第六章呼吸系统疾病
第二篇之第六章 呼吸系统
3.鼻旁窦： 额窦 上颌窦 开口中鼻道 筛窦前中组 筛窦后组 开口上鼻道 蝶窦 开口蝶筛隐窝
鼻功能：加温、加湿、散热、除尘 辅助发音，产生共鸣
二、
喉 位于颈前部正中， 成年人喉上端始 于第4、5颈椎高度， 下端于第6颈椎下缘 高度接第1气管环。
喉以软骨为支架衬以粘膜、韧带、肌肉
鼻腔： １、鼻前庭 皮肤有鼻毛 鼻阈 ２、固有鼻腔 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 蝶筛隐窝 粘膜功能区
呼吸区
鼻中隔
嗅区
Little区
（2）
固有鼻腔：称鼻腔，由骨及软骨覆 以粘膜而成，形态与骨性鼻腔大致相同。 上壁：筛骨、蝶骨体下面、鼻骨、额骨 下壁：硬腭 内侧壁：鼻中隔骨部（筛骨垂直板、犁 骨） 外侧壁：上、中、下鼻甲
2．支气管 是指气管杈与肺门之间的一段呼吸道。 右支气管短粗，走向较陡直，与气管中
线成25~30度角，可以看作是气管直接延 续，因而异物易进入右支气管。右支气 管长约2~3厘米。 左支气管：长约4~5厘米，较细长，走向 倾斜，与气管中线约成40~50度角。
五、肺 （一）肺的位置及形态 肺位于胸腔内、纵隔两侧膈以上。 右肺形态宽而短。左肺形扁窄而细长。 肺组织由实质和间质组成。实质就是肺 内支气管的各级分支及大量的肺泡。间 质是指肺内的结缔组织以及血管、神经 等结构。
四、
气管与主支气管 气管和支气管是连接喉与肺之间的管道 部分，由软骨、肌、粘膜及结缔组织构 成。 气管和支气管均以“ C” 形的气管软骨为 支架，缺口向后，由环韧带连接在一起， 并有平滑肌纤维。
1．气管 上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角
平面分为左右支气管为止。分开处称为 气管杈。全长由16~20个气管环构成。根 据气管的行程、位置可分为颈段和胸段。
180儿科护理练习(附答案)2020呼吸.练习
第六章：呼吸系统疾病一、单选题A1型题1．婴幼儿上呼吸道哪一项不正确CA.鼻腔比成人短B.后鼻道狭窄C.鼻毛多D.粘膜柔嫩E.血管丰富2．婴幼儿上呼吸道感染易发生中耳炎的原因是AA．耳咽管短、宽、呈水平位B．缺少分泌型IgAC．鼻道狭窄D．鼻窦发育差E．扁桃体炎症扩散3．婴幼儿易患呼吸道感染的免疫特点是BA．血清中IgA缺乏B．分泌型IgA缺乏C．血清中IgG缺乏D．血清中IgM缺乏E．细胞免疫功能低下4．健康幼儿的呼吸次数每分钟是B A．15～20次B．25～30次C．35～40次D．45～50次E．55～60次5．小儿上呼吸道感染最常见的病原体是BA．细菌B．病毒C．支原体D．衣原体E．真菌6．三个月内婴儿上呼吸道感染最突出的症状是EA.鼻阻B.流涕C.打喷嚏D.咳嗽E.发热7．年长儿患链球菌性上呼吸道感染后可引起BA．肾盂肾炎B．急性肾小球肾炎和风湿热C．过敏性紫癜D．类风湿性关节炎E．单纯性肾病8．疱疹性咽峡炎的主要临床特点是C A．发热B．头痛C．咽部充血，有疱疹D．乏力E．食欲差9．咽结合膜热的主要临床特点是B A．发热B．咽炎、结膜炎C．咽部有疱疹D．乏力E．食欲差10．预防急性上呼吸道感染的关键是B A．利巴韦林雾化吸入B．加强体格锻炼，增强机体抵抗力C．合理喂养D．积极防治佝偻病E．流行季节避免去公共场所11．急性支气管炎的病因下列哪一项不正确BA.凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎B.常在细菌感染的基础上继发病毒感染C.特异性素质常为反复发作的原因D.空气污染亦为本病的发病因素E.营养不良，副鼻窦炎患儿易反复发作12．急性支气管炎临床确诊的条件是CA.发热B.气急，发绀C.粗，中湿罗音及多变的干罗音D.白细胞数正常或稍高E. 咳嗽13．哮喘性支气管炎DA．咽部充血，有疱疹B．易合并脓胸、脓气胸C．发热合并结膜炎D．中度发热、咳喘，肺部闻及喘鸣音E．只有大环内酯类抗生素有效14．小儿易发生肺炎的原因是BA．鼻腔狭窄易堵塞，出现张口呼吸B．肺血管丰富，含血量多而含气量相对较少C．咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位D．支气管管腔相对狭小，感染后易阻塞E．