肛肠科常见疾病诊
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范
1
先天性直肠肛管畸形
• 一、先天性直肠肛管畸形 • 【诊断】 • 症状 生后24小时不排胎便。无瘘的直肠肛管闭锁和伴狭小瘘
管者出生后早期就出现腹胀、进奶后呕吐等低位梗阻症状。
• 体检 • （1）低位畸形（约40%）：①正常肛门处为薄膜覆盖，隐约
可见胎粪存在，哭闹时隔膜可向外膨出；②合并会阴或前庭 瘘者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇 后联合的舟状窝处。
• 2.体检 ①有无腹膜刺激征；②自肛管内有血液流出；③有粪便自 • 3.实验室检查 血象增高，贫血。 • 4.辅助检查 病情允许时，①腹部、盆腔x线片；有无异物、膈下
积气和骨盆骨折；②直肠镜检查；不作为常规。
10
【鉴别诊断】 肛管伤容易诊断。 腹膜内直肠有急性腹膜炎的临床表现，但其轻重与穿孔的时间 与穿孔的大小有关；腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹 膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染，最易 向直肠周围扩展。
9
• 【诊断】 • 1.症状 ①外伤史（戳伤、器械伤、手术损伤、火器伤等），腹痛，
感染（急性腹膜炎，直肠周围）；②损伤严重者常有大出血和休 克；③若合并膀胱、尿道伤，伤后不能排尿或尿内有血和粪便或 有尿自肛管内流出。 开放伤口溢出；④常规做直肠指诊；指套染血，可扪到破口、破 损区肿胀和压痛。
肛管直肠损伤
7
• 【治疗原则】
1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行 根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁 后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。 （2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功 能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。 （3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手 术等
•
【鉴别诊断】 根据典型临床表现，先天性巨结肠诊断一般不难。 1.胎粪填塞综合征 多发生在未成熟儿，直肠下端有粘稠大便填塞可使胎便延迟
排出。病儿出现腹胀，但很少呕吐，多数病儿可逐步自行排出或经直肠 指诊、开塞露射肛、洗肠等措施后排出胎粪，胎粪一经排出不留任何后 遗症。无反复便秘症状，X线检查可鉴别。 2、超短段型无神经细胞症 病变仅限于直肠末端，于直肠齿状线和其上 1cm、2cm、4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的 狭窄过渡区。可保守或手术治疗。 3、继发性巨结肠 先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后肛门狭 窄引起排便不畅，直肠继发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存 在，结合有手术史，诊断不难。
3
• 实验室检查
合并泌尿系瘘者，尿中混有胎粪，镜下见鳞状上皮细胞。
辅助检查 （1）X线倒立侧位摄片：根据PC线区分高、中、低位畸形； （2）瘘管造影：明确位置； （3）B超：不受直肠内气体影响，诊断准确； （4）CT和MRI：选择术式，估计预后。 【鉴别诊断】 诊断多无困难，更重要的是准确测定直肠闭锁的高度，直 肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘以及脊柱畸形的存在，以便 更合理的采取治疗措施。 尿液内混有胎粪，呈绿色。如会阴部只见一个开口，大小便均从此口流 出，可诊断为一穴肛。
5
先天性巨结肠 先天性巨结肠又称Hirschsprung病，肛管无神经节细胞症。
【诊断】
症状 ①生后胎粪排出延迟或数天内无胎粪排出，需灌肠后才能排便；②腹胀、 呕吐，表现为低位肠梗阻；③食欲差，长期营养不良出现贫血、消瘦、全身浮 肿；④约1/3病儿并发小肠结肠炎，排出大量奇臭的水样便，伴腹胀、高热， 严重脱水及电解质紊乱，低蛋白血症。 体检 ①蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蠕动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下 腹巨大粪块；②直肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无 粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。 实验室检查 白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。 4.辅助检查 ①立位腹平片：低位肠梗阻；②钡剂灌肠X检查：有诊断价值；③ 直肠内括约肌测压：诊断阳性率＞90%；④直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下 见不到神经节细胞；⑤直肠粘膜乙酰胆碱酶（Ach E）定性：为阳性，诊断准 确率＞90%且安全；⑥红细胞Ach E活力测定：明显增高；⑦肌电图检查：诊 6 断率70%左右。
• 【治疗原则】 • 早期手术 • 1.肛管损伤 如损伤轻，只需行单纯清创缝合；如损伤重，应行结
8
• 【治疗原则】
1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行 根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁 后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。 （2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功 能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。 （3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手 术等。
2
Biblioteka Baidu
（2）中间位畸形（约15%）：①无瘘者肛门部外观与高位畸形 相似；②瘘者可自尿道（男）阴道或舟状窝（女）排便；③探 针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探针的顶端。
• （3）高位畸形（约40%）：①正常肛门位置皮肤稍凹陷、色
深、但无肛门，哭闹时凹陷不向外膨出，触摸该处也无冲击 感；②男孩常伴泌尿系瘘，女孩常伴阴道瘘；③此类病儿常 伴脊柱和上尿路畸形。
• 直肠尿道瘘的胎粪不与尿液混合，胎粪排除后，尿液清；直肠膀胱瘘的
4
• 【治疗原则】 绝大多数应早期手术。
低位畸形 ①会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；②肛管或 直肠下端轻度狭窄可采用扩张术；③肛门皮下瘘做“后切”手术；④膜 性肛门闭锁可经会阴行肛门成形术。 中间位或高位畸形 ①生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶 会阴或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；②目前在生后一次性 行根治术，效果也很好。 直肠前庭瘘 如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如 瘘孔较大，可于6月以后施行手术。
