麻醉期间心电监测
麻醉科手术室病人术中体征监测
麻醉科手术室病人术中体征监测手术是一项复杂而重要的医疗过程，而在手术中，病人的生命体征监测尤为关键。
麻醉科手术室病人术中体征监测旨在确保病人在手术过程中的安全和稳定，提供给医生和护士准确而及时的信息，以便采取相应的措施应对任何可能的并发症。
本文将对麻醉科手术室病人术中体征监测进行详细的介绍和分析。
一、颅内压监测颅内压监测作为一种重要的指标，被广泛应用于麻醉科手术室。
通过测量病人颅内压的值，可以实时评估其颅内压的变化情况，指导医务人员采取相应的治疗措施。
目前，颅内压监测主要有气囊法和导管法两种方式。
气囊法通过气囊放置在颅内或颅外，测量气囊内压力的变化，导管法则通过导管放置在骨髓腔或脑室中，直接测量颅内压力。
这两种方式各有优势，医务人员可以根据具体情况选择适合的方法进行监测。
二、心电监测心电监测是麻醉科手术室中最基本的监测手段之一。
通过监测病人的心电图，可以实时观察心率、心律、ST段及QRS波的变化，及时发现心脏异常情况，为医务人员提供重要的信息。
心电监测设备通常采用12导联心电图仪，能够同时监测病人多个心电导联。
此外，还可以通过快速心率报警系统，设定心率范围，当病人心率超过或低于设定范围时，系统会发出报警提示，帮助医务人员及时采取措施。
三、血压监测血压监测是麻醉科手术室中常用的生命体征监测手段之一。
通过监测病人的血压变化，可以评估其循环状态和血容量情况，为医务人员提供重要的指导。
常见的血压监测方式包括有创和无创两种。
有创血压监测通过插入动脉导管，直接测量动脉压力值；无创血压监测则通过床旁无创血压仪，通过气囊压迫外周动脉，测量血压的非侵入性方法。
无论选用何种方式，对于病人的血压监测都是至关重要的。
四、呼吸功能监测呼吸功能监测是对病人术中呼吸情况的实时监测与评估。
通过监测病人的呼吸频率、呼吸深度、气道压力和呼气末二氧化碳浓度等指标，医务人员可以及时掌握病人的呼吸状况，并评估肺功能、评价麻醉的效果和气道管理的安全性。
麻醉期间监测分级
麻醉期间监测分级
麻醉监测能及时了解术中病人重要脏器的病理生理变化，防止患者发生并发症和意外，提高麻醉和手术安全性。
根据患者的病情、麻醉方法、手术种类的不同将监测项目分为四级：
Ⅰ级：无创血压、脉搏、经皮血氧饱和度、心电图、呼吸、神志。
Ⅱ级：在Ⅰ级基础上再加有创血压、中心静脉压、尿量、血糖、气道压力。
Ⅲ级：在Ⅱ级基础上再加血电解质、动脉血气分析、肌张力。
Ⅳ级：在Ⅲ级基础上再加PCWP、心排量、脑电图、诱发电位。
注：①Ⅰ级监测为基础监测，即所有手术麻醉的最低监测标准。
②实际监测项目必须达到各级规定监测项目数的2/3或以上。
③全身麻醉原则上应实施Ⅱ级以上监测。
④对慢性阻塞性肺病和肺心病患者，最好能持续观察气道压力—容量环。
麻醉中的患者监测与评估指标
麻醉中的患者监测与评估指标麻醉是外科手术以及其他疾病治疗过程中不可或缺的一环。
在麻醉过程中，对患者的监测与评估是十分重要的，它们能够提供关键的信息，确保手术的安全进行。
本文将介绍麻醉中常用的患者监测与评估指标，包括生命体征监测、神经功能评估以及血氧饱和度监测等方面。
一、生命体征监测生命体征是身体维持正常生理功能的基本指标，麻醉中对生命体征的监测可以提前发现潜在的问题，及时采取相应的措施。
以下是常见的生命体征监测指标：1. 血压监测：通过测量患者的血压变化，可以判断循环系统的功能状态。
包括收缩压、舒张压和平均动脉压等指标。
2. 心率监测：心率是人体心脏收缩与舒张的频率指标。
通过监测心率的变化，可以了解心脏功能和血液循环状态。
3. 呼吸频率监测：呼吸频率监测是评估患者呼吸功能的重要指标。
通过观察呼吸频率、深度和规律性等变化，可以判断患者的呼吸状态。
4. 体温监测：体温是反映机体代谢状态的指标，通过监测体温的变化，可以判断患者的代谢率和机体对麻醉药物的反应。
二、神经功能评估神经功能评估是麻醉中重要的指标之一，它可以帮助麻醉医生了解患者的神经系统功能状态，及时发现并处理相关问题。
以下是常见的神经功能评估指标：1. 瞳孔反射评估：通过观察患者瞳孔的变化，可以了解其神经系统功能状态。
包括瞳孔大小、对光反应等指标。
2. 意识评估：意识评估能够反映患者的神经系统功能状态，包括清醒程度、反应性和意识水平等方面的指标。
3. 运动反应评估：通过观察患者的肌肉运动反应，可以判断神经系统的运动功能是否正常。
