第六章 呼吸系统
第六章呼吸系统
一、本章要求
掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉
软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。
熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。
了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。
二、复习要点
上呼吸道：鼻、咽、喉
呼吸道
下呼吸道：气管、各级支气管
呼吸系统
肺实质：支气管树和肺泡
肺
肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等
（一）鼻
1 外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。
鼻前庭
2. 鼻腔外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有
蝶筛隐窝
固有鼻腔鼻中隔：前下部为易出血区（Littile）
嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜
鼻黏膜
呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体
上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道
额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道
3.鼻旁窦
蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝
筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道（二）喉
1. 位置：颈前部正中，成人平第5～6颈椎高度，女性和小儿稍高
2. 结构
甲状软骨：最大，其前角突出称喉结
环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用1）喉软骨
杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突
会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌
2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜
3）喉肌
作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小
4）喉腔下通气管，上经喉口通喉咽。又是发音器官。
前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞
两襞
声襞：下方的一对粘膜皱襞
前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙
两裂
声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部
喉前庭：前庭襞以上部分
三部喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室）
声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿
（三）气管和主支气管
位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉
形态：16~20个“C”形软骨环构成的圆筒形管道，
1.气管3~5气管环处进行
分部：
胸部:颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，
内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴
左主支气管：细、长、倾斜
2.主支气管
右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管
上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞
黏膜
固有层：富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织
3.微细结构黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体
外膜：由结缔组织和“C”形透明软骨构成
（四）肺
1．位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。
2.形态：右肺较宽短，左肺较狭长。肺似半个锥体形，分
一尖：肺尖，圆钝，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm
一底：肺底，又称膈面，稍向上凹
外侧面：肋面，与肋和肋间肌相邻
两面
内侧面：纵隔面，与纵隔相邻，中央有肺门，出入肺门的结构称肺根
前缘：锐薄，左肺前缘下部有心切迹
三缘后缘：钝圆，靠脊柱
下缘：较薄锐
左肺：被斜裂分为上下两叶
分叶
右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶
3. 支气管肺段
气管（一级支气管）→肺叶支气管（二级支气管）→肺段支气管（三级支气管）。
肺段：每一个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。左肺分8个肺段，右肺分10个肺段。肺段在结构和功能上有一定的独立性，可作为肺部疾病定位诊断和病灶切除的结构单位。
4. 肺的微细结构
表面：浆膜
间质：肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经
分支：肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管
上皮：由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮导气部杯状细胞：逐渐减少，最后消失
管壁变化腺体：逐渐减少，最后消失
软骨：变小、减少，最后消失
实质平滑肌：逐渐增多，最后形成完整的环行肌层
呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡开口
肺泡管：有大量肺泡，相邻肺泡开口之间有结节状膨大
肺泡囊：为几个肺泡的共同开口，相邻肺泡开口之间无结节状膨大呼吸部
上皮
肺泡：Ⅱ型肺泡细胞：立方形，分泌表面活性物质
相邻肺泡之间的结缔组织，内有
肺泡隔丰富毛细血管网：有利于气体交换
弹性纤维：保证肺泡的回缩力
肺巨噬细胞：吞噬细菌和灰尘颗粒
（五）胸膜
胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜，有脏胸膜和壁胸膜之分。
脏胸膜：紧贴于肺表面，并伸入到肺裂中
肋胸膜：衬贴于胸壁内面
1. 分部膈胸膜：覆盖于膈上面
壁胸膜
纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜
胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm
2. 胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。左右各一，互不相通，内有少量浆液，呈负压状态。
3. 胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折之处的间隙，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间，故将这些部位统称为胸膜隐窝。其中尤为重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，
肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚于此。
4. 肺和胸膜下界的体表投影:
表6——1 肺与胸膜下界的体表投影
肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突
（六）纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。
上界：胸廓上口
下界：膈
1. 境界前界：胸骨
后界：脊柱胸段
两侧界：左右纵隔胸膜
上纵隔：内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神经、
主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等
2.分部前纵隔：内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织
中纵隔：内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包下纵隔膈血管及淋巴结
后纵隔：内有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、
半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结
三、习题
（一）选择题
[单项选择题]
