肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一)
肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一)
论文关键词]肱骨干骨折;外固定论文摘要]目的探讨应用外固定架治疗肱骨干骨折的办法。方法通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析,闭合性骨折32例,单环横形、斜形或螺旋形骨折19例,粉碎性骨折13例,开放性骨折2例。结果31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。结论通过术中准确无误的操作及术后科学细致的管理,手术疗效满意。
肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干,肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例,取得满意疗效,现分析如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组共34例,其中男24例,女10例,年龄17～78岁,平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h,平均8h。
1.2临床症状
肱骨骨折右侧21例,左侧13例;闭合性骨折32例,其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,开放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损伤1例,骨盆骨折2例,其他肢体骨折3例。
1.3致伤原因
交通事故伤22例,摔伤5例,斗殴致伤3例,重物砸伤2例,坠落伤1例,其他1例。
1.4治疗方法
臂丛阻滞麻醉,仰卧体位,患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗,清除污物后消毒、铺巾,清创除去污染的软组织及失活组织,有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min。然后重新消毒铺巾,更换手术器械,于上臂内侧作纵行切口,探查肱动脉,确认血管损伤情况,然后复位固定骨折,闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端,在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm)各钻2个骨孔,拧入4枚外固定螺钉,螺钉两两平行且与肱骨垂直,安装好外固定支架,证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管,将挫伤严重的血管去掉,清创至血管壁正常处,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清创后血管缺损较大无法直接吻合,则游离小腿大隐静脉移植,远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及修复。软组织尽量予以修复,缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者,二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。
1.5术后处理
术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。
2结果
本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。 3讨论
