关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)
呼吸系统疾病概述
呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病是指人体呼吸器官（包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部等）出现的各种异常情况和疾病。
这些疾病通常会影响呼吸系统的功能，导致呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等不适症状。
本文将对呼吸系统常见的疾病进行概述，包括感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌。
感冒感冒，也称为上呼吸道感染，是由于病毒感染引起的呼吸系统疾病。
感冒的症状包括鼻塞、流涕、喉咙痛、咳嗽等。
感冒通常是自限性的，症状会在一周左右自行缓解。
治疗感冒的方法包括休息、喝足够的水、吃清淡易消化的食物，有时候也需要使用退烧药或去病毒药物。
哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，常见于儿童和成年人。
哮喘发作时，呼吸道会因为肌肉痉挛和粘液过多导致气流受限，出现呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。
哮喘的触发因素包括过敏原（如花粉、宠物皮屑等）、空气污染、运动和感染等。
治疗哮喘的方法包括使用吸入式支气管舒张剂、控制性吸入激素和避免诱发因素等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要由吸烟和空气污染引起。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰和气促，而肺气肿会导致肺功能下降，表现为呼吸困难和体力活动耐受力下降等。
治疗COPD的方法包括戒烟、吸氧疗法、药物治疗和肺康复等。
肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，多数由吸烟引起。
肺癌通常无明显早期症状，当肿瘤进展到晚期时，常会出现咳嗽、咯血、胸痛和气促等症状。
早期诊断肺癌对于治疗和预后至关重要。
治疗肺癌的方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
预防肺癌的关键是避免吸烟和减少暴露在二手烟和空气污染中的时间。
结论呼吸系统疾病是一类常见且重要的健康问题，对人们的生活质量和寿命都有很大的影响。
了解和正确管理这些疾病对于个人健康至关重要。
除了个人的生活方式改变（如戒烟、避免诱发因素等），及时就医和正确的治疗方法也是有效控制呼吸系统疾病的关键。
希望通过加强公众对这些疾病的认识和健康教育，能够减少呼吸系统疾病的发病率，提高人们的生活质量和健康水平。
呼吸系统疾病概述
有无肝大、肝-颈静脉回流征； 有无杵状指（趾）。
三、呼吸系统疾病患者的护理评估 （三）实验室及其他检查
血常规检查 • 白细胞计数。 • 中性粒细胞。 • 嗜酸性粒细胞。 • 血红蛋白。
痰液检查 • 一般检查。 • 显微镜检查。
病原微生物培养及药敏试验
动脉血气分析
• 痰液、支气管肺泡灌洗液等。 • pH。
• 血液。 • 胸腔积液。
• PaO2。 • PaCO2。
三、呼吸系统疾病患者的护理评估 （三）实验室及其他检查
影像学检查 • 胸部X线正侧位。 • CT及磁共振显像（MRI）。 • 肺血管造影。 • 支气管动脉造影。
纤支镜和胸腔镜检查 • 纤支镜检查有助于明确
病原和得出病理诊断。 • 胸腔镜用于胸膜活检和
– 肺通气：肺与外环境之间的气体交换。 • 正常的肺泡通气量是维持动脉血二氧化碳分 压（PaCO2）的基本条件。
– 肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼 吸膜以弥散的方式进行的气体交换。 • 肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
（六）呼吸系统的防御功能
肺与呼吸道共同构成了完善的防御机制。 气道：
– 肺牵张反射、呼吸肌本体反射及J感受器引起的呼吸反射。 化学性调节：
– 动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+。
（一）病史
三、呼吸系统疾病患者的护理评估
患病及治疗经过
• 患病经过。 • 诊治经过。 • 目前状况。 • 相关病史。
心理-社会状况
• 对疾病的认识。 • 心理状况。 • 社会支持系统。
生活史与家族史
• 个人史。 • 生活方式。 • 吸烟史。
三、呼吸系统疾病患者的护理评估 （二）身体评估
呼吸系统疾病概述
肺实质性疾病：包括肺 结核、肺癌、肺纤维化
等
常见呼吸系统疾病及其症状
感冒和流感
感冒：由病毒引起， 主要症状包括鼻塞、 流涕、咳嗽、喉咙痛
等
感冒和流感的区别： 流感症状更严重，传 染性更强，可能引发
并发症
流感：由流感病毒引 起，症状比感冒严重， 包括高烧、肌肉酸痛、
乏力等
预防措施：勤洗手、 保持室内空气流通、
使用空气净化器，过滤空气中 的尘埃和细菌
种植绿色植物，如吊兰、绿萝 等，吸收空气中的有害物质
避免在室内吸烟，减少二手烟 的危害
定期进行体检和筛查
定期体检：每年进行一次 全面的身体检查，包括肺
部检查
筛查项目：胸部X光片、 肺功能测试、痰液检查等
早期发现：通过体检和筛 查，早期发现呼吸系统疾
病，及时治疗
肺癌
肺癌是常见的呼吸系统疾病之一，发病率逐年上升 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
肺炎
病因：细菌、病毒、真菌 等病原体感染
症状：咳嗽、咳痰、发热、 胸痛、呼吸困难等
治疗：抗生素、抗病毒药 物、支持治疗等
接种流感疫苗等
哮喘和慢性阻塞性肺病
哮喘：是一种慢 性气道炎症性疾 病，主要症状包 括喘息、咳嗽、 胸闷和气短。