以上都不是15．小儿迁延性肺炎是指病程在BA.1个月以内B.1～3个月C.3～4个月D.4～5个月E.6个月以上16．小儿最常见肺炎的病理类型为A A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．毛细支气管炎E．支原体肺炎17．支气管肺炎的主要病理生理改变是BA.二氧化碳潴留B.低氧血症C.毒血症D.酸中毒E.心功能异常18．支气管肺炎的主要体征为BA．干性啰音B．细湿啰音C．粗湿啰音D．呼吸音减低E．管状呼吸音19．婴幼儿支气管肺炎最常见的并发症是AA.心力衰竭B.DICC.中毒性脑病D.中毒性肠麻痹E.中毒性休克20．婴幼儿肺炎时由于缺氧和毒血症引起消化系统的严重表现是DA.食欲减退B.频繁呕吐、腹泻C.腹胀D.呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便E.肠鸣音减弱21．治疗小儿支气管肺炎抗生素应持续用至BA．临床症状基本消失后1天B．临床症状基本消失后3天C．临床症状基本消失后5天D．临床症状基本消失后7天E．临床症状基本消失后10天22．小儿肺炎发生心力衰竭时应立即给DA.酚妥拉明B.地塞米松C.地高辛D.西地兰E.速尿23．肺炎支原体肺炎首选的抗生素是A A．红霉素B．青霉素C．万古霉素D．头孢拉啶E．阿莫西林加克拉维酸24．支气管炎与支气管肺炎的临床主要鉴别点是EA．发热的高低B．咳嗽轻重C．全身情况好坏D．血白细胞数的多少E．肺部固定湿啰音与否25．重症支气管肺炎并发心力衰竭时，下列哪项不符EA．呼吸困难忽然加重，烦躁不安B．心率≥180次/minC．肝脏迅速增大D．心音低钝或有奔马律E．咯粉红色泡沫痰26．肺炎时应用肾上腺皮质激素的指征，应除外CA．中毒症状明显B．严重喘憋C．出现肺气肿、肺大泡D．伴有脑水肿或中毒性脑病E．伴有感染性休克27．金黄色葡萄球菌肺炎患儿忽然出现呼吸急促，应优先考虑DA．高热B．酸中毒C．心力衰竭D．脓气胸E．肺炎加重28．最易并发脓胸、脓气胸或肺大泡等的小儿肺炎是DA．腺病毒肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．支原体肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎29．喘憋为下列哪一种肺炎的突出表现AA．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．金黄色葡萄球菌肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎E．肺炎衣原体肺炎30．X线表现为易变性的肺炎为E A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．肺炎支原体肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎A2型题31．一患儿生后3天，发热、鼻塞，体检：体温39.8℃，咽部充血，诊断为“上感”。
第六章_呼吸系统
肺炎
肺炎
家长探病防护严密
肺炎是一种严重的疾病，常表现为 发烧、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等， 是由细菌、病毒等感染引起的。
尘肺
长年累月在金矿打钻的民工，脸上 厚厚的粉尘遮不住忧郁的目光。
尘肺是长期在粉尘比较多的场所工作的人 容易患的一类职业病。这些疾病发展到一定程 度时，患者会出现胸闷、呼吸困难等症状，目 前还没有令人满意的疗法。
随堂练习
1.喉肌为 骨骼肌 肌，其收缩可视 环甲 关节运动，可引起声门紧张或松弛； 环杓 关节运动，可控制声门裂开大或缩小， 来调节音调高低和声音的大小。
请填写下列结构的名称：
会厌 1
2 前庭襞 3 声襞
4 声门裂
请填写下列结构的名称：
9 会厌
3 喉前庭 甲状软骨 8 1 前庭襞 6 喉室 声襞 2 4 喉中间腔 4
声门的大小由声带的内收、外展来完成。
吸气时扩大，呼气时微闭。
声带松开和拉紧
声带
声门
喉肌的运动可控制发音强弱。
喉肌的运动能调节声调高低。
发音功能
◆要形成语言，必有四器：
发音器—喉；