三、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是麻醉中常用的指标之一，它能够反映患者的氧供需平衡情况，及时评估氧合状态。
以下是常见的血氧饱和度监测指标：1. 脉搏血氧饱和度监测：通过对患者的指尖或耳垂等部位进行脉搏血氧饱和度监测，可以了解患者的氧合状态。
2. 动脉血氧饱和度监测：通过插管等方式，从动脉中采集到血样进行血氧饱和度监测，能够提供更准确的氧合状态信息。
麻醉期间的监测
动脉压监测
动脉压
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动脉压监测
动脉压
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动脉压监测
测定方法：
无创、间接测压法
听诊测压法 自动无创测压法
有创、直接动脉内测压法
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无创听诊测压法：
原理：
是用血压计的袖带在所测动脉外施 加压力，再根据血管音的变化来测定血 压。
血液在血管内流动时听不到声音， 但如果在血管外施加压力使血管变窄， 则血流通过狭窄处形成涡流可发出声音。 当压力解除后，声音消失。
动脉血压 中心静脉压 肺动脉压及肺毛细血管压
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动脉压监测
动脉压
动脉压（blood pressure， BP） 简称血压，是指动脉血管内血液对动脉 血管壁的侧压，由左心室射血进入动脉 血管时形成，是在循环系统平均充盈压 的基础上，心室射血和所遇到的外周阻 力相互作用的结果。
BP = CO×TPR
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有创直接动脉内测压法：
注意事项
常规做 Allen’s试验； 测压导管系统内不可有空气和回血； 压力换能器置于第四肋间腋中线水平，
测压前压力换能器通大气，调零点； 测压导管系统肝素盐水冲洗； 常用穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股
动 脉 ， 注 意 直 接 测 压 较 间 接 测 压 高 520mmHg
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中心静脉压监测
概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力 中心静脉压构成：
右室充盈压 静脉内容量（静脉内壁压） 作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和张
力） 静脉毛细血管压
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中心静脉压监测
中心静脉压
主要反映右心室对回心血量的排出 能力，受心功能、静脉血管张力、静脉 回流量、胸膜腔内压力等因素影响。
中心静脉压监测
测定方法
麻醉过程中的监测与处理方法
麻醉过程中的监测与处理方法麻醉是医生在手术或其他疗程中使用的一种药物或技术，旨在让患者在痛苦或不适的情况下保持舒适和安全。
而在麻醉过程中，监测与处理方法的应用至关重要。
本文将介绍麻醉过程中常用的监测与处理方法，以确保患者的安全和舒适。
一、心电监测心电监测是麻醉过程中最常见的一种监测方法。
通过电极贴附在患者胸部，可以实时监测心电图，包括心率、心律和心电图ST段等。
监测到的心电图变化可以及时提示医生患者的心脏状况，以便及时采取相应措施。
处理方法：若出现心电图异常变化，医生应及时评估患者的情况，并调整麻醉药物的给予剂量或改变麻醉深度。
如果出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
二、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是通过探头夹在患者的指尖或耳垂上，测量患者血液中氧气的含量。
这是一种非侵入性监测方法，可以实时反映患者的氧合情况。
处理方法：如果血氧饱和度下降，可能意味着患者氧合不足，医生应及时关注患者的呼吸和通气情况，并采取适当的补救措施，如调整患者体位、给予氧气辅助通气等。
血压监测是麻醉过程中另一个重要的监测指标。
通过无创或有创方法，医生可以实时了解患者的血压变化情况，包括收缩压、舒张压和平均动脉压等。
