骨外固定支架治疗四肢骨折技术
59例骨外固定支架治疗四肢长管骨折护理体会论文
59例骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会【摘要】目的总结骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会。
方法选取我院四肢长管骨折的患者118例，随机分为观察组和对照组各59例，均采用骨外固定支架进行治疗，观察组患者在此基础上进行护理干预，对照组不采取任何护理措施，对比两组的临床疗效。
结果观察组患者的优良率明显高于对照组（p005），具有可比性。
12 方法两组患者均采用骨外固定支架手术治疗，对照组59例不采用护理措施，观察组59例进行相应的护理干预，具体措施如下。
121 术前护理干预①术前准备：手术前先用夹板固定患者的肢体，并减少搬动次数，防止血管损伤。
严格进行皮肤清洁，预防感染。
[2]②心理护理：患者骨折多因创伤引起，容易产生焦虑、急躁等不稳定的情绪，医护人员需做好心理护理，加强与患者的沟通，积极疏导，耐心讲解有关创伤的基本知识和手术过程的注意事项，帮助患者建立战胜疾病的信心。
122 术后护理干预①基础护理：将患者四肢抬高30度左右，减少肢体肿胀的发生率。
密切观察患者肢体末梢皮肤的情况，一旦发生异常，及时处理。
②针孔皮肤护理：每天用75%酒精棉球在针孔处严格消毒，同时密切观察针孔周围皮肤和分泌物的情况。
若为脓性分泌物，则表明已发生重度感染，需用抗生素进行治疗。
③固定支架观察：患者骨外固定支架的螺丝比较容易松动，要及时做好固定工作，防止因松动而发生错位，严重影响疗效。
123 病情监测严格监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏，同时对皮肤情况和尿量进行评估，一旦发生异常，及时处理。
124 并发症处理①便秘：因患者手术后卧床时间较长，故便秘的发生率极高，护理时需提醒患者多吃富含纤维素的食物，多饮水，严重的可用中药番泻叶泡茶缓解。
②泌尿系统感染：患者手术后若尿管留置时间较长，容易导致泌尿系统感染，故需嘱咐患者增加每日饮水量，并加强会阴部的护理。
③坠积性肺炎：患者术后需要长期卧床，极易对呼吸系统产生不利影响，导致坠积性肺炎，因此护理时要注意预防肺部感染，指导患者多进行咳嗽和排痰。
骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理 赵寒迪
骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理赵寒迪发表时间：2016-08-08T10:54:47.280Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：赵寒迪[导读] 随着我国医学模式的不断发展，在治疗长骨骨折方面取得了前足的发展。
赵寒迪（湖北省潜江市中心医院湖北潜江 433100）【摘要】目的：分析骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理。
方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的80例四肢长管骨折患者临床资料，患者均采用骨外固定支架治疗，并在围术期给予针对性的护理，分析临床护理效果。
结果：80例患者72例正常愈合，3例针眼感染，2例针眼渗血，2例螺钉松动，1例骨折再移位，治疗有效率为90%。
结论：骨外固定支架治疗四肢长管骨折围术期给予有效地护理措施，可以改善患者预后效果，提高临床治疗有效率。
【关键词】固定支架；四肢长管；骨折；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0199-02随着我国医学模式的不断发展，在治疗长骨骨折方面取得了前足的发展。
临床中治疗长骨骨折提出，采用骨外固定支架治疗。
该治疗方法对患者骨折血供损伤较小，并且具有易于固定，固定稳定性可靠，并发症发生率较低，易于取出等优势[1]。
在临床中该方法对长骨干骨折治疗具有更强大的治疗优势。
本文作者结合临床资料，分析骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理措施。
现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的80例四肢长管骨折患者临床资料，其中男性56例，女性44例；年龄3～62岁，平均年龄（38.76±3.22）岁；胫骨骨折34例，股骨干骨折22例，尺桡骨骨折15例，尺骨干骨折9例。