1. 呼吸道所包括的器官按其连续顺序应是（）
A. 外鼻、鼻腔、喉、气管、主支气管
B. 鼻、喉、气管、气管杈、肺叶支气管
C. 鼻孔、鼻前庭、固有鼻腔、喉、气管
D. 鼻、咽、气管、主支气管
E. 鼻、咽、喉、气管、主支气管
2. 上、下呼吸道的分界器官是（）
A. 喉
B. 气管
C. 咽
D. 气管杈
E. 以上都不是
*3. 鼻腔的位置是在哪种结构的下方？（）
A. 颅中窝前份
B. 硬腭
C. 颅前窝中份
D. 软腭
E. 颅后窝中份
4. 固有鼻腔是由骨性鼻腔内衬下列哪种结构而成？（）
A. 上皮
B. 黏膜
C. 骨膜
D. 皮肤
E. 以上均不是
5. 上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜称为（）
A. 呼吸区
B. 味觉区
C. 出血区
D. 嗅区
E. 以上均不对
*6. 站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是（）
A. 蝶窦
B. 额窦
C. 上颌窦
D. 筛窦前中小房
E. 筛窦的后小房
7. 上颌窦的开口位于（）
A. 中鼻道的前份
B. 下鼻道的前端
C. 上鼻甲的后上方
D. 上鼻道的前部
E. 以上均不是
8. 开口于中鼻道的鼻旁窦是（）
A. 蝶窦和筛窦前小房
B. 上颌窦和筛窦后小房
C. 额窦和上颌窦
D. 蝶窦和筛窦的中小房
E. 上颌窦和蝶窦
9. 喉位于（）
A. 食管的前方
B. 舌骨的下方
C. 咽峡的后方
D. 咽腔鼻部的前方
E. 4～5颈椎的高度
10. 喉结是下列哪块软骨的结构？（）
A. 环状软骨
B. 杓状软骨
C. 会厌软骨
D. 甲状软骨
E. 舌骨
11. 会厌软骨的作用是（）
A. 振动发音
B. 阻挡灰尘
C. 阻止异物入喉
D. 颈部重要标志
E. 以上均不对
12. 呈完整环行的喉软骨是（）
A. 甲状软骨
B. 环状软骨
C. 会厌软骨
D. 杓状软骨
E. 以上均不是
13. 喉室位于（）
A. 喉前庭内
B. 前庭襞的下方
C. 声门下腔的两侧
D. 声襞的下方
E. 喉前庭的两侧
14. 喉腔最狭窄的部位在（）
A. 喉中间腔
B. 喉口
C. 声门裂
D. 声门下腔
E. 喉前庭
15. 由黏膜覆盖声韧带构成的结构叫（）
A. 环甲韧带
B. 前庭襞
C. 甲状舌骨
D. 声襞
E. 以上都不对
16. 喉炎时易引起水肿的部位在（）
A. 喉室
B. 喉中间腔
C. 声门下腔
D. 喉前庭
E. 喉口
17. 下列有关气管位置的描述何者错误？（）
A. 位于颈前部正中
B. 在食管的前方
C. 在咽的下方
D. 在上纵隔内
E. 在喉的下方
18. 气管切开的部位常选取在（）
A. 第3~5气管软骨处
B. 第3气管软骨以上处
C. 第5气管软骨以下处
D. 第2~4气管软骨处
E. 以上位置都不理想
19. 气管杈位于（）
A. 胸骨柄、体交界平面
B. 颈静脉切迹的最低点平面
C. 两侧第3肋软骨前端的连线平面
D. 胸骨体与剑突的结合平面
E. 以上都不对
20. 右主支气管的走行方向（）
A. 与气管近乎垂直
B. 较左主支气管横平
C. 与气管在同一条直线上
D. 较左主支气管垂直
E. 异物不易落入右主支气管
21. 气管软骨的微细结构与下列哪种结构相同？（）
A. 会厌软骨
B. 肋软骨
C. 半月板
D. 椎间盘
E. 耳郭
22. 气管黏膜的上皮是（）
A. 假复层柱状上皮
B. 单层纤毛柱状上皮
C. 假复层纤毛柱状上皮
D. 复层纤毛柱状上皮
E. 单层状上皮
23. 每侧肺的外形可看作是（）
A. 圆锥体形
B. 楔形
C. 多面锥体形
D. 近似半个圆锥体
E. 近似圆桶形
24. 肺（）
A. 位于胸膜腔内
B. 左肺狭长、右肺粗短
C. 呈圆椎形
D. 有一尖一底三面三缘E肺尖平锁骨平面
25. 右肺（）
A. 窄而长
B. 前缘有心切迹
C. 分为上、中、下三叶
D. 仅有斜裂
E. 以上均不是
*26. 左肺最明显的特征是：（）
. A. 较狭长 B. 较粗短 C. 呈半个圆椎体形
D. 分两叶
E. 前缘有心切迹
27. 肺根内不包括（）
A. 主支气管
B. 气管杈
C. 肺动脉
D. 肺静脉
E. 神经
28. 肺的微细结构可分两大部分，即（）
A. 导气部和呼吸部
B. 皮质和髓质
C. 间质和实质
D. 肺大叶和肺小叶
E. 肺叶和肺段
29. 肺导气部不包括（）
A. 段支气管
B. 细支气管
C. 终末细支气管
D. 呼吸性细支气管
E. 小支气管
*30. 一个肺小叶的全部结构都属于（）
A. 导气部
B. 间质
C. 呼吸部
D. 实质
E. 以上都不对
*31. 终未细支气管的管壁结构特点是（）
A. 上皮是假复层纤毛柱状上皮
B. 粘膜下层内的腺体逐渐减少
C. 环状细胞逐渐减少
D. 软骨碎片逐渐减少
E. 已形成完整的环形平滑肌
*32. 支气管哮喘时，发生痉挛性收缩的管壁是（）
A. 呼吸性细支气管
B. 小支气管.
C. 细支气管
D. 段支气管
E. 肺泡管*33. 下列哪一种结构具有交换气体的功能？（）
A. 终末细支气管
B. 小支气管
C. 细支气管
D. 肺泡管
E. 肺段支气管
34. 呼吸性细支气管的管壁（）
A. 连有许多肺泡
B. 连有少数肺泡
C. 不连肺泡
D. 由许多肺泡围
E. 以上都不对
35. 管壁叶结节性膨大的结构是（）
A. 终末细支气管
B. 呼吸性细支气管
C. 肺泡管
D. 肺泡囊
E. 肺泡
36. 几个肺泡共同开口的腔隙称（）
A. 肺泡囊
B. 肺泡管
C. 肺泡腔
D. 肺泡孔
E. 呼吸性细支气管
37. 关于肺泡Ⅰ型上皮，正确的是（）
A. 数量少
B. 呈立方形
C. 构成气体交换的广阔面积
D. 分泌磷脂类物质
E. 以上均不对Ⅱ
38. 能分泌表面活性物质的细胞是（）
A. 杯状细胞
B. Ⅰ型肺泡细胞
C. Ⅱ型肺泡细胞
D. Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞
E. 尘细胞
39. 肺泡隔的主要成份是（）
A. 平滑肌
B. 薄层结缔组织
C. 肺泡上皮
D. 肺泡上皮及其基膜
E. 大量结缔组织
40. 不属于气血屏障的是（）
A. 肺泡表面的液体层
B. Ⅰ型肺泡上皮及基膜
C. Ⅱ型肺泡上皮及基膜
D. 毛细血管内皮及基膜
E. 薄层线缔组织
41. 右肺下缘的投影，在肩胛线处与（）
A. 第10肋相交
B. 第8肋相交
C. 第6肋相交
D. 第7肋相交
E. 第9肋相交
42. 左肺下缘的体表投影，在腋中线处（）
A. 与第10肋相交
B. 与第8肋相交
C. 与第6肋相交
D. 较右肺下缘低一肋骨
E. 与第7肋相交
43. 壁胸膜与脏胸膜互相移行的部位在（）
A. 肺根
B. 斜裂与水平裂
C. 肺尖
D. 肋膈隐窝
E. 胸膜顶
*44. 正常情况下两侧胸膜腔（）
A. 互不相通
B. 借肺根互相通连
C. 分别与腹膜腔相通
D. 借呼吸道与外界相通
E. 腔内与大气压相同
45. 胸膜下界的体表投影在腋中线处与（）
A. 第6肋相交
B. 第7肋相交
C. 第8肋相交
D. 第11肋相交
E. 第10肋相交
46. 胸膜顶是（）
A. 壁胸膜的一部分
B. 脏胸膜的最高点
C. 脏、壁胸膜的返折处
D. 包盖肺尖的双层胸膜
E. 以上均不对
[多项选择题]
*47. 鼻旁窦（）
A. 各颅骨骨质内含气空腔的总称
B. 窦壁的黏膜与鼻腔黏膜相延续
C. 包括上颌窦及腭窦等
D. 共有4对
E. 最大的一对鼻旁窦其窦口高于窦底
48. 开口于中鼻道的结构有（）
A. 筛窦中小房
B. 鼻泪管
C. 额窦
D. 筛窦后小房
E. 上颌窦
49. 固有鼻腔（）
A. 鼻腔的一大部分
B. 腔的内壁衬有皮肤
C. 外侧壁有三个鼻甲
D. 腔的内壁衬有粘膜
E. 血液供应主要来自上颌动脉
50. 鼻旁窦存在于（）
A. 额骨
B. 颞骨
C. 上颌骨
D. 腭骨
E. 蝶骨
*51. 鼻腔内的黏膜（）
A. 分嗅区和呼吸区两部分
B. 主要由上颌动脉供血
C. 由三叉神经司感觉
D. 与蝶窦的粘膜相延续
E. 鼻中部的前下部有一易出血区
52. 喉的位置（）
A. 位于颈前部正中
B. 随年龄增长而降低
C. 吞咽时可向上、下移动
D. 女性的一般比男性略高
E. 约平时5～6颈椎的高度
53. 甲状软骨（）
A. 是喉软骨中最大的一对
B. 与舌骨相连结
C. 后方平对第6颈椎
D. 与环状软骨构成关节
E. 喉结属于该软骨
54. 喉口（）
A. 由左、右二声襞围成
B. 朝向前上方
C. 向上直接与鼻腔相通
D. 两侧各有一隐窝
E. 其前部为会厌
55. 气管（）
A. 是属于下呼吸道的器官
B. 可分为颈、胸两部分
C. 后壁呈扁平状
D. 气管杈平胸骨角平面
E. 位于食管后
56. 左主支气管（）
A. 比右主支气管略长
B. 入肺后分为二支肺叶支气管
C. 比右主支气管稍细
D. 自气管分出后垂直下降
E. 走行较垂直
57. 右主支气管（）
A. 呈水平位自气管分出
B. 较左主支气管粗短
C. 管壁有“C”型的软骨环
D. 是容易落入异物的管道
E. 走行较倾斜
58 左肺的特征有（）
A. 呈半个圆锥体形
B. 较狭长
C. 较粗短
D. 分二叶
E. 前缘有心切迹
59. 右肺的特征有（）
A. 呈半个圆锥体形
B. 较狭长
C. 较粗短
D. 分三叶
E. 分二叶
*60. 关于肺的叙述，下列哪些是正确的（）
A. 是呼吸器官
B. 是发音器官
C. 肺实质参与组成
D. 肺间质参与组成
E. 表面覆有脏胸膜
61. 关于肺的微细结构（）
A. 分实质和间质两大部分
B. 导气部属于实质
C. 表面覆盖脏胸膜
D. 各级支气管壁都连有肺泡
E. 小支气管续接细支气管
62. 肺导气部各级支气管随管腔的变细（）
A. 管壁逐渐变薄
B. 软骨逐渐减少
C. 腺体逐渐减少
D. 杯状细胞逐渐增多
E. 平滑肌的逐渐增多
63. 属导气部的是（）
A. 肺段支气管
B. 小支气管
C. 细支气管
D. 呼吸性细支气管
E. 终未细支气管
