蛛网膜下腔出血的护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。
从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。
蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。
2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。
3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。
4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。
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蛛网膜下腔出血护理
蛛网膜下腔出血护理【观察要点】1、观察头痛有无加重或减轻，有无呕吐。
2、观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。
3、观察患者情绪是否稳定，家人是否配合。
4、观察特殊用药反应，如尼莫通使用时应注意观察血压，防止血压下降。
5、观察大便是否通畅。
【护理措施】1、密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，倾听患者主诉。
2、绝对卧床休息4—6周，头部抬高30度左右。
3、谢绝探视（2—3周内），保持环境安静，不可与患者过多交谈，保持情绪稳定。
向患者及家属解释此病的严重性，以取得配合。
4、对症处理：如患者出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，可给予镇静剂、脱水剂、止痛药物等。
5、保持大便通畅，告知便秘危害性，多饮水，适当活动四肢，进食新鲜蔬菜、水果，必要时药物通便。
6、保持情绪稳定，消除一切引起脑压升高的因素，防止再出血。
7、护理患者时应动作轻柔，尽量少搬动患者。
8、持续静脉泵入尼莫通时应严密观察血压，防止血压过低。
【健康教育】1、患者常因剧烈头痛而焦躁不安，应鼓励患者患者保持情绪稳定，创造一个安静的休息环境，避免强光、噪声等不良刺激及一切干扰。
2、为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查时，患者常因惧怕而失眠，担心操作是否顺利、出现副作用、检查结果等，应向患者耐心解释，使之放下包袱，配合检查。
3、合理饮食，以清淡、易消化、富于营养的饮食为宜，多食蔬菜、水果。
避免辛辣食物，戒烟酒。
4、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。
5、保持乐观情绪，保持良好的生活习惯；避免重体力劳动，避免情绪激动；保持充足睡眠。
蛛网膜下腔出血的观察与护理
蛛网膜下腔出血的观察与护理蛛网膜下腔出血是非外伤性脑实质内出血，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病，以突然意识障碍和肢体瘫痪为最常见，患者发病急，病情危重，短时间内可发生急剧变化，因此要严密观察病情变化，做好临床护理工作，提高抢救的成功率。
现将蛛网膜下腔出血的病情观察与护理总结如下。
1病情观察1.1意识的观察严密观察意识的变化，正确识别意识障碍的程度。
昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血，如果出现进行性意识障碍，应考虑脑内继续出血脑疝形成。
若出现躁动不安应查找原因，躁动有时是病情恶化的前提，也可能是病情好转的先兆，应仔细观察加以辩别。
1.2瞳孔的观察注意观察瞳孔的大小、形态、光反射等。
如果瞳孔早期缩小、或忽大忽小，则提示脑疝的前兆逐渐消失，若逐渐增大并超过6mm，边缘不整，对光反射迟钝或消失，则是小脑幕切迹疝的形成，如果双侧瞳孔散大直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。
1.3生命体征的观察颅内压增高的早期呼吸、脉搏加深、加快、血压则上升，若呼吸中枢受到损害则出现呼吸急促，潮式呼吸，叹息样呼吸或颅内压继续升高，脑血循环障碍，组织缺氧,二氧化碳蓄积，刺激呼吸中枢致深而出现鼾声，应立即报告医师，进行紧急处理。
1.4 对颅内压增高及脑疝先兆的观察蛛网膜下腔出血患者常有颅内压增高的表现。
颅内压增高严重时，随时会发生脑疝，如不及时发现，短时间内会导致呼吸、心跳停止而死亡。
故在护理中要重点观察。
1.5 出血的观察和预防患者的意识障碍多在出血的数分钟或1小时出现。
如出现进行性的意识障碍加深，或昏迷-清醒-再昏迷应考虑蛛网膜下腔有继续出血的可能或脑血管痉挛，护理中一旦发现，应立即报告医生并及时给予处理。
首次蛛网膜出血的患者2周内为再次出血的好发期，血液吸收期中患者头痛明显，部分可出现精神症状，为防止脑出血痉挛和再出血，可采用多次腰椎穿刺，每次放出少量血性脑脊液（量约5ml送检，观察出血的动态变化)，也可以静脉或服用大剂量的维生素K、钙离子拮抗剂等。
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规
【概念】
多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
【护理评估】
1、病人的意识状态。
2、病人头痛的程度。
3、病人対疾病的认识和心理反应。
【护理措施】
1、绝对卧床休息4-6周，遵医嘱给予止痛镇静剂。
2、保持大便通畅。
3、观察生命体征及恶心呕吐等变化，做好抢救准备。
4、如癫痫发作遵医嘱给予抗痉剂。
5、遵医嘱使用脱水药时注意观察水电解质平衡，急性期可使用大量止血剂和钙通道阻滞剂尼莫地平等。
6、做好出院指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩等。
【健康指导】
1、指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
2、指导患者戒烟酒，加强功能锻炼。
蛛网膜下腔出血的护理措施方案
树立治疗信心
向患者介绍成功案例，帮 助其树立战胜疾病的信心 ，提高治疗的依从性。
引导积极心态
鼓励患者保持乐观、积极 的心态，正确面对疾病， 提高自我调节能力。
定期评估心理状态
