留置尿管常见护理问题
留置导尿常见的护理问题及措施
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
在家长期留置导尿管患者护理要注意哪些方面
临床上有一些慢性老年患者因疾病的原因，在康复期间需要长期留置尿管，如高位截瘫或一些在手术或治疗之后需要留置导尿管的患者，或因家庭由于无法负担住院费或其他原因，最终会在给患者留置导尿管然后将患者接回家中护理。
在护理的过程中，如果没有采取正确的护理方法，可能会出现泌尿系统感染等问题，会增加患者的痛苦。
所以，家属应该多学习导尿管的家庭护理知识，了解正确的护理方法，这样才能减轻患者的病痛。
一、做好患者的心理护理留置导尿管的患者大部分都有比较严重的疾病问题，且许多患者对医学知识不了解，不知道留置导尿管的作用，在心理层面上难以接受。
其本身就受到病痛的折磨和影响，如果无法接受导尿管，则会进一步增加患者的心理负担，不利于患者的治疗。
所以家庭陪护人员应该多了解这些方面的相关知识，熟悉导尿管的作用，并向患者讲解清楚，让患者更加积极主动的配合治疗。
同时作为患者家属或患者的陪护人员都要做好患者的心理沟通，让患者接受留置导尿管的方案，减轻患者的心理负担，同时加大患者治疗的信心。
二、居家留置导尿管家庭护理要注意哪些方面患者的日常护理包括饮食、生活、感染预防、病情观察四个方面。
在饮食方面，患者应该多食用清淡营养的食物，少食或最好不食油腻、辛辣等刺激性的食物。
许多患者因为疾病问题都长期在床上躺卧，尤其是一些高龄患者，长时间不运动导致身体机能下降较快。
所以，应该多吃一些瘦肉、鱼类、豆制品等营养价值较高的食物。
也要注重维生素的补充，所以也要多吃一些瓜果蔬菜，如芹菜、西红柿等。
除了一些高血糖、糖尿病的患者，也可以多食用西瓜、哈密瓜、柚子等水果。
患者应该多喝水，喝水可以促进新天代谢，也能强化患者的免疫力，并且可以生理性冲洗膀胱，避免患者出现便秘、结石等问题。
但并不是什么样的饮品都可以喝，咖啡、浓茶等刺激性的饮品不宜服用。
如果患者没有什么特殊的情况，每天最好摄入1500-1200ml的洁净水，基本上每小时摄入的水分不能少于50ml。
上午可以多喝一些，下午和晚上可以适当减少饮水量，如果傍晚或睡前饮水过多，可能会增加患者的夜尿量，进而造成患者睡眠不适，会影响身体健康。
留置尿管护理常规
留置尿管护理常规留置尿管是一种常见的医疗措施，在许多疾病和手术中经常使用。
它能够确保患者的尿液正常排空，并减轻因尿液滞留而引起的不适和可能的并发症。
然而，留置尿管的护理非常重要，以确保其正常运行，并防止感染等并发症的发生。
下面将详细介绍留置尿管的护理常规。
1.术后和留置尿管安置后护理：-检查尿管是否安置正确，包括固定设备是否牢固，并确保尿液排出通畅；-每天至少观察尿液的量和颜色，以及尿液中是否有血块、异物或白浊物；-每天观察尿管出口周围的皮肤是否有红肿、破损或感染等迹象；-确保患者的饮水量充足，避免尿液浓缩和尿路结石的发生；-合理安置尿袋，避免袋子太满或过重，以免拉扯尿管；-定期更换尿袋，通常为24至48小时一次；-翻身或移动患者时，确保尿袋不受压迫或扭曲；-注重患者个人卫生，定期清洁阴部和尿袋连接处。
2.留置尿管的日常护理：-每天至少两次清洁尿袋和尿袋连接处，使用清水和无刺激性润肤剂或肥皂来清洁；-使用温水和无刺激性洗涤液或肥皂为患者进行泡浴，避免使用刺激性物质；-定期清洗尿管，使用生理盐水或温水进行冲洗；-定期更换尿袋，通常为24至48小时一次；-每天观察尿液的量和颜色，并记录到护理记录中；-每天至少观察一次尿管和尿袋连接处的固定器是否松动或脱落；-不要拉扯或移动尿管，以免引起不适或尿液倒流；-帮助患者保持尿液排空的位置，如抬起尿袋；-当需要进行活动或体位改变时，确保尿袋不受压迫或扭曲。
3.感染预防和控制：-手术前和插入留置尿管时，要认真执行解剖部位清洁和消毒；-每天至少一次检查尿液的颜色、浑浊度和异味，观察尿液中是否有血块；-定期清洁尿袋和尿袋连接处，使用无刺激性洗涤液或温水进行清洁；-定期更换尿袋和尿袋固定器；-避免尿袋接触地面或污染物，确保清洁且不受污染；-避免尿液倒流，患者应保持适当的体位；-床单和衣物要定期更换和清洗。
