麻醉科工作流程.1doc
医院麻醉科医疗技术准入制度
麻醉科医疗技术准入制度1. 目的贯切有关法律法规，落实麻醉科质量管理制度，加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障医疗安全。
2. 责权2.1 麻醉科负责制度的落实。
2.2 麻醉医师负责具体执行。
3. 内容3.1 凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。
3.2 新医疗技术分为以下三类：3.2.1 探索使用技术，指麻醉医师引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。
3.2.2 限制使用技术(高难、高新技术)，指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。
3.2.3 一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。
3.3 麻醉科鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。
3.4 医院由医务部牵头成立医院新技术管理委员会(由医院主要专家组成)及科室医疗新技术管理小组(由科室主任及专家3—5人组成)，全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。
包括：提出医疗技术准人政策建议；提出限制使用技术项目的建议及相关的技术规范和准人标准；负责探索和限制使用技术项目技术评估，并出具评估报告；对重大技术准人项目实施效果和社会影响评估，以及其他与技术准入有关的咨询工作。
3.5 严格规范医疗新技术的临床准人制度，凡引进本科尚未开展的新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要具备相应的技术条件、人员和设施，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“新技术、新项目申请表”交医部处审核和集体评估。
3.5.1 科室新开展一般诊疗技术项目只需填写“申请表”向医务部申请，在本院《医疗机构执业许可证》范围内的，由医务部组织审核和集体评估：新项目为本院《医疗机构执业许可证》范围外的，由医务部向省卫生厅申报，由卫生厅组织审核，医务部负责联络和催促执业登记。
麻醉科的各种评分及标准
麻醉科的各种评分及标准美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。
除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
ASA Class=【分级】【描述】I 身体健康,不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。
II 一个生理系统存在问题,但在控制中,无身体活动限制。
III 一个以上或一个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。
IV 至少有一个严重的系统存在问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。
V 濒死状态,随时有生命危险。
ASA分级分六级ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例：无。
ASA 2级伴有系统性疾病，尚无功能受限。
举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。
ASA 3级伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。
举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。
ASA 4级伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。
举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。
ASA 5级濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。
举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。
ASA 6级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡E需要急诊手术的病例（在相应的ASA 级数之后加“E”字）。
MECT治疗室工作制度与职责、操作流程
MECT治疗室工作制度与职责、操作流程MECT操作流程患者卧床，核对患者信息核查是否禁食禁饮检查口腔，去除义齿，解松衣领和裤带接血氧探头、通氧4-6L/分建静脉通路，遵医嘱用药（与医生复核药物剂量）阿托品0.5mg丙泊酚注射液100-200mg（10-20ml）氯琥珀胆碱2ml（剂量100mg）牙垫置于病人上、下臼齿通电治疗，观察患者开放气道，行加压人工呼吸（一般为5-10分钟），继续吸氧自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头，停氧【流程】MECT不良事呼吸药液窒血压陡然升高坠不良立即去通知急诊科，紧急电遵医嘱立即更换注射立即必要时按《窒遵医嘱用药生命体按《坠床护对症报告无抽搐电休克治疗(MECT)工作制度总则（1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。
（2）无抽搐治疗由业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。
（3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的治学态度。
（4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。
