中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019
2019年急性脑梗死出血转化专家共识解读
海德堡分型
HBC推荐了7个步骤来一步一步的诊断脑出血。它们分别是：
①应该在治疗后48h内复查影像学，之后在临床提示脑出血时候随时复查影像学。 ②影像学判断应该由独立的人员采用盲法判断。
③按照解剖部位对脑出血进行描述（如上表所示）。
④区分是症状性脑出血（SICH）还是无症状性脑出血（aICH）。 ⑤确定临床症状恶化和影像学表现的关系，分为确定的、很可能的、可能的、不 可能的四种。
分类
临床 分型
8
症状性脑出血的几个主要定义
SICH定义类型 时限条件
临床条件
影像条件
主要缺陷
NINDS标准 溶检后36h内 任何临床恶化的表现 CT显示脑出血 夸大了SICH风险
SITS标准
溶栓后22〜36 相对基线NIHSS增加>4
h内
分
CT占/M位R效I显应示的有低血估肿了SICH风险
ECASS-II 标准 溶栓后7d内
3d 硬膜下出血
出血性梗死(hemorrhagic infarction，HI);脑实质血肿(parenchymal hematoma，PH)
影像表现（海德堡分型）
图 1 出血转化的影像学分型：上左：HI-1；上右：HI-2；下左：PH-1； 下右：PH-2；下中：PH-2；下右：远隔部位出血(3a)
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所有类型的症状性出血
均可能获益，特别是不
适于输血或患者/家属 拒绝输血、无法获取冷
沉淀物时。
血栓形成并发症 血栓形成并发症
存在潜在并发症、无证 据支持其安全性时不应
使用
其安全性及有效性有限
静脉溶栓后并发出血转化的处理
怀疑出血转化 (新发头痛、 神经功能恶化、意识减弱)
全文急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2019年修订版）
全文急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2019年修订版）国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会中华医学会神经外科学分会神经介入学组中华医学会放射学分会介入学组中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会中国卒中学会神经介入分会摘自：中华神经外科杂志2019年9月第35卷第9期DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2019.09.002通信作者：刘建民海军军医大学附属长海医院神经外科；王陇德国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会。
声明：AIS-LVO的血管内治疗非常复杂，且新材料、新技术及新理念不断涌现。
因此，本共识是对该领域的阶段性认识，仅代表参与编写及讨论专家的观点，不具备法律效力。
解释权归本共识编写委员会。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突委员会成员共同执笔 杨鹏飞、张永巍共识专家组成员(按姓氏汉语拼音排序)曹毅(昆明医科大学第二附属医院)、柴尔青(甘肃省人民医院)、陈鑫璞(郑州大学第一附属医院)、戴琳孙(福建医科大学第一附属医院)、范一木(天津环湖医院)、冯大勤(广西医科大学第一附属医院)、冯文峰(南方医科大学南方医院)、高国栋(唐都医院)、何伟文(广州医科大学附属第二医院)、洪波(海军军医大学附属长海医院)、侯凯(河北医科大学第一附属医院)、黄清海(海军军医大学附属长海医院)、姬云翔(广州医科大学附属第二医院)、姜卫剑(火箭军总医院)、冷冰(复旦大学附属华山医院)、李宝民(解放军总医院第一医学中心)、李秋平(复旦大学附属中山医院)、李侠(西)、李佑祥(首都医科大学附属北京天坛医院)、李宗正(宁夏医科大学总医院)、梁传声(中国医科大学第一附属医院)、梁国标(解放军北部战区总医院)、刘建民(海军军医大学附属长海医院)、刘健(海南省人民医院)、罗祺(吉林大学第一附属医院)、缪中荣(首都医科大学附属北京天坛医院)、任少华(山西省人民医院)、史怀璋(哈尔滨医科大学第一附属医院)、万杰清(上海交通大学医学院附属仁济医院)、汪阳(南昌大学第一附属医院)、王大明(北)、王陇德(国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会)、王志刚(山东大学齐鲁医院青岛院区)、吴红星(新疆自治区人民医院)、吴科学(西藏自治区人民医院)、肖福顺(天津医科大学总医院)、谢晓东(四川大学华西医院)、许璟(浙江大学医学院附属第二医院)、许奕(海军军医大学附属长海医院)、杨华(贵州医科大学附属医院)、杨铭(解放军中部战区总医院)、杨鹏飞(海军军医大学附属长海医院)、张鸿祺(首都医科大学宣武医院)、张扬(安徽省立医院)、张永巍(海军军医大学附属长海医院)、张占普(内蒙古医科大学附属医院)、赵振伟(唐都医院)、朱刚(陆军军医大学西南医院)、朱卿(苏州大学附属第二医院)急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2019年修订版)卒中是导致人类致死、致残的重大疾病之一。
急性脑梗死溶栓治疗后出血转化的危险因素分析
������ 康 复 论 著 ������
心血管康复医学杂志２０１９年２月第２８卷第１期 ChinJCardiovascRehabilMed,February２０１９,Vol．２８No．１