总的来说，留置尿管的护理常规包括对留置尿管和尿袋的日常观察、清洁和更换，保持个人卫生和预防感染，并确保尿液的正常排空。
留置导尿时常见护理问题及护理措施
留置导尿时常见护理问题及护理措施
留置导尿是一种常见的医疗操作，用于治疗尿路相关疾病或辅助术后康复。
但是，留置导尿也会带来一些护理问题，下面是常见的护理问题及应采取的护理措施：
1. 插管部位疼痛：留置导尿后，患者可能会感到插管部位的疼痛。
护理人员应该注意观察患者的疼痛程度和频率，并及时采取措施缓解疼痛，如使用冰袋或热敷等。
2. 导尿管移位：留置导尿后，导尿管可能会因为患者的活动或其他原因而移位，导致尿液无法正常流出或感染等问题。
护理人员应该定期检查导尿管的位置，确保其在正确的位置，并及时更换需要更换的导尿管。
3. 导尿管出现堵塞：导尿管可能会因为尿结石、血块或其他物质的堵塞而导致尿液流出困难或无法流出。
护理人员应该密切观察患者的尿液情况，并采取清洗导尿管、更换导尿管或拔管等措施。
4. 导尿管感染：留置导尿时，导尿管可能会感染，导致尿液发生变化、疼痛或发热等症状。
护理人员应该注意观察患者的尿液、体温等情况，及时采取抗感染治疗并更换导尿管。
5. 导尿管脱落：在留置导尿时，导尿管可能会意外脱落。
护理人员应该密切关注患者的活动情况和导尿管的位置，及时采取措施避免导尿管脱落，如加强导尿管固定等。
总之，留置导尿是一项需要密切关注和护理的医疗操作。
护理人员应该注意观察患者的身体状况和导尿管的情况，及时采取措施避免
或解决护理问题。
留置导尿的注意事项及护理要点
留置导尿的注意事项及护理要点《留置导尿的注意事项及护理要点》引言：留置导尿是一种常见的医疗操作，在许多情况下都被使用，包括手术前后、尿液潴留等。
然而，在进行留置导尿前，我们必须了解一些重要的注意事项和护理要点，以确保操作的成功和患者的安全。
本文将重点介绍留置导尿的注意事项和护理要点。
注意事项：1. 需要评估：在留置导尿操作之前，护士或医生应该对患者进行适当的评估。
包括身体的情况、尿液的颜色和量、以及有无尿道感染等。
这些评估可以帮助确定是否需要留置导尿，以及何时进行操作。
2. 使用无菌技术：留置导尿操作必须遵循无菌技术，以减少感染的风险。
护士或医生应该在操作之前彻底洗手，并戴上手套和口罩。
导尿管和相关设备也必须是无菌的。
3. 选择合适的导尿管：在留置导尿操作中，根据患者的需求和医生的建议，选择合适类型和尺寸的导尿管。
这取决于患者的尿道情况、性别和尿液流量等因素。
4. 适当位置：在执行留置导尿操作时，需要确保患者在适当的位置上。
对于男性患者，应该保持仰卧位，双膝微曲；对于女性患者，应选择仰卧位或俯卧位。
护理要点：1. 观察留置导尿管的位置：在留置导尿后，应保持导尿管的正确位置。
护士应该定期观察导尿管是否移到了异常位置，如膀胱颈部或膀胱壁。
2. 管路护理：保持导尿管的畅通是非常重要的。
护士在每天或按照医嘱的频率清洁导尿管和周围区域，以避免感染。
注意使用适当的清洁剂并遵循正确的清洁技术。
3. 善意护理：对于留置导尿患者，可能会经历不适或疼痛。
护士应该及时给予病人舒适和善意护理，提供必要的疼痛缓解措施。
4. 监测尿液：护士应该经常监测尿液的颜色、浑浊度和量。
如果发现异常，如血尿或尿液减少，应及时报告相关医生。
结论：留置导尿的注意事项和护理要点对于确保患者的安全和预防感染至关重要。
使用无菌技术、选用合适的导尿管尺寸、定期观察导尿管位置，以及正确清洁导尿管等，都是进行护理的关键要点。
护士必须具备专业知识和技能，以提供高质量的留置导尿护理服务。
留置导尿管常见问题及护理措施
2．尿道括约肌
女性尿道内口周围环绕着由 膀胱中层环形平滑肌增厚而形成 的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿 道起紧缩作用.