1.2 方法1.2.1心理护理多数患者对治疗方法不了解，担心术后恢复效果，对手术治疗存在一定的疑惑。
护理人员向其讲解手术过程和相关知识，使其了治疗方法的可操作性，增加患者的治疗自信心。
四肢骨折现场急救外固定技术
四肢骨折现场急救外固定技术四肢骨折是一种常见的外伤，往往需要采取外固定技术来稳定骨折部位，以便于后续的治疗和康复。
下面将介绍四肢骨折现场急救的外固定技术，主要包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
1.纱布包扎固定：纱布包扎固定是一种简单而常见的外固定技术，适用于较轻的骨折及未引起明显畸形的骨折。
操作步骤如下：1)保持伤者安静，防止进一步伤害。
2)清洁伤口，并消毒。
3)将伤肢自然放置在正确的位置，如果有明显畸形，需要轻柔地复位。
4)用纱布或绷带从骨折的两端开始包扎，不要过紧，以免影响血液循环。
5)在骨折部位两侧叠加纱布，以增加固定力。
6)用绷带固定纱布，使骨折部位稳定。
2.木板夹固定：木板夹固定是一种适用于较严重骨折的外固定技术，可以提供更强的支撑和固定。
操作步骤如下：1)保持伤者平躺，确保伤肢在正确的位置。
2)将两块相当于骨折部位长度的木板或坚硬物品分别放在骨折部位的两侧，外侧分别几厘米，长度超过骨折部位的两个关节数。
3)用绷带或绳索将木板夹住，确保骨折部位固定。
3.外固定架固定：外固定架固定是一种高度稳定的外固定技术，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的骨折。
操作步骤如下：1)选择合适的外固定架，将其分别固定在骨折部位的两侧。
2)在固定架上调整或旋转调整骨折的正常位置。
3)通过螺钉、支杆等连接外固定架和骨折部位，提供更强的支撑和固定。
在进行实际操作前，首先需要明确急救者的能力和伤者的情况。
如果急救者不具备相关知识和技能，最好等待专业人员到场进行处理。
1)保持患者平稳，避免过度移动或晃动伤肢。
2)确保固定部位没有明显的交叉感染，必要时进行伤口处理。
3)确保固定的力度适中，既能固定骨折部位，又不会导致血液循环障碍或神经损伤。
总之，四肢骨折的现场急救外固定技术包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
不同的技术适用于不同程度的骨折，选择合适的稳定措施可以有效地减轻伤者痛苦，并为后续治疗提供支持。
应用外固定支架治疗四肢复杂骨折的护理体会
１１ 一般资料 ： ． 本组 ｌ ， ｌ ， ３例 ； ５例 男 ２例 女 年龄 １ ５ ， ７— ０岁
平均年龄 ３ 。致伤原因 ： ６岁 车祸伤 １ 例 ， １ 坠落伤 ３例 ， 枪伤 １ 例。骨折类型 ： 闭合性骨折 ９例 ， 开放性 骨折 ６例。合并软组 织损伤 ５例 。 １２ 手术方法 ： ． 患者 均取平 卧位 ， 术区常规 消毒 皮肤 ， 麻醉生
者对手术的顾虑 ， 树立治疗疾病 的信心 。 ３ １２ 做好骨科手术前 的准备 ： ．． 充分周密的术前准备将 是手
通过对应用单侧多功能外固定支架治疗 四肢复 杂骨 折的
护理 ， 我们体会到 耐心 的心 理护理 、 真的术前 准备 、 使 认 术后
严格 的无菌技术操作 及密切 观察 ， 配合功 能锻炼 是手术成功
的新 生 活 。
诊断 ： 骨干骨折 。决定行单侧多功能外 固定支架治疗 。 右股
３ 护 理方 法
３ １ 术前 护理 ． ３ １１ 心理护理 ： ． ． 由于本组患者均由外伤所致 下肢胫腓骨骨
折 ， 去了生活 自理 能力 ， 失 而产生 了悲观情绪 ， 治欲望强烈 ， 求 但又顾虑重重 ， 担心愈合情况 。我们根据患者 的心理特点 ， 给 予针对性 的耐心解释 ， 告诉此种手术 的优 点及可靠性 ， 解除患
例胫腓骨骨折 的患者 施行 了单侧多 功能外 固定支架 治疗 ， 取 得 了较满意 的效果 ， 现将护理体会报告如下。
１ 资 料 与 方 法
术 圆满成功 的关 键。否则将会 影响 手术效果 及手术 的配合 ，
加重术后情绪 障碍和 引起 并发 症。进行心 、 、 肝 肾功能检 查 ， 备血 ， 备皮 ， 查出凝 血时间 ， 训练体位 、 排尿习惯 。解 除患者焦 虑、 怕疼痛 、 怕有后 遗症心理 ， 给予 针对性 的解释 和安慰 。使 手术得到配合 ， 医嘱行术前用药 。 按 ３ １ ３ 训练床上大小便 习惯 ： ． ． 避免因活动不当而引起骨折错 位或支架松动 。
