慢性肾衰竭的护理PPT课件
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慢性肾衰竭患者护理 ppt课件
❖ 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
慢性肾衰竭的护理ppt课件
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性 肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
慢性肾衰临床表现
各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌. 血液系统: 贫血，出血， 再障,“贫血待查” 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 风湿病,关节炎 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
万) 约2.5万)
肾移植病例40余万－首例1956年(国内
非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中 毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。 我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
二平匙肉丝、绞肉 7克 板豆腐 7克 240cc 豆浆 7克 240cc 牛奶 8克
饮食护理：高钾食物
蔬菜类： 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等
水果类： 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等
慢性肾功能衰竭护理常规ppt课件
41
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
47
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
29
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
48
饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
49
控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
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饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
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3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
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饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
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控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭病人的护理医学PPT
内科护理学
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
肾内科 范琦茜
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史
慢性肾衰病人的护理 ppt课件
ppt课件
12
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能 低下和白细胞功能异常有关。 （10）代谢失调及其他： 可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临 床表现。
ppt课件
13
护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透 析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、 悲观和绝望等心理。
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
ppt课件
1
学习目标
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；
饮食护理和病情观察内容。
学习难点：
辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
ppt课件
2
疾病概要
慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状. 后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
ppt课件
10
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功 能亢进症和皮下组织钙化有关。
ppt课件
22
护理措施
（三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无 头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇 治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、 血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入， 应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢 输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。
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治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植 透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄 功能，但无法代替其内分 泌和代谢的功能。 透析有两种：
腹膜透析 血液透析
12
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长期限制 蛋白质、消化功能紊乱等因素有关
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、
8
• 血常规
实验室检查
• 尿液检查
• B超或X线片：双肾缩小
• 肾功能检查：Ccr降低、BUN、 Scr均升高
9
治疗要点
• 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 • 延缓慢性肾功能不全的发展 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） 应用必须氨基酸 降压
10
治疗要点
• 并发症的治疗 调节水、电解质酸碱平衡失调 抗感染 纠正贫血 纠正心衰等
15
营养失调的护理措施
• 饮食护理 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质
的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素
16
营养失调的护理措施
改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况
慢性肾功能不全的护理
1
概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性肾 脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退， 最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸 碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的 临床综合征.
2
慢性肾功能不全
我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病
3
慢性肾功能不全的分期：
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
4
慢性肾功能不全的分期：
• 肾功能不全失代偿 期，也叫氮质血症 期：
•
Ccr为25-
50ml/min
•
Scr为
<450mol/L
5
慢性肾功能不全的分期：
• 肾衰竭期 • Ccr为10-25ml/min • Scr为 450-
17
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡 失调
• 休息与卧位 • 维持与监测水平衡：
观察体重变化和水 肿消长情况 注意有无胸腔、腹 腔、心包积液的表现； 严格准确记录24小 时出入液量； 监测血电解质变化 • 监测并及时处理电解 质、酸碱平衡失调
18
有皮肤完整性受损的危险护 理措施
• 评估皮肤情况 • 皮肤的一般护理 • 水肿的护理
707m• Scr>707
mol/L
6
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
7
临床表现
• 各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染
19
有感染的危险的护理措施
• 监测感染征象 • 预防感染 病室定期通风 严格无菌操作 加强生活护理 教导病人尽量
避免去公共场所 • 用药护理
20
健康指导
疾病知识的指导合理饮食，维持营养 维持出入液量平衡 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、
空气清新、监测体温变化等 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血
管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期 复查
21
谢谢！
22
瘙痒、机体抵抗力下降有关 活动无耐力；与贫血有关 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、
白细胞功能异常、透析有关
13
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
14
营养失调的护理措施
• 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的 积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平 衡
• 维持营养 • 增强机体抵抗力 • 减缓病情发展 • 延长生命
治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植 透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄 功能，但无法代替其内分 泌和代谢的功能。 透析有两种：
腹膜透析 血液透析
12
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长期限制 蛋白质、消化功能紊乱等因素有关
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、
8
• 血常规
实验室检查
• 尿液检查
• B超或X线片：双肾缩小
• 肾功能检查：Ccr降低、BUN、 Scr均升高
9
治疗要点
• 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 • 延缓慢性肾功能不全的发展 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） 应用必须氨基酸 降压
10
治疗要点
• 并发症的治疗 调节水、电解质酸碱平衡失调 抗感染 纠正贫血 纠正心衰等
15
营养失调的护理措施
• 饮食护理 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质
的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素
16
营养失调的护理措施
改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况
慢性肾功能不全的护理
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概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性肾 脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退， 最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸 碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的 临床综合征.
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慢性肾功能不全
我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病
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慢性肾功能不全的分期：
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
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慢性肾功能不全的分期：
• 肾功能不全失代偿 期，也叫氮质血症 期：
•
Ccr为25-
50ml/min
•
Scr为
<450mol/L
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慢性肾功能不全的分期：
• 肾衰竭期 • Ccr为10-25ml/min • Scr为 450-
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潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡 失调
• 休息与卧位 • 维持与监测水平衡：
观察体重变化和水 肿消长情况 注意有无胸腔、腹 腔、心包积液的表现； 严格准确记录24小 时出入液量； 监测血电解质变化 • 监测并及时处理电解 质、酸碱平衡失调
18
有皮肤完整性受损的危险护 理措施
• 评估皮肤情况 • 皮肤的一般护理 • 水肿的护理
707m• Scr>707
mol/L
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病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
7
临床表现
• 各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染
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有感染的危险的护理措施
• 监测感染征象 • 预防感染 病室定期通风 严格无菌操作 加强生活护理 教导病人尽量
避免去公共场所 • 用药护理
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健康指导
疾病知识的指导合理饮食，维持营养 维持出入液量平衡 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、
空气清新、监测体温变化等 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血
管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期 复查
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谢谢！
22
瘙痒、机体抵抗力下降有关 活动无耐力；与贫血有关 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、
白细胞功能异常、透析有关
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营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
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营养失调的护理措施
• 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的 积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平 衡
• 维持营养 • 增强机体抵抗力 • 减缓病情发展 • 延长生命