第六章 呼吸系统
第二篇之第六章 呼吸系统
3.鼻旁窦： 额窦 上颌窦 开口中鼻道 筛窦前中组 筛窦后组 开口上鼻道 蝶窦 开口蝶筛隐窝
鼻功能：加温、加湿、散热、除尘 辅助发音，产生共鸣
二、
喉 位于颈前部正中， 成年人喉上端始 于第4、5颈椎高度， 下端于第6颈椎下缘 高度接第1气管环。
喉以软骨为支架衬以粘膜、韧带、肌肉
鼻腔： １、鼻前庭 皮肤有鼻毛 鼻阈 ２、固有鼻腔 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 蝶筛隐窝 粘膜功能区
呼吸区
鼻中隔
嗅区
Little区
（2）
固有鼻腔：称鼻腔，由骨及软骨覆 以粘膜而成，形态与骨性鼻腔大致相同。 上壁：筛骨、蝶骨体下面、鼻骨、额骨 下壁：硬腭 内侧壁：鼻中隔骨部（筛骨垂直板、犁 骨） 外侧壁：上、中、下鼻甲
2．支气管 是指气管杈与肺门之间的一段呼吸道。 右支气管短粗，走向较陡直，与气管中
线成25~30度角，可以看作是气管直接延 续，因而异物易进入右支气管。右支气 管长约2~3厘米。 左支气管：长约4~5厘米，较细长，走向 倾斜，与气管中线约成40~50度角。
五、肺 （一）肺的位置及形态 肺位于胸腔内、纵隔两侧膈以上。 右肺形态宽而短。左肺形扁窄而细长。 肺组织由实质和间质组成。实质就是肺 内支气管的各级分支及大量的肺泡。间 质是指肺内的结缔组织以及血管、神经 等结构。
四、
气管与主支气管 气管和支气管是连接喉与肺之间的管道 部分，由软骨、肌、粘膜及结缔组织构 成。 气管和支气管均以“ C” 形的气管软骨为 支架，缺口向后，由环韧带连接在一起， 并有平滑肌纤维。
1．气管 上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角
平面分为左右支气管为止。分开处称为 气管杈。全长由16~20个气管环构成。根 据气管的行程、位置可分为颈段和胸段。
第六章_呼吸系统
肺炎
肺炎
家长探病防护严密
肺炎是一种严重的疾病，常表现为 发烧、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等， 是由细菌、病毒等感染引起的。
尘肺
长年累月在金矿打钻的民工，脸上 厚厚的粉尘遮不住忧郁的目光。
尘肺是长期在粉尘比较多的场所工作的人 容易患的一类职业病。这些疾病发展到一定程 度时，患者会出现胸闷、呼吸困难等症状，目 前还没有令人满意的疗法。
随堂练习
1.喉肌为 骨骼肌 肌，其收缩可视 环甲 关节运动，可引起声门紧张或松弛； 环杓 关节运动，可控制声门裂开大或缩小， 来调节音调高低和声音的大小。
请填写下列结构的名称：
会厌 1
2 前庭襞 3 声襞
4 声门裂
请填写下列结构的名称：
9 会厌
3 喉前庭 甲状软骨 8 1 前庭襞 6 喉室 声襞 2 4 喉中间腔 4
声门的大小由声带的内收、外展来完成。
吸气时扩大，呼气时微闭。
声带松开和拉紧
声带
声门
喉肌的运动可控制发音强弱。
喉肌的运动能调节声调高低。
发音功能
◆要形成语言，必有四器：
发音器—喉；
动力器—肺；
四器
共鸣器—鼻、咽 、喉及胸；
构音器—唇、舌、齿、腭。
◆喉是发音器官，当发音时声带向中线靠拢， 关闭声门，肺部呼出气流振动声带而发出声 音。
4.气血屏障包括 （ AE ） A毛细血管的内皮细胞及其基膜 B肺泡隔 C大量弹性纤维 D内皮细胞和巨噬细胞 E肺泡上皮及其基膜 5.气体交换的场所是（ AE ） A肺泡管 B肺泡囊 C肺泡 D呼吸性细支气管 6.肺的形态正确的描述是 （ D ） A左肺分为3叶 B右肺仅有一斜裂 C膈面又称纵膈面 D左肺前缘下部有心切迹
5 声门下腔 7 环状软骨
执业药师第六章呼吸系统常见疾病
第六章呼吸系统常见疾病（多项选择题）1.社区获得性肺炎可选用的治疗抗菌药物有A.阿奇霉素B.磷霉素C.莫西沙星D.美罗培南E.头孢哌酮／舒巴坦答案:A,C,D,E2.医院获得性肺炎的临床表现主要有A.X线检查出现新的或进展的肺部浸润影B.发热超过38℃C.WBC>10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移D.血白细胞增多或减少E.脓性气道分泌物答案:A,B,C,D,E3.下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗，体温正常3天后停药B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素C.克雷伯杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素治疗至体温正常，咳痰基本消失即可停药D.疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5dE.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