外固定支架治疗四肢骨折(附32例报告)
２ ０ 年 第 １期 固定 支 架 治 疗 四肢 骨 折 （ ２ 报 告 ） 附３ 例
骨科 李创 周
提要
雷 天 新
我 院 自２ ０ 年３ ０ １ 月～２ ０ 年９ 用外 固定 支架 治疗 四肢 骨折 ３ 例 取 得 了满 意的效 ０１ 月 ２
届 传染 病与 寄生虫病 会议 制定 的标 准 ， 两
组 病 例 均 符 合 以 下 条 件 ：１ 病 程 ＞ （） ６个 月 ；
（ ） ０ ／ Ａ Ｔ ＜ ２ ｕ１Ｍ Ｇ ＞ １ 、 Ｂ ＜ ２ ４ ｕ１＜ Ｌ ３ ０ ／、 ＝． Ｓ ５ ８ ．ｕ ｏ／； ３ Ｈ ｅ ｇ阳 性 、 Ｂ Ｄ Ａ 阳 ５５ ｍ ｌ （ ） ｂ Ａ １ Ｈ Ｖ— Ｎ
合 计
２ ５
１
１ ５
３
３ 治 疗 结 果
本组 ３ ２例 均 获 随 访 ． 访 时 间 ３ １ 随 ～ ０
肱骨
指 骨
１
１
１
１
个 月 骨 折 均 在 ３ ５个 月达 临 床 愈 合 ． 床 ～ 临
愈 合 后 拆 除外 固定 支 架 。无 一 例 骨 折 不 愈
肢 体 肿 胀 减 轻 后 进 行 手术 ，开 放 复 位 固 定
应 尽 量 少 剥 离 骨 膜 将 医 源性 损 伤 降 低 到最 小 ， 以利 于 骨 折 愈 合 。术 中 有 透 视 条 件 的 长 的 纠 正 。 第 三 ，饮 食 结 构 的 不 合 理 ， 食 物 过 于 精 细 ， 有 些 孩 子 偏 食 ， 造 成 营 养 均衡失调 。 综 合 上 述 ， 少 年 视 力 不 良率 非 高 ， 青 希
近 十 年 来 ，干 扰 素 及 核 苷 类 似 物 抗 肝
骨外固定器治疗四肢骨折的研究进展
骨折断面，使骨折端纵向受力，稳定骨折部位【 ” 。该法最大
的优势是在固定骨折端时又保证 了局部的血液循环 。为 骨折 的
愈合在生物学及力学角度创造了有利的条件。尤其在治疗开放
性骨折时 ，该法可 以有 效解决 伤 口处理 和骨折 固定 这一 对矛 盾。进入 ２ ｌ世纪 以来 ，临床 上越 来越 多地应 用 了外 固定 器 ， 笔 者将从 以下几点对 骨外 固定 器在 四肢 骨折 中的应 用进 行概 述 】 ，现报告 如下 。
连接杆。该 类 型 本 质 上 是 Ｈ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ外 固定 器 的发 展 型【 Ｊ 。
势 。骨外 固定是一种固定 骨折 的治疗方法 ，其机制是通过上皮
穿刺 ，于骨折远心 和近心端放置钢针或钢钉 ，再使 用连杆和固 定夹把裸露在皮外 的针端相互连结起来 。骨外 固定 器即是固定 骨折 的装置 ，其原理是利用平衡力 ，使钢针变产生的力 作用在
（ ４ ）半 环 型，该 类 型 的特点 是能 够从 多 向穿针 ，牢 固可靠 、 稳定性高。该类 型典型 即是半环槽式 外固定器” 。 （ ５ ）全 环 型 ，该类 型的特点是用 圆形套放在患者肢体 ，能够从多向穿针 进 行固定 ，然而在 简便 性方 面不如半环 式 ，其典 型为 Ｕ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｗ 外 固定器 ¨ 。（ ６ ）三角型 ，该类型 的特点是能够从 ２— ３个方 向进行 穿针 ，能够结合全针和半针 ，实现多 向性 固定 。 ２ ． ３ 按力 学结构 分类 （ １ ）单平 面半针 固定 型，该 类型通 过 半针 的钳 夹式把 持力 ，固定 骨折端 ，骨 折端 的受力 并不对 称 ，抗旋转和前 后弯 曲力较 差，钢针易变形 乃至 断裂 ” 。若
随着科技 的不断进步 ，骨外固定器也得 到了快速的完善及 发展 。其 型式 日益 丰富 ，根据其不同的功能、构型等 ，有 以下 分类。 ２ ． １ 按 功 能 分 类 （ １ ） 单 纯 固 定 型 ，基 于 Ｌ ａ ｍｂ ｏ ｔ ｔ ｅ和 Ｐ ａ ｒ ｋ ｈ ｉ ｌ ｌ 的外 固定器发展 出来 的外 固定器 ，常 见的有标 准的单 平 面单侧 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 外 固定器 。（ ２ ）兼备整 复和固定型 ，常见的有 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ改进 型和 Ｈ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ外 固定器。 ２ ． ２ 按构型分 类 （ １ ）单边 型 ，该类型 的特点 为螺钉 只从 对侧骨皮质穿出 ，采用连接杆在肢体一侧把露在表皮外的顶端 进行连接并加 以固定 。常见 的类 型有 Ｈ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ 、Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 等外 固 定器 ¨ 叭。 （ ２ ）双边 型 ，该类型的特点是钉 贯穿骨和对侧皮肤 与软组织 ，用连接杆 分别 于肢体两侧把钉端 加以连接并进行固 定 。常见的类 型包括 Ｃ ｈ ａ ｍ ｌ ｅ ｙ和 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ外 固定器 Ｉ …。 （ ３ ） 四边型 ，该类 型的特点是肢体两侧分别有 ２根 可伸缩 、滑动的 连接杆 ，两侧 的两杆间有 连接构件 ，横杆也可用于链接两侧的
骨外固定支架治疗四肢长管骨折 31例的护理
骨 外 固定 支 架 治 疗 四肢 长 管 骨 折 ３ １ 例 的 护 理
刘晖吟
厦门市中医院骨科 ，福 建 厦门 ３ ６ １ ０ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：对骨外固定支架治疗四肢长管骨折患者的手术护理效果进行 分析 和研究。方法 ：观察 ６ ２ 例 四肢长管骨折患 者 ，随
机将其 分为对 照组 和实验组 ，每组 ３ １ 例 。对照组行常规护理 ；实验组在对照组基础上行护理干预。观察并 分析两组护理效果 。结果：实验 组患 者的术后 未达到愈合标 准的人数明显的优 于对 照组 ，两组之 间比较差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：针对 骨外固定支架治疗 四 肢长管骨折 手术的患者行 护理干预 ，可减少病 发症的发 生率 ，临床应用值得推广 。
者夹板制动 ，将患肢作固定处理 ，以防组织出现二次损伤。同
时 ，应尽量避免搬动患肢，如果发现任何异常，应立 即采取处
理措施 ，作出反应。
１ ． ２ ． ２ 术后护理 ①术后常规护理。待患者术后 回到病房，将
其患肢抬至 ３ ０ 。 ，并安置在功能位 ，促进静脉 回流 。由于安 置 外固定支架可能会过度 的牵拉患者神经 和血管。因此 ，密切的 观察患者患肢的末梢皮肤温度和颜色 ，以及其肿胀度与足趾运 动状态。②术后皮肤护理。经骨外固定支架治疗后 ，常出现针 孔感染等并发症。因此 ，护理人员应给予患者酒精棉球消毒 ， 从针孔处采取 由内向外 的方式进行擦拭 ，再用酒精纱布将针孔
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｅ ｙ ・９ ７・
第16节四肢骨折现场急救外固定技术
（二）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2 分）。
（三）三角巾折叠成燕尾式（2分）。
（四）三角巾中央放在左前臂的中下1/3处（2 分）。
（五）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于 胸前，保持肘部90度（3分）。
（六）另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打 结，固定左侧肩、肘关节于胸壁（2分）。
（七）操作结束后告知患者相关注意事项（0.5 分）。
三、职业素质
（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻 柔规范，提下爱护患者的意识。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止 大方，语言文明。
（一）检测患者生命体征（口述）（1分）。
（二）操作前告知患者现场处理、包扎固定的 目的和方法，取得患者的配合，缓解焦虑紧张 的情绪（1分）。
（三）检查患肢:暴露左上臂，了解伤口及左手 血运及功能状况（1分）。
二、伤口包扎及三角巾固定操作过程（13
分）
（一）充分暴露伤口，除去伤口周围污物和异 物（1.5分）。
第16节四肢骨折现场急救外固定技术
【目的】:急救时的固定主要是对骨折临时固