肱骨干骨折一般有明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。对于无移位骨折包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形骨折,不需麻醉,用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用:轻型长臂,悬吊石膏或上臂“U”型石膏加三角巾悬吊前臂;小夹板固定;长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;单臂外固定架固定。石膏固定6周,照片显示有初步骨痂后去除外固定,开始练习肢体活动。外固定架固定者,可早期进行关节活动。对于有移位的骨折的治疗是在臂丛或局部血肿内麻醉下手法复位,小夹板或外固定架固定。有条件时,亦可在电视X线机透视下,闭合复位、内锁髓内钉固定。对于骨折合并桡神经损伤者,如骨折无移位,神经多系挫伤,骨折外固定后,观察1～3个月,若神经无恢复,则手术探查。骨折有明显移位者,桡神经有可能嵌入骨折断端之间,不可手法复位,以免造成神经断裂。应手术探查神经,同时做骨折开放复位内固定。开放复位内固定适用于开放骨折伤后8h内、彻底清创后不易感染者;闭合骨折因骨折端有软组织嵌入,手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者;同一肢体有多处骨和关节损伤者;骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者;骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者,术后仍需可靠的外固定;加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者,可早期进行功能锻炼。
外固定支架术、交锁髓钉内固定术及钢板螺钉内固定术治疗肱骨干骨折的疗效对比分析
ｌ１８・临床研究・ ３级高血压病临床观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１０，５（１１）： １６４６ １６４７． ［５】于守华，安金辉．／Ｊ、剂量氢氯噻嗪与硝苯地平控释片联用治疗老 年收缩期高血压疗效观察［Ｊ］冲国现代医生，２００８，８（３４）：８７－８８． Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３１ ［６】６ 雷旭平，蓝树贵．硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收 缩期高血压 ．现代中西医结合杂志，２００８，１０（１５）：２３１７．２３１８． ［７】李大玉，杨国顺，陈爱中．动态血压评价硝苯地平控释片联合氢 氯噻嗪的作用［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２００８，２（５）：３５１－３５３．
外固定支架术、交锁髓钉内固定术及钢板螺钉内固定术 治疗肱骨干骨折的疗效对比分析
李志高 （合肥市第八人民医院骨科，安徽合肥２３０００１） 【摘要】目的指导肱骨干骨折的有效合理治疗方法的制定。方法回顾分析我院收治的１５０例肱骨干骨折患者，所有患者均为随机抽查， 按１：１：１分为３组，分别为外固定支架术组５０例、交锁髓钉内固定术５０例及钢板螺钉内固定术５Ｏ例，各组进行相应的治疗方法， 比较三组的临床疗效和术后并发症情况，采用ＳＰＳＳ１６．０进行统计分析。结果外固定支架术的优良率为９４０／０，钢板螺钉内固定术为７２％， 交锁髓钉内固定术为７６％，外固定支架术的效果显著优于其余两组，差异具有显著统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０１，且外固定支架组术后并发症显 著少于其他两组。外固定支架组平均出血量、手术时间、住院时间等手术参均显著优于其他两组，差异具有显著统计学意义，Ｐ＜．０．０１。 结论外固定支架术治疗操作简单，创伤小，骨折愈合良好，相对来说是一种比较理想的治疗方法。 【关键词】肱骨干骨折；外固定支架术；交锁髓钉内固定术；钢板螺钉内固定术 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３１－０１１８一Ｏ２
外固定支架的术后护理与康复训练
外固定支架的术后护理与康复训练
摘要】 外固定支架具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功能锻炼，减少患者因长期卧床及超关节固定而产生的多种并发症。
【关键词】 外固定架 骨折 护理 康复
临床上骨折十分常见，对需要手术治疗的病例以往多采用髓内针或钢板、螺丝钉做内固定，骨折延迟愈合、骨不连、邻近关节僵硬等不良并发症时有发生。应用单臂多功能外固定架治疗骨折，患者可早期下床活动，锻炼关节功能，获得满意疗效，现将有关护理工作体会报告如下：