答案:A,B,D,E4.重度至危重度哮喘急性发作期药物主要有A.持续雾化吸入SABAB.短效抗胆碱药C.激素混悬液D.静脉茶碱类药物E.缓释茶碱片答案:A,B,C,D5.哮喘易感基因的人群发病受环境因素的影响，过敏原性因素包括A.室内过敏原如尘螨、家养宠物、蟑螂B.室外过敏原如花粉、草粉C.职业性过敏原如油漆、饲料、活性染料D.食物如鱼、虾、蛋类、牛奶E.药物如阿司匹林、抗生素答案:A,B,C,D,E6.可用于治疗哮喘的药物种类有A.糖皮质激素B.β2 受体激动剂C.白三烯受体阻断剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.抗胆碱药答案:A,B,C,D,E7.下列具有舒张支气管作用的药物是A.茶碱B.β受体阻滞剂C.胆碱能受体激动剂D.β2 受体激动剂E.β1 受体激动剂答案:A,D8.慢性阻塞性肺病的高危因素包括A.吸烟B.感染C.饮酒D.大气污染和粉尘E.遗传因素和肺发育不良答案:A,B,D,E9.有关规范应用白三烯受体阻断剂的叙述中，正确的是A.作用较快B.无蓄积性C.不宜突然代替糖皮质激素D.不宜应用于急性发作的治疗E.不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛答案:C,D,E10.支气管哮喘类型分为（有）A.急性发作期B.慢性持续期C.咳嗽变异性哮喘D.难治性哮喘E.重度性哮喘答案:A,B,C,D11.可用于治疗慢性阻塞性肺病的药物是A.可待因B.氨茶碱C.异丙托溴铵D.扎鲁司特E.倍氯米松答案:B,C,D,E12.肺结核主要分为A.原发型肺结核B.继发型肺结核C.血行播散型肺结核D.急性粟粒型肺结核E.急性肺结核答案:A,B,C,D13.肺结核的治疗原则为A.早期：对确诊患者及早用药，以利于杀灭结核菌株B.联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效C.适量：掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量D.规律：在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药E.全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月答案:A,B,C,D,E14.以下抗结核药物中，具有"早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药"三大作用的药物是A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇答案:A,B15.临床上，推荐"顿服"的抗结核药物有A.利福平B.异烟肼C.利福喷汀D.氟喹诺酮类E.对氨基水杨酸钠答案:A,B,C,D16.以下抗结核药物中，可作为"防止耐药"应用的药物是A.氧氟沙星B.莫西沙星C.克拉霉素D.氯法齐明E.氨苄西林-克拉维酸答案:A,B,C17.慢性阻塞性肺疾病影响呼吸、感知和全身，其发病的危险因素有A.吸烟B.感染C.变态反应D.大气污染和粉尘E.副交感神经功能亢进，气道高反应性答案:A,B,D,E18.以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺疾病的是A.可待因B.茶碱类C.曲尼司特D.扎鲁司特E.糖皮质激素答案:B,C,D,E19.β受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者A.心血管功能不全B.高血压C.甲亢D.孕妇E.消化不良答案:A,B,C,D20.茶碱类治疗慢性阻塞性肺疾病的禁忌证包括A.倦怠B.过敏C.严重的心肌炎D.急性心肌梗死E.活动性消化溃疡答案:B,C,D,E21.抗结核化学药物治疗的作用是A.迅速杀伤结核分枝杆菌，最大限度地降低传染性B.消灭组织内的结核菌，最大限度地减少复发C.防止耐药D.减轻症状E.避免继发性感染答案:A,B,C22.结核药物治疗原则正确的是A.早期指对确诊的结核患者及早用药B.至少联合2种以上药物C.适量指发挥最大疗效，而产生最小的毒副作用D.规律指不可随意更改方案或间断用药E.全程指完成全程治疗，满足连续用药的时间答案:A,B,C,D,E23.患者，男，72岁，患慢阻肺7年，昨日因社区获得性肺炎入院，表现为呼吸急促、喘憋、咳黄痰、咳嗽。
第六章 呼吸系统
第五节
胸膜
系统解剖学（第9版）
一、壁胸膜
(一) 肋胸膜 衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸 横肌及胸内筋膜等诸结构的内面。
(二) 膈胸膜 覆盖于膈的上面。 (三) 纵隔胸膜 衬覆于纵隔的两侧面，其中部包 裹肺根并移行为脏胸膜。
(四) 胸膜顶 是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续， 与肺尖表面的脏胸膜相邻。