急性脑梗死溶栓治疗后出血溶栓治疗后出 血 转 化 (HT) 的 独 立 危 险 因 素.方 法: 收 集 在 我 院 就 诊 的 １８４ 例
急性脑梗死患者作为研究对象,记录一系列临床指标,并探讨其与 HT 发生 的 相 关 性. 结 果:１８４ 例 接 受 溶 栓 治 疗
的急性脑梗死患者发生 HT４７例,发生率２５������５４％.单因素分析显示,性别、年龄、吸烟、高脂血症、糖尿 病、 发
病至溶栓时间、心房颤动、溶栓前血糖、溶栓前高敏 C 反应蛋白、卒中分型、溶栓前美国国立卫生研究院卒中
压≥１４９mmHg是急性脑梗死溶栓治疗后 HT 发生 的 独 立 危 险 因 素 (OR＝１������７５２~６������１０８,P＜０������０５ 或 ＜０������０１). 结 论:急性脑梗死静脉溶栓后发生出血转化是多因素综合作用的结果,临床应给予充分重视.
关键词:脑梗死;血栓溶解疗法;危险因素
cutecerebralinfarction/YAN Hui,ZHAO XueＧman//DepartmentofNeurology,People＇sHospitalofYuchengCity,
Dezhou,Shandong,２５１２００,China Abstract:Objective:Toexploreindependentriskfactorsofhemorrhagictransformation (HT)afterthrombolytic therapyinpatientswithacutecerebralinfarction (ACI)．Methods:Atotalof１８４ACIpatientstreatedinourhospiＧ talwerecollected．AseriesClinindexesbeforethrombolysiswererecorded,andcorrelationamongaboveindexes andHToccurrencewereexplored．Results:Therewere４７ HTcases(２５������５４％)amongthe１８４ACIpatientsunderＧ goingthrombolytictherapy．Singlefactoranalysisindicatedthatgender,age,smoking,hyperlipidemia,diabetes mellitus,onsetＧtoＧthrombolysistime,atrialfibrillation,levelsofbloodglucoseandhighsensitiveCreactiveprotein beforethrombolysis,stroketyping,scoreofUnitedStatesNationalInstitutesofHealthStrokeScore (NIHSS)beＧ forethrombolysis,doseofrecombinanttissuetypeplasminogenactivator (rtＧPA),levelsofD dimeranduricacid beforethrombolysis,andSBPon２hafterthrombolysiswereinfluencingfactorsforHTafterthrombolytictherapy inACI,P ＜０������０５or ＜０������０１������ MultifactorLogisticanalysisindicatedthatage ≥６９years,bloodglucoselevel≥ ７������２mmol/Lbeforethrombolysis,onsetＧtoＧthrombolysistime ≥３������５h,cardiogenicstroke,NIHSSscore ＞１６scores beforethrombolysis,SBP ≥１４９mmHgon２hafterthrombolysiswereindependentriskfactorsforHTafterthromＧ bolysisinACI(OR＝１������７５２~６������１０８,P＜０������０５or ＜０������０１)．Conclusion:HemorrhagictransformationafterintraveＧ nousthrombolysisinACIpatientsistheresultcausedbycomprehensiveeffectsofmultiplefactors,whichcallsfor
中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019(完整版)
中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019（完整版）急性脑梗死后出血（出血转化）是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法（溶栓、抗凝、抗血小板、介入等）的常见并发症，其不仅与脑梗死预后不良相关，也是上述有效疗法明显使用不足的重要原因。
美国的相关共识只针对溶栓后症状性出血转化的处理提出了相应推荐，未涉及静脉溶栓以外的其他原因出血转化、自发性出血转化及无症状性出血转化等更多临床热点问题。
相对于西方发达国家，当前国内医生、患者及其家属都对出血转化问题更加恐惧和担忧，且有研究提示亚洲人继发性/治疗性出血（包括华法林、溶栓及血管内治疗等）和脑出血的发生率都显著高于西方人群。
加之我国医患关系紧张，使问题更加突出。
此外对脑梗死出血转化后何时重启抗栓治疗（抗凝和抗血小板药物），国内外尚无统一标准。