动力器—肺；
四器
共鸣器—鼻、咽 、喉及胸；
构音器—唇、舌、齿、腭。
◆喉是发音器官，当发音时声带向中线靠拢， 关闭声门，肺部呼出气流振动声带而发出声 音。
4.气血屏障包括 （ AE ） A毛细血管的内皮细胞及其基膜 B肺泡隔 C大量弹性纤维 D内皮细胞和巨噬细胞 E肺泡上皮及其基膜 5.气体交换的场所是（ AE ） A肺泡管 B肺泡囊 C肺泡 D呼吸性细支气管 6.肺的形态正确的描述是 （ D ） A左肺分为3叶 B右肺仅有一斜裂 C膈面又称纵膈面 D左肺前缘下部有心切迹
5 声门下腔 7 环状软骨
动物园动物疾病
第六章呼吸系统疾病常见有支气管炎、支气管肺炎、气管炎、鼻炎、大叶性肺炎、肺脓肿、异物性肺炎和胸膜炎等疾病。
第一节支气管炎支气管炎是支气管粘膜表层或深层的炎症。
在临床上以咳嗽、流鼻液与不定型热为特征。
幼畜和老龄动物易发，早春和晚秋气温变化较大时多发。
根据病程发展可分为急性和慢性两种。
一、病因急性支气管炎病因多为病原微生物或理化因素刺激而发生气管或支气管急性炎症。
蛔虫、钩虫等寄生虫在肺脏移行时。
继发于一些传染病，如流感、犬瘟热、禽类慢性呼吸道疾病等。
慢性支气管炎多由急性转变过来，急性病因不能去除而引起的。
二、症状病初，短咳、干并带有疼痛的表现。
3~4d后咳嗽为湿润而延长，疼痛亦减轻，有时咳出痰液，有时痰液由两侧鼻孔流出。
胸部听诊，病初肺泡呼吸音增强，2~3d后可听到啰音，先为干啰音，后为湿啰音。
全身症状轻微，体温正常或升高0.5~1℃，呼吸增数。
严重时病畜精神委靡，嗜眠，食欲大减全身症状较重。
X射线检查，肺纹理较粗，但无炎性病灶。
第一节支气管炎三、诊断病史：天气变化、临床特征、咳嗽、锣音、X射线检查可作出诊断。
四、治疗控制感染、治疗原发性疾病，加强饲养管理。
平喘、祛痰、镇咳第二节大叶性肺炎肺炎是肺实质炎症，而且有渗出物和肺呼吸功能障碍。
大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程。
该病以炎性渗出物为纤维蛋白性物质，临床以高热稽留、铁锈色鼻液、肺部广泛浊音区和病理的定型经过为特征。
一、病因传染性：由各种病原微生物引起的，常见的有绿脓杆菌、大肠杆菌、坏死杆菌、沙门氏菌、霉形体、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、可雷伯氏菌等，但以肺炎双球菌引发较多。
非传染性：由变态反应引起。
本病诱因也较多，如受寒感冒、过劳、吸入有刺激性气体、外伤、抵抗力减弱。
二、发病机制与病理变化病原微生物入侵肺脏后，迅速繁殖并沿淋巴路途向周围扩散，进入间质和肺泡。
部分细菌死亡分解后，放出内毒素，引起组织的炎症过程。
细菌毒素和炎症组织的分解产物被吸收后，又引起动物机体的全身性反应，如高热、心脏血管系统紊乱等。
执业药师第六章呼吸系统常见疾病
第六章呼吸系统常见疾病（多项选择题）1.社区获得性肺炎可选用的治疗抗菌药物有A.阿奇霉素B.磷霉素C.莫西沙星D.美罗培南E.头孢哌酮／舒巴坦答案:A,C,D,E2.医院获得性肺炎的临床表现主要有A.X线检查出现新的或进展的肺部浸润影B.发热超过38℃C.WBC>10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移D.血白细胞增多或减少E.脓性气道分泌物答案:A,B,C,D,E3.下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗，体温正常3天后停药B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素C.克雷伯杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素治疗至体温正常，咳痰基本消失即可停药D.疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5dE.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