脏胸膜 壁胸膜
位于上纵隔内的器官：胸腺、出入心的 大血管、气管、食管等。
上纵隔内各结构的排列关系
系统解剖学（第9版）
二、下纵隔
胸骨角平面以下的纵隔部分 上界：上纵隔的下界 下界：膈 两侧：纵隔胸膜 以心包为界：分前、中、后纵隔
前纵隔：少量结缔组织及淋巴结 中纵隔：心及心包 后纵隔：气管、食管、奇静脉、迷走
神经、胸导管、交感干等
(二) 肺的体表投影
锁中线 腋中线 肩胛线
胸膜 第8肋 第10肋 第11肋
肺 第6肋 第8肋 第10肋
胸膜与肺的体表投影
第六节
纵隔
系统解剖学（第9版）
纵隔：位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
一、上纵隔
胸骨角平面以上的纵隔部分 上界：胸廓上口 下界：胸骨角至第4胸椎体下缘的平面 前方：胸骨柄 后方：第1～4胸椎体
肺的形态
系统解剖学（第9版）
肺门：是支气管、血管、神经和淋巴管等出入肺的部位。 肺根：出入肺门的结构被结缔组织包裹形成肺根。
两肺根内的结构排列自前向后： 肺上静脉、肺动脉、主支气管
自上而下： 左肺根：左肺动脉、左主支气管、 左肺下静脉 右肺根：右肺上叶支气管、右肺动 脉、右肺下静脉
肺根内结构
系统解剖学（第9版）
谢谢观看
喉（后正中切开）
第六章 呼吸系统检查
混合性呼吸困难----吸气呼气均困难，常伴有呼吸 次数增多。 临床意义：肺源性—肺炎 心源性—心衰 血源性—贫血 中毒性—亚硝酸盐中毒 腹压增高性—胃肠臌气
1、毕氏呼吸
吸气或呼气分成若干个短促的动作。 主要见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、 中毒及濒死期家畜。
2、库氏呼吸
呼吸不中断，呈深而慢的大呼 吸，呼吸次数减少。见于濒死期、 脑及脑膜疾病、大失血及某些中毒 等。
牛鼻黏膜的检查
操作步骤： 动物柱栏内保定。 术者站在牛头一侧，一手握住鼻中隔， 将头抬起，一手持手电筒照向鼻腔黏膜， 观察。
羊鼻黏膜的检查
操作步骤： 助手将羊站立保定，术者一手固定头 部，一手持开鼻器打开鼻腔。借助自然 光线或人工光源检查鼻黏膜。
犬鼻黏膜的检查
操作步骤： 动物站立保定。 助手将动物鼻部抬高，术者一手持开 鼻器打开鼻腔，另一手持手电筒照向鼻 粘膜观察。
羊人工诱咳
操作步骤： 动物站立保定。 术者用一手捏压前几个气管环和喉软骨。
犬人工诱咳
操作步骤： 动物站立保定。 术者用一手捏压喉部。
猪人工诱咳
操作步骤： 动物站立保定。 术者用一塑料袋紧密套在动物的口鼻 部，暂时停止呼吸，而后迅速取下塑料 袋，动物在深吸气后，出现咳嗽。
上呼吸道检查
1、鼻黏膜的检查 2、喉、气管检查
正常呼吸音
肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫” 音，吸气末最清楚。 支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出 气体时发出的“赫赫”音。马属动物无 支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部， 大支气管接近体表处可听到。
马肺脏听诊
操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸 背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听 诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部, 由前向后；再听上部,最后听下部。
第六章 呼吸系统
呼吸的三个环节：
呼吸过程由三个相互衔接并且同进进行的 环节来完成： 1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺 之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺 毛细血管之间的气体交换过程） 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、 细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞 内的氧化过程包括在内。
。 通过肺泡内的气体交换，血液由含氧气少二氧化碳多的静脉血变成含氧气多二氧化碳少的动脉血。鼻是气体进出的门户， 也是嗅觉器官，它包括外鼻、鼻腔和开口于鼻腔的鼻旁窦三部分。鼻旁窦与鼻腔相通黏膜又相连续，故鼻腔黏膜感染时， 易波及到鼻旁窦，引起鼻窦炎。鼻旁窦参与湿润和加温吸入的空气，并起发音共鸣的作用。前部生有可以阻挡空气中灰 尘的鼻毛；鼻腔内表面的黏膜可以分泌粘液，能使吸入的空气清洁并变得湿润；黏膜中还分布着丰富的毛细血管，可以 温暖空气。鼻腔对吸入的空气起到了清洁、温暖、湿润的作用。
第六章
呼吸系统
第四节 胸膜与纵膈
胸膜与纵膈