*64. 关于胸膜腔的叙述，正确的是（）
A. 是脏胸膜与壁胸膜之间的腔隙
B. 左、右胸膜腔互不相通
C. 胸膜腔内的压力是负压
D. 腔内最低的位置在肋膈隐窝
E. 胸膜腔也称胸腔
65. 肋膈隐窝（）
A. 为一较深的间隙
B. 由两部分壁胸膜转折形成
C. 是胸膜腔位置最低的部位
D. 是异物较易滞留的部位
E. 即使在深吸气时肺下缘不能伸入其内
66. 右肺下缘的体表投影（）
A. 沿第6肋向外后走行
B. 在腋中线处与第8肋相交
C. 在肩胛线处交会于第10肋
D. 最后终于第12胸锥体的外侧
E. 深吸气时可下移2~3厘米
67. 呼吸运动时，下列描述哪些不正确？（）
A. 吸气时，气管略伸长而变粗
B. 平静呼吸时，肺有一定的移动幅度
C. 呼气时，纵隔阴影变得宽而短
D. 吸气时，肺野的透明度降低
E. 吸气时，肺野的透明度增加
68. 后纵隔内有（）
A. 胸腺
B. 胸导管
C. 迷走神经
D. 食管
E. 膈神经
（二）名词解释：
1. 上、下呼吸道
2. 肺门
3. I型肺泡上皮细胞
4. 气血屏障
5. 胸膜
6. 胸膜腔
7. 肋隔隐窝
8. 嗅区
9. 肺根10. 喉室11. 声门裂12. 肺小叶
13. 纵隔14. 支气管肺段
（三）填空
1. 呼吸系的器官按功能可分为和两部分，前者的功能是，后者的功能是。
2. 组成呼吸道的器官依次为. . . 和。临床上所说上呼吸道和下呼吸道的分界器官是，它属于呼吸道。
3. 鼻腔位于中份的下方，的上方。鼻腔向前借与外界相通，向后经通咽腔的鼻部。鼻腔的主要部分称为。
4. 固有鼻腔是在骨性鼻腔的基础上内衬构成的。鼻腔前下份的扩大部，即相当于鼻翼遮盖的部分，称，内面衬有。上鼻甲及鼻中隔上部的粘膜颜色呈色，称区；其余部分的黏膜呈色，称为。
5. 成年人喉的上界平对第椎体之间，下界平第椎体下缘附近，可随吞咽及
而上下移动。小儿喉的位置比成年人，但随年龄的增长，喉的位置则逐渐。
6. 环状软骨上邻，下接，后方平对，是颈部重要的表面标志。在组成喉的软骨中，有一对呈三棱椎体形的软骨叫，它们与环状软骨构成关节。
7. 喉腔中部的侧壁上有上、下两对前后方向走行的黏膜皱襞：上方的一对叫，活体观察呈色；下方的一对叫，活体观察时颜色。
8. 喉腔分上、中、下三部分，自上而下依次称. 和，其中腔隙最狭小的是。但在整个喉腔中，最狭窄的部分却是。
9. 气管上端连接环状软骨，下端约在平面分为左. 右二主支气管。左主支气管的形态特点是，走行方向；右主支气管与左主支气管相比，其形态特点则是，走行方向。
10. 气管颈部较短，两侧邻近颈部的大血管和侧叶，后方与相邻。临床上行器官切开术时，切开部位常选取在或气管软骨上。
11. 气管与支气管的微细结构都可分三层，由内向外依次为、和。上皮为，器官软骨属于软骨。
12. 肺左、右各一，位于内. 的两侧。肺质软而轻，呈状，富有弹性。肺尖向上经突出到，约高出2~3厘米。
13. 肺都有分叶。左肺被分为和；右肺被和分为. 、
和。
14. 肺的微细结构可分为和实质两大部分。根据功能的不同，实质部分又可分为
和；终未细支气管管壁的已形成整的环行层。肺泡的壁极薄，内面衬有的单层上皮，称。
15. 肺的呼吸部包括、、和四部分。
16. 肺泡与肺泡之间的薄层结缔组织，叫，其内含大量的. 丰富的和
等。
17. 肺内气体与血液之间进行气体交换的隔壁称，主要由、、和
。
18. 肺泡上皮主要有两种细胞构成：一种叫，它构成了气体交换的广大面积；另一种叫，它能分泌。
19. 肺小叶由一个连同它的的各级分支及其所属的共同构成。肺小叶呈大小不等的形，是肺的单位。
20. 肺的血管按功能可分两类：与气体交换有关的是和；与营养有关的是
和。
21. 用X线检查胸部时，可见到两个透明的肺野及相互交错的肋骨前、后部的影。其中呈斜位而较宽的间隙是，近于横位而较窄的间隙为。描述肺野时，通常以作为标志。构成肺门阴影的主要成份是。
22. 胸膜属于，分和两部分。它们在处互相移行，共同围成潜在性的密闭腔隙，叫，其内仅含有少量，该腔隙位置最低的部分是。
23. 上、下纵隔的分界平面为；下纵隔又可分为、、三部分。（四）简答题
1. 鼻旁窦有哪几对，各开口于何处？
2. 试比较左. 右主支气管，气管异物易坠入哪一侧？
3. 简述壁胸膜的分部，它们各覆盖在何处？
4. 说出纵隔的概念，区分及中纵隔的内容。
5. 简述呼吸道的区分。
6. 喉软骨有哪些？
7. 喉腔分为哪几部分?各部分是如何划分的?
8. 说出左肺有哪些形态特征？
9. 简述肺内导气部管壁结构的变化规律
10. 用示意图写出气体进入肺泡所经途径
（五）论述题
1.论述胸膜与肺的体表投影？
2. 说出鼻粘膜的分区和功能？
3. 说出肺的位置和形态？
4. 试比较肺泡两类上皮细胞的形态和功能。
四、参考答案
(一) 选择题
单项选择题
1. D
2. A
3. C
4. B
5. D
6. C
7. A
8. C
9. B
10. D 11. C 12. B 13. C 14. D 15. C 16. A 17. A 18. D
19. B 20. C 21. D 22. B 23. D 24. C 25. D 26. B 27. E
28. C 29. D 30. B 31. A 32. B 33. D 34. E 35. A 36. B
37. A 38. A 39. E 40. A
多项选择题
41. BDE 42. ACE 43. ACDE 44. ACE 45. ABCDE 46. ABCDE
47. BDE 48. DE 49. ABCD 50. ABC 51. BCD 52. ABDE
53. ACD 54. BCDE 55. ABCE 56. ABCE 57. ABCE 58. ABCE
59. ABCE 60. BCE
（二）名词解释
1. 上、下呼吸道：临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道；把气管、主支气管及其在肺内的各级分支称为下呼吸道。
2. 肺门：肺的内侧面中央有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经出入的部位为肺门。
3. I型肺泡上皮细胞：I型肺泡上皮细胞为扁平状，含核部分略厚，其他部分很薄，胞质内吞饮小泡甚多，可将肺泡内吸入的微尘粒转运至间质内。肺泡表面大部分由I型肺泡上皮细胞覆盖，为气体交换提供了广阔的表面积。
4. 气血屏障：是指肺泡与血液之间进行气体交换所必须通过的结构。它包括肺泡表面的液体层、I型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮细胞。
5. 胸膜：胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜包被于肺的表面，并深入到肺裂。
6. 胸膜腔：脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行，共同形成的潜在性密闭腔隙的为胸膜腔。
7. 肋隔隐窝：壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔为胸膜隐窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行
处所形成的半环状潜在性腔隙为肋膈隐窝，又称肋膈窦，肋膈窦为胸膜腔最低的部位，是临床胸膜腔穿刺或引流的部位。
8. 嗅区：位于上鼻甲的内侧面和鼻中隔的上部，粘膜在活体时呈淡黄色，内含嗅细胞具有嗅觉功能。
9. 肺根：出入肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等结构被结缔组织和胸膜包绕，形成一束，称肺根。
10. 喉室：喉中间腔向两侧突出的隐窝称喉室。
11. 声门裂：两侧声襞之间裂隙称声门裂。它是喉腔最狭窄的部位。
12. 肺小叶：一个细支气管及其各级分支和所属的的肺组织，构成一个肺小叶。
13. 纵隔：是指两侧纵隔胸膜之间的所有器官和组织的总称。
14. 支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它连属的肺组织，构成一个支气管肺段。
（三）填空题
1. 呼吸道肺传送气体进行气体交换
2. 鼻咽喉气管主支气管喉上
3. 颅前窝硬腭鼻孔鼻后孔固有鼻腔
4. 黏膜鼻前庭皮肤淡黄嗅粉红呼吸区
5. 4、5颈6颈发音高下降
6. 甲状软骨气管第6颈椎杓状软骨环杓
7. 前庭襞粉红声襞较苍白
8. 喉前庭喉中间腔声门下腔喉中间腔声门裂
9. 胸骨角较细长较横平略粗短较垂直
10. 甲状腺食管第3~4 第4~5
11. 黏膜黏膜下层外膜假复层纤毛柱状上皮透明
12. 胸腔纵隔海绵胸廓上口颈根部锁骨内侧1/3部
13. 斜裂上叶下叶斜裂水平裂上叶中叶下叶
14. 间质导气部呼吸部平滑肌肺泡上皮
15. 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡
16. 肺泡隔弹性纤维毛细血管网巨噬细胞
17. 气血屏障肺泡表面液体层Ⅰ型肺泡细胞与基膜薄层结缔组织毛细血管基膜与内皮
18. I型肺泡上皮II型肺泡上皮磷脂类物质
19. 细支气管肺泡锥体结构
20. 肺动脉肺静脉支气管动脉支气管静脉
21. 肋前间隙肋后间隙肋前间隙肺血管
22. 浆膜脏胸膜壁胸膜肺根胸膜腔浆液肋膈隐窝
23. 胸骨角前纵隔中纵隔后纵隔
（四）简答题
1. 鼻房窦共4对，即上颌窦.、额窦、筛窦和蝶窦各鼻旁窦均开口于鼻腔的外侧壁，其中上颌窦、额窦、前筛窦和中筛窦均开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。
2. 左、右支气管的形态有明显的区别，左主支气管细而长，平均长约4~5cm，走行较倾斜；右主支气管粗而短，平均长约2~3cm，走行较垂直，故临床上气管异物多坠入右主支气管。
3. 壁胸膜因粘附的部位不同分为四部分：①肋胸膜贴附于肋骨和肋间肌的内面。膈胸膜贴附于膈的上面。纵隔胸膜贴附于纵隔的外侧面。胸膜顶覆盖于肺尖的上方。
