦虑的治疗
概念
失 眠
患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 ，形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间 缩短、日间残留效应1
威斯康星队列研究： 睡眠障碍是抑郁症风险的重要预测因素
基线自我报告失眠症 状数
0 1 2
受试者人 数
307 154 59
抑郁发生率 校正RRa 95%CI （%）
3.58 3.90 8.47 1.00 1.12 2.62 参照值 0.43,2.93 0.92,7.49
3或4
35
11.43
3.23*
失眠常共病其他精神疾病
• 国际睡眠障碍分类(ISCD2）：精神疾病是慢性 失眠的第一位原因；一般人群中失眠是抑郁症 发病的预测因子；行为治疗加精神药物以及催 眠药物联合治疗 2005年7月13-15日在美国国家精神卫生研究所 的会议上提倡：重视失眠与精神状况关系可以 促进更有效治疗失眠；失眠不仅是晚上的问题， 也是白天问题
失眠和焦虑抑郁的关系
慢性失眠是焦虑抑郁重要的危险因素；
睡眠障碍是焦虑抑郁的核心症状之一1-4
1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR™). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679.
NREM – 丘脑视前区/下丘脑前部/,脑干中缝背核(5-TH) REM – 蓝斑(NE)/脑桥背外侧网状结构
与5-HT,NE,DA相关的症状
抑郁心境
睡眠障碍 疲劳
VMPFC腹内侧前额皮质 A杏仁核 PFC前额皮层 BF基底前脑 NA 伏隔核 T丘脑 S 纹状体
PSG记录的睡眠结构
REM 觉醒 NREM 睡 眠 阶 段
REM期，快速眼球运动的密度增加，
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000
内容
概念 失眠与抑郁/焦虑的关系
内容
抑郁/焦虑障碍中的失眠 失眠伴抑郁/焦虑的筛查 失眠伴抑郁/焦虑的治疗
失眠常伴有其他疾病
作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20%。 共病性失眠占总失眠人数的80%–90% 。
-/-:两次调查中均无慢性失眠 HUNT-1+/-：仅在第一次调查中有慢性失眠患者组 -/HUNT-2+：仅在第二次调查中有慢性失眠患者组 HUNT-1+/HUNT-2+：两次调查中均有慢性失眠患者组