• 胸膜是平滑光泽的浆膜，覆盖在肺表面的部 分，称为胸膜脏层；覆盖在胸壁内面和膈肌 上面等处的部分，称为胸膜壁层。脏、壁层 间的狭窄间隙叫做胸膜腔，腔内含有极少量 液体，以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩 擦。胸部两侧的胸膜腔互不相通。 • 纵隔是夹在两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔 组织总称。纵隔上部主要含有胸腺、上腔静 脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导 管和迷走神经、膈神经等。纵隔中部主要有 心包、心脏。后纵隔则包含有胸主动脉、奇 静脉、主支气管、食管、胸导管等品管。
三、肺及胸膜的体表投影
（一）肺的体表投影 两肺前缘的投影起自锁骨内侧端上方2～3cm处的肺 尖，向内下方斜行，经胸锁关节后方至胸骨柄后面， 约在第2胸肋关节水平，左右靠拢并垂直下降。右肺 前缘由此再下行至第6胸肋关节处弯向外下方，移行 于右肺下缘；左肺前缘因有心切迹，故在第4胸肋关 节处即沿第4肋软骨向外下方，至第6肋软骨中点处 移行于左肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋 向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线 处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接 近脊柱时平第10胸椎棘突高度。当深呼吸时，两肺 下缘均可向上、下各移动2～3cm。
生理学第章呼吸系统
O2=1.5% CO2=5%
化学结合:气体与某些物质进行化学结合
特征:①量大 ②主要运输形式。
动态平衡 物理溶解
化学结合
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一、 O2的运输 （一） H b 与O2 的可逆性结合
1．结合形式：
PO2↑ (氧合)
PO2↓ (氧离)
2．结合特征 1）快速、可逆、不需酶催化、受PO2的影响
2）是氧合 oxygenation 反应，
血红蛋白两对α、β肽链与O2结合能力可互 相促成结合或解离（释放）。 肺部，PO2升高促结合；组织，PO2下降促释 放。
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（二）氧离曲线特征及生理意义
表示血液PO2 与Hb氧饱和 度关系的曲线。 呈“S形。
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1.上段60-100mmHg : 坡度较平。 表明：PO2变化大时，血氧饱和度变化小 90％～98％
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第二节 肺换气和组织换气 一.肺换气和组织换气的基本原理 （一）气体的扩散
气体扩散速率
P 温度 溶解度 扩散面积
扩散距离 √分子量
△P•T•A•S D∝
d•√MW 精选ppt
（二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压 海平面各呼吸气体的分压(Kpa)
大气 吸入气 呼出气
O2 CO2 H2
FEV1/FVC% 80 % 3) 意义：肺通气功能的动态指标
FEV1／FVC％是评定慢性阻塞性肺病的常用指 标，也常用于鉴别阻塞性肺病和限制性肺病。
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（二）肺通气量 lung ventilation volume 1．每分通气量 Minute ventilation volume
每分通气量=潮气量 呼吸频率 Tidal Volume×respiratory frequency
解剖学基础第六章《呼吸系统—胸膜》PPT课件
肺下界的体表投影
锁骨中线-第6肋
腋中线-第8肋
肩胛线-第10肋
三、胸膜与肺的体表投影
锁骨中线 肺下界 第6肋 胸膜下界 第8肋
腋中线 肩岬线 第8肋 第10肋 第10肋 第11肋
后正中线 T10棘突 T12棘突
胸膜下界在锁骨中线处相交于 A.第6肋 B.第7肋 C.第8肋 D.第9肋 E.第10肋
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
胸膜顶
壁胸膜 胸膜腔 脏胸膜
二、脏胸膜
肋胸膜
被覆于肺的表面，与肺紧密结合
纵隔胸膜 膈胸膜
壁胸膜的分部:
胸膜顶
肋胸膜
膈胸膜
纵隔胸膜 肋膈隐窝
胸膜腔的特点:
密闭腔隙 左右各一 互不相通 负压 少量滑液 肋膈隐窝 临床：穿刺
肋膈隐窝:
胸膜顶
肋胸膜
膈胸膜
纵隔胸膜
肋膈隐窝
肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，胸膜腔的最低点
肋膈隐窝:
吸气时肺下界
胸膜腔穿刺
深吸气时，肺下缘也不能充满肋膈隐窝 胸膜腔积液首先聚积于肋膈隐窝
下列哪项描述是错误的 A.胸膜分脏胸膜和壁胸膜两部分 B.壁胸膜又分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和 纵隔胸膜 C.肋胸膜与膈胸膜转折处为胸膜腔最低点 D.两侧胸膜腔通过肺根互相交通 E.胸膜顶超出锁骨上方2～3cm
答案：C
三、纵隔
右纵隔胸膜
左纵隔胸膜 纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜间 所有器官、结构与结缔 组织的总称
纵隔左侧面观
纵隔右侧面观
纵隔的分部:胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔
胸骨角
上纵隔
第4胸椎体下缘
前纵隔
中纵隔 下纵隔
后纵隔
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第六章呼吸系统一、本章要求掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。
熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。
了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。
二、复习要点上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸道下呼吸道：气管、各级支气管呼吸系统肺实质：支气管树和肺泡肺肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等（一）鼻1 外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。
注意鼻唇沟的概念。
鼻前庭2. 鼻腔外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有蝶筛隐窝固有鼻腔鼻中隔：前下部为易出血区（Littile）嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜鼻黏膜呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道3.鼻旁窦蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道（二）喉1. 位置：颈前部正中，成人平第5～6颈椎高度，女性和小儿稍高2. 结构甲状软骨：最大，其前角突出称喉结环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用1）喉软骨杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜3）喉肌作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小4）喉腔下通气管，上经喉口通喉咽。
又是发音器官。
前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞两襞声襞：下方的一对粘膜皱襞前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙两裂声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部喉前庭：前庭襞以上部分三部喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室）声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿（三）气管和主支气管位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉形态：16~20个“C”形软骨环构成的圆筒形管道，1.气管3~5气管环处进行分部：胸部:颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴左主支气管：细、长、倾斜2.主支气管右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞黏膜固有层：富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织3.微细结构黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体外膜：由结缔组织和“C”形透明软骨构成（四）肺1．位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。