4. 纵隔是位于左、右两侧纵隔胸膜之间的所有器官及组织的总称。前界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上达胸廓上口，下至膈肌。纵隔借胸骨角平面区分为上、下纵隔，下纵隔借心包分为前、中、后纵隔。
5. 呼吸道以喉为界分为上、下呼吸道，上呼吸道为鼻、咽和喉，下呼吸道为气管、主支气管及其在肺内的分支。
6. 环状软骨、甲状软骨、构状软骨和会厌软骨。
7. 喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔3部。喉口和声门裂之间的部分为喉前庭，前庭裂和声门裂之间的部分为喉中间腔，声门裂至环状软骨下缘间的部分为声门下腔。
8. 呈半个圆锥体形②较狭长③分二叶④前缘有心切迹
9. 肺内导气部包括叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管和终末细支气管。其管壁的变化规律是，随着管腔变细、管壁变薄，结构由复杂变得简单。表现为：①上皮由假复层纤毛柱状上皮移行为单层纤毛柱状上皮。②杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少，直至消失。③平滑肌逐渐增多，最后形成完整的平滑肌层。
10. 气体→鼻→咽→喉→气管→左、右主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→小支气管→细支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡
（五）论述题
1. 胸膜的体表投影包括胸膜前界的体表投影和胸膜下界体表投影。
胸膜前界体表投影即肋胸膜与纵隔胸膜前缘之间的返折线。两侧均起自胸膜顶，斜向内下，经过胸锁关节的后方，至第2胸肋关节的水平，左、右两侧靠拢，并垂直下降。右侧直达
第6胸肋关节的后方。移行为胸膜下界；左侧下降至第4胸肋关节处斜向外下，沿胸骨左缘外侧约2～2.5cm 处下降，至第6肋软骨处，移行为胸膜下界。
胸膜下界的体表投影即肋胸膜与膈胸膜的折返线。右起自第6胸肋关节处，左侧起自第6肋软骨的后方，均行向外下，在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，最后终于第12胸椎棘突的外侧。
肺前界的体表投影与胸膜前界的体表投影基本相同。
肺下缘的体表投影比胸膜下界的体表投影高出约两个肋，即在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，最后终于第10胸椎棘突的外侧。
当深呼吸时，两肺的下缘可上、下各移动2~3cm。
2. 固有鼻腔的粘膜，按其生理功能可分为嗅区和呼吸区。嗅区位于上鼻甲的内侧面和鼻中隔的上部，粘膜在活体时，呈淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉的功能。呼吸区为嗅区以外的粘膜，表层为假复层纤毛柱状衬状上皮，活体呈淡红色，富含血液和腺体，对吸入的空气有湿润，温暖和净化作用。
3. 肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一。
右肺受肝的形响较宽而短，左肺因心偏左故狭而长。肺形似半圆锥形，具一尖一底两面和三缘。肺尖呈钝圆形，可经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3以上2~3cm。肺底位于膈的上方，宽大而凹陷，又称膈面。纵隔面的中部凹陷，称肺门，是主支气管，肺动脉，肺静脉，淋巴管和神经出入肺的部位。肺的下缘和前缘薄而锐利，左肺的前缘下部有一弧形切迹，称左肺心切迹，切迹下方的舌状突起，称左肺小舌。肺的后缘钝圆，位于脊柱两侧的肺沟中，每侧肺部有深入到肺内的裂隙，肺借此裂隙可分成肺叶。左肺被自后上斜向前下的斜裂分为上、下两叶。右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。
4. 肺泡为多面形的薄壁囊泡，由肺泡上皮围成，是肺进行气体交换的场所。肺泡上皮由两类细胞组成。①Ⅰ型肺泡细胞，数量多，细胞扁平，核扁圆形，胞质内有少量细胞器和大量吞饮小泡。其为气体交换提供了广而薄的表面积。②Ⅱ型肺泡细胞细胞位于Ⅰ型肺泡细胞之间，数量少，细胞呈立方形，核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。它能分泌磷脂类物质（表面活性物质），释放于肺泡腔的内表面，具有降低肺泡表面张力，稳定肺泡形态的作用。
五. 习题解析
选择题
题3，鼻腔位于颅前窝中份的下方，硬腭的上方。所以，正确答案是C。
题6，4对鼻旁窦均开口于鼻腔的外侧壁，站立时只有上领窦的窦口高于窦底，分泌物不易
流出，其余三对都是窦底高于窦口，分泌物容易流出。所以，正确答案是C。
题26. 左肺的特征有：呈半个圆锥体形，较狭长，分两叶. 前缘有心切迹，在辩认左肺时，心切迹的特点最突出。所以，正确答案是E。
题30. 一个细支气管及其各级分支和所属的肺组织，构成一个肺小叶，因肺小叶的细支气管，终末细支气管属导气部，其余属呼吸部，所以说肺小叶即不能单纯属于导气部，也不单纯属于呼吸部，只能从大的范围说属于实质。所以，正确答案是D。
题31 据导气部管壁的变化规律上看，因终末细支气管已是导气部的终末部分，故其管壁的特点是：上皮为单层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮，杯状细胞、腺体、软骨已全部消失，具有完整的平滑肌层。所以正确答案是E。
题32 细支气管和终末细支气管管壁内已无软骨，但平滑肌增多已呈环行肌层，故其平滑肌收缩与舒张，可改变管径的大小，从而控制出入肺泡的气体流量。在支气管哮喘发作时，细支气管和终末细支气管的平滑肌发生痉挛性收缩，使出入肺泡的气体量减小。出现呼吸困难。所以，正确答案是C。
题33. 气管上只有连有肺泡，才能进行气体交换，备选答案中只有肺泡管上连有肺泡。所以，正确答案是D 。
题44. 脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，形成左、右两个互不相通的潜在性密闭腔隙，腔内呈负压。所以，正确答案是A 。
题47. 鼻旁窦的定义是在鼻腔周围的颅骨内有许多与鼻腔相通的含气空腔。有些颅骨内的含气空腔就不属与鼻旁窦。鼻旁窦共4对，其中上颌窦是最大的一对，也是唯一的窦口高于窦底的一对，并且所有鼻旁窦的粘膜都与鼻粘膜相延续，所以，正确答案是BDE。
题51. 固有鼻腔内的粘膜按生理功能可分为嗅区和呼吸区，其血液供应是上颌动脉的分支，其神经支配是：三叉神经的眼神经和上颌神经的分支，所有鼻旁窦的粘膜都与鼻粘膜相延续，当鼻腔炎症时容易引起鼻旁窦发炎。另外在鼻中隔的前下方一部分呼吸区的粘膜血液丰富而表浅，当受外伤或干燥空气刺激时，易发生出血，故称为易出血区，所以，正确答案是ABCDE。
题60 呼吸系统是由呼吸道和肺两部分组成，所以肺是呼吸器官；发音器官不是肺，而是喉；肺由实质和间质组成，肺实质包括支气管树和肺泡，肺间质包括结缔组织、肺的血管、淋巴管、神经等；肺的表面被覆胸膜。所以，正确答案是ACDE。
题64 胸腔和胸膜腔是两个不同的概念，胸腔是指胸廓与膈所围成的腔，心和肺等脏器均在其中，而胸膜腔则是脏、壁两层胸膜在肺根处所围成的潜在性腔隙，左右各一，互不相通，其腔内的压力低于大气压，是负压。所以，正确答案是ABCD。
（葛红岩、余寅）
第六章呼吸系统
第六章呼吸系统 一、本章要求 掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。 熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。 了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。 二、复习要点 上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道 下呼吸道：气管、各级支气管 呼吸系统 肺实质：支气管树和肺泡 肺 肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等 （一）鼻 1 外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。 鼻前庭 2. 鼻腔外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有 蝶筛隐窝 固有鼻腔鼻中隔：前下部为易出血区（Littile） 嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜 鼻黏膜 呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道 额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道 3.鼻旁窦 蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝 筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道（二）喉 1. 位置：颈前部正中，成人平第5～6颈椎高度，女性和小儿稍高 2. 结构 甲状软骨：最大，其前角突出称喉结 环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用1）喉软骨 杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突