1 一般资料
我科自2012年5月～2013年5月，选择应用单臂外固定架治疗肢骨折患者，本组70例，男37例；女33例，年龄17～68岁，平均36.7岁，桡骨远端骨折25例，股骨干骨折5例，肱骨干骨折8例，胫腓骨骨折32例，其中开放性骨折62例，闭合性骨折8例，所有病例均在硬膜外麻醉下闭合装针，先将四枚平行骨牵引针分别固定于骨折的两端，安装连杆连接，调整锁紧螺母，定期复查，见骨痂生长并确认骨折坚固，愈合后门诊拆除外固定架，无需麻醉，无需住院，即可取出牵引针，术后恢复行走，无一例发生关节僵硬，明显肌肉萎缩及骨质疏松、骨髓炎、针断裂、松脱、外固定器松动及血管神经损伤。
2 护理
2.1 心理护理
用亲切的语言，诚恳的态度安慰和劝说患者，使病人觉得自己是一个不幸中的幸运者，鼓起生活的勇气，树立战胜疾病信心，配合治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观测 患者返回病房后，密切观察生命体征，注意伤口出血情况及患侧肢体各指(趾)活动情况、末梢血运、肿胀度及神经功能情况[1]。
2.2.2 体位 上肢骨折后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀[2]。合并血管损伤或骨筋膜间隙综合征者，患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
手法复位合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折86例疗效分析
临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・６３・
手法复位合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折８６例疗效分析 周松平 江西省萍乡市莲花县路口镇卫生院，江西莲花３３７１０８ 【摘要】 目的：探讨手法复位联合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：选取８６例儿童肱骨髁上骨折患者作为研 究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨患者的治疗优良率及不良反应发生情况。结果：本组８６例患者的治疗优良率为８Ｏ．２％，术后 随访六个月，患者均无内固定物断裂、松动、针口感染等现象发生。结论：给予儿童肱骨髁上骨折患者手法复位联合外固定支架治疗能有 效的提高患者的治疗效果，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得临床推广应用。 【关键词】 手法复位；外固定支架；肱骨髁上骨折；临床疗效 【中图分类号】Ｒ３８３．４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）２０—００６３—０１ 肱骨髁上骨折是一种常见的儿童肘部骨折，该病具有 很高的发生率，患者以１０岁以下的儿童为主，其中６～７ 岁为该病的发病高峰…。如果不及时进行有效的治疗就极 易引起肘内翻、肘关节功能障碍等并发症。严重影响着患 者的身体健康，我院为提高儿童肱骨髁上骨折的治疗效果， 对收治的８６例患者行手法复位联合外固定支架治疗，取得 了良好效果，报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料选取我院２００９年１月至２０１１年１月收治 的８６例儿童肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男４８ 例，女３８例，年龄３一ｌ０岁，平均年龄５．９岁；左侧骨折 ４５例，右侧骨折４ｌ例；７２例为伸直型，１４例为屈曲型； ５４例为ＧａｒｔｌａｎｄＩＵ型，３２例为ＧａｒｔｌａｎｄＩＩ型。 １．２治疗方法 以患者实际情况为依据给予患者氯胺酮全 麻或基础配合臂丛阻滞麻醉，常规消毒铺巾，并在患侧尺 骨近端背侧和肱骨下段背侧分别拧入两枚螺纹半针，其直 径为０．２５ｃｍ或０．３ｃｍ。手法复位方式：在Ｃ臂机透视下认 真对患者的桡偏情况或骨折尺偏情况进行观察，并对上臂 进行固定，手术人员一手轻微拉伸患者肘部并对骨折远端 进行轻拉，用另一手拇指对肱骨外上髁或内上髁进行轻推， 对骨折侧方位加以纠正。