2.形态：右肺较宽短，左肺较狭长。
肺似半个锥体形，分一尖：肺尖，圆钝，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm一底：肺底，又称膈面，稍向上凹外侧面：肋面，与肋和肋间肌相邻两面内侧面：纵隔面，与纵隔相邻，中央有肺门，出入肺门的结构称肺根前缘：锐薄，左肺前缘下部有心切迹三缘后缘：钝圆，靠脊柱下缘：较薄锐左肺：被斜裂分为上下两叶分叶右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶3. 支气管肺段气管（一级支气管）→肺叶支气管（二级支气管）→肺段支气管（三级支气管）。
肺段：每一个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。
左肺分8个肺段，右肺分10个肺段。
肺段在结构和功能上有一定的独立性，可作为肺部疾病定位诊断和病灶切除的结构单位。
4. 肺的微细结构表面：浆膜间质：肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经分支：肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管上皮：由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮导气部杯状细胞：逐渐减少，最后消失管壁变化腺体：逐渐减少，最后消失软骨：变小、减少，最后消失实质平滑肌：逐渐增多，最后形成完整的环行肌层呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡开口肺泡管：有大量肺泡，相邻肺泡开口之间有结节状膨大肺泡囊：为几个肺泡的共同开口，相邻肺泡开口之间无结节状膨大呼吸部上皮肺泡：Ⅱ型肺泡细胞：立方形，分泌表面活性物质相邻肺泡之间的结缔组织，内有肺泡隔丰富毛细血管网：有利于气体交换弹性纤维：保证肺泡的回缩力肺巨噬细胞：吞噬细菌和灰尘颗粒（五）胸膜胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜，有脏胸膜和壁胸膜之分。
脏胸膜：紧贴于肺表面，并伸入到肺裂中肋胸膜：衬贴于胸壁内面1. 分部膈胸膜：覆盖于膈上面壁胸膜纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm2. 胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。
左右各一，互不相通，内有少量浆液，呈负压状态。
3. 胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折之处的间隙，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间，故将这些部位统称为胸膜隐窝。
其中尤为重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚于此。
4. 肺和胸膜下界的体表投影:表6——1 肺与胸膜下界的体表投影肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突（六）纵隔纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。
上界：胸廓上口下界：膈1. 境界前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧界：左右纵隔胸膜上纵隔：内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神经、主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等2.分部前纵隔：内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织中纵隔：内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包下纵隔膈血管及淋巴结后纵隔：内有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结三、习题（一）选择题[单项选择题]1. 呼吸道所包括的器官按其连续顺序应是（）A. 外鼻、鼻腔、喉、气管、主支气管B. 鼻、喉、气管、气管杈、肺叶支气管C. 鼻孔、鼻前庭、固有鼻腔、喉、气管D. 鼻、咽、气管、主支气管E. 鼻、咽、喉、气管、主支气管2. 上、下呼吸道的分界器官是（）A. 喉B. 气管C. 咽D. 气管杈E. 以上都不是*3. 鼻腔的位置是在哪种结构的下方？（）A. 颅中窝前份B. 硬腭C. 颅前窝中份D. 软腭E. 颅后窝中份4. 固有鼻腔是由骨性鼻腔内衬下列哪种结构而成？