定、防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围 组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救 运输和搬运。
【物品准备】
1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。 2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸
板等简便材料。
一、操作前准备（3分）
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骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法就是根据治疗要求,通过穿插在骨上得钢针与体外装置得连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。
为骨折愈合、骨形态改建与骨延长创造生物力学环境,达到治疗目得。
这一过程得技术关键就是如何使骨外固定器提供得结构力学条件,满足治疗所需得生物力学环境。
一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1);又视穿针平面得多少分为单平面与多平面、图1骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架得适应症与禁忌症(一)适应症骨外固定支架治疗骨折得随机性较大。
下述内容有些就是公认得适应症,有些就是相对适应症、适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法得观念等因素影响而有很大差别。
因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握、1、四肢开放性骨折特别就是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创得开放性骨折。
２。
感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。
３、多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成得并发症,又便于威胁生命脏器伤得处理。
4、某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端得骨干得骨折;近关节端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位、5。
需多次搬动(输送)与分期处理得战伤与某种批量伤员得骨折。
6。
烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还可防止植皮区受压、７、开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好得固定,并能控制失血与疼痛、8、断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术、9。
因种种原因不能手术治疗得不稳定骨折。
10。
作为非坚强内固定得补充。
(二)禁忌症1、伤肢有广泛得皮肤病;2、因年龄及其它因素不能配合术后管理者。
三、骨外固定支架基本操作技术(一)麻醉上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。
(二)体位上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。
下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。
(三)操作步骤外固定支架得具体操作顺序就是一个复位、穿针与固定得交替。
【操作过程】即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形),后穿骨折线远处得钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处得钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固定。
在某些特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。