对伸直尺偏型患者，将前臂放置 为旋前位，对伸直桡偏型将前臂放为旋后位，两名助手根 据上肢纵轴进行３～５ｍｉｎ牵引拔伸，在将骨折重叠移位纠 正后，用两拇指将骨折远端自肘后推向前段，两手其他手 指对骨折近端进行重叠环保并后拉，助手对骨折近端牵引 并将曲肘关节缓慢屈曲，在复位时可感受复位骨擦感。对 于屈曲型髁上骨折进行手法复位时，屈曲肘部至９０—１００ 度后，先将骨折挠偏或尺偏进行纠正，屈肘９０度，保持前 臂呈中立位；两名助手根据上臂纵轴进行３～５ｍｉｎ牵引拉 拔，待纠正骨折移位、重叠后，术者利用两拇指将肘前侧 向骨折远端后推，其余手指将骨折近端环抱前推，由助手 将肘关节伸至３Ｏ度。经透视确保骨折完好复位后，在单臂 外进行支架固定，将万向接头、杆与钢针固定夹固定，对 骨折端固定后，再次利用ｃ臂机透视作用对骨折端位置与 固定情况进行观察，确保复位及固定完善。 １．３功能评定标准 以Ｆｌｙｎｎ评价标准为依据进行判定。 优：提携角及活动度均丧失０—５度；良：提携角及活动度 均丧失６～１０度；可：提携角及活动度均丧失１１～１５度； 差：提携角及活动度均大于１５度。 １．４统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用 ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理。 ２结果 经过治疗。本组８６例患者４５例为优，占５２．３％，２４ 例为良，占２７．９％，１５例为可，占１７．４％，２例为差，占 ２．４％，优良率为８０．２％，术后随访六个月，患者均无内固 定物断裂、松动、针口感染等现象发生。 ３讨论 肱骨髁上骨折是一种常见的儿童肘部损伤疾病，约占 全部肘部损伤的６５％～７５％。现阶段临床上通常采用切开 复位克氏针内同定术和闭合复位经皮克氏针内固定术治疗。 由于克氏针内固定术治疗需要穿过患者骨骺，因此，会大 大增加患者肘部迟发性畸形的发生几率，并且手术后还要 给予患者石膏外固定，这也就在一定程度上增加了手术的 复杂性，该手术方式还极易导致患者出现尺神经损伤，且 有较高的技术要求。而相关调查研究表明闭合复位经皮克 氏针内固定术后患者往往会出现骨折段再移位现象，其再 移位率约为３１％［３ ３。而给予患者切开复位交叉克氏针同定 术能有效的达到复位效果，但该方式往往会对患者的软组 织造成严重的损伤。因此，手术必须要在软组织肿胀消退 的前提下进行。而与传统的治疗方式相比组合外固定支架 则具有多方面的优点：一是对患者皮肤条件要求较低；二 是将弹性固定作为外固定架技术，有利于骨折段的自然应 力；三是外固定架能有效的越过患者的骨折断端，不会对 患者骨折端软组织和骨膜血运造成破坏，有助于骨折愈合。 因此，其逐渐被广泛应用ＮＪＬ童肱骨髁上骨折治疗中。本 研究表明：本组８６例患者４５例为优，２４例为良，治疗优 良率为８０．２％，术后随访六个月，患者均无内固定物断裂、 松动、针口感染等现象发生。说明给予儿童肱骨髁上骨折 患者手法复位联合外固定支架治疗能有效的提高患者的治 疗效果，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得临床 推广应用。 参考文献 ［１］黄建洪．中西医结合治疗儿童肱骨外髁翻转骨折合并肱骨小头骨骺分离 １９６例［Ｊ］．淮海医药，２００３，２１（０５）：３８６—３８６． ［２］胡国锋，童松龄，胡文洁等．手法复位加经皮克氏针内固定治疗儿童肱 骨髁上骨折疗效观察［Ｊ］．现代实用医学，２０１１，２３（ｏ３）：２８１—２８２． ［３］左大鹏，姚桂芝．手法复位夹板固定治疗肱骨髁上骨折１９６例［Ｊ］．中 国骨伤，２００９，２２（０１）：６２—６３． （收稿日期：２０１３．０９．０４）
外固定支架治疗儿童复杂性肱骨髁上骨折
中医正骨２０Ｏ２年９月第１４卷第９期 （总５５９）・４７・
自制“钩样＂螺丝钉牵引治疗不稳定性肱骨髁上骨折
广东省佛山市中医院（５２８０ｏｏ）
方耀忠郭跃明陈志维
作者采用自制“钩样”螺丝钉行尺骨鹰嘴骨牵引，配合对
抗旋转、内外推端、提按升降等整复手法治疗不稳定性肱骨髁 上骨折４８例，疗效满意。现报告如下。
临床资料本组４８例，均外伤所致，男３６例，女１２例。 年龄２—１Ｏ岁，平均７岁。左侧３３例，右侧１５例。伸直型３７ 例（并尺偏１５例），屈曲型１１例（并尺偏１例），并有折端旋转 移位者４２例。伴桡骨下端骨折３例，出现血管压迫症状者１２