慢性阻塞性肺病 （COPD）：是 一种慢性呼吸道 疾病，主要症状 包括咳嗽、咳痰、 呼吸困难等。
哮喘和COPD的 病因：包括遗传、 环境因素、吸烟 等。
治疗方法：包括 药物治疗、生活 方式调整、康复 训练等。
职业暴露：长期接触粉尘、化学物质等职业环境可能导致职业性肺病
心理压力：长期处于紧张、焦虑等心理状态下可能导致呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻 塞性肺病等
呼吸系统疾病概述讲
呼吸系统疾病概述呼吸系统是人体重要的生命支持系统之一，其主要功能是通过通气、气体交换和氧合作用，确保体内氧气供给并清除二氧化碳。
然而，由于环境因素和个体生理条件等因素的影响，呼吸系统在日常生活中容易受到多种疾病的影响。
本文将重点介绍呼吸系统疾病的概述，包括疾病分类、病因、症状等内容。
疾病分类急性呼吸系统感染急性呼吸系统感染是由病毒和细菌等致病微生物引起的呼吸系统疾病，常见的病毒感染包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌感染则以肺炎链球菌为最常见。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是慢性支气管炎和肺气肿的总称，常见的症状包括气喘、咳嗽、痰多、呼吸困难等。
病因主要是吸烟和长期暴露于有害空气污染物。
肺癌肺癌是一种恶性肿瘤，根据肿瘤发生部位和类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。
病因主要是长期吸烟和其他致癌因素，如环境污染和放射线等。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，表现为反复发作性气喘、呼吸急促、胸闷等症状。
病因主要是过敏原和气道炎症，如花粉、灰尘代和宠物皮毛等。
病因烟草和化学物质吸烟是最常见的导致呼吸系统疾病的因素之一。
吸烟可以破坏肺部组织、增加炎症和痰的分泌，从而引发多种呼吸系统疾病。
除了吸烟之外，空气中的有害物质也是诱发呼吸系统疾病的危险因素，如工业废气、车辆尾气等。
神经系统疾病某些神经系统疾病也可能导致呼吸系统疾病，如肌萎缩侧索硬化症等。
由于神经系统受损，肺功能受到影响，从而增加呼吸系统疾病的风险。
遗传和免疫因素遗传因素和免疫因素也可能导致呼吸系统疾病的发生，如家族性支气管哮喘、过敏性鼻炎等。
症状不同的呼吸系统疾病表现出不同的症状。
急性呼吸系统感染常表现为喉咙疼痛、咳嗽、发热、乏力等；慢性阻塞性肺疾病表现为气喘、咳嗽、痰多、呼吸困难等；肺癌常表现为咳嗽、胸痛、咯血等；支气管哮喘表现为反复发作性气喘、呼吸急促、胸闷等。
预防和治疗在日常生活中，预防呼吸系统疾病至关重要。
第一步就是保持良好的生活习惯，如戒烟、减少吸入空气中的有害物质、保持健康、均衡的饮食等。
呼吸系统疾病概述讲
➢ 检查结果治疗经过、用药情况
▪ 是否掌握有关治疗方法，尤其与肺部传染 性疾病密切接触史
▪ 了解毒物接触史、过敏史、吸烟史、引起 寄生虫病饮食史、药物史、家族史
❖心理社会资料
▪ 角色转变与应对方式 ▪ 对疾病过程、性质、防治和预后的认知
程度 ▪ 观察对疾病的心理活动特点户情绪反应
▪ 社会支持系统评估
▪ 气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味； 粪臭味。
▪ 颜色：病毒—无色透明；黄色脓痰；绿 色—绿脓杆菌；红棕色胶冻状—肺炎杆菌； 灰黑色—污染
❖ 白色泡沫痰或粘液痰→支气管炎、肺炎或支 气管哮喘
❖黄脓痰 →化脓性感染 ❖ 红色或红棕色痰→见于肺结核、肺癌、肺梗
死出血时（因含血液或Hb） ❖ 铁锈色痰→见于肺炎球菌性肺炎 ❖ 红褐色或巧克力色痰→见于阿米巴肺脓肿
–肺泡
• Ⅰ型细胞:占肺泡面积的95%，是气体交换的主要场 所
• Ⅱ型细胞:分泌表面活性物质，降低肺泡张力，防止 肺萎陷
• 巨噬细胞
肺间质：肺泡基底膜和肺泡毛细血管周围空腔 （间质腔）及其中的细胞与结缔组织
❖ 许多疾病→肺间质→永久性肺纤维化
3、肺泡血液循环：
左右肺动脉 肺循环；功
能血管
支气管循环； 肺脏血管的吻
呼吸系统疾病概述讲
第一节 呼吸系统概述
一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
❖ 2009年，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村为 （14.96 %，城市10.54%）死亡原因，均居第四 位。
❖ 肺癌城市居民首位高发恶性肿瘤 ❖ 2010传染病报告，肺结核发病率和死亡率居第二
位
二、呼吸系统解剖结构
❖呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气 管和肺组成
呼吸系统疾病学基础知识概括
呼吸系统疾病学基础知识概括呼吸系统是人体一个重要且复杂的系统，负责呼吸过程中的气体交换以维持人体的正常生命活动。
然而，呼吸系统疾病是日常生活中常见的健康问题，给患者带来很大的不便和健康威胁。
本文将对呼吸系统常见疾病进行基础知识概括，旨在提供对这些疾病的了解和预防。
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，常见原因是吸烟和长期暴露于空气污染物。
COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
患者出现持续性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状。
治疗方面，主要包括戒烟、药物治疗、氧疗和运动康复等措施。
二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道对刺激物过敏引起的。
患者通常出现呼吸困难、喘鸣、胸闷和咳嗽等症状。
控制哮喘的关键是避免过敏原的接触，并使用抗炎药物、支气管扩张剂等进行治疗。