定期评估患者的心理状态 ，及时发现并处理不良情 绪，确保患者保持良好的 心理状态。
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出院指导
告知患者及家属病情状况及注意事项
高蛋白食物如鱼、瘦肉、豆类等，能够提供身体所需的氨基酸，促进蛋白质的合成和组织的修复。高维生素食物如新鲜蔬菜 、水果等，富含多种维生素和矿物质，有助于提高免疫力，促进神经系统的恢复。低脂肪食物有助于降低血脂水平，减少血 管堵塞的风险。易消化食物可以减轻消化系统的负担，避免因消化问题导致身体不适。
控制钠盐摄入量
保持室内空气新鲜，定期开窗通风， 避免交叉感染。
保持患者呼吸道通畅
确保患者头部抬高 15-30度，以利于颅 内静脉回流，减轻脑 水肿。
对于呼吸困难或喉头 痉挛的患者，应及时 吸氧或准备气管插管 。
定期给患者翻身、拍 背，帮助排痰，预防 肺部感染。
密切观察病情变化
监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态和瞳孔变化 。
对于需要特殊保存的药物，应 确保药物保存环境符合要求， 避免药物失效。
观察药物疗效及不良反应
密切观察患者的病情变化，评估 药物治疗效果，及时调整治疗方
案。
留意患者是否出现药物不良反应 ，如出现异常情况应及时报告医
生并协助处理。
定期检查患者的肝肾功能、血常 规等指标，以便及时发现潜在的
药物副作用。
指导患者正确用药
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心理护理
提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪
建立良好的护患关系
蛛网膜下腔出血术后的护理科普
蛛网膜下腔出血术后的护理科普蛛网膜下腔出血引发病因有多种，主要是因为颅内动脉瘤或脑血管畸形病变破裂造成血压升高，致使脑底部或脑表面的血管随之破裂，血流入蛛网膜下腔所导致的。
该疾病发作时，起病快，出血率高，如果治疗不及时或治疗不当很容易造成患者死亡，危险系数较大。
有研究表明，该疾病的死亡率大概在25%到50%之间，若在治疗后有较好的护理干预，能够将死亡率控制在较低范围内，反之则会增大。
所以做好蛛网膜下腔出血的护理工作，对于降低病死率，保证患者生命安全具有非常重要的意义。
一、观察护理（一）病情监控护理蛛网膜下腔出血手术之后，需要对患者血压、脉搏、体温以及意识状态等进行实时观察，并根据情况变化，判断患者是否出现继发性脑血管破裂等术后不良反应。
①在手术之后可与患者进行交流沟通，或者以疼痛的方式对患者进行刺激来判断患者的意识状态，若患者意识状态不佳，仍处于深度昏迷状态，则患者可能是继发性脑血管破裂，且出血量较大，致使颅内压力升高，在这种情况下，应该及时上报主治医生，协助医生采取紧急措施进行治疗，避免延误病情，导致脑疝的出现。
另外，还可通过瞳孔是否扩大，对光源反应是否迟钝来判断是否已经出现脑疝症状。
②若在手术之后发现患者出现高温现象，则有可能是出现合并感染，或者是颅内出血，影响到下丘脑导致出现中枢神经性高热。
在此种情况下可先通过冰敷等物理方法进行降温，然后上报主治医生，根据医嘱对患者注射复方氨基比林等药物进行处理，同时，应该施以抗生素进行抗感染处理。
③若患者在手术之后出现呼吸急促等现象，则有可能是颅内出血，对呼吸中枢神经造成影响。
④若是出现血压升高，但脉搏缓慢无力的现象，则有可能是颅内形成脑疝，需要及时治疗。
⑤若患者已经有脑疝形成征兆，则可能表现出呕吐、疼痛等症状，也应该引起重视，及时采取措施处理。
（二）穿刺肢体的观察护理在手术过程中，可能会在手术部位进行穿刺处理，术后护理应该注意包扎部位是否完好无损，是否有血液渗出，同时应该对穿刺侧的下肢进行固定，但为维持机体活性，可对其进行按摩处理；另外一侧的肢体则可以进行适当的活动，促血液循环，避免长久不动出现血肿等不良反应。
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断/问题护理目标护理措施-相关因素不适：急性疼痛 -舒适、疼痛控制1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴与脑水肿、颅内发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的高压、学液刺激观察等有关2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免引起严重后果。
4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。
自理缺陷 - 与医源无并发症发生加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，性限制（绝对卧皮肤护理、按摩受压部位，防治压疮，加强口腔护理，防治口腔床）有关炎等并发症。
合作性问题 - 脑无并发症发生体位与休息：疝、再出血、脑1）绝对卧床休息 4-6 周，在急性期或采取内科保守治疗时。
血管痉挛、脑水2）颅内压增高患者，抬高床头15-30 °，以利颅内静脉回流，肿保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转。
3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过度活动的重要性。
4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。
防止一切使颅内压增高的因素：1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。
2）保持大便通畅：查过 3 天未大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。
3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。
4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。
满足病人需要，提供舒适的护理：1）室内光线柔和，控制噪音强度在 35-45 分贝，温度：18-22 ℃，湿度： 50%-60%。
2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。
蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些
蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些蛛网膜下腔出血的常见原因是动脉瘤破裂、血管畸形、高血压等血管疾病导致的血管破裂出血。
此外，外伤、血液病、药物使用等也可能引起蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血在临床上也是比较严重的一种疾病，发病后需要紧急治疗和护理。
护理是治疗过程中不可或缺的一环，可以有效促进患者康复，避免并发症的发生，提高治疗效果。
所以说出现这种疾病之后再进行护理措施方面也是非常重要的。
具体来说，蛛网膜下腔出血的护理要点包括以下几个方面：1、病情观察密切观察患者的病情变化，特别是意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
护理人员应该密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并定期记录和评估患者的病情变化。
同时，还要观察患者是否出现神经功能障碍，如肢体活动障碍、感觉异常、意识障碍等。
2、休息和保持安静给予患者充足的休息，保持安静，避免大声喧哗和过度劳累，以减轻患者的精神和身体负担。
需要做到以下几点：①保持环境安静：将患者安置在安静的单人病房中，避免嘈杂的环境刺激和影响，以免影响患者的休息和恢复。
②确保充足的睡眠：睡眠对脑部神经系统的恢复和修复很重要。
患者需要有充足的睡眠，可以采取适当的药物和措施帮助他们入睡和保证睡眠的质量。
③控制体位变换：需要对患者进行合理的体位转换，避免头部下垂，以减少颅内压力的增加，有利于脑部的恢复和修复。
④避免剧烈运动和劳累：需要避免患者进行剧烈运动和劳累，以免加重颅内压力，加重病情。
⑤管理情绪和心理：由于蛛网膜下腔出血的患者往往需要面临长期的治疗和康复，因此需要给予他们情感和心理上的支持，帮助他们克服焦虑、恐惧和抑郁等情绪，增强他们的康复信心。
3、控制体温蛛网膜下腔出血后，控制体温是非常重要的护理要点之一，因为高热会导致脑组织损伤加重，延长恢复时间，甚至危及生命。
以下是控制体温的护理措施：①应定期测量体温，及时发现和处理体温异常。
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血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
•1、年龄
各年龄均可发病，以青 壮年多见；先天性动脉瘤 破裂者多在20~40岁
•2、起病急骤
突然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐， 数分钟或数小时内发展到 最严重程度
•3、头疼及呕吐
突发剧烈头痛、呕吐、 颜面苍白、全身冷汗。
4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血 栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障 碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围 出血。
总结病因
蛛网膜下腔出血的危险因素： 主要是指导致颅内动脉瘤破裂
的因素，包括高血压、吸烟、大量 饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动 脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。 与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤 体积更大，且更常出现多发性动脉 瘤。
天至少在 2500ml左右， 加强皮肤和口
腔护理
(3)、出汗 者勤换床单 、衣裤，避 免受凉，生 理盐水漱口
护理措施
4、饮食护理 给予清淡，易消化的饮食，
并添加适量润肠食物，如蔬菜， 水果等，保持大便通畅；便秘 者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露 等药物。
护理措施
二、防止再出血的发生
1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症 状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时 报告医生。
。 4.自理能力缺陷： 与医疗限制卧床有关。 5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，
肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅
，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
护理措施
一、一般护理 1.颅内高压、头痛的护理
(1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头 抬高15-20°，严格限制探视，各种 治疗护理活动应集中进行，为病人提 供安全、安静的环境。
• 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继 发脑梗死。
• 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与 脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。
辅助检查
•颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜 下腔高密度出血征象。
•脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液 ，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正 常。
健康教育
• 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动， 养成良好的排便习惯。