1
先天性直肠肛管畸形
• 一、先天性直肠肛管畸形 • 【诊断】 • 症状 生后24小时不排胎便。无瘘的直肠肛管闭锁和伴狭小瘘
管者出生后早期就出现腹胀、进奶后呕吐等低位梗阻症状。
• 体检 • （1）低位畸形（约40%）：①正常肛门处为薄膜覆盖，隐约
可见胎粪存在，哭闹时隔膜可向外膨出；②合并会阴或前庭 瘘者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇 后联合的舟状窝处。
• 2.体检 ①有无腹膜刺激征；②自肛管内有血液流出；③有粪便自 • 3.实验室检查 血象增高，贫血。 • 4.辅助检查 病情允许时，①腹部、盆腔x线片；有无异物、膈下
积气和骨盆骨折；②直肠镜检查；不作为常规。
10
【鉴别诊断】 肛管伤容易诊断。 腹膜内直肠有急性腹膜炎的临床表现，但其轻重与穿孔的时间 与穿孔的大小有关；腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹 膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染，最易 向直肠周围扩展。
9
• 【诊断】 • 1.症状 ①外伤史（戳伤、器械伤、手术损伤、火器伤等），腹痛，
感染（急性腹膜炎，直肠周围）；②损伤严重者常有大出血和休 克；③若合并膀胱、尿道伤，伤后不能排尿或尿内有血和粪便或 有尿自肛管内流出。 开放伤口溢出；④常规做直肠指诊；指套染血，可扪到破口、破 损区肿胀和压痛。
肛管直肠损伤
7
• 【治疗原则】
1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行 根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁 后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。 （2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功 能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。 （3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手 术等
•
【鉴别诊断】 根据典型临床表现，先天性巨结肠诊断一般不难。 1.胎粪填塞综合征 多发生在未成熟儿，直肠下端有粘稠大便填塞可使胎便延迟
排出。病儿出现腹胀，但很少呕吐，多数病儿可逐步自行排出或经直肠 指诊、开塞露射肛、洗肠等措施后排出胎粪，胎粪一经排出不留任何后 遗症。无反复便秘症状，X线检查可鉴别。 2、超短段型无神经细胞症 病变仅限于直肠末端，于直肠齿状线和其上 1cm、2cm、4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的 狭窄过渡区。可保守或手术治疗。 3、继发性巨结肠 先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后肛门狭 窄引起排便不畅，直肠继发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存 在，结合有手术史，诊断不难。
3
• 实验室检查
合并泌尿系瘘者，尿中混有胎粪，镜下见鳞状上皮细胞。
辅助检查 （1）X线倒立侧位摄片：根据PC线区分高、中、低位畸形； （2）瘘管造影：明确位置； （3）B超：不受直肠内气体影响，诊断准确； （4）CT和MRI：选择术式，估计预后。 【鉴别诊断】 诊断多无困难，更重要的是准确测定直肠闭锁的高度，直 肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘以及脊柱畸形的存在，以便 更合理的采取治疗措施。 尿液内混有胎粪，呈绿色。如会阴部只见一个开口，大小便均从此口流 出，可诊断为一穴肛。
5
先天性巨结肠 先天性巨结肠又称Hirschsprung病，肛管无神经节细胞症。
【诊断】
症状 ①生后胎粪排出延迟或数天内无胎粪排出，需灌肠后才能排便；②腹胀、 呕吐，表现为低位肠梗阻；③食欲差，长期营养不良出现贫血、消瘦、全身浮 肿；④约1/3病儿并发小肠结肠炎，排出大量奇臭的水样便，伴腹胀、高热， 严重脱水及电解质紊乱，低蛋白血症。 体检 ①蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蠕动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下 腹巨大粪块；②直肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无 粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。 实验室检查 白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。 4.辅助检查 ①立位腹平片：低位肠梗阻；②钡剂灌肠X检查：有诊断价值；③ 直肠内括约肌测压：诊断阳性率＞90%；④直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下 见不到神经节细胞；⑤直肠粘膜乙酰胆碱酶（Ach E）定性：为阳性，诊断准 确率＞90%且安全；⑥红细胞Ach E活力测定：明显增高；⑦肌电图检查：诊 6 断率70%左右。
• 【治疗原则】 • 早期手术 • 1.肛管损伤 如损伤轻，只需行单纯清创缝合；如损伤重，应行结
8
• 【治疗原则】
1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行 根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁 后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。 （2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功 能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。 （3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手 术等。
2
Biblioteka Baidu
（2）中间位畸形（约15%）：①无瘘者肛门部外观与高位畸形 相似；②瘘者可自尿道（男）阴道或舟状窝（女）排便；③探 针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探针的顶端。
• （3）高位畸形（约40%）：①正常肛门位置皮肤稍凹陷、色
深、但无肛门，哭闹时凹陷不向外膨出，触摸该处也无冲击 感；②男孩常伴泌尿系瘘，女孩常伴阴道瘘；③此类病儿常 伴脊柱和上尿路畸形。
• 直肠尿道瘘的胎粪不与尿液混合，胎粪排除后，尿液清；直肠膀胱瘘的
4
• 【治疗原则】 绝大多数应早期手术。
低位畸形 ①会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；②肛管或 直肠下端轻度狭窄可采用扩张术；③肛门皮下瘘做“后切”手术；④膜 性肛门闭锁可经会阴行肛门成形术。 中间位或高位畸形 ①生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶 会阴或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；②目前在生后一次性 行根治术，效果也很好。 直肠前庭瘘 如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如 瘘孔较大，可于6月以后施行手术。