各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类表格和文书资料。
严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。
（5）无抽搐治疗的全体医务人员要团结合作，密切配合，确保无电抽搐治疗的成功和安全。
如遇病人病情发生变化甚至危及生命时，要立即组织抢救并急请有关科室会诊，必要时应立即向医务科或院领导汇报。
（6）无抽搐治疗室负责人应定期或随时向上级主管部门甚至院领导反映工作中存在的问题并提出意见建议。
MECT治疗室工作制度1、室内严禁吸烟、禁止摆放杂物，非工作人员禁止入内。
2、保持安静、通风、整洁，每次治疗后彻底清扫湿拖地面，紫外线消毒一次，定期做空气培养。
3、MECT治疗设专业麻醉师1名，医师1名，护士1-2名。
护士符合MECT治疗护士准入制度要求，考核合格者方可协助治疗。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
SOP文件管理制度
SOP文件管理制度SOP文件管理制度SOP文件管理制度一、目的规范全院SOP文件管理，统一格式，及时更新和有效实施。
二、适用范围医院各部门、各科室SOP文件管理。
三、制度内容（一）SOP的定义“标准作业程序”（SOP）：即“Standard Operation Procedure”英文首字母缩写，是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常工作的标准作业程序。
（二）标准化的特征SOP是一种标准的作业程序。
所谓标准，即具有最优化的概念,即不是随便写出来的操作程序都可以称做SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。
说得更通俗一些,所谓的标准,就是尽可能地将相关操作步骤进行细化、量化和优化。
细化、量化和优化的程度就是在正常条件下大家都能理解又不会产生歧义。
（三）文件的分阶、编制、审核、批准、发布权责部门类别名称适用部门拟定人审核人批准人发布部门第一阶文件全院全院承办人委员会主管院级领导承办部门第二阶文件全院/部门全院/部门承办人部门主管院级领导职能部门第三阶文件科室内科室承办人科室主管部门主管科室（四）SOP文件编写说明1、页面设置采用国际标准A4纸（210mm*297mm），页边距上下、左右2.5cm；页眉、页脚1.5cm。
2、页眉（1）页眉可复制，页眉内容一般为：文件类别（如程序文件、管理制度、岗位职责、操作规程、工作流程、应急预案、作业指导书、外来文件、记录/表格等）、人民医院XX科（XX科为科室名称）、文件标题、版本号、版次数、页码、受控状态、文件编号。
（2）文件标题：一般文件标题为两行，即第一行为“人民医院XX科”，第二行为文件名，如“查对制度”。
如果科室名称较长可以用三行，第二行为部门名称，第三行为文件名。
3、页脚页脚可复制，其内容有：编者／日期；审核者／日期；批准者／日期。
插入的页码置于页面底端，居中，用阿拉伯数字表示，小五号，可自动生成。
XX医院麻醉医师分级授权管理制度与程序
XX医院麻醉医师分级授权管理制度与程序为了加强医院麻醉与镇痛技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉与镇痛医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，特制定本管理制度与程序。
一、管理制度1、医院成立麻醉与镇痛分级授权管理领导小组，由分管院长担任组长，医务部主任、麻醉科主任、各手术科室主任等担任成员，主要职责为制定麻醉与镇痛医师资格准入及麻醉与镇痛评价标准，监督麻醉与镇痛医师资格准入制度的执行。
2、麻醉科内设麻醉与镇痛分级授权管理小组，组长为麻醉科主任，成员为麻醉科各亚专业的技术骨干。
住院负责麻醉医师的技术考核、麻醉评价、麻醉医师的麻醉分级审定。
协调制定麻醉分级目录及麻醉与镇痛医师资格准入标准，定期和不定期考核麻醉分级执行情况。
3、所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
4、独立实施麻醉的医师必须具备主治医师及以上的资格。
5、麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，必要时可根据具体情况统筹安排。
6、日常工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。
7、下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况，必须及时请示上级医师或巡视医师，严格按照医院三级医师负责制执行，请示时一般按照就近原则，即首先请示离所在手术间较近的上级医师。
8、手术麻醉的分级、麻醉医师的级别以及各级别麻醉医师的权限：8.1麻醉与镇痛病人的分类1．参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I-V级ASA分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变。
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段。
第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段。
第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段。
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2．特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
2024年麻醉科年终工作总结参考（四篇）
2024年麻醉科年终工作总结参考我科室秉持推动科室全面发展的核心任务，以深化“医院管理年”活动成果为切入点，不断加强医疗质量、确保医疗安全、提升全科综合素养，成功实现了院领导设定的年度工作目标。