留置导尿的概念
是指在严格无菌操作下用无 菌导尿管经尿道插入膀胱引流 出尿液的方法
留置导尿目的
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿以保
留置导尿的护理
膀胱冲洗：
将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱达 到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、 防止导尿管堵塞维持尿液引流通畅的目 的.
膀胱冲洗注意事项
1.冲洗液体量不宜过多少量多次不宜过快 60～80滴/min以防病人尿意强烈膀胱 收缩迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外如 为治疗性用药应在膀胱内保留30min.
演讲结速谢谢观赏
留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
1.漏尿的原因分析
漏尿的原因分析
1.患者自身原因：
老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩盆底肌和尿道括约肌松弛
而引起漏尿.
神志正常者：排尿意识存在膀胱括约肌逼尿肌
等肌肉的主动收缩和舒张运动使球囊处封闭不 严.
留置导尿的护理
5.漏尿时：
增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生 膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2不 缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃ 中药保留灌肠.
留置导尿的护理
6.防止泌尿系感染：
每日用0.5%碘伏擦拭尿道口定时更换引流 袋注意观察尿量、色、性状并做好记录当发现病 人尿液混浊、沉淀、有结晶时应及时通知医生进 行处理尿常规检查1次/w每周还应行2—3次5% 碳酸氢钠100- 200 ml冲洗预防钙盐沉积或口服 碳酸氢钠碱化尿液出血者及时冲洗止血.
留置尿管常见的护理问题
一、解剖生理
• 男性尿道解剖结构特点 男性尿道长度约为18
~22cm，管径平均为 5~7mm，全长可分为3 部分，即前列腺部、膜 部和海绵体部. 三个狭窄 (尿道内口、膜部和尿道外 口)
两个弯曲 一个弯曲为耻骨下弯，
位于耻骨联合下方.
女性尿道解剖结构特点
• 女性尿道长约4～6cm, 直径约6～8mm，扩 张后直径可达10～ 13mm.
导尿的注意事项
3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道
口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，避免 误入阴道。
左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道 前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.
导尿的注意事项
4.尿道外括约肌痉挛 ：
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时
暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令 病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油 5ml，再进行插管. 5.避免损伤和导致泌尿系统的感染必须掌握男性和 女性的解剖特点，并且严格遵守无菌技术的操作 原则及操作规程。
三、分析留置导尿常见问题
1.漏尿的原因分析
漏尿的原因分析—患者自身原因原因分析
漏尿的原因分析
2.血尿的原因分析
血尿的原因分析—尿道损伤出血原因
3.尿管脱出的原因分析
尿管脱出的原因分析
气囊中注
入了气体过少导致 气囊内气体经气囊 活塞逸出。或者， 气囊内注水过少. 这是由于气囊中的 水也可经气囊活塞
女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再 插入1cm左右
男病人插管的深度:插入尿道约18～22cm，见尿液 流出再插入2cm左右
导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺 段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用 利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉， 减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
留置尿管易出现的护理安全隐患
留置尿管易出现的护理安全隐患
1、尿道损伤
防范措施：
⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。
⑵评估病人选择型号适宜的尿管。
⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。
⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。
⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。
2、泌尿系感染
防范措施：
⑴严格执行无菌操作规程。
⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。
⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。
⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。
⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。
⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。
3、尿管脱出（多见于老年女性）
防范措施：
⑴置尿管前要正确评估患者。
⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。
⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
• 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.
5.个体因素 :
• 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.
5.尿管堵塞的原因分析
尿管堵塞的原因分析
四、留置导尿的护理
1 .做好心理护 理：
• 向病人解释目 的，取得合作， 用屏风遮挡病 员，分散注意 力.
2. 熟练掌握操 作要点：
• 勿强行插入， 切忌盲目反复 试插，以免加 重尿道损伤， 正确的润滑导 尿管的前端,对 尿道黏膜损伤 明显减少.
选择合适尿管：
• 尿管过粗会引 起病人疼痛， 过细尿液会从 尿道口漏出.
4. 妥善固定导 尿管 ：
• 球囊注水量适 宜10~15ml, 意识障碍者应 约束双手，以 防牵拉尿管引 起尿道损伤出 血，避免尿管 被强行拉出， 引流管应低于 耻骨联合。防 止引流管扭曲、 受压、折叠等 造成引流不畅.
囊处封闭不严.
漏尿的原因分析—膀胱痉挛
由于气囊导尿管的前端为一圆头,气 囊及膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉 引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度 增加,膀胱颈开放而引起漏尿.