【骨折复位】骨折复位就是骨折治疗得关键环节,骨折复位就是否满意,直接影响骨折愈合得质量。
骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。
也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整、具体复位方法如下:1。
直视下复位:对骨折端已外露得开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。
闭合骨折手法复位失败时,也可作3～５cｍ小切口后在直视下复位、穿针、固定。
ﻩﻩ2。
闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处得钢针,应用提、扳等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。
亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据Ｘ线透视对小得移位或成角作适当得调整。
对骨折复位得要求,原则上就是解剖复位,但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来得解剖学形态,此时应使骨折块之间有较好得接触,并保持良好得力线要求。
【穿针】穿针就是骨外固定得主要操作技术,穿针技术得好坏,不仅影响骨折固定得牢稳性,而且关系到合并症发生率得高低。
因此穿针时应严格以下操作技术:1.避免副损伤:充分了解穿针部位得解剖,避免刺伤主要血管与神经。
2、严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外2～３cm、3.严格无创技术:穿半针与粗直径全针时,钢针得进、出口用尖刀作0。
５~１ｃm得皮肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔、钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合、４.正确选择穿针位置与角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间得距离不少于6ｃｍ。
多平面穿针时,一骨折段上钢针之间得距离也尽可能大些。
钢针与骨折线或关节面得距离不少于2cm。
多平面穿针时钢针得交叉角度:全针为25°～8０°、半针与全针为6０°～80°。
5、正确选择钢针得类型与直径。
6.针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹。
【安装与固定】多数情况下骨折复位、穿针、固定就是交替进行得,当穿完预定钢针后按要求完成固定。
对稳定骨折实施加压固定(但加压得力量不宜过大,否则会发生成角畸形),粉碎性骨折行中与位固定,骨缺损时用牵伸位固定。
进行整体固定时尚须注意以下问题:１、检验固定得牢稳性:方法就是手法活动关节、纵向牵拉或侧向推挤骨折端;牢稳得固定骨折端应无活动或仅有微量弹性活动、稳定性不足时可酌情采取相应措施增加总体刚度。
2。
骨外固定器至皮肤得距离:上肢为２～3cm,下肢为3～5cm。
为防止皮肤受压与便于创面处理,肿胀严重或创面较大时,早期可留大些,肿胀消退、创而修复后再将距离缩小。
3、伴有严重软组织损伤时,可加配某些部件使伤肢悬吊或架空,以利于肢体消肿及防止压伤。
4.骨干部得骨外固定器应不影响关节功能锻炼,下肢要便于负重行走,上肢要便于日常活动与生活自理、5。
钢针尾端露出钢针固定夹1cm左右即可,过长得针尾应剪除。
针尾用塑料帽套封或胶布包缠,以免刺伤皮肤或划破皮肤、【特殊情况下得操作步骤】对多发伤病人,因伤情严重或者有危及生命伤得抢救时,以及野外现场急救或批量伤员等急诊情况下,可先行穿针固定,然后在适当时机重新整复、调整、固定。
(四)术后治疗术后治疗得当与否直接影响疗效,否则会发生针孔感染、骨折不愈合等并发症。
因此,应给予足够得重视。
【一般治疗】术后使伤肢抬高,注意观察伤肢血运与肿胀情况;因体位或肢体肿胀造成骨外固定器部件压迫皮肤时应及时处理。
有松动得螺丝应及时拧紧。
【防治感染】就骨外固定本身而言,不必使用抗生素来预防针孔感染。
但骨折与伤口本身仍须酌情选用抗生素、对开放性骨折即使清创彻底,仍须应用抗生素3~7天,感染性骨折更要适当延长抗生素得应用时间。
【针孔护理】骨外固定后更多工作,就是要经常对针孔进行护理、针孔护理不当,将发生针孔感染。
1。