三、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病，主要累及肺部，但也可侵袭其他器官。
患者常出现咳嗽、咳痰、乏力和发热等症状。
肺结核的治疗主要是使用抗结核药物进行长期治疗，并进行隔离和卫生教育。
四、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中绝大多数与吸烟有关。
肺癌患者通常表现为咳血、气促、体重下降和胸痛等症状。
治疗方面，根据肿瘤分期进行手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等措施。
五、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。
肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。
治疗方面，根据病原体选择适当的抗生素进行治疗，同时加强护理和休息。
六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种睡眠呼吸障碍，主要表现为睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气。
患者常表现为持续性打鼾、醒时昏显、昏迷和白天嗜睡等症状。
治疗方面，可采取睡眠姿势调整、保持正常体重、使用连续正压呼吸机等方法。
综上所述，呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌、肺炎和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。
了解和预防这些疾病对于维护呼吸系统的健康至关重要。
呼吸系统疾病
呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
第一节 肺炎（pneumonia）
(一)概念:指肺急性渗出性炎症。 (二)原因
1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等 2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等
➢ 2、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸 膜粘连等（限制性通气障碍）
➢ 3、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小 动脉栓塞---肺动脉高压
病理变化
1、肺部病变： （1）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等 （2）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉
肌化。 2、心脏病变：右心室代偿性肥大。肺动
脉瓣下2cm处右室前壁厚度超过0.5cm。 心尖钝圆，心脏可重达850克。
机 化 性 肺 炎
肺肉质变
肺 脓 肿
（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia）
1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细
支气管为中心，形成以肺小叶为单位的灶 状散布的急性化脓性炎症，又称支气管肺 炎（bronchopneumonia）。 主要发生于小儿和年老体弱者。
2、病因和发病机理
致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球 菌、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸 道吸入，少数可经血道。
disease,COPD）
1、慢性支气管炎
2、支气管哮喘
3、支气管扩张
4、肺气肿
一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis)
➢ 定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎性疾病。
➢ 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴 有喘息症状，每年发病持续三个月；连续 两年以上病程。
呼吸系统疾病概述
二、呼吸系统的解剖结构
二、呼吸系统的解剖结构
组成：呼吸道、肺、胸膜 上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各级支气管
二、呼吸系统的解剖结构
二、呼吸系统的解剖结构
二、呼吸系统的解剖结构
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上呼吸道：鼻、咽、喉
呼吸道
下呼吸道：气管至终末细支气管
呼
吸
左肺：分上下两叶 8段
3 细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞 4 免疫机制: B淋巴细胞----IgA ，IgM，
Ｔ淋巴细胞----各种细胞因子
二、呼吸系统的功能
代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可
导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。
神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的
神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。
5、支气管镜与胸腔镜检查；
6、肺组织活检：胸腔穿刺，胸膜活检，肺活体组织检查
（四）、肺的生理功能检查
●通气功能 ●换气功能 ●小气道功能：弥散功能
（四）、肺的生理功能检查
通气功能的测定
用力肺活量(FVC)
●每分钟静息通气量(VE) ●最大通气量(MVV) ●用力肺活量(FVC) ●最大呼气中段流量(MMEF) ●肺泡通气量(VA)