因此有必要对脑梗死后出血转化自然史和结局、自发性出血转化以及症状性/无症状性出血转化等概念有科学的认识和恰当的处理。
为此，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织写作组，通过查询和评价现有研究证据、参考国际相关共识和指南内容、结合国情和国内需求反复讨论，提出了诊断和处理的共识性意见，希望对脑梗死后出血转化的正确认识、临床处理和进一步研究提供参考。
出血转化的定义和分类分型出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血（自发性出血转化）和采取干预措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（继发性/治疗性出血转化）。
出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。
目前多数研究采用的定义为：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
既往观察性研究和随机对照试验结果显示出血转化发生率在各研究间差异很大（0-85％），其原因主要为不同研究间的研究设计、研究对象及采用的出血转化定义和影像学检查手段（CT/MRI）和检查时间等不同。
一文总结5种溶栓后常见并发症及处理
一文总结5种溶栓后常见并发症及处理静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是目前最有效的治疗办法，但静脉溶栓带来的并发症不容忽视，其中脑出血转化、血管再闭塞、溶栓后脑水肿等是静脉溶栓后常见的并发症，本文对这些并发症进行预警和处理，为临床提供参考。
脑出血转化根据《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[1]，出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性/治疗性出血转化)。
根据NINDS研究结果提示，96%的出血转化发生于静脉溶栓后36h内，结合ECASS-II研究则建议时限修改为36h-7d，在静脉溶栓过程中或溶栓后7d内出现病情加重，且头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血。
脑出血转化的发生跨度较大，通常与溶栓药物的剂量、溶栓时间窗、卒中的严重程度等有是直接关系。
通常，ASPECTS评分＜7分的患者通常更容易发生出血转化。
其中，临床可采用 NIHSS 评分增加≥ 4 分或表1中其他标准来定义临床症状加重(症状性出血转化)来判断是否存在症状性出血转化，而影像学分型可采用ECASS或Heidelberg 法。
出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。
同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
同时，症状性出血转化应停用抗栓和rt-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或氨基己酸)。
溶栓后血管再闭塞数据显示，静脉溶栓后约11.8%的患者可能出现临床恶化（NIHSS评分≥4分），其中82%的患者发生持续闭塞或再闭塞。
早期再闭塞，预示长期预后不良。
2019中国急性脑梗死后出血转化诊治共识(完整版)
2019中国急性脑梗死后出血转化诊治共识(完整版)3）未使用抗凝和（或）抗血小板治疗发生的出血。
自发性出血转化发生率相对较低，但预后较差，死亡率高达30％-50％。
自发性出血转化的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心房颤动、大面积梗死、大量脑梗死出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。
2.继发性/治疗性出血转化继发性/治疗性出血转化是指在溶栓、取栓、抗凝和（或）抗血小板治疗后出现的出血。
其发生率较高，但多数为无症状性出血转化，少数为症状性出血转化。
继发性/治疗性出血转化的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心房颤动、严重脑梗死、严重脑水肿、基础血小板减少、肝肾功能异常等。
3.无症状性出血转化无症状性出血转化是指在头颅CT/MRI检查时发现的出血，但无临床症状。
无症状性出血转化的发生率较高，多数为继发性/治疗性出血转化。
无症状性出血转化的危险因素与继发性/治疗性出血转化相同。
针对不同类型的出血转化，应采取不同的处理策略。
对于自发性出血转化，应积极控制危险因素，进行对症治疗，如控制血压、纠正凝血功能异常等。
对于继发性/治疗性出血转化，应根据出血部位、程度和患者的临床状况进行个体化处理，如调整抗凝和抗血小板治疗、进行手术或介入治疗等。
对于无症状性出血转化，应密切观察和随访，根据患者的临床状况和影像学检查结果进行个体化处理。
总之，出血转化是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法的常见并发症。
规范出血转化的定义和分类分型有利于临床研究和临床实践的比较和交流。
针对不同类型的出血转化，应采取个体化的处理策略，以提高患者的预后。
2、未使用溶栓和抗凝药物治疗而发生的出血和使用有增加出血风险的治疗方法后发生的出血是两种不同的情况。
3、继发性出血是指在使用有增加出血风险的治疗方法后，在梗死区内或远隔部位发生的出血。
4、根据症状加重的程度，出血转化可分为症状性颅内出血和无症状性颅内出血。