一般术后第3天更换敷料一次,针孔有渗出时需每天更换敷料。
2、１0天左右针孔皮肤即有纤维性包裹,在保持皮肤清洁、干燥得同时,每隔１～２天在针孔处皮肤滴少许75%酒精或碘氟溶液即可、３.针孔处皮肤有张力时应及时在张力侧切开减张。
4.在调整骨外固定器或改变构型时均要注意无菌操作,对针孔周围皮肤与钢针进行常规消毒。
５.针孔护理时要避免交叉感染。
6、一旦发生针孔感染时应及时进行正确得外科治疗,并将伤肢架高休息与适当应用抗菌素。
【功能锻炼】及时正确得功能锻炼,不仅利于关节功能恢复,也利于血运重建与应力刺激,促进骨折愈合进程。
一般在术后7天内即可在床上进行肌肉收缩及关节活动,上肢进行手部得捏、握及腕肘关节得自主运动,１周后开始旋转功能锻炼,下肢于1周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动,３周后逐步开始完全负重行走。
功能锻炼得时机与方式因人而异,主要视局部与全身情况而定。
在锻炼过程中如针孔出现红、肿、痛等炎症表现时应停止活动,抬高患肢卧床休息、【拆除骨外固定器】骨折已达临床骨折愈合标准时,应拆除外固定支架、拆除骨外固定架时,应准确判断骨折得愈合强度,在没有把握确定骨愈合强度与明显得骨外固定并发症得情况下,不要过早拆除骨外固定,特别就是治疗陈旧性骨折、粉碎性骨折、骨不连等情况时、四、外固定支架技术得应用(一)肱骨干骨折【骨外固定支架选择】1。
横断骨折选用标准得单侧构型。
2.斜型、螺旋骨折,可选用肱骨专用得构型。
３.粉碎性与多段骨折可选用上肢半环式。
【注意事项】1、在中下１/3交界得前外侧不要穿针。
2、由内外髁穿全针时,要从内向外,注意不要误伤尺神经。
３。
早期用三角巾悬吊前臂,中后期适当加压、４、术后注意手、肘、肩关节得功能活动、图6-2肱骨干稳定性骨折单边式构型图6-3肱骨干粉碎性骨折多平面构型(二)尺桡骨骨折【骨外固定器构型选择】各种前臂骨折,不管就是尺骨或桡骨骨折,还就是尺桡骨双骨折,原则上一律选用单侧构型。
【注意事项】1.骨外固定器安放位置:桡骨上安放在桡背侧;尺骨上安放在尺骨背侧。
2.桡骨上得进针点要在肌间隙,在近段注意避免误伤桡神经深支,在远端要注意避免误伤桡神经皮支。
3.钢针尖端穿出对侧皮质不要多。
4.多段骨折时要加穿钢针。
5.术后进行积极得手部运动与适宜得前臂旋转功能锻炼、图6-4桡骨骨折单边式构型(三)股骨干骨折【骨外固定器1。
横断骨折选用股骨标准构型。
２.斜型、螺旋骨折,可结合有限内固定后选用股骨标准构型。
３.粉碎性与多段骨折可在股骨标准构型得基础上适当加穿针。
【注意事项】1、穿针时将膝关节适当屈曲、行股骨远端得针孔切口时,应使髂胫束得切口适当大一些。
2。
固定时外侧行加压,内侧行牵伸。
以防止骨折向外成角、3。
术后及时行股四头肌运动与逐步、部分得下肢负重。
４。
膝关节功能锻炼,不要强求达到功能位。
关键在于尽早使骨折达到愈合强度后及时拆除骨外固定器,并进行积极有效得功能康复。
必要时可以给予手法松解后结合CPM机协助康复。
(四)胫骨干骨折【骨外固定器构型选择】１。
中端横断骨折:选用单侧构型,实施加压固定。
2、斜型、螺旋骨折:可结合有限内固定后用单侧构型或选用方框式构型,实旋中与位固定。
3.中端粉碎骨折:选用双边式、方框式或半环式构型,实施中与位固定。
4、多段骨折:选用加强半环式构型5、骨缺损:选用构型时要考虑后期得骨缺损修复方法,再确定骨外固定器构型。
若采用骨段延长方法,则选用能进行分段牵伸与加压功能得构型,以便在适当时机实施骨段延长修复骨缺损、6.伴有严重软组织损伤,要用小腿交叉皮瓣修复创面时,可选用双边式得构型、【注意事项】小腿部位得穿针原则上可以不穿越肌肉:如单侧与方框式骨外固定器可安置在小腿得前外侧,半环式在胫骨结节与踝上穿全针,在前内侧穿半针均可避免穿越小腿肌肉。
(2)对骨折块少用钢丝捆绑,特别就是开放性骨折与小腿下１/3得骨折,尽可能用侧方针顶压固定或结合螺钉内固定,但螺钉数量不宜过多。
(３)严重粉碎性骨折,特别就是中下１/３处骨折时,应行松质骨植骨术。
(４)术后尽早完全负重功能锻炼,锻炼中要避免弯曲应力与旋转应力。
图6-5股骨干骨折三角式构型 图6-6股骨干多段骨折三角式构型图6-7胫骨中1/3稳定性骨折单边式构型图6-8胫骨中1/3粉碎性骨折方框式构型图6-9胫骨下1/3粉碎性骨折半环式构型图6-10胫骨中上1/3粉碎性骨折半环式构型(五)近关节骨折【骨外固定支架构型特点】１.骨折局部构型:在骨干上穿针,关节端穿交叉全针。