答案:A,B,D,E4.重度至危重度哮喘急性发作期药物主要有A.持续雾化吸入SABAB.短效抗胆碱药C.激素混悬液D.静脉茶碱类药物E.缓释茶碱片答案:A,B,C,D5.哮喘易感基因的人群发病受环境因素的影响，过敏原性因素包括A.室内过敏原如尘螨、家养宠物、蟑螂B.室外过敏原如花粉、草粉C.职业性过敏原如油漆、饲料、活性染料D.食物如鱼、虾、蛋类、牛奶E.药物如阿司匹林、抗生素答案:A,B,C,D,E6.可用于治疗哮喘的药物种类有A.糖皮质激素B.β2 受体激动剂C.白三烯受体阻断剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.抗胆碱药答案:A,B,C,D,E7.下列具有舒张支气管作用的药物是A.茶碱B.β受体阻滞剂C.胆碱能受体激动剂D.β2 受体激动剂E.β1 受体激动剂答案:A,D8.慢性阻塞性肺病的高危因素包括A.吸烟B.感染C.饮酒D.大气污染和粉尘E.遗传因素和肺发育不良答案:A,B,D,E9.有关规范应用白三烯受体阻断剂的叙述中，正确的是A.作用较快B.无蓄积性C.不宜突然代替糖皮质激素D.不宜应用于急性发作的治疗E.不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛答案:C,D,E10.支气管哮喘类型分为（有）A.急性发作期B.慢性持续期C.咳嗽变异性哮喘D.难治性哮喘E.重度性哮喘答案:A,B,C,D11.可用于治疗慢性阻塞性肺病的药物是A.可待因B.氨茶碱C.异丙托溴铵D.扎鲁司特E.倍氯米松答案:B,C,D,E12.肺结核主要分为A.原发型肺结核B.继发型肺结核C.血行播散型肺结核D.急性粟粒型肺结核E.急性肺结核答案:A,B,C,D13.肺结核的治疗原则为A.早期：对确诊患者及早用药，以利于杀灭结核菌株B.联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效C.适量：掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量D.规律：在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药E.全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月答案:A,B,C,D,E14.以下抗结核药物中，具有"早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药"三大作用的药物是A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇答案:A,B15.临床上，推荐"顿服"的抗结核药物有A.利福平B.异烟肼C.利福喷汀D.氟喹诺酮类E.对氨基水杨酸钠答案:A,B,C,D16.以下抗结核药物中，可作为"防止耐药"应用的药物是A.氧氟沙星B.莫西沙星C.克拉霉素D.氯法齐明E.氨苄西林-克拉维酸答案:A,B,C17.慢性阻塞性肺疾病影响呼吸、感知和全身，其发病的危险因素有A.吸烟B.感染C.变态反应D.大气污染和粉尘E.副交感神经功能亢进，气道高反应性答案:A,B,D,E18.以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺疾病的是A.可待因B.茶碱类C.曲尼司特D.扎鲁司特E.糖皮质激素答案:B,C,D,E19.β受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者A.心血管功能不全B.高血压C.甲亢D.孕妇E.消化不良答案:A,B,C,D20.茶碱类治疗慢性阻塞性肺疾病的禁忌证包括A.倦怠B.过敏C.严重的心肌炎D.急性心肌梗死E.活动性消化溃疡答案:B,C,D,E21.抗结核化学药物治疗的作用是A.迅速杀伤结核分枝杆菌，最大限度地降低传染性B.消灭组织内的结核菌，最大限度地减少复发C.防止耐药D.减轻症状E.避免继发性感染答案:A,B,C22.结核药物治疗原则正确的是A.早期指对确诊的结核患者及早用药B.至少联合2种以上药物C.适量指发挥最大疗效，而产生最小的毒副作用D.规律指不可随意更改方案或间断用药E.全程指完成全程治疗，满足连续用药的时间答案:A,B,C,D,E23.患者，男，72岁，患慢阻肺7年，昨日因社区获得性肺炎入院，表现为呼吸急促、喘憋、咳黄痰、咳嗽。
