530钢模板检验批质量验收记录表
钢板梁制作检验批质量验收记录表
0
1
接下表
桥G2—42续上表
一
般
项
目
检查项目
允许偏差 （mm）
实测值或实测偏差值（mm）
监理（建设）单位验收记录
1
2
3
4
应测点数
合格点数
合格率（%）
3
跨度
±8
7
-1
5
3
4
4
100
4
全长
±15
10
2
7
2
4
4
100
5
纵梁长度
+0。5,1。5
0.3
0。1
0.1
0
4
4
100
6
横梁长度
±1.5
-1
0.5
1
0.5
钢板梁制作检验批质量验收记录表
工程名称
验收部位
分部工程名称
施工班组长
/
施工单位
专业工长
/
施工执行标准名称及编号
GB50205-2001
项目经理
质量验收规范的规定（CJJ2—2008）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
钢材、焊接材料、涂装材料应符合国家现行标准规定和设计要求。
14.3。1-1条
14.3.1-4条
5
涂装检验应符合下列要求:1）涂装前钢材表面不得有焊渣、灰尘、油污、水和毛刺等。钢材表面除锈等级和粗糙度应符合设计要求；2)涂装遍数应符合设计要求，每一涂层的最小厚度不应小于设计要求厚度的90％,涂装干膜总厚度不得小于设计要求厚度；3）热喷铝涂层应进行附着力检查.
14.3.1-5条
模板安装检验批质量验收记录通用表
/ /
目
轴线位置
5
/
现浇
底模上表面标高
±5
/
结构 模板
基础
±10
/
模板 内部
柱、墙、梁
±5
/
7 安装 尺寸 楼梯相邻踏步高差
5
/
的允 柱、墙
层高≤6m
8
/
许偏 垂直度
层高＞6m
10
/
差
相邻模板表面高差
2
/
表面平整度
5
/
分项工程 名称
模板
检验批容量
检验批部位
模板安装检验批 质量验收记录
《混凝土结构工程施工质量验收规
模板安装检验批质量验收记录通用表
单位(子单位) 工程名称
市政
分部(子分部) 工程名称
主体结构混凝土结构
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位项目 负责人
施工依据
混凝土结构施工规范（GB50666-2011）
验收依据
主1 控2
验收项目 模板及支架材料质量 现浇混凝土模板及支架安装质量
设计要求及 规范规定 第4.2.1条
范》GB50204-2015
检查记录
检查 结果
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
专业工长： 项目专业质量检查员：
专业监理工程师：
年月日 年月日
第4.2.2条
样本 总数
最小/实际 抽样数量
/
/
项 3 后浇带处的模板及支架应独立设置 第4.2.3条
/
目 4 支架竖杆和竖向模板安装要求
第4.2.4条
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板安装检验批质量验收记录(侧墙、顶板)
底模上表面标高
模板内部尺 寸
底板 侧墙、顶板
柱、墙垂直度
相邻模板表面高差
表面平整度
4.2.5条 4.2.6条
5mm ±5mm ±10mm ±5mm
8mm 2mm 5mm
全/全 全/全 3/3
/ / 3/3 / 3/3 3/3
全部检查，全部合格 全部检查，全部合格 抽查 3 处，合格 3 处
/ / 抽查 3 处，合格 3 处 / 抽查 3 处，合格 3 处 抽查 3 处，合格 3 处
设计要求及规 最小/实际
范规定
抽样数量
4.2.1条
/
4.2.2条ຫໍສະໝຸດ 全/全《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2015
检查记录
监理(建设)单位 验收记录/检查
结果
检查合格，见质量证明文件
√
全部检查，全部合格
√
1
模板安装的一般要求
2
隔离剂的品质和涂刷方法
轴线位置
一 般 项 目
6
现浇 结构 模板 安装 允许 偏差 （mm
合格率：100％ 合格率：100％ 合格率：100％
/ / 合格率：100％ / 合格率：100％ 合格率：100％
施工单位检查 评 定结果 项目专业质量检查员：
项目专业质量(技术)负责人：
年月日
监理(建设)单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
模板安装检验批质量验收记录
02010101
工程名称
分部工程名称
高压电力通道
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目负责 人
钢板梁制作检验批质量验收记录表
0。5
4
４
１０0
7
纵、横梁旁弯
３
8
主梁拱度
不设拱度
＋3～0
设拱度
+1０ ～-3
9
两片主梁拱度差
4
１
2
1
１
４
4
100
10
主梁腹板平面度
≤h／３5０，且不大于8
11
纵、横梁腹板平面度
≤ｈ/500,且不大于５
1２
主梁、纵横梁盖板的垂直度
有孔部位
0。5
13
其余部位
1.5
一般项目合格率平均值(% )
1０0
施工单位ﻫ检查评定结果
2
高强度螺栓连接副等紧固件及其连接应符合国家现行标准规定和设计要求。
14.3.１—2条
3
高强螺栓的栓接板面（摩擦面)除锈处理后的抗滑移系数应符合设计要求.