处理方法：如果患者血压过高或过低，医生应评估患者的循环状况，并根据需要调整麻醉药物的给予速度或使用其他药物来控制血压。
如果患者出现严重的血压下降，可能需要进行补液或使用血管活性药物来维持患者的循环稳定。
四、呼吸监测呼吸监测是麻醉过程中关注的另一重要指标。
通过监测患者的呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度，医生可以了解患者的呼吸状况和通气情况。
处理方法：如果患者呼吸频率过快或过慢，医生应评估患者的通气状况，以及是否需要调整麻醉药物的给予剂量或通气支持。
如果患者呼吸停止，应立即进行呼吸道管理和人工通气。
五、清醒监测清醒监测是一种用于判断患者在麻醉过程中的清醒和意识状态的监测方法。
这可以通过观察患者的神志状态、回应刺激的能力和记忆等来进行评估。
麻醉中的循环监测
麻醉中的循环监测随着医疗技术的不断发展和进步，麻醉手术已经成为一种常见的医疗处理方式。
麻醉不仅帮助患者减轻手术过程中的痛苦，更重要的是确保手术过程的安全和顺利进行。
在麻醉过程中，循环监测是一项至关重要的任务。
本文将就麻醉中的循环监测进行论述，包括定义、意义、常用设备等方面。
一、定义循环监测，顾名思义，即对患者的循环系统进行全面的监测和评估。
它旨在监测患者的心率、血压、心电图等重要指标，以及评估血液循环、氧合状况等参数，从而确保患者在麻醉过程中的生命体征得到有效控制和维持。
二、意义循环监测在麻醉过程中具有重要的意义。
首先，它可以实时监测患者的循环系统状况，及时预警和处理生命体征异常，防止发生心血管意外事件。
其次，循环监测能够提供重要的生理数据，为麻醉师和医生提供指导意见，优化麻醉操作方式，减少并发症的发生率。
另外，循环监测还可以对手术过程进行定量评价，为手术结果的判断提供依据。
三、常用设备1. 血压监测仪血压监测仪是麻醉中最常见的循环监测设备之一。
通过袖带将气压传感器与上臂相连接，可以实时测量患者的血压状况。
血压监测仪能够提供患者的收缩压、舒张压以及平均血压等指标，为麻醉师提供重要参考。
2. 心电监测仪心电监测仪用于监测患者的心电图情况。
通过将电极贴于患者胸部和四肢等位置，心电监测仪可以记录患者的心脏电活动情况。
心电监测仪能够提供心率、心律、心电图波形等信息，为判断患者的心脏功能提供重要依据。
3. 氧饱和度监测仪氧饱和度监测仪通过探测患者血液中氧气的浓度来评估患者的氧合状况。
通过将探测器夹在患者的指尖、耳垂等位置，氧饱和度监测仪可以实时监测患者的氧饱和度水平。
氧饱和度监测仪能够提供患者的氧饱和度百分比，为麻醉师判断患者的氧合状况提供重要信息。
4. CO2监测仪CO2监测仪用于监测患者的呼吸二氧化碳含量，即呼气末二氧化碳浓度。
通过将呼吸道末端的CO2探测器与呼吸机等设备连接，CO2监测仪可以实时测量患者的呼气CO2水平。
麻醉中监测各种监测(全)
同一水平。
• 电缆脱开重新连接后必须重新调零。
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腋中线第四肋间
10cm落差，盐水比重1g/cm3； P=1g/cm3x9.8N/kgx10cm=0.098N/cm2 =10cmH2O=7.5mmHg
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有创动脉压ABP
• 换能器安放高度对血压测量影响有多大？
– 把换能器放在手术床单上（比心脏低10cm） – 压力偏高10cmH2O，即7.5mmHg – 83mmHg变为91mmHg
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有创动脉压ABP
• 为什么有时ABP的收缩压比NBP的高好 多？
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• 气泡，导管过长，过软，吸收搏动，波型 变低钝，穿刺针打折，不全阻塞，使波形 变小或完全变成直线
压
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电子血压计
• 下肢血压的测量
– 用特大号袖带在膝盖以上测量 – 膝盖以下测量不准确
• 胫动脉躲在胫骨腓骨间，不易被压迫
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无创连续测压：张力法