第六章呼吸系统疾病
（二）病理变化
慢性支气管炎是气道的慢性炎症，各级支气 管均可受累。病变早期，常起始于较大的支 气管，病变较轻；随着病情进展，病变累及 小支气管和细支气管，引起细支气管炎及其 周围炎。受累的细支气管愈多，病变愈重。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气 管哮喘和支气管扩张症等疾病。
一、慢性支气管炎
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指 发生于气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。
是中老年男性人群中最常见的呼吸系统疾病。
临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息 症状为特征，且症状每年至少持续3个月， 连续两年以上。
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和 肺。呼吸系统的主要功能是完成外呼吸，即 吸入氧气、呼出二氧化碳。
呼吸系统的气管、支气管粘膜上皮细胞、 杯状细胞和腺体构成纤毛-粘液排送系统， 使呼吸道具有很强的净化防御功能；其分泌 的粘液中含有溶菌酶、补体、干扰素和分泌 型IgA等免疫活性物质，与支气管粘膜和肺 巨噬细胞共同构成强有力的防御系统，抵抗 或消除病原的入侵。但由于呼吸系统与外界 直接相通，在进行气体交换过程中，环境中 的有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏 原等可随空气进入呼吸道和肺，尤其当机体 抵抗力和免疫功能下降，或者呼吸道的自净 和防御功能削弱时，就会导致呼吸系统疾病 的发生。
症刺激和分泌物增多的结果； ②痰液多呈白色泡沫状粘液痰，粘稠不易
咳出，急性发作或伴有感染时，痰量增多， 变为粘液脓性。
③闻及干、湿性啰音。少数患者因支气管 痉挛或粘液分泌物阻塞而出现喘息症状，气 急不能平卧，检查时，两肺可闻及哮鸣音。
dgh呼吸系统疾病动物模型
连续3-6天后，支气管 上皮轻度坏死，连续35 天后，典型慢支症状
4种细菌混合液
3%戊巴比妥麻醉大鼠，将混 连续6周后可出现轻度 合菌液(0.1ml/只)滴鼻，每周 慢支症状 1次
寒冷环境及8种细菌混 将豚鼠置于7-8℃环境中，每 150天后可出现慢性支
合液
次1小时，隔天1次。45天后 气管炎症状
鼠死亡。
应用： 1)是使用最广泛的变应原性支气管哮喘模型。 2)致敏性豚鼠的过敏性支气管收缩(包括速发相和迟发相)在研
究抗过敏药、支气管扩张药药物疗效方面就用非常广泛。
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（二） 甲苯二异氰酸甲酯(TDI)诱发的职业性哮喘模型 1. TDI诱发哮喘方法
动物
造模因素
致敏方法
诱发哮喘时间与观察时间
应用：主要适用于探讨慢性支气管炎病因（不同致病菌）、 诱因，以及要求模拟临床实际情况的实验研究
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（四） 气管内滴注内毒素法
1. 气管内滴注内毒素的方法
1）将大鼠用1%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉； 2）仰卧位固定，拉出舌体，暴露声门，快速将套管穿 过声门，插入气管； 3）将内毒素（浓度200μg/ 200μl）注入气管； 4）大鼠饲养3－4周后，逐渐出现慢性支气管炎表现。
此法还可观察到：气道和肺组织毒蕈碱型受体(M受体) 及功能改变。
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3. 吸入SO2法的优、缺点和应用
优点： 1)此法稳定可靠，成功率高，为最常用的慢性支气
管炎模型； 2)需要观察气道和肺组织毒蕈碱型受体(M受体)及功
能改变的，吸入SO2法最好。
缺点： 1)此法需要每天检测SO2浓度，所需设备和操作复杂，
快，但潮气量低。 3)小鼠与人类还存在免疫学机制上的差异。大多数小鼠哮喘模型