以下是本年度我科室工作的全面回顾。
一、思想与学习进展本年度，我科室遵循院领导的部署，深入学习国家相关方针政策，通过持续学习，显著提升了我们的政治觉悟和政策理论水平。
我们坚定树立正确的世界观、人生观、价值观，紧密围绕医院改革发展的总体布局，积极推动本科室的各项工作，为医院的整体进步贡献力量。
二、医疗业务指标执行情况至年底，我科室完成麻醉手术____例，较去年同期减少____例。
工作量的减少主要受到两名外科医生的离职影响。
具体来看：气管内全麻手术____例，占总手术量的____%，危重病人抢救____人次，抢救成功率高达____%，全科业务收入约为____万元，其中药品收入占比约为____%。
与去年相比，医疗收入有所增加，药品收入则显著下降，两者比例趋向合理，充分体现了以病人为中心的服务理念，有效减轻了患者的经济负担，改善了过度依赖药品的局面，凸显了医疗技术价值。
我们实现了收支平衡，略有节余，有效压减了非必要支出，提高了经济效益。
三、科室质量管理水平提升作为高风险和高回报并存的临床科室，我科室始终将质量视为工作的核心。
今年，我们继续完善并严格落实医院的规章制度，建立健全了科室和个人二级质量控制网络，有效预防了严重差错事故的发生。
我们坚持高标准服务意识，杜绝医务人员向患者索要红包等不当行为，树立了以病人为“衣食父母”的服务理念。
通过定期收集病人及社会公众的反馈，针对热点和难点问题进行研究和解决，赢得了患者的广泛信任。
年内未发生医疗事故，健康教育覆盖率达到了____%，急救药品和物品完好率保持在____%。
四、人才培养与临床医学教育成就我科室积极推广硬腰联合麻醉新技术，并协助其他科室完成了一项新技术。
在临床教学方面，全年接收实习生____人，接收基层卫生院医生、护士进修人员____人。
麻醉科工作流程
麻醉科工作流程（细则）目的：提高医疗质量，注重围术期患者的安全，有效控制麻醉意外及麻醉并发症的发生。
范围：麻醉科全体医务人员。
标准如下：第一章术前访视及麻醉同意书签写规定一．术前访视常规主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。
时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。
探视病人时必须仪表端庄、衣着整洁、态度和蔼。
住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作：1.仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求。
3.探视病人：1.首先向患者自我介绍，建立密切和谐的医患关系。
2.与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。
3.按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
仔细逐项填写麻醉或高风险，一定要在同意书上再次文字强调，并要求家属就这项情况专门签字。
2.择期手术麻醉科医师术前看病人时，如果病人和家属均不在病房或病人尚未入院，可将麻醉同意书放入病例内，并通知值班护士或管床外科医师；如果病人在，家属不在，可将麻醉同意书交由病人，嘱其家属来后仔细阅读并签字，如有疑问可打电话咨询当日值班医师，或第二天到麻醉科找相关医师咨询，一定要向病人家属交代，麻醉科医师根据病情和手术的需要决定和改变麻醉的方法和方案。
3.如果手术病人要求术后镇痛，需在麻醉同意书上有关为止签字；非手术病人要求镇痛，无论住院或门诊病人，均需签署麻醉同意书。
4.每日值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到有关病房看病人，签署麻醉同意书；紧急情况下，可一般准备抢救病人，一遍通知病人家属到手术室，签署麻醉同意书；如果病人没有家属签字，需立即通知院总值班备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术麻醉，必须签好麻醉同意书后才能操作。
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神经阻滞实施流程图
蛛网膜下腔阻滞实施流程图
硬膜外腔阻滞实施流程图
困难气管插管策略(ASA建议流程)
麻醉实施总流程图
临床麻醉工作流程图
麻醉前访视流程图
麻醉意外与并发症处理流程图
麻醉科输血流程图
门诊无痛麻醉工作规范与流程
随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：
一、术前准备
患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。
签署麻醉知情同意书。
二、麻醉流程
患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。
1、全麻诱导：丙泊酚1.5-1.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。
2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚
0.5-1.5mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO
2
3、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。
转入恢复室继续观察30分钟。
三、离开医院标准：
1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。
2、各种保护性反射恢复正常。
3、呼吸、循环功能稳定。
4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。
术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。