会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌 2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜 作用于环甲关节，使声带紧张或松驰 3）喉肌 作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小 4）喉腔下通气管，上经喉口通喉咽。又是发音器官。 前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞 两襞 声襞：下方的一对粘膜皱襞 前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙 两裂 声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部 喉前庭：前庭襞以上部分 三部喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室） 声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿 （三）气管和主支气管 位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉 形态：16~20个“C”形软骨环构成的圆筒形管道， 1.气管颈部：环状软骨至颈静脉切迹，气这切开在3~5气管环处进行 分部： 胸部:颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈， 内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴 左主支气管：细、长、倾斜 2.主支气管 右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管 上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞 黏膜 固有层：富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织 3.微细结构黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体 外膜：由结缔组织和“C”形透明软骨构成 （四）肺
第六章呼吸系统疾病
第六章呼吸系统疾病 一、学习目标 1. 掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变特点及病理与护理临床联系。 2. 熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制及病变特点、病毒性肺炎的病变特点。 3. 了解慢性支气管炎的病因和发生机制、肺癌的病因。 二、知识要点 （一）慢性支气管炎 1. 病因 与吸烟、空气污染、感染、过敏等有关。 2. 病理变化 上皮损伤，腺体先增生后萎缩，管壁破坏。 3. 临床表现 咳嗽、咳痰、喘息。 （二）肺气肿 1. 病因及发病机制 以慢性支气管炎引起者最多。其发生除与小气道阻塞有关系外，还与炎症引起的α1-抗胰蛋白酶活性下降有关。 2. 病理变化 肺体积增大，末梢肺组织膨胀。 3. 临床变现 呼气性呼吸困难、胸闷、发绀、桶状胸等。 （三）慢性肺源性心脏病 1. 病因及发病机制 以肺气肿引起者最为多见，其发病的中心环节是肺动脉高压，而肺动脉高压的发生与缺氧引起的肺动脉痉挛、血液中红细胞增多引起的血流阻力增大以及肺毛细血管床破坏有关。 2. 病理变化 主要为右心室的肥大。病理上常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm
作为诊断依据。 3. 临床变现 主要是右心衰的表现。 （四）肺炎 1. 细菌性肺炎 （1）大叶性肺炎：病变性质为纤维蛋白性炎。典型病变可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。 （2）小叶性肺炎：病变特点为以细支气管为中心、以小叶为单位的灶性急性化脓性炎。 2. 病毒性肺炎 主要为肺间质的炎症。 3. 支原体肺炎 主要为肺间质的炎症。 （五）肺癌 1. 病因 吸烟、大气污染等 2. 病理变化 大体分为中央型、周围型和弥漫型，组织学类型以鳞癌最多。 3. 临床变现 咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等 4. 扩散 除直接蔓延外，常首先经淋巴道转移 三、课后练习题 （一）名词解释 1.COPD 2.肺气肿 3.Horner综合征 （二）选择题 【A型题】 1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？ A.腺病毒 B.肺炎支原体 C.肺炎链球菌
浅析呼吸系统疾病的检查
第七章呼吸系统疾病的检查 由于大气污染、吸烟、工业化进展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的阻碍，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严峻威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分不在有关章节已述，本章要紧介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。
第一节痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种缘故使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。 一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 二、标本采集 1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。
第六章 呼吸系统
第六章呼吸系统 一、填空题 1．呼吸系统由和组成。 2．呼吸道包括、、、和；临床上通常把、和称为上呼吸道；把和称为下呼吸道。 3．鼻尖两侧呈弧形膨大称，呼吸困难时，可见其扇动。 4．鼻粘膜按其结构和功能可分为和。 5．喉软骨主要包括、、和。 6．在喉腔的中部两侧壁上，有上、下两对呈矢状位的黏膜皱襞，上方一对称，下方一对称。 7．两侧前庭襞间的裂隙称，声襞间的裂隙称。 8．气管上端在处接环状软骨，至分为左、右主支气管，分杈处称；以胸骨颈静脉切迹为界，将气管分为段和段。9．左主支气管走行较，右主支气管走行较；故气管异物易坠入主支气管。 10．气管壁由内向外依次分为、和三层，腔面内衬 上皮。 11．肺尖经突入颈根部，高出上方约2~3cm；肺底又称； 肺外侧面称；肺内侧面称。 12．纵隔面中部凹陷处称，是主支气管、血管、神经和淋巴管等出入肺的部位； 出入肺门的结构被结缔组织包绕称。 13．左肺借分为、两叶；右肺借和分为、、三叶。 14．肺实质按其功能分为和两部分。 15．肺导气部由大到小包括支气管、支气管、支气管、支气管和支气管。 16．及其和共同构成一个肺小叶。
17．支气管哮喘是和平滑肌痉孪性收缩的结果。18．肺的呼吸部包括、、和。 19．肺泡上皮由两种细胞组成，即细胞和细胞；细胞是进行气体交换的细胞；细胞能分泌肺泡表面活性物质。 20．肺泡隔是相邻肺泡之间的结缔组织，内含、和等； 能吞噬病菌、异物等，吞噬尘埃后称。 21．呼吸膜是指与进行气体交换所透过的结构，也称气血屏障，包括、及其、、与。22．肺有两套血管，即血管和血管。 23．壁胸膜按部位分、、和四部分；其中，突入颈根部，高出上方2~3cm。 二、选择题 （一）A型题 1．座疮、疖子和酒糟鼻的好发部位 A．鼻根和鼻背 B．鼻背和鼻尖 C．鼻尖和鼻翼 D．鼻翼和鼻背 E．鼻翼和鼻根 2．Little区（易出血区）位于 A．嗅区 B．呼吸区 C．鼻前庭 D．鼻中隔前下部 E．鼻中隔上部 3．嗅区位于的鼻粘膜 A．鼻前庭 B．上中鼻甲 C．鼻中隔 D．鼻中隔前下部 E．上鼻甲及其相对的鼻中隔 4．鼻旁窦中最大且开口位置高于窦底的是 A．额窦 B．蝶窦 C．上颌窦 D．筛窦前、中组 E．筛窦后组 5．喉腔最狭窄的部位 A．喉口 B．前庭裂 C．声门裂
消化系统疾病病人的护理试题及答案(六)
消化系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：88.00，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：16.00) 女，55岁。近2个月来反复间歇性右上腹部不适，伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现。本次发病因进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部，伴恶心、呕吐。（分数：8.00） (1).最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎 D.慢性胆囊炎急性发作√ E.肾结石伴肾绞痛 解析： (2).周围血常规检查可呈 A.早期白细胞减少 B.白细胞升高√ C.嗜酸性粒细胞升高 D.淋巴细胞升高 E.嗜碱性粒细胞升高 解析： (3).为明确诊断，应首选下列哪项检查 A.腹部平片 B.口服胆囊造影 C.静脉胆囊造影 D.PTC E.B超检查√ 解析： (4).入院护理评估哪项是不必要的 A.既往有无类似发作史及胆道疾病史 B.此次发病的诱因 C.身体局部的症状、体征 D.黄疸严重程度评估√ E.心理社会状况评估 解析：慢性胆囊炎急性发作的病人仅有少数可出现轻度黄疸，因此入院护理评估中黄疸严重程度是不必要的。 病人，男性，32岁，昨天大量饮酒后上腹剧烈疼痛，并向腰部放射伴阵发加剧，T 38℃，BP 70／50 minHgo（分数：8.00） (1).如疑是急性胰腺炎，化验下列哪项指标 A.血清转氨酶 B.血肌酐 C.血淀粉酶√ D.血磷酸肌酸激酶 E.血沉 解析： (2).T 38℃，BP 70／50 mmHg，何故 A.合并感染 B.食管静脉破裂