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4、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。
5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘 膜柔嫩而富有血管及淋 巴组织。
6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹 力组织，粘 膜血管丰富，粘液腺分泌不足。
7、肺：血管丰富，肺泡小且数量少。
8、肺门： 9、胸膜及纵隔
10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不 利于呼吸。
（3）疗程：持续至体温正常后5~7天，临床症状消失 后3天。支炎体肺炎至少用药2~3W，以免 复发。金葡菌肺炎用至体温正常后继续用 药2W。
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2、抗病毒治疗：三氮唑核苷。
（三）对症治疗 1、氧疗； 2、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保
证液体供给。 3、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿。 （1）强心剂：
腺病毒
6m~2y
频咳、中毒重 3~5天才有 早、 大片
金葡菌 疱
1~3y
中毒重，皮疹 早、弥漫 脓肿、肺大
G—杆菌 <1m(抵抗力差) 中毒重、预后差 罗音、实变
多样性
支原体
儿童
频干咳，血丝痰 不明显
单侧斑片影
过敏性
儿童
多轻
不明显
絮状、游走
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三、实验室检查
1、外周血检查 （1）白细胞检查:
简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。占儿 科疾病的首位。 一、 病因与发病机制
大多由病毒（占90%以上）。
二、 临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼 儿症状较重，以全身症状为主。
三、并发症
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、
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第六章呼吸系统疾病
一、学习目标
1. 掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变特点及病理与护理临床联系。
2. 熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制及病变特点、病毒性肺炎的病变特点。
3. 了解慢性支气管炎的病因和发生机制、肺癌的病因。
二、知识要点
（一）慢性支气管炎
1. 病因
与吸烟、空气污染、感染、过敏等有关。
2. 病理变化
上皮损伤，腺体先增生后萎缩，管壁破坏。
3. 临床表现
咳嗽、咳痰、喘息。
（二）肺气肿
1. 病因及发病机制
以慢性支气管炎引起者最多。
其发生除与小气道阻塞有关系外，还与炎症引起的α1-抗胰蛋白酶活性下降有关。
2. 病理变化
肺体积增大，末梢肺组织膨胀。
3. 临床变现
呼气性呼吸困难、胸闷、发绀、桶状胸等。
（三）慢性肺源性心脏病
1. 病因及发病机制
以肺气肿引起者最为多见，其发病的中心环节是肺动脉高压，而肺动脉高压的发生与缺氧引起的肺动脉痉挛、血液中红细胞增多引起的血流阻力增大以及肺毛细血管床破坏有关。
2. 病理变化
主要为右心室的肥大。
病理上常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm
作为诊断依据。
3. 临床变现
主要是右心衰的表现。
（四）肺炎
1. 细菌性肺炎
（1）大叶性肺炎：病变性质为纤维蛋白性炎。