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有创动脉测压
• 提供准确、可靠、连续、实时的动脉血 压
• 方便血气分析 • 动脉波形有参考价值 • 适应证：预计术中心血管功能不稳定者，
需反复动脉采血者
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CVP波形
a 心房收缩 c 三尖瓣膨出和心房 充盈（心室收缩早期 ） v 心室收缩 X心房舒张 Y心室舒张
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肺动脉导管 肺动脉压PA与肺动脉楔压PAWP
• 利用肺动脉导管（Swan-Ganz漂浮导管） 从周围静脉插入，经腔静脉一右心房一 右心室一肺动脉及其分支。
颈内静脉常是最先用的穿刺经路， • 肺动脉导管放置时靠气囊漂浮前进，根
• 特殊条件下（小气泡）产生共振，波型高 尖
麻醉科手术中的生命体征监测
麻醉科手术中的生命体征监测手术是现代医学领域中最为重要且常见的治疗方法之一。
在手术过程中，麻醉科医生起着至关重要的作用，他们负责给患者提供合适的麻醉措施，以确保手术的顺利进行。
而在麻醉科手术中，监测患者的生命体征是至关重要的一环。
一、生命体征的定义和意义生命体征是指人体在生理和病理状态下所表现出来的一些特殊指标和反应。
主要包括体温、呼吸、心率、血压等指标。
监测这些生命体征的变化有助于医生判断患者的生理状况和手术过程中的变化，及时采取相应的处理措施。
二、体温的监测和控制体温是人体内部的热量总量指标，对维持正常的生理功能非常重要。
在手术过程中，麻醉药物会对患者的体温产生影响，因此，对患者体温的监测和控制是必不可少的。
常见的体温监测方法有使用体温计测量腋下或口腔体温、贴在皮肤上的温度贴、导管放置体温探头等。
在麻醉科手术中，常常使用导管放置体温探头的方法，这种方法准确、方便，且不会对手术过程产生干扰。
三、呼吸的监测和控制呼吸是人体生命活动中的重要部分，它为人体提供氧气并排出二氧化碳。
在麻醉科手术中，呼吸监测是非常重要的一环。
通过监测患者的呼吸状态，医生可以及时发现异常情况并做出相应的处理。
呼吸的监测方法主要有观察胸部起伏、听诊呼吸音、测量呼气末二氧化碳浓度等。
其中，测量呼气末二氧化碳浓度是一种先进且准确的方法，通过将二氧化碳浓度传感器连接到呼吸机上，可以实时监测患者的呼吸情况。
四、心率的监测和控制心率是人体心脏每分钟跳动的次数，是评估人体心血管功能的重要指标之一。
在麻醉科手术中，监测患者的心率可以及时发现心律不齐、心动过速或心肌缺血等异常情况，并采取相应的处理措施。
常见的心率监测方法有使用心电图仪、多普勒超声心动图等。
在手术过程中，常常使用心电图仪来监测患者的心率。
通过将导联电极贴于患者的胸部，可以实时记录患者的心电图，并计算出心率。
五、血压的监测和控制血压是人体循环系统中的一个重要指标，反映了心脏泵血功能和血管阻力的大小。
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多源性室早：必须同时具备以下3条
• 同一导联中多个室性早搏，QRS波群至少有两 种以上形态
• 同一导联中多个室早间期互不相等 • ECG有以下严重损害之一
严重的心肌缺氧 广泛心梗 显著低血钾 弥漫性心肌病变 洋地黄中毒
期前收缩
➢ ECG诊断
结性早搏
• QRS波群形态正常 • 结性P 波表现四种形式
神经功能因素，植物神经功能紊乱
期前收缩
➢ ECG诊断
房早
• 期前发出的异位P • 期前收缩的P-R间期大于0.12秒 • QRS形态正常 • 其后伴有不完全代偿期
室早
• 提前的QRS前无P • QRS畸形，间期>0.12秒，T波与主波方向相反 • 其后多伴有完全性代偿
期前收缩
➢ ECG诊断
异位节律点的自律性增高，激动频率超过窦房结， “抢先”一步控制整个心脏或一部分心脏活动——主 动异位心律
窦房结自律性降低或窦房结激动传导发生阻滞或干扰， 异位节律点从窦房结的控制之下解脱出来，它发出的 激动或久或暂地控制着心脏活动——被动性异位心律。 各种逸搏。
房室分离
➢ 产生机理
心脏自律性的异常。当窦房结的频率过低或异位节律 点的频率增高，心室被较快频率的异位节律点抢先控 制。而窦性激动到达时该部位处于绝对不应期，故窦 性激动被干扰不能下传至心室，于是窦性激动只能控 制心房，异位激动控制，形成干扰性房室分离
扑动与颤动