C.伴胃溃疡 D.出血坏死性胰腺炎√ E.上呼吸道感染 解析： (3).发生休克的主要原因是 A.低血容量休克√ B.心源性休克 C.疼痛引起神经性休克 D.失血性休克 E.过敏性休克 解析： (4).急性胰腺炎治疗的主要原则是 A.静脉快速补液 B.尽早应用糖皮质激素 C.抑制胰液分泌√ D.抗生素应用 E.纠正水、电解质平衡失调 解析： 二、 A1/A2型题(总题数：36，分数：72.00) 1.在我国最常见的胃炎是 A.浅表性胃炎 B.慢性胃窦炎√ C.慢性胃体炎 D.萎缩性胃炎 E.肥厚性胃炎 解析： 2.何种慢性胃炎可引起胃癌 A.萎缩性胃炎√ B.浅表性胃炎 C.肥厚性胃炎 D.胃体胃炎 E.胃窦胃炎 解析： 3.减少损害因素，降低胃内酸度的药物有 A.硫酸铝 B.胃复安 C.硫糖铝 D.西咪替丁√ E.胶体铋剂 解析： 4.对某慢性胃炎病人进行护理评估，在收集到的下列资料中，与发病无密切相关的因素是 A.男性，40岁 B.从事脑力劳动 C.饮食不偏食，但不太规律 D.饮酒，量不多 E.有慢性咽喉炎√ 解析： 5.紧急胃镜检查应在上消化道出血后 A.<24小时
呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病 呼吸系统解剖生理特点 急性上呼吸道感染 喉软骨软化症 毛细支气管炎 小儿肺炎 支原体肺炎 胸膜炎、脓胸及脓气胸 支气管扩张 气管，支气管异物 特发性肺纤维化 反复呼吸道感染
上气道梗阻 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 ①上呼吸道： ②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。 ③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点
呼吸频率与节奏 年龄越小，呼吸频率越快 早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型 腹式呼吸 随年龄增长出现胸腹式呼吸 呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差 潮气量：年龄越小，潮气量越小 每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响 气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减 三、呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能较差 难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒 SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染 四、肺部疾患常用检查方法 肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量 换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔 支气管镜用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗
关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)
关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)
第六章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通）
呼吸系统疾病PBL病例
呼吸系统实验课内容和要求 呼吸系统疾病PBL病例 刘大爷怎么了？ 第一部分 刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40 支）。20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。 第二部分 当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由
一名实习医生首先接待刘大爷。实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl- 第三部分 辅助检查结果出来了: 血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na ＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺时针转位，右室高电压。X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大。
实验六呼吸系统疾病
实验六呼吸系统疾病 一、实验目的 1．掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系 2．掌握肺气肿、肺心病、间质性肺炎的病变特点 3．掌握肺癌的病理变化 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．肺气肿：肺显著膨胀，边缘钝圆，颜色变淡，组织柔软失去弹性；切面肺组织呈蜂窝状，可见肺大泡形成。肺表面及切面可见散在的黑色斑点，此乃碳末沉着。 2．支气管扩张症：肺内的支气管呈圆柱状或囊状扩张，扩张的支气管、细支气管可直达胸膜下，其管径比正常时大2～3倍，管壁明显增厚，管腔内常见脓性渗出物。 3．肺源性心脏病：心脏增大，外观呈球形，肺动脉圆锥显著膨隆，右心室壁明显增厚（肺动脉瓣下2厘米处肌壁厚度大于0.5厘米），右心腔明显扩张，各瓣膜无明显异常。 4．大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶（左肺下叶）增大，质实如肝，切面灰白色，呈颗粒状，肺表面有少量纤维蛋白渗出物。 5．小叶性肺炎：肺切面见多发性、散在分布的灰黄色实变病灶，病灶范围约1平方厘米（相当于肺小叶范围），下叶部分区域病灶互相融合形成融合性小叶性肺炎。 6．肺癌 中央型：肿瘤位于肺门处，灰白色，形状不规则或呈分叶状，向外周肺组织呈树根状浸润，癌块周围可有卫星灶；受累及的支气管管腔狭窄甚至闭塞。肺门淋巴结肿大，淋巴结的剖面上，在因炭尘沉着而黑染的背景上呈现灰白色的转移性癌灶。 周围型：肿瘤位于肺叶的周边区域，呈不规则形或结节状，直径多在2～8厘米之间，灰白色、境界不甚清楚，无包膜。 （二）病理切片观察 1．慢性支气管炎：支气管呈现慢性非特异性炎症。粘膜上皮脱落或见杯状细胞增生，可见鳞状上皮化生；粘液腺增生肥大、数量增多；管壁充血、水肿、慢性炎细胞浸润。 2．肺气肿：肺泡腔弥漫性显著扩张，肺泡壁毛细血管受压变窄、数目减少；肺泡间隔变窄，肺泡间孔扩张，部分肺泡壁断裂，相邻的的肺泡腔彼此融合成较大的囊腔（肺大泡）。
呼吸系统疾病动物模型
呼吸系统疾病动物模型 （一）慢性支气管肺炎模型 常选用大鼠、豚鼠或猴吸入刺激性气体（如二氧化硫、氯、氨水、烟雾等）复制人类慢性气管炎。现发现猪粘膜下腺体与人类相似，且经常发生气管炎及肺炎，故认为是复制人类慢性气管炎较合适的动物。用去甲肾上腺素可以引起与人类相似的气管腺体肥大。 （二）肺气肿模型 给兔等动物气管内或静脉内注射一定量木瓜蛋白酶、菠罗蛋白酶（Bromelin）、败血酶（Alcalas）、胰蛋白酶（Trypsin）、致热溶解酶（Thermolysin），以及由脓性痰和白细胞分离出来的蛋白溶解酶等，可复制成实验性肺气肿。以木瓜蛋白酶形成的实验性肺气肿病变明显而且典型，或用瓜蛋白酶基础上再加用气管狭窄方法复制成肺气肿和肺心病模型，其优点是病因病变更接近于人。猴每天吸入一定深度的SO2和烟雾（烟草丝50g，持续2.5小时），一年后，可出现不同程度的肺气肿。这种模型比较符合人的临床发病规律，有利于进行肺气肿的病理生理及药物治疗研究。还可用1%三氯化铁水溶液1～3ml，自兔耳静脉注入，每周2～3次，可在短期内造成肺心病模型。 （三）肺水模肿型 用氧化氮吸入可造成大鼠和小鼠中毒性肺水肿，或用气管内注入50%葡萄糖液（家兔及狗分别为1及10ml）引起渗透性肺气肿。麻醉下用37～38℃生理盐水注入兔颈外静脉或股静脉使血液总量增加0.6～1倍（血液总量相当体重1/12），可形成稀血性多血症肺水肿。切断豚鼠、家兔、大鼠颈部两则迷走神经可引起肺水肿。家兔（1.5～2kg）耳静脉注入1：1000肾上腺素0.54～0.6毫克，可使动物发生肺水肿并在5～15分钟死亡，肺系数自4.1～5g/kg 增至6.3～12.5g/kg；5mg肾上腺素肌注，8分钟左右大鼠死亡，肺系数20g/kg，静脉注入10%氯仿（兔0.1ml/kg，狗0.5ml/kg）也可引起急性肺水肿。腹腔注入6%氯化铵水溶液可引
第六章 呼吸系统
第六章呼吸系统 一、填空练习 1．呼吸系统的主要功能是进行＿＿＿＿，即吸入＿＿＿和呼出＿＿＿。 2．呼吸系统由＿＿＿＿部和＿＿＿＿部两部分组成。 3．临床上，上呼吸道指＿＿、＿＿、＿＿，下呼吸道指＿＿、＿＿。 4．呼吸系统传导部的起始器官是＿＿＿，它又是＿＿＿器官，可分为＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿三部分。 5．鼻黏膜因其结构和功能的不同，可分为＿＿＿＿区和＿＿＿＿区。 6．喉的软骨中不成对的有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿，成对的有＿＿＿＿，＿＿＿＿等，软骨之间借＿＿＿＿和＿＿＿＿连结。 7．成年男子颈部最突出的结构是＿＿＿＿，它是由＿＿＿＿软骨形成的。 8．喉腔侧壁有两对黏膜皱襞，上方的一对为＿＿＿＿，下方一对为＿＿＿，下方两侧皱襞之间的裂隙称＿＿＿＿。 9．气管能保持官腔开放状态的结构基础是＿＿＿＿。 10．下呼吸道的管壁由内到外分为三层，依次为＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。11．肺一般呈圆锥形，其上部为＿＿＿＿，下部为肺底，又称＿＿＿面。 12．肺的纵隔面有一凹陷，称为＿＿＿＿＿。 13．右肺由＿＿＿＿和＿＿＿＿分为上、中、下三叶。 14．管壁上开始有肺泡开口者称＿＿＿＿＿＿支气管，它是＿＿＿＿＿的分支，前者属于肺的＿＿＿＿部，后者属于肺的＿＿＿＿部。 15．壁胸膜按其所附着的部位可分为四部分，即＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。 二、A型选择练习 1、不参与固有鼻腔顶壁形成的颅骨是（） A．顶骨 B．鼻骨 C．额骨