典型病变可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。
（2）小叶性肺炎：病变特点为以细支气管为中心、以小叶为单位的灶性急性化脓性炎。
2. 病毒性肺炎
主要为肺间质的炎症。
3. 支原体肺炎
主要为肺间质的炎症。
（五）肺癌
1. 病因
吸烟、大气污染等
2. 病理变化
大体分为中央型、周围型和弥漫型，组织学类型以鳞癌最多。
3. 临床变现
咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等
4. 扩散
除直接蔓延外，常首先经淋巴道转移
三、课后练习题
（一）名词解释
1.COPD
2.肺气肿
3.Horner综合征
（二）选择题
【A型题】
1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？
A.腺病毒
B.肺炎支原体
C.肺炎链球菌
D.肺炎杆菌
E.金黄色葡萄球菌
2. 关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D.外周血白细胞降低
E.并发症比较多见
3. 下列叙述哪项不符合小叶性肺炎？
A.病变多局限于一个小叶
B.多发生于小儿和年老体弱者
C.可并发心力衰竭和呼吸衰竭
D.常是某些疾病的并发症
E.常由几种致病菌混合感染引起
4. 大叶性肺炎时不会发生：
A.肺肉质变
B.肺褐色硬化
C.肺脓肿、脓胸
D.感染性休克
E.败血症
5. 患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是：
A.肺癌
B.支气管扩张症
C.肺源性心脏病
D.大叶性肺炎
E.小叶性肺炎
6. 病毒性肺炎常为：
A.大叶性实变
B.小叶性实变
C.肺间质性炎症
D.肺泡性炎
E.化脓性炎症
7. 小叶性肺炎的基本病变属于：
A.肉芽肿性炎
B.浆液性炎
C.纤维素性炎
D.化脓性炎
E.增生性炎
8. 我国引起肺源性心脏病最常见的疾病是：
A.硅肺
B.支气管哮喘
C.肺结核
D.慢性支气管炎伴肺气肿
E.肺癌
【B型题】
（1～5）
A.支气管黏膜上皮杯状细胞增多
B.细支气管及其周围肺泡的化脓性炎症
C.肺泡上皮增生，细胞内可见包涵体形成
D.末梢肺组织扩张，肺泡壁变薄甚至断裂
E.肺泡内见较多纤维蛋白渗出
1. 慢性支气管炎
2. 大叶性肺炎
3. 小叶性肺炎
4. 病毒性肺炎
5. 慢性阻塞性肺气肿
【X型题】
1. 下列关于肺气肿的描述中错误的是：
A.多因间质性肺炎引起
B.肺气肿可引起肺心病
C.吸烟与肺气肿无关
D.肺气肿的发生常与小气道阻塞有关
E.慢性支气管炎可并发肺气肿
2. 大叶性肺炎的特点包括：
A.多发生于儿童及老人
B.多由肺炎链球菌引起
C.可合并肺脓肿、脓胸
D.病变累及一个肺段以上
E.病变性质为纤维蛋白性炎
3. 大叶性肺炎的病理变化可包括：
A.充血水肿期
B.愈合期
C.红色肝样变期
D.灰色肝样变期
E.溶解消散期
4. 小叶性肺炎的常见并发症有：
A.肺脓肿、脓胸
B.肺癌
C.呼吸衰竭
D.肺气肿
E.心力衰竭
5. 关于肺癌的叙述，正确的有：
A.中央型肺癌位于肺门
B.最常见的组织学类型是鳞状细胞癌
C.肺癌的发生与吸烟关系密切
D.大多数肺癌起源于肺泡上皮
E.可转移至颈部淋巴结
（三）问答题
1. 大叶性肺炎与小叶性肺炎有哪些不同点？
2. 何谓慢性肺源性心脏病？它是如何发生的？
3. 肺癌可分为哪几种大体类型？其临床表现主要有哪些？
（四）病例分析
患者，男，72岁。
反复咳嗽、咳痰10余年。
1周前出现发热，咳黄脓痰。
体检：体温38.5℃，呼气延长，胸廓呈桶状，肺部听诊闻及散在的湿啰音。
X 线检查见双肺散在的小灶性阴影。
请分析：
1. 患者患有哪些疾病？
2. 若该患者病情进一步发展，最可能出现的并发症是什么？
四、参考答案
（一）名词解释
略。
（二）选择题
【A型题】
1.C
2.A
3.A
4.B
5.B
6.C
7.D
8.D
【B型题】
1.A
2.E
3.B
4.C
5.D
【X型题】
1.AC
2.BCDE
3.ACDE
4.ACE
5.ABCE
（三）问答题
略。
（四）病例分析
1. 慢性支气管炎并发肺气肿和支气管肺炎。
2. 慢性肺源性心脏病。