（）A. 上皮B. 黏膜C. 骨膜D. 皮肤E. 以上均不是5. 上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜称为（）A. 呼吸区B. 味觉区C. 出血区D. 嗅区E. 以上均不对*6. 站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是（）A. 蝶窦B. 额窦C. 上颌窦D. 筛窦前中小房E. 筛窦的后小房7. 上颌窦的开口位于（）A. 中鼻道的前份B. 下鼻道的前端C. 上鼻甲的后上方D. 上鼻道的前部E. 以上均不是8. 开口于中鼻道的鼻旁窦是（）A. 蝶窦和筛窦前小房B. 上颌窦和筛窦后小房C. 额窦和上颌窦D. 蝶窦和筛窦的中小房E. 上颌窦和蝶窦9. 喉位于（）A. 食管的前方B. 舌骨的下方C. 咽峡的后方D. 咽腔鼻部的前方E. 4～5颈椎的高度10. 喉结是下列哪块软骨的结构？（）A. 环状软骨B. 杓状软骨C. 会厌软骨D. 甲状软骨E. 舌骨11. 会厌软骨的作用是（）A. 振动发音B. 阻挡灰尘C. 阻止异物入喉D. 颈部重要标志E. 以上均不对12. 呈完整环行的喉软骨是（）A. 甲状软骨B. 环状软骨C. 会厌软骨D. 杓状软骨E. 以上均不是13. 喉室位于（）A. 喉前庭内B. 前庭襞的下方C. 声门下腔的两侧D. 声襞的下方E. 喉前庭的两侧14. 喉腔最狭窄的部位在（）A. 喉中间腔B. 喉口C. 声门裂D. 声门下腔E. 喉前庭15. 由黏膜覆盖声韧带构成的结构叫（）A. 环甲韧带B. 前庭襞C. 甲状舌骨D. 声襞E. 以上都不对16. 喉炎时易引起水肿的部位在（）A. 喉室B. 喉中间腔C. 声门下腔D. 喉前庭E. 喉口17. 下列有关气管位置的描述何者错误？（）A. 位于颈前部正中B. 在食管的前方C. 在咽的下方D. 在上纵隔内E. 在喉的下方18. 气管切开的部位常选取在（）A. 第3~5气管软骨处B. 第3气管软骨以上处C. 第5气管软骨以下处D. 第2~4气管软骨处E. 以上位置都不理想19. 气管杈位于（）A. 胸骨柄、体交界平面B. 颈静脉切迹的最低点平面C. 两侧第3肋软骨前端的连线平面D. 胸骨体与剑突的结合平面E. 以上都不对20. 右主支气管的走行方向（）A. 与气管近乎垂直B. 较左主支气管横平C. 与气管在同一条直线上D. 较左主支气管垂直E. 异物不易落入右主支气管21. 气管软骨的微细结构与下列哪种结构相同？（）A. 会厌软骨B. 肋软骨C. 半月板D. 椎间盘E. 耳郭22. 气管黏膜的上皮是（）A. 假复层柱状上皮B. 单层纤毛柱状上皮C. 假复层纤毛柱状上皮D. 复层纤毛柱状上皮E. 单层状上皮23. 每侧肺的外形可看作是（）A. 圆锥体形B. 楔形C. 多面锥体形D. 近似半个圆锥体E. 近似圆桶形24. 肺（）A. 位于胸膜腔内B. 左肺狭长、右肺粗短C. 呈圆椎形D. 有一尖一底三面三缘E肺尖平锁骨平面25. 右肺（）A. 窄而长B. 前缘有心切迹C. 分为上、中、下三叶D. 仅有斜裂E. 以上均不是*26. 左肺最明显的特征是：（）. A. 较狭长 B. 较粗短 C. 呈半个圆椎体形D. 分两叶E. 前缘有心切迹27. 肺根内不包括（）A. 主支气管B. 气管杈C. 肺动脉D. 肺静脉E. 神经28. 肺的微细结构可分两大部分，即（）A. 导气部和呼吸部B. 皮质和髓质C. 间质和实质D. 肺大叶和肺小叶E. 肺叶和肺段29. 肺导气部不包括（）A. 段支气管B. 细支气管C. 终末细支气管D. 呼吸性细支气管E. 小支气管*30. 一个肺小叶的全部结构都属于（）A. 导气部B. 间质C. 呼吸部D. 实质E. 以上都不对*31. 终未细支气管的管壁结构特点是（）A. 上皮是假复层纤毛柱状上皮B. 粘膜下层内的腺体逐渐减少C. 环状细胞逐渐减少D. 软骨碎片逐渐减少E. 已形成完整的环形平滑肌*32. 支气管哮喘时，发生痉挛性收缩的管壁是（）A. 呼吸性细支气管B. 小支气管.C. 细支气管D. 段支气管E. 肺泡管*33. 下列哪一种结构具有交换气体的功能？（）A. 终末细支气管B. 小支气管C. 细支气管D. 肺泡管E. 肺段支气管34. 呼吸性细支气管的管壁（）A. 连有许多肺泡B. 连有少数肺泡C. 不连肺泡D. 由许多肺泡围E. 以上都不对35. 管壁叶结节性膨大的结构是（）A. 终末细支气管B. 呼吸性细支气管C. 肺泡管D. 肺泡囊E. 肺泡36. 几个肺泡共同开口的腔隙称（）A. 肺泡囊B. 肺泡管C. 肺泡腔D. 肺泡孔E. 呼吸性细支气管37. 关于肺泡Ⅰ型上皮，正确的是（）A. 数量少B. 呈立方形C. 构成气体交换的广阔面积D. 分泌磷脂类物质E. 以上均不对Ⅱ38. 能分泌表面活性物质的细胞是（）A. 杯状细胞B. Ⅰ型肺泡细胞C. Ⅱ型肺泡细胞D. Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞E. 