D．筛骨 E．蝶骨 2、鼻易出血区是（） A．上鼻甲 B．中鼻甲 C．下鼻甲 D．鼻中隔的前下部 E．嗅区 3、鼻泪管开口于（） A．外鼻 B．鼻前庭 C．上鼻道 D．中鼻道 E．下鼻道 4、对嗅黏膜的描述不正确的是（） A．位于上鼻甲及其相对应的鼻中隔 B．活体观察呈淡黄色 C．上皮含有杯形细胞、嗅细胞和基细胞 D．嗅黏膜为假复层柱状上皮 E．上皮主要由三种细胞构成 5、呼吸区鼻黏膜的显著特征是（） A．活体时，黏膜呈淡黄色 B．固有层内无腺体 C．上皮为复层纤毛柱状上皮 D．上皮中有大量嗅细胞 E．固有层内有丰富的血液供应，有发达的薄壁静脉丛6、在上鼻道和中鼻道都有开口的是（） A．上颌窦
第六章呼吸系统
第六章呼吸系统 —、本章要求 掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，i型、n型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。 熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。 了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。 、复习要点 -上呼吸道：鼻、咽、喉 -下呼吸道：气管、各级支气管 ■肺实质：支气管树和肺泡 -肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等 （一）鼻 1外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。 鼻前庭 r外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有蝶筛隐窝 固有鼻腔〈鼻中隔：前下部为易出血区（Littile ） -嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜 鼻黏膜 呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体 r上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道 额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道 3. 鼻旁窦Y 蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝 I筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道 （二）喉 1. 位置：颈前部正中，成人平第5?6颈椎高度，女性和小儿稍高 2. 结构 厂甲状软骨：最大，其前角突出称喉结 环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用 1）喉软骨 杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜
初级护师考试-儿科护理学练习题 基础知识-第六章 呼吸系统疾病患儿的护理-10
2020基础知识-第六章呼吸系统疾病患儿的护理 一、A1 1、上下呼吸道的分解标志为 A、环状软骨 B、咽 C、会厌 D、甲状软骨 E、喉状软骨 2、上呼吸道包括 A、会厌及喉 B、鼻窦 C、咽 D、咽鼓管 E、以上说法均正确 3、小儿鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎的主要原因是 A、小儿免疫系统比较弱 B、咽鼓管宽短呈水平位 C、咽鼓管血管丰富 D、呼吸系统发育不成熟 E、肺组织发育不成熟 4、婴儿的呼吸类型是 A、胸式呼吸 B、腹式呼吸 C、胸腹式呼吸 D、胸式与腹式交替 E、男婴式腹呼吸，女婴胸式呼吸 5、小儿扁桃体炎的好发年龄为 A、新生儿 B、1岁 C、1～3岁 D、4～10岁 E、14～15岁 6、婴幼儿反复呼吸道感染的主要原因是 A、血清中IgA缺乏 B、分泌型IgA缺乏 C、血清中IgM缺乏 D、血清中IgG缺乏 E、细胞免疫功能低下 7、不属于小儿呼吸系统解剖特点的是 A、鼻咽部狭窄且垂直，粘膜柔嫩 B、右侧支气管较左侧短、粗、直
C、喉部呈漏斗状，喉腔声门狭窄 D、肺含气量丰富而含血量相对少 E、胸廓呈桶状，而肋骨呈水平位 8、按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是 A、间质性肺炎 B、支气管肺炎 C、毛细支气管肺炎 D、干酪性肺炎 E、大叶性肺炎 9、不是引起反复上感病程迁延因素的是 A、婴幼儿免疫特点 B、居室拥挤 C、佝偻病 D、先天性心脏病 E、贫血 10、下呼吸道不包括 A、气管 B、支气管 C、喉 D、毛细支气管 E、肺泡管及肺泡 11、上感一年四季均可发病，但多见季节为 A、春秋 B、春夏 C、秋冬 D、冬春 E、夏秋 12、婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是 A、呼吸浅表 B、呼吸频率快 C、呼吸中枢发育不成熟 D、肺组织尚未发育完善 E、鼻腔短小，黏膜柔嫩血管丰富 13、小儿上呼吸道感染的主要病原是 A、呼吸道合胞病毒 B、肺炎链球菌 C、肺炎支原体 D、溶血性链球菌 E、轮状病毒
呼吸系统疾病病例分析1
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号 实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课 情景一 张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次(量不详)．症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。 护理体检：T 39．8℃，R 30次/分．P 110次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛．双下肢无水肿。 X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细咆88%，伴核左移。 1、最可能的临床初步诊断是什么？一般首选何种抗生素？ 肺炎球菌肺炎，一般首选青霉素G 2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? ①体温过高与细菌引起肺部感染有关 ②疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关 ③气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 ④潜在并发症：休克型肺炎 ⑤知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 3、作为护士应重点观察病人的哪些情况? 严密监测并记录生命体征、神志和尿量，并做好记录。尤其应注意密切观察体温的变化。注意有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧，警惕休克型肺炎的发生。若患者高热持续不退或退后复升，极度呼吸困难、心悸、神志明显改变，不能随体温下降而缓解提示可能有并发症存在 4、针对病人的高热症状，应该采取哪些护理措施？ ①高热时物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。病人出汗后应及时更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖，鼓励过饮水 ②高热及暂时不能进食者需静脉补液，滴速不宜过快，以免引起肺水肿 ③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适 ④密切监测体温 情景二 病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。 1、请分析病情发生了什么变化？ 休克型肺炎 2、怎样配合医师进行紧急抢救？
第六章呼吸系统
呼吸系统 一、选择题 （一）A型题 1．上呼吸道最狭窄处为 A．鼻后孔 B．喉口 C．前庭裂 D．声门裂 E．环状软骨所在部位 2．呼吸道中最狭窄的部位为 A．前庭裂 B．声门裂 C．喉前庭 D．喉中间腔 E．声门下腔 3．蝶窦仅隔一薄层骨壁与上方相邻的结构为 A．上颌窦 B．上鼻道 C．蝶筛隐窝 D．筛窦前群 E．垂体窝与脑垂体 4．颅中窝骨折病人，血性脑脊液经鼻腔流出，可能伤及脑膜和哪个鼻旁窦 A．额窦 B．上颌窦 C．筛窦 D．蝶窦 E．上颌窦和额窦 5．与牙齿毗邻最近的鼻旁窦是 A．上颌窦 B．额窦 C．蝶窦 D．前、中筛窦 E．后筛窦 6．鼻旁窦积液最不易引流的是 A．额窦 B．上颌窦 C．蝶窦 D．筛窦前、中群 E．筛窦后群