系肺
统
右肺：分上中下三叶 10段
脏胸膜：紧贴肺表面
胸膜
在肺根处相互移行构成胸膜腔
壁胸膜：衬于胸壁内面
二、呼吸系统的解剖结构
肺的血 液供应
肺循环：低压，低阻，高容量 体循环：血液循环系统
由于肺循环血压是体循环的1/10，因此容 易出现肺水肿，出现胸腔积液，容易出现栓 塞，出现转移瘤，肺脓肿。
呼吸系统疾病概述
3 Part Concept
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Conclusion 1 Conclusion 2 Conclusion 3
二.慢性支气管炎概况
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一拓宽
两提升
三分布
招聘渠道
人员品质 招聘效率
学历分布 职级分布 性别分布
二.慢性支气管炎概况
6. 调养事项
起居方面
寒冬宜居暖室， 夏天勿当风而卧。 被褥常洗晒。 室内保持空气流通
饮食方面
运动方面
• 戒烟酒，忌海腥、油腻，
忌辣椒、葱蒜刺激性食物
• 食物宜清淡，多食新 鲜蔬菜，适当进食富含 蛋白质食物
•扩胸运动 •伸展运动 •深呼吸 •慢跑和傍晚散步
三.支气管哮喘概况
1. 致病因素 2. 常见症状 3. 诊断标准 4. 预后并发症 5. 调养要点
3 Part Concept
More
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Less
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4 Part Process
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咳痰
（白色粘液性或浆 液泡沫性)
气短或喘息
主要症状
二.慢性支气管炎概况
4. 诊断标准
诊断标准
临床上以咳痰、咳嗽为主要 症状，或伴有喘息，每年发 病持续3个月，并连续2年及
呼吸系统疾病概论
呼吸系统疾病概论呼吸系统是人体重要的生命维持系统之一，它负责将氧气输送到身体各个组织和器官，同时排出体内的二氧化碳。
然而，由于各种原因，呼吸系统可能会受到损害，导致呼吸系统疾病的发生。
本文将对呼吸系统常见的疾病进行概述，包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌等。
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要由细菌、病毒或真菌感染引起。
肺炎症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
治疗肺炎的方法主要包括抗生素和支持性治疗，如休息、充足的水分摄入和适当的营养。
预防肺炎的关键是加强个人卫生，保持良好的生活习惯和免疫力。
哮喘是一种慢性炎症性疾病，表现为气道狭窄和过敏反应。
哮喘患者常常出现咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状。
哮喘的治疗主要包括控制炎症、扩张气道和预防触发因素。
使用吸入器是常见的治疗方法，可以帮助患者缓解症状并提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性的呼吸系统疾病，主要由吸烟和空气污染引起。
COPD患者常常出现气道狭窄、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。
治疗COPD的方法包括戒烟、吸入器的使用、药物治疗和运动康复等。
早期发现和积极治疗可以延缓疾病进展并提高生活质量。
肺癌是最常见的呼吸系统恶性肿瘤，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。
肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等。
治疗肺癌的方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
预防肺癌的关键是戒烟和避免接触致癌物质。
除了上述常见的呼吸系统疾病外，还有其他一些疾病也会影响呼吸系统的正常功能。
例如，肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉引起的急性疾病，常表现为胸痛、呼吸困难和咯血等症状。
支气管扩张是指气道的永久性扩张，通常由感染和慢性炎症引起。
肺纤维化是一种慢性进行性疾病，主要由炎症和纤维组织增生引起。
呼吸系统疾病是常见的健康问题，严重影响人们的生活质量和寿命。
了解常见的呼吸系统疾病并采取积极的预防和治疗措施是非常重要的。
此外，保持良好的生活习惯、加强锻炼和避免有害物质的接触也是预防呼吸系统疾病的有效方法。
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关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)第六章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
【辅助检查】1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
【诊断要点】1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
【鉴别诊断】1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
【治疗原则】1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。
细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。