漏尿的原因分析
气囊注水量过少 气囊注水量过多
• 气囊可滑脱至尿道，使球囊部 不能充分与尿道内口相嵌，使 尿道外口漏尿。
• 囊内压力过大，压迫尿管而至尿液 引流受阻，导致漏尿。
2.长期留置尿管者，尿管周 围分泌物及尿晶体附着，拔 管时损伤尿道黏膜.
尿管脱出的原因分析
气囊中注入了气体过少 导致气囊内气体经气囊活 塞逸出。或者，气囊内注 水过少.这是由于气囊中的 水也可经气囊活塞缓慢蒸 发,引起气囊内水量减少.
尿管脱出的原因分析
2.气囊活塞 松动.气囊 中的气体经 活塞逸出， 导致气囊变 小而脱出.
3.在行膀胱 冲洗时,穿 刺点距气囊
通道过近, 刺破气囊管
道.
4.烦躁患者 由于意识不 清,缺乏必 要的束缚而 强行拉出尿
管.
疼痛的原因分析
1.心理因素 :
• 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.
2. 操作因素:
• 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
尿量。
盆腔内器官 手术前留置 导尿，以保 持膀胱空虚， 可避免术中
的病人，可 便于引流及 冲洗，减轻 切口的张力， 促进伤口的
误伤。
愈合。
4.解除尿潴 留：对于截 瘫、昏迷、 会阴部有伤 的病人，以 保持会阴部 清洁，预防
压疮。
2、选择合适的导尿管
（1）导尿管分类
单腔：留取中 段尿、膀胱灌 注及暂时解除 尿潴留
******医院
留置导尿常见的问题及护理措施
护理部**** 2016.8.9
引言
• 导尿术的由来
• 孙思邈：《千金要方》“津液不通，以 葱叶除尖头， 纳阴茎孔中深三寸，微用 口吹之，饱胀津液大通，便愈。” 后人 用羽毛管代替了葱管，用猪膀胱替代用 口吹气。
• １８６０ 年，法国医生发明了管导尿。
主要内容：
三、分析留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 6. 更换尿管尿袋
漏尿的原因分析—患者自身原因
尿道松弛：长期留置导尿的 卧床老年患者尿道括约肌和 盆底肌肉易产生松弛，使尿 管及尿道内口之间难以贴合。
神志正常者：排尿意识存在， 膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的 主动收缩和舒张运动，使球
• 合前下方
女性尿道解剖结构特点
• 女性尿道长约4～6,直径约6～8， 扩张后直径可达10～13.
• 女性尿道 短、宽、直，富于扩展性
二、概念
(留置）导尿 指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道
插入膀胱（并保留在膀胱内)，引流尿液的 方法。
Байду номын сангаас 留置导尿目的
2.术前准备： 3.泌尿系统
1.抢救危重、 休克病人时 能准确记录
双腔：留置导尿
三腔：膀胱冲洗 或膀胱内滴药
尿管型号的选择
1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.
2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔 较粗的尿管.
3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容 易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.
4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管 堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
漏尿的原因分析
4.尿管堵塞而致漏尿:
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞 及长期留置导尿管未定期更换冲洗引 起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧 容量达到一定量时，出现尿液从尿管 周围溢出并伴有尿潴留。
血尿的原因分析—尿道损伤出血原因
1.气囊未完全进入膀胱，注 入液体后压迫尿道，致尿道 黏膜损伤;前列腺增生者强行 插入易引起尿道黏膜损伤.
导尿的注意事项
1.掌握尿道解剖生理特点:
女病人插管的深度:插入尿道4～6有尿液流出再插 入1左右
男病人插管的深度:插入尿道约18～22，见尿液流 出再插入2左右
导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺
段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用 利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉， 减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道
口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，避免 误入阴道。
左手食指、中指并拢，伸于阴道2，将阴道前壁 拉紧外翻，即可以找到尿道口.
导尿的注意事项
4.尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂
不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病 人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5， 再进行插管. 5.避免损伤和导致泌尿系统的感染必须掌握男性和 女性的解剖特点，并且严格遵守无菌技术的操作 原则及操作规程。
1.解剖生理 2.概念 3.留置导尿的常见问题 4.留置导尿的护理
一、解剖生理
• 男性尿道解剖结构特点
•
男性尿道长度约为18
~22，管径平均为5~7，全长
可分为3部分，即前列腺部、
膜部和海绵体部.
• 三个狭窄
• (尿道内口、膜部和尿道外口)
•
• 两个弯曲
•
一个弯曲为耻骨下弯，位
于耻骨联合下方.
• 另一弯曲为耻骨前弯，位 于耻骨