• 2. 给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化 的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或 半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。
• 3. 告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配 合检查，明确病因，尽早消除顾虑。
• 4. 女性病人1～2年内避免妊娠和分娩。 • 5. 了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，
进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人 ，避免病人急躁情绪。
谢谢欣赏
可导致再出血。
2.控制血压
一般要保持在平时水平 ，但不能降得太低，以
防脑供血不足。
3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平
4.减轻脑水肿
。 一般应用20%甘
露醇，静脉推注 或快速静滴，必
要时用速尿。
治疗
5.止血剂的应用
抗纤溶药： 6-氨基己酸 、止血芳酸、蛇毒血凝
酶
病人剧烈头痛，用一
6.腰穿放脑脊液治疗 般止痛药难以控制时 ，可谨慎地采用腰穿 放脑脊液的方法治疗 ，以缓解临床症状。
分类
1自发性SAH 2外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
原发性SAH 继发性SAH
发病原因：
1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的 大动脉分支处，以该环的前半部较多见；
2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少 年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中 动脉分布区；
3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1% ；
•4、意识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍，
可有烦躁不安。危重者可 有谵妄，不同程度的意识 不清以至昏迷，少数可出 现癫痫发作和精神症状。
•5、脑膜刺激征 颈项强直 克尼格氏征 布鲁辛斯基征
常见并发症
• 1.再出血：是SAH致命的并发症。出血后1个月内 再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的 54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病 情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、 抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液 再次呈鲜红色
7.手术治疗
发病后24～72h内进行。 但昏睡、深昏迷的患者不 适于急性期手术，除非颅 内血肿的发展危急生命。 如属动静脉畸形，可等到 一般情况好转后手术。
常见护理诊断
1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉
挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关
2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用 力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头 痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂
等药物，血压过高应遵医嘱降压。、
三、用药护理
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药 物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉 炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速 度，监测患者心率、血压及有无不良反应， ；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电 解质的情况。
(2)使用降压药和镇静止痛药。
护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人头偏 向一侧，加用床栏， 防止坠床，使用气垫 床，按摩双下肢及受 压部位。做好口腔护 理、皮肤护理及会阴 部护理，预防感染。
护理措施
3、高热护理
(1)、体温过 高者，大动脉 处放置冰袋、
温水擦浴
(2)、药物治 疗，注意补充 液体和能量， 饮水量成人每
蛛网膜下腔出血的护理
概念
• 蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表 面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜 下腔引起的一种临床综合征，又称为原发 性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的 10%，是一种非常严重的常见疾病。
• 继发性蛛网膜下腔出血：指脑实质内、脑 室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下腔。
•脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确 定手术方案有重要价值。
与其他脑血管疾病的鉴别
治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、防 治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防 止复发。
治疗
1.绝对卧床休息
绝对卧床休息4--6w.避免 引起血压升高的因素，如 过早活动，情绪激动，用 力大便，剧烈咳嗽等，均