➢ AF和Af 的ECG诊断
AF
• P波消失 • 出现 AF波，频率250-350次/min，形态呈锯齿状，F-F间
无等电位线，F波形态、间距及振幅均绝对匀齐，但QRS 或T融合在F波上时可变形 • F-R间期在一次ECG记录中可完全相等，亦可不等 • 心室率可表现为
快速而规整，房室传导比例为2:1，F-R间期固定，150次 /min
1. 连续、快速畸形的QRS波群，其频率在150-200次/min, QRS间期较短，畸形不明显。
2.偶尔室上激动可下传至心室发生心室夺获，其QRS间期 较短，畸形不明显。
3.有时室性激动和窦性激动形成室性融合波 4.室性异位激动表现为多源性
异位节律性心动过速
➢ 阵发性心动过速
室性阵发性心动过速
异位节律性心动过速
➢ 阵发性心动过速
室性阵发性心动过速
• 恶性：心肌损害较严重，多伴有低血钾，治疗效果 差，预后不良
• 较良性：心肌损害较轻或无器质性心脏病，症状体 征均较少，多呈短暂性发作，可自行恢复或用药后 迅速恢复，预后良好
异位节律性心动过速
➢ 阵发性心动过速
室性阵发性心动过速
• ECG诊断：持续性室性阵发性心动过速，必须具备 下述4条中第1条，同时具备2, 3, 4中任何一条方能 诊断
A VB。由于房室传导系统有病理性阻滞，窦性激动不 能下传或传导迟缓，因而低位节律点有机会和窦房结 并行发出激动，两个节律点分别控制心房和心室—— 阻滞性房室分离。分完全性和不完全性。不完全性预 后良好。
期前收缩
➢ 又叫早跳，早搏。ECG特点为异位激动较 正常窦性激动提早出现，其后有代偿间歇， 属最常见的心律失常，也是最良性的心律 失常之一。以激动起源分为房性、结性及 室性三种。室性最多见，占期前收缩的60 －70％，结性最少。
期前收缩
➢ 产生原因
心肌中存在异位兴奋灶，见于
• 心肌炎或炎症遗留的疤痕 • 心肌缺氧 • 坏死或缺血引起的心肌纤维化 • 心肌中毒性损害，如洋地黄中毒 • 充血性心力衰竭 • 兴奋心肌药物过量：正肾、副肾、异丙肾 • 电解质紊乱 • 心脏机械性刺激 • 心腔内局部压力改变，心导管加压注射造影剂
奎尼丁 0.1，2h一次 心得安 10-20mg, tid 洋地黄类，用于Hf 阿托品。迷走神经张力增高，HR缓慢的功能性早搏 普鲁卡因酰胺，0.5g, q6h, 控制后改为0.25, tid 利多卡因。频发室早，50-100mg，iv，后4mg/kg,
iv维持 苯妥英钠。用于室早，麻醉，电转复及心导管术中
• 治疗：如发生在急性心梗或其他较严重心脏病基 础上应立即处理
直流电电击：200-300J 利多卡因：同前述 普鲁卡因酰胺：0.5-1.0g 溶于注射用水20ml中，在
ECG监测下按 2ml/min缓慢iv，心动过速已控制或达 到总量后立即停止注射，若有血压下降可同时用升压 药 使用钾盐 有休克或血压显著下降用缩血管剂提升血压 Hf 者使用西地兰
产生的室早，口服，0.1-0.2g，tid
异位节律性心动过速
➢ 阵发性心动过速
突然发作突然终止，发作时HR可达160-200次 /min。最快可达260次/min。小儿可达300-360 次/min
室上性阵发性心动过速：发作常与情绪激动、 恐惧、激怒、恶梦、体力过劳等。麻醉期间常 见于低血钾、洋地黄中毒、心导管检查及心脏 手术
麻醉期间心电监测
麻醉科
心电监测的意义
➢ 心电监测是保证循环功能稳定的重要手段之一。 及时发现心律失常，具有重要意义：
避免严重意外的发生 为急救复苏争取时间 为心外科手术治疗提供客观依据，并对进一步治疗提
供意见
心律失常的心电图诊断
➢ 必须安置好心电监测 ➢ 必须知道正常的心电图 ➢ 一份心电图的具体观测
寻找P波、形态 P－P间期 P与QRS的关系 QRS的形态及间期
➢ 明确心律失常的性质及处理
常见的心律失常
➢ 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 SSS
ห้องสมุดไป่ตู้
异位节律点心律
➢ 正常情况下窦房结的自律性较其他异位节律点高， 整个心脏处于窦房结控制之下，但有时异位节律 点暂时或持久地控制着心脏的活动，见于
逆行P在QRS之前 QRS前后无P 逆行P在QRS之后 QRS之后出现窦性P
• 早搏多伴有完全性代偿期
多源及多发性早搏，同一导联上出现房早室早 或结早2种或3种
期前收缩
➢ 处理
钾盐。适于毛地黄中毒，如急性心梗。10％KCl 10ml, tid, 术中1.5-2g加至500ml GS 中 iv