3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。
咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
( 袁本通）2．药物治疗：(1) 皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。
剂量为：丁地去炎松200～600ug/天。
如病人需口服皮质激素，•吸入制剂需继续使用。
吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素：强的松每天30mg用5天，如果改善缓慢需延长疗程。
疗程短于１4天不必逐步减量。
(2) 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发作，剂量为每公斤体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平。
很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草（Ditiazem）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高。
妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢。
(3) B2－受体激动剂：短效B2－激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘宁（Terbutalin），需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～400ug，5～10分钟见效，疗效持续4～6小时。
主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。
频繁用B2激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加B2激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。
(4) 严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。
治疗原则为供氧。
支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。
剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。
口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。
•如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。
（陈升汶）第四节肺炎【病史采集】1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
【物理检查】1．体温升高2．唇泡疹。
3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。
4．呼吸频率加快。
5．意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。
【辅助检查】1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：(1)血培养；(2)痰革兰氏染色和培养；(3)胸水革兰氏染色和培养；(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：(1)动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。
(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。
(3)血液生化：血尿素升高，血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
【诊断要点】1．根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：(1)75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2)50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6节。
(5)支原体肺炎多见15～30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。
【鉴别诊断】1．肺水肿2．慢性支气管炎急性发作3．肺栓塞4．肺癌。
【治疗原则】1．一般治疗：(1)口腔或静脉补液，以纠正脱水。
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU。
有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。
2．抗生素使用：(1)开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。
(2)轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。
(3)疗程需至退烧，白细胞正常后三天。
多数为一周左右，严重病例需长达三周。
(4)抗生素的经验选用：1)院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨苄基青霉素），或红霉素。
严重病例需选用第2或第3代头孢霉素，必要时同时使用红霉素。
2)院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。
3）吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