近年来的研究表明，一些无症状性出血转化也可能导致不良预后，尤其是对患者的认知和神经功能方面的损害。
临床脑梗死后出血转化概念、临床因素、影像学分型、患者评估及治疗要点
临床脑梗死后出血转化概念、临床因素、影像学分型、患者评估及治疗要点脑梗死后出血转化出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血。
包括自然发生的出血（自发性出血转化）和采取干预措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血。
了解了定义后还需知道它的分类。
分类方法有许多，但临床上常用的分类有两种。
1.根据治疗情况分类（I）自发性出血转化：目前自发性出血转化的定义尚不统一，有多种描述，包括：a.未使用任何治疗（包括抗血小板、抗凝和溶栓治疗等）发生的出血。
b.未使用溶栓和（或）血管内治疗发生的出血。
c.未使用溶栓和抗凝药物发生的出血。
d.未使用包括溶栓、血管内治疗、抗栓（抗凝和抗血小板）等有增加出血风险的治疗方法而发生的出血。
（2）继发性出血转化：经过了增加出血风险的治疗后出血的梗死部位、远隔部位的出血。
2.根据有无症状分类<1）症状性颅内出血（2）无症状性颅内出血什么样脑梗死更容易出现出血转化1、临床因素包括a.溶栓、取栓、及抗凝等可引起出血的治疗。
b.卒中的严重程度：NHlSS评分越高，风险越大。
c.梗死面积的大小：大面积梗死更容易出血。
d.其他：多个研究提出，年龄、入院高血糖、高血压、充血性心力衰竭、肾功能障碍、缺血性心脏疾病、心房颤动、既往使用抗血小板药物等均与出血转化风险增加相关，而近期吸烟史显示相反关系。
2、血生化标志物基质金属蛋白的-9(VMP-9)、细胞纤维结合蛋白、纤维蛋白原、SlOOB,血清铁蛋白、活化的C反应蛋白、凝血酶活化的纤溶抑制剂和纤溶酣原激活物抑制剂等可能与脑梗死后出血转化的发生相关。
3、影像学表现CTfIIMRI(DWI)显示的梗死面积或梗死体积、CT的早期梗死征和致密动脉征、白质疏松、侧支循环、急性损伤标志物等与出血转化发生可能相关。
其中MRI的脑白质疏松和微出血等与溶栓后脑出血相关性较大。
出血转化影像学分型因为不同的分型，可能存在不同的预后。
患者出现梗死后出血转化评估分为四步：根据以上定义判断是否为梗死后出血转化判断是否为症状性出血转化一一根据NHISS评分根据以上方法判断出血转化的影像分型根据患者的病史、用药情况等评估出现出血转化的原因。
《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》要点
《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》要点急性脑梗死后出血(出血转化)是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法(溶栓、抗凝、抗血小板、介入等)的常见并发症，其不仅与脑梗死预后不良相关，也是上述有效疗法明显使用不足的重要原因。
美国的相关共识只针对溶栓后症状性出血转化的处理提出了相应推荐，未涉及静脉溶栓以外的其他原因出血转化、自发性出血转化及无症状性出血转化等更多临床热点问题。
相对于西方发达国家，当前国内医生、患者及其家属都对出血转化问题更加恐惧和担忧，且有研究提示亚洲人继发性/治疗性出血(包括华法林、溶栓及血管内治疗等)和脑出血的发生率都显著高于西方人群。
加之我国医患关系紧张，使问题更加突出。
此外对脑梗死出血转化后何时重启抗栓治疗(抗凝和抗血小板药物)，国内外尚无统一标准。
出血转化的定义和分类分型出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性/治疗性出血转化)。
出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。
目前多数研究采用的定义为：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
一、根据治疗情况分类1．自发性出血转化：2．继发性(或治疗性)出血转化：二、根据有无临床症状加重分类基于有无神经功能缺损加重可分为症状性颅内出血(sICH)和无症状性颅内出血。
三、根据病理特点分类1．毛细血管型(非血肿型)：2．小动脉型(血肿型)：四、根据影像特点(部位和形态)分型目前临床研究使用较为广泛的影像学分型为ECASS分型方法，见图1。
推荐意见：(1)出血转化定义为脑梗死后首次头颅CT/MRI 未发现出血，再次头颅CT/MRI检查发现颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
(2)根据出血前是否采用了增加出血风险的治疗方法(包括溶栓、血管内治疗、抗栓等)，分为自发性或继发性(治疗性)出血转化。
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中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019
急性脑梗死后出血转化是脑梗死自然病程的一部分，也是溶栓等疗法的主要不良反应，不仅与脑梗死预后不良相关，也是多种改善血流疗法使用不足的重要原因.因此有必要科学认识出血转化的定义、分型、危险因素、诊断和处理原则。
本共识涵盖出血转化的定义和分类分型、出血转化的流行病学、出血转化的病理生理机制、出血转化的危险因素及其风险预测模型（量表）、出血转化的诊断和检测、自然史与结局、出血转化的处理、出血转化后重新启动抗栓(抗血小板和抗凝药物）治疗的时间等内容，本文仅就相关推荐意见进行阐述.