14。３.1—3条
4
焊缝探伤检验应符合设计要求和本规范第１4。2。６、１４.2。８和14.2。９条的有关规定.
14.３。1—4条
５
涂装检验应符合下列要求：1）涂装前钢材表面不得有焊渣、灰尘、油污、水和毛刺等。钢材表面除锈等级和粗糙度应符合设计要求;2)涂装遍数应符合设计要求,每一涂层的最小厚度不应小于设计要求厚度的90%,涂装干膜总厚度不得小于设计要求厚度;3)热喷铝涂层应进行附着力检查。
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主
控ﻫ项ﻫ目
1
钢材、焊接材料、涂装材料应符合国家现行标准规定和设计要求。
１４.３.1—1条
2
高强度螺栓连接副等紧固件及其连接应符合国家现行标准规定和设计要求。
１4.3。1－2条
模板安装检验批质量验收记录
/
尺寸
+10，0
/
7
模
板安装允许偏差
mm
轴线位置
5
/
底模上表面标高
±5
/
模板内部尺寸
基础
±10
/
柱、墙、梁
±5
/
楼梯相邻踏步高差
±5
/
垂直度
柱、墙层高≤6m
8
/
柱、墙层高>6m
10
/
相邻两块模板表面高差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位
检查结果
专业工长（施工员）：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）：
年 月 日
第4.2.7条
/
4
现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求
第4.2.8条
/
5
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
第4.2.9条
/
6
预埋件、预留孔洞允许偏差
mm
预埋板中心线位置
3
/
预埋管、预留孔中心线位置
3
/
插筋
中心线位置
5
/
外露长度
+10，0
/
预埋
螺栓
中心线位置
2
/
外露长度
+10，0
/
预留洞
中心线位置
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板及支架材料质量
第4.2.1条
/
2
现浇混凝土模板及支架安装质量
第4.2.2条
模板验收用表
附表一：《钢模板质量验收标准》、附表二：《模板验收单》、附表三：《钢模板进场准入表》、附表四：《钢模板板质量检验评定表》附表一钢模板检验标准项次项目允许偏差（mm)检验方法1 面板厚度≥6 千分尺检查2 模板宽度±1.0 钢卷尺量检查3 模板长度0～-1.0 钢卷尺量检查4 圆柱模直径0～-2.0 钢卷尺量检查5 侧面弯曲L/3000 拉线用钢板尺测量最大弯曲处6 模板板面对角线差﹤1 钢卷尺量检查7 模板平整度﹤1 2m靠尺，塞尺钢板尺检查8 模面和板侧挠度±1.0 2m靠尺，塞尺或钢板尺检查9 边线平直度1/1000 2m靠尺，塞尺检查10 相邻模板拼缝高低差≤1 平尺，塞尺、钢板尺检查11 相邻模板拼缝间隙≤1 塞尺检查12 模板连接孔距距面板面偏±0.3 卡尺检查差13 孔间距偏差±1.0 钢卷尺量检查14 圆柱模板最大直径与最小直径偏差≤3 钢卷尺量检查15 模板板面无擦伤、划痕及明显局部凹凸锤痕16 组装模板局部缝隙不得大于0.7mm且0.5-0.7mm缝隙累计不得大于每边总长度的25%附表二模板验收单单位部门姓名职务备注承包商工程部质检部项目总工程师驻地办结构监理工程师驻地监理工程师总监办（或代表处）总监办生产厂家结论年月日附表三钢模板进场准入表（编号：）合同段号：TJ-07施工单位河南省路桥建设集团有限公司监理单位育才-布朗交通咨询监理有限公司申报单位巩义永新机械模板厂模板名称模板用途模板型号检验项目规定值或允许偏差（mm）试验结果检验日期检验人面板厚度≥6模板宽度±1.0模板长度0～-1.0圆柱模直径0～-2.0侧向弯曲L/3000 模板板面对角线差<1 模板平整度<1模面和板侧挠度±1.0边线不直度1/1000 相邻模板拼缝高低差≤0.5 相邻模板拼缝间隙≤1模板连接孔距距面板偏差±0.3 孔间距偏差±1.0圆柱模板最大直径与最小直径偏差≤3模板板面五擦伤、划痕及明显局部凹凸不平组装模板局部缝隙不得大于0.7mm且0.5-0.7mm 缝隙累计不得大于每边总长度的25%承包人意见项目部负责人：年月日驻地监理工程师意见驻地监理工程师：年月日总监办审批意见总监理工程师：年月日附表四钢模板质量检验评定表工程部位：施工单位：河南省路桥建设集团有限公司监理单位：育才-布朗交通咨询监理有限公司项次项目规定值或允许偏差（mm）检验方法及量具实测值或实测偏差值1 2 31 面板厚度≥6 千分尺检查2 模板宽度±1.0 钢卷尺测量一端及中部3 模板长度0~－1.0 钢卷尺测量两角边4 圆柱模直径0~－2.0 卷尺检查5 侧向弯曲L/3000 用0.3 mm钢丝拉线，用钢板尺测量最大弯曲处6 模板板面对角线差＜1 钢卷尺测量两条对角线的长度7 模板平整度＜1 用2m靠尺和塞尺量8 模面和板侧挠度±1.0 用2m靠尺和塞尺量9 边线平直度≤0.5 用2m靠尺和塞尺量10 相邻模板拼缝高低差≤1 塞尺检查11 相邻模板拼缝间隙≤1塞尺检查12模板连接孔距距面板面偏差±0.3 卡尺检查13 孔间距偏差±1.0 钢卷尺检查14 圆柱模板最大直径与最小直径偏差≤3 钢卷尺检查15 模板板面无擦伤、划痕及明显局部凹凸锤痕16 组装模板局部缝隙不得大于0.7mm且0.5-0.7mm缝隙累计不得大于每边总长的25%17 生产厂家意见：负责人员：检测人员意见：检测人员：监理工程师意见：监理工程师：日期：。