【疗效标准】1．体温正常。
2．白细胞恢复正常。
【出院标准】已达疗效标准。
（陈升汶）第五节肺部真菌感染【病史采集】1．易患因素：患有基础疾病，免疫功能受损，较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物。
2．症状：(1)咳嗽、咳痰、胸痛。
(2)全身症状：发热、消瘦、乏力。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指，全身系统检查。
2．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。
【辅助检查】1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。
2．器械检查：(1)胸部X线；(2)纤维支气管检查；(3)肺组织活检。
【诊断要点】1．有导致免疫功能缺陷的基础病。
2．症状：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼吸音降低，肺部干、湿性罗音，有时有哮鸣音。
4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培养鉴定菌种,血中嗜酸细胞增多,见于肺曲菌病。
5．胸部X线：缺乏特异性。
可呈叶、段性片状阴影，或呈块状阴影，或呈支气管炎、支气管肺炎改变，亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。
肋骨破坏，见之于放线菌病。
局限性肺曲菌病可表现为曲菌球，呈园形或椭园形阴影，其上方冠以半月形透亮区，可随体位而变动。
6．纤维支气管检查：经保护性毛刷吸取分泌物作真菌培养。
7．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。
【鉴别诊断】1．细菌性肺炎；2．肺结核；3．肺癌。
【治疗原则】放线菌感染选用青霉素，奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶，对多数真菌可采用广谱抗真菌药。
1．两性霉素B: 静脉点滴给药。
开始0.1mg/kg/日,以后逐渐增加剂量到每日1mg/kg。
先用注射用水溶解后，加5%葡萄糖液稀释，避光滴注，总量1～3g。
也可用气雾吸入。
2．咪唑类：(1)咪康唑：口服或静脉滴注，200～600mg/次，每日3次。
(2)酮康唑：口服200mg/次，每日1～2次。
(3)氟康唑：口服100～200mg/d或静脉滴注，200～400mg/d。
3．氟胞嘧啶：口服或静滴，每日4～8g，分次给药。
【疗效标准】1．治愈：症状消失，X线检查肺部病变完全吸收，痰培养3次以上阴性。
2．好转：症状明显减轻，X线检查肺部病变吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。
【出院标准】达到治愈或好转标准，病情稳定者可出院。
（陈升汶）第六节艾滋病并发肺部感染艾滋病患者，容易继发肺部感染，以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。
肺孢子虫肺炎【病史采集】1．获得性或先天性免疫缺陷。
2．发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。
2．专科检查：胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。
【辅助检查】1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养，补体结合试验。
2．器械检查：(1) 胸部Ｘ线。
(2) 纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。
(3) 经皮肺穿刺。
(4) 开胸肺活检。
【诊断要点】1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。
2．症状：(1) 缓起型：数周内症状逐渐出现，最初干咳，可伴发热，渐出现呼吸增快，继而呼吸困难和紫绀。
(2) 急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。
3．实验室检查：血白细胞正常，少数可增高，嗜酸细胞增多，血气分析有严重低氧血症，二氧化碳分压正常或轻度增高。
痰涂片或分泌物检查。
4．胸部Ｘ线：肺门周围弥散性间质性浸润，早期呈粟粒状或网状结节状，后期融合成肺泡型实变。
5．纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。
【鉴别诊断】1．肺结核；2．肺炎；3．支气管炎；4．胸膜炎。
【治疗原则】1．支持、对症治疗。
2．喷他脒（Pentamidine）：4mg/Kg.d，肌注或静滴，疗程2周。
3．复方新诺明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氢钠，多饮水。
4．氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。
【疗效标准】1. 治愈：症状消失，X线检查肺部正常。
2. 好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。
【出院标准】症状消失，Ｘ线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。
（陈升汶）第七节肺脓肿【病史采集】1．易感因素：(1)上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。
(2)促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。
2．症状：(1)全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。