7．鼻腔嗅区粘膜仅为 A．鼻中隔上部的粘膜 B．上鼻甲内侧的粘膜 C．上鼻甲和中鼻甲的粘膜 D．上鼻甲内侧面及与其相对的鼻中隔以上部分的粘膜 E．中鼻甲的粘膜 8．食物容易滞留的部位是 A．咽后壁 B．软腭粘膜的深部 C．梨状隐窝 D．腭扁桃体窝内 E．咽隐窝 9．甲状软骨的说法哪项错误 A．是喉软骨中最大的一对软骨 B．两侧甲状软骨板前缘相交形成喉结 C．借环甲膜连于舌骨 D．下角与杓状软骨形成关节 E．下角与环状软骨形成关节 10．关于喉的正确描述是 A．环甲肌收缩时声带松弛 B．除环甲肌以外各喉肌均由喉返神经支配 C．喉室位于前庭襞上方 D．甲状软骨、环状软骨之间只借韧带连结 E．会厌位于喉的后方 11．喉软骨支架中，惟一完整的软骨环是 A．会厌软骨 B．甲状软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．小角状软骨 12．声门裂位于 A．两侧前庭襞之间 B．两侧声襞之间 C．两侧声韧带之间 D．两侧喉室之间 E．方形膜的下缘 13．喉室属于 A．喉前庭的一部分 B．喉中间腔的一部分 C．声门下腔的一部分 D．喉咽部的一部分 E．喉口以下的空腔 14．关于声带肌，正确的叙述是 A．又称喉肌
呼吸系统疾病诊断及治疗原则
第六章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通） 第二节慢性阻塞性肺疾病 【病史采集】 1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。 2．个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。 3．急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。 【物理检查】 1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。 2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。 3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病 第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病 考试要求 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
【二慢性支气管炎】 一、概述 慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。 二、病因及发病机制 病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。 （二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。 （三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。 三、病理 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 四、临床表现及实验室检查 起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。 （一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。 （二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 （三）x线检查早期无异常。后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。 （四）呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。 五、诊断及鉴别诊断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病者，可诊断为慢性支气管炎。需与咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张等鉴别。 六、治疗 （一）急性加重期的治疗包括积极控制感染、镇咳祛痰、平喘等。 （二）缓解期的治疗包括戒烟、增强体质、预防感冒、中医中药治疗等。 【三慢性阻塞性肺疾病】 一、概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 特点：COPD特征性的病理学改变是气道壁损伤、修复，致气道狭窄，气道固定性阻塞，小叶中央型肺气肿；肺毛细血管床破坏，血管壁增厚，并有黏液分泌增多、纤毛功能失调。气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压以及肺心病等病理生理改变。 二、危险因素 遗传、环境因素 三、病因与发病机制 确切病因不明。可能与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等因素有关。 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用。抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具 有抑制功能，其中α 1-抗胰蛋白酶（α 1 -AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗 蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸入害气体、有害物质可导致蛋
呼吸系统疾病病例分析
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学 实验报告 班级组别姓名座号 实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课 患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。 查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。 实验室检查：WBC12×109/L 动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9% 肺功能检查提示：FEV1/FVC65% 心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大 1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？ 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭
诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭 2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？ 首优护理问题是：气体交换受损 护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量 （2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔 护理 （3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min （4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用 （5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、
第六章呼吸系统及常见病症
第六章 呼吸系统及常见病症 一、名词解释 肺通气 肺换气 顺应性 肺活量 肺泡通气量 通气/血流比值 肺牵张反射 社区 获得性肺炎 医院获得性肺炎 二、填空题 1、呼吸系统组成 、 、 、 、 、 。 2、上呼吸道包括 、 、 。 3、呼吸的三个环节 、 、 。 4、呼吸膜的结构有 、 、 、 、 、 。 5、氧气在血液中的运输形式有 、 。 6、二氧化碳在血液中的运输形式有 、 、 。 7、结核病化疗原则 、 、 、 、 、 。 8、一线抗涝药物有 、 、 、 、 、 。 三、选择题 1、肺通气的原动力来自 A. 肺内压与胸内压之差 B. 肺内压与大气压之差 C. 肺的弹性回缩 D. 呼吸肌舒缩运动 E. 肺内压周期性变化 2、在下列哪一时相中，肺内压等于大气压 A. 呼气全程 B. 吸气末和呼气末 C. 呼气末和吸气初 D. 吸气全程 E. 呼吸全程 3、通过兴奋中枢化学感受器增强肺通气的有效刺激是 A. 脑脊液 H+浓度升高 B. 脑脊液 CO2分压升高 C. 脑脊液 O2分压降低 D. 动脉血H+浓度升高 E. 动脉血O2 分压降低 4、平静呼气末胸膜腔内压 A. 等于大气压 B. 低于大气压 C. 高于大气压 D. 与吸气中期相等 E. 与吸气末期相等 5、维持胸膜腔内负压的必要条件是 A. 肺内压高于大气压 B. 肺内压高于胸膜腔内压
C. 胸膜腔密闭 D. 气道内压高于大气压 E .气道跨壁压等于大气压 6、肺表面活性物质是由肺内哪种细胞合成分泌的 A. 肺泡Ⅰ型上皮细胞 B. 肺泡Ⅱ型上皮细胞 C. 气道上皮细胞 D. 肺成纤维细胞 E. 肺泡巨噬细胞 7、肺表面活性物质的主要作用是 A. 保护肺泡上皮细胞 B. 增加肺弹性阻力 C. 降低气道阻力 D. 降低肺泡表面张力 E. 降低呼吸膜通透性 8、肺的弹性阻力表现在 A. 呼吸全程 B. 吸气初 C. 吸气末 D. 呼气初 E. 呼气末 9、可用于比较成人与婴儿的肺弹性阻力大小的指标是 A. 用力呼气量 B. 肺回缩力 C. 肺回位压 D. 肺顺应性 E. 比顺应性 10、胸廓向内回位的弹性阻力表现在 A. 深吸气时 B. 深呼气时 C. 平静吸气时 D. 平静呼气时 E. 胸廓处于自然位置时 11、在下列哪种情况下，肺顺应性增加 A. 肺弹性阻力增加 B. 肺弹性阻力减小 C. 气道阻力增加 D. 气道阻力减小 E. 肺表面活性物质减少 12、平静呼气末肺内的气体量为 A．肺活量 B．时间肺活量 C．补呼气量和潮气量 D．补吸气量和余气量