530钢模板检验批质量验收记录表.doc
新增 9-34
钢模板检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
地铁里程合同编号分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目负责人施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
钢模板及支架的材料质量及结构
1
必须符合施工工艺设计要求
主
钢模板安装必须稳固牢靠，拼缝
控严密，不得漏浆，与砼的接触面项2
必须清理干净并涂隔离剂，浇砼
目前，清理模具内的积水和杂物
3拆除承重模板及支架时的砼强度
应符合设计要求
检查频率
项目允许偏差（ mm)
范围点数12345678910
1 节段两
整体钢
1 8 断表面
模板
高低差
一
表面平
般
2 钢模板 1 每 4
项整度
箱梁个
目
0.1%H
3 阶 4
垂直度（端
≯3段
面）
4 轴线尺箱梁外型±3 3
寸
5 轴线位移箱梁位移 1 1
专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论
专业监理工程师 :年月日
注：节段梁的预制和拼装架设验收标准，是东莞轨道公司参照相应的地铁和铁路规范并结合设计及合同技术条款制定。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录一、检验批名称模板安装检验批二、施工单位施工单位：XXXX公司施工部位：XXXX楼三、检验内容1、现场模板安装是否符合设计要求2、模板板面的平整度是否符合要求3、模板的加固措施是否符合要求四、检验仪器设备1、 5m直尺2、接触式测高仪3、钢丝绳五、检验步骤及记录编号检验项目检验内容检验结果备注1 现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2 模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3 模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格1、现场模板安装是否符合设计要求实施检验时，检查模板搭设牢固是否平稳，模板是否有错拼，模板立杆、支撑圆孔是否对准，并作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2、模板板面平整度是否符合要求以5m直尺为主要依据，结合接触式测高仪对模板板面的平整度进行检验，着重检查垂直方向和水平方向，作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3、模板加固措施是否符合要求主要检查临边模板加固和顶承模板加固措施是否在位、牢固，检查是否采用拉钢、大樘木、加强筋等进行加固。
作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格六、检验评定经检验，各项指标均符合设计及规范要求，检验结果为合格，现场不必进行重新整改处置。
同时，要求施工单位在后续施工工作中，严格按照设计要求进行模板安装，保证施工质量。
七、检验人员检验验收人员：XXX、XXX检验日期：XXXX年XX月XX日八、附录无。
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4 4
4
轴线尺 寸
箱梁外 型
±3位 移
1
1
监理单位 验收记录
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
施工班组长 年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师:
年月日
注：节段梁的预制和拼装架设验收标准，是东莞轨道公司参照相应的地铁和铁路规范并结合设计及合同技术条款制定
。
钢模板检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
地铁里程
合同编号
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
1
钢模板及支架的材料质量及结构 必须符合施工工艺设计要求
主 钢模板安装必须稳固牢靠，拼缝
控 项
2
严密，不得漏浆，与砼的接触面 必须清理干净并涂隔离剂，浇砼
目 前，清理模具内的积水和杂物
3
拆除承重模板及支架时的砼强度 应符合设计要求
检查频率
项目
允许偏差（mm) 范围 点数
施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
节段两 1 断表面 一 高低差
整体钢 模板
1
8
般 项
2
表面平 整度
目
3 垂直度
钢模板
箱梁 （端 面）
1
每
个
0.1%H 阶 ≯3 段