尘细胞39. 肺泡隔的主要成份是（）A. 平滑肌B. 薄层结缔组织C. 肺泡上皮D. 肺泡上皮及其基膜E. 大量结缔组织40. 不属于气血屏障的是（）A. 肺泡表面的液体层B. Ⅰ型肺泡上皮及基膜C. Ⅱ型肺泡上皮及基膜D. 毛细血管内皮及基膜E. 薄层线缔组织41. 右肺下缘的投影，在肩胛线处与（）A. 第10肋相交B. 第8肋相交C. 第6肋相交D. 第7肋相交E. 第9肋相交42. 左肺下缘的体表投影，在腋中线处（）A. 与第10肋相交B. 与第8肋相交C. 与第6肋相交D. 较右肺下缘低一肋骨E. 与第7肋相交43. 壁胸膜与脏胸膜互相移行的部位在（）A. 肺根B. 斜裂与水平裂C. 肺尖D. 肋膈隐窝E. 胸膜顶*44. 正常情况下两侧胸膜腔（）A. 互不相通B. 借肺根互相通连C. 分别与腹膜腔相通D. 借呼吸道与外界相通E. 腔内与大气压相同45. 胸膜下界的体表投影在腋中线处与（）A. 第6肋相交B. 第7肋相交C. 第8肋相交D. 第11肋相交E. 第10肋相交46. 胸膜顶是（）A. 壁胸膜的一部分B. 脏胸膜的最高点C. 脏、壁胸膜的返折处D. 包盖肺尖的双层胸膜E. 以上均不对[多项选择题]*47. 鼻旁窦（）A. 各颅骨骨质内含气空腔的总称B. 窦壁的黏膜与鼻腔黏膜相延续C. 包括上颌窦及腭窦等D. 共有4对E. 最大的一对鼻旁窦其窦口高于窦底48. 开口于中鼻道的结构有（）A. 筛窦中小房B. 鼻泪管C. 额窦D. 筛窦后小房E. 上颌窦49. 固有鼻腔（）A. 鼻腔的一大部分B. 腔的内壁衬有皮肤C. 外侧壁有三个鼻甲D. 腔的内壁衬有粘膜E. 血液供应主要来自上颌动脉50. 鼻旁窦存在于（）A. 额骨B. 颞骨C. 上颌骨D. 腭骨E. 蝶骨*51. 鼻腔内的黏膜（）A. 分嗅区和呼吸区两部分B. 主要由上颌动脉供血C. 由三叉神经司感觉D. 与蝶窦的粘膜相延续E. 鼻中部的前下部有一易出血区52. 喉的位置（）A. 位于颈前部正中B. 随年龄增长而降低C. 吞咽时可向上、下移动D. 女性的一般比男性略高E. 约平时5～6颈椎的高度53. 甲状软骨（）A. 是喉软骨中最大的一对B. 与舌骨相连结C. 后方平对第6颈椎D. 与环状软骨构成关节E. 喉结属于该软骨54. 喉口（）A. 由左、右二声襞围成B. 朝向前上方C. 向上直接与鼻腔相通D. 两侧各有一隐窝E. 其前部为会厌55. 气管（）A. 是属于下呼吸道的器官B. 可分为颈、胸两部分C. 后壁呈扁平状D. 气管杈平胸骨角平面E. 位于食管后56. 左主支气管（）A. 比右主支气管略长B. 入肺后分为二支肺叶支气管C. 比右主支气管稍细D. 自气管分出后垂直下降E. 走行较垂直57. 右主支气管（）A. 呈水平位自气管分出B. 较左主支气管粗短C. 管壁有“C”型的软骨环D. 是容易落入异物的管道E. 走行较倾斜58 左肺的特征有（）A. 呈半个圆锥体形B. 较狭长C. 较粗短D. 分二叶E. 前缘有心切迹59. 右肺的特征有（）A. 呈半个圆锥体形B. 较狭长C. 较粗短D. 分三叶E. 分二叶*60. 关于肺的叙述，下列哪些是正确的（）A. 是呼吸器官B. 是发音器官C. 肺实质参与组成D. 肺间质参与组成E. 表面覆有脏胸膜61. 关于肺的微细结构（）A. 分实质和间质两大部分B. 导气部属于实质C. 表面覆盖脏胸膜D. 各级支气管壁都连有肺泡E. 小支气管续接细支气管62. 肺导气部各级支气管随管腔的变细（）A. 管壁逐渐变薄B. 软骨逐渐减少C. 腺体逐渐减少D. 杯状细胞逐渐增多E. 平滑肌的逐渐增多63. 属导气部的是（）A. 肺段支气管B. 小支气管C. 细支气管D. 呼吸性细支气管E. 终未细支气管*64. 关于胸膜腔的叙述，正确的是（）A. 是脏胸膜与壁胸膜之间的腔隙B. 左、右胸膜腔互不相通C. 胸膜腔内的压力是负压D. 腔内最低的位置在肋膈隐窝E. 胸膜腔也称胸腔65. 肋膈隐窝（）A. 为一较深的间隙B. 由两部分壁胸膜转折形成C. 是胸膜腔位置最低的部位D. 是异物较易滞留的部位E. 即使在深吸气时肺下缘不能伸入其内66. 右肺下缘的体表投影（）A. 沿第6肋向外后走行B. 在腋中线处与第8肋相交C. 在肩胛线处交会于第10肋D. 最后终于第12胸锥体的外侧E. 深吸气时可下移2~3厘米67. 呼吸运动时，下列描述哪些不正确？（）A. 吸气时，气管略伸长而变粗B. 平静呼吸时，肺有一定的移动幅度C. 呼气时，纵隔阴影变得宽而短D. 吸气时，肺野的透明度降低E. 吸气时，肺野的透明度增加68. 后纵隔内有（）A. 胸腺B. 胸导管C. 迷走神经D. 食管E. 膈神经（二）名词解释：1. 上、下呼吸道2. 肺门3. I型肺泡上皮细胞4. 气血屏障5. 胸膜6. 胸膜腔7. 肋隔隐窝8. 嗅区9. 肺根10. 喉室11. 声门裂12. 肺小叶13. 纵隔14. 支气管肺段（三）填空1. 呼吸系的器官按功能可分为和两部分，前者的功能是，后者的功能是。