一、出血转化的定义和分类分型
推荐意见:
(1)出血转化定义为脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，再次头颅CT/MRI检查发现颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
（2）根据出血前是否采用了增加出血风险的治疗方法（包括溶栓、血管内治疗、抗栓等），分为自发性或继发性（治疗性）出血转化。
（3）可采用NIHSS评分增加≥4分或表1中其他标准来定义临床症状加重（症状性出血转化）,更加客观和实用的症状性出血转化定义有待进一步研究。
（4）影像学分型可采用ECASS分型或Heidelberg分型方法。
二、出血转化的流行病学
推荐意见:
（1）现有研究报告的出血性转化总体发生率差异大（0~85％）,自发性出血转化发生率为7％~29％；溶栓后出血转化发生率为10%～48%，其中症状性出血转化发生率为2%～7％；血管内治疗后出血转化发生率为46。
0%～49。
5%，其中症状性出血转化发生率为2％～16％；使用阿司匹林或肝素的患者出血转化发生率为8%～22%，其中症状性出血转化占2%~9%。
（2）中国人群出血转化的大样本临床流行病学数据较少，有待更多研究。
三、出血转化的病理生理机制
推荐意见：
出血转化机制主要与梗死后缺血损伤、再灌注损伤、凝血功能紊乱和血脑屏障破坏等相关，但其明确的机制尚不完全清楚，需要深入研究。
四、出血转化的危险因素及其风险预测模型（量表）
推荐意见：
（1）除溶栓、取栓及抗凝等引起出血的治疗因素外，卒中严重程度（NIHSS评分)和影像显示的大面积脑梗死是当前较为公认的出血转化相关危险因素.
（2）更加简便、快捷且精准的出血转化风险预测模型（量表）有待进一步研究。
五、出血转化的诊断和检测
推荐意见:
（1）根据上述诊断标准和流程进行出血转化诊断。
（2)多数自发性出血转化发生在发病7～14 d内,准确时间有待研究;溶栓后出血转化一
般发生在溶栓后36 h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。
对于出血转化高风险的患者,有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12 h。
（3）对于重症脑梗死患者（如NIHSS评分≥12分）可更积极地安排影像学复查。
六、自然史与结局
推荐意见:
(1)症状性出血转化及PH2型与不良结局（残疾和死亡）相关，其中PH2型的患者病死
率可高达50%。
（2）关于无症状性出血转化、自发性出血转化以及其他影像亚型的出血转化(如HI型
和PH1型)研究较少，其与患者临床结局的关系尚不明确，有待进一步研究。
七、出血转化的处理
推荐意见：
(1）出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似,包括必要时行循环和呼吸支
持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引
起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。
同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进
行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
(2）症状性出血转化应停用抗栓和rt-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时
可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解
剂（凝血酸或ε-氨基己酸）。
抗栓治疗相关症状性出血转化可参照2014版中国脑出血
诊治指南中关于口服抗凝药物相关脑出血和2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南的
推荐。
（3）溶栓24 h内发生的无症状血肿型出血转化(PH型），特别是有凝血障碍的患者可
考虑予以逆转rt—PA作用的药物治疗。
(4)对于无症状性出血转化，是否需要停用抗栓和rt-PA等致出血的药物，及怎样处理
有待进一步研究。
八、出血转化后重新启动抗栓治疗的时间
推荐意见：
（1）出血转化后可根据患者临床评估结果，个体化重新启用或继续使用抗栓治疗（包
括抗血小板或抗凝药物).
（2）对于症状性出血转化的患者，应评估患者临床情况并权衡利弊，待病情稳定后10 d
至数周后开始抗栓治疗。
（3）出血转化后启动抗栓治疗的确切时间,有待大样本临床研究进一步探索提供证据.。