例。 治疗方法取３．Ｏｍｍ松质骨螺丝钉或直径２．５ｍｍ螺纹
钢针１枚，将其尾部折弯成“ｕ”或“０”型备用。患者取仰卧位， 肘部常规消毒，局部麻醉下术者在尺骨近侧离鹰嘴尖２—３ｅｍ 骺板以远处用电钻开孔后，直接将“钩样”螺丝钉安置于尺骨
鹰嘴，牵弓ｌ负重１—２．５ｋｇ，配合前臂皮肤牵引，负重１一１．５ ，
置患肢于外展９０。（伸直型肘关节≥９０ｏ、屈曲型９０ １３０￣）位侧 方牵引。手法整复遵循“原路返回原则”，在拔伸牵引下，通过 对抗旋转纠正旋转移位，再行内外推端手法纠正侧方移位及 提按升降手法纠正前后移位。如肿胀明显则在肿胀基本消退
后，再复位，反之则先予手法整复再行牵引，牵引时间约２—３ 周，４块小夹板超肘关节固定４周。定期换药，并检查骨位情
况。如骨位移位，及时手法纠正。 治疗结果牵引后血管压迫症状均缓解，骨折解剖对位 １５例，近解剖对位２２例，功能对位１１例，随访８—１４个月，骨 折均愈合，肘关节屈伸功能恢复优良率１００％，并发肘内翻畸
形５例（尺偏型４例），为１０．４％。
体会肱骨髁上骨折是ｄｘＪＬ肘部最常见的损伤，易出现 肘关节屈伸功能障碍，肘内翻畸形等后遗症，对于不稳定性肱
骨髁上骨折，因难维持骨折对位的稳定，肘内翻畸形发生率可 高达３ｏ％以上。反复的整复，甚至有导致骨化性肌炎等的可
外固定支架治疗四肢骨折(附32例报告)
２００２年第１期 酒钢科技 ５９ 外固定支架治疗四肢骨折（附３２例报告） 骨科 李创周雷天新 提要我院自２００１年３月～２００１年９月用外固定支架治疗四肢骨折３２例取得了满意的效 果，此项手术创伤小、操作简单、愈合快，适合在各级医院开展。 １ 临床资料 本组共３２例，男３ｌ例、女１例、最大 年龄４６岁、最小年龄３岁、３２例均为单肢 骨折、闭合骨折２９例、开放骨折３例、骨折 部位见下表。致伤原因：４例为交通事故、５ 例为摔伤、其余２３例为重物砸伤。 附表骨折部位及类型 骨折部位 横形 斜形 粉碎形 多段 合计 胫骨 ３ ４ １５ ３ ２５ 股骨 １ １ 肱骨 １ １ 指骨 １ １ 桡骨 １ １ ２ 锁骨 ２ ２ 固定支架．经外伤伤口或将其适当延长开放 复位后拧紧外固定支架各螺丝，检查对位、 对线后术毕。闭合骨折经４～６天用药肿胀 减轻后在透视下闭合复位安装外固定支架。 复位不能达到功能复位时行切开复位。 ２．２术后处理 常规使用抗生素，三天后被动活动关 节．一周后主动活动关节。下肢骨折两周后 扶拐下地不负重行走。 ３ 治疗结果 本组３２例均获随访．随访时间３～１０ 个月骨折均在３～５个月达临床愈合．临床 愈合后拆除外固定支架。无一例骨折不愈 合或畸形发生。 ４ 讨 论 ２ 治疗方法 手术应注意以下问题：闭合骨折应在 ２．１ 手术方法 肢体肿胀减轻后进行手术，开放复位固定 开放骨折入院后即行清创术，在骨折 应尽量少剥离骨膜将医源性损伤降低到最 的远近端确定位置。各打两个针孔并安装外 小，以利于骨折愈合。术中有透视条件的 良及近视的原因有以下几点：第一．中小 学生课外作业多，负担过重，使视疲劳； 另一种是学生看电视。玩游戏机以及使 用电脑的机率增加。第二．学生写字的 姿势及距离不正确。未能得到老师及家 长的纠正。第三，饮食结构的不合理， 食物过于精细，有些孩子偏食，造成营 养均衡失调。 综合上述，青少年视力不良率非高，希 望能引起社会的重视。
小儿肱骨髁上骨折外固定支架固定术的护理
．１１６． 中国医学创新２０１０年６月 第７卷第１６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１６ ３体会 对于麻醉患者来说，生命安全是最重要的，因此加强麻 醉过程中的护理配合，保障患者麻醉顺利实施十分重要。作 为手术室巡回护士，不仅要求能很好地配合手术的完成，还 应具有高度的责任心、突出的应急能力、精湛的技术，对各种 监测、抢救设备使用熟练，对麻醉药、肌松药、镇痛药和抢救 药的药理有很好掌握，能与麻醉医生配合默契，分工明确，积 极预防和处理意外，切实提高麻醉的安全性。同时，麻醉护 理措施应严格按照相关制度执行，如术前访视制度、患者交 接制度、输血核对制度、麻醉用药核对制度、麻醉意外抢救预 案等，提高护理质量，尽可能消除麻醉发生差错事故的隐患， 促进麻醉工作顺利开展。 综上所述，良好的护理配合能提高麻醉的安全和质量， 同时手术室是团结战斗的集体，默契配合对每一例手术的顺 利完成有着十分重要的意义。 （收稿Ｅｉ期：２０１０—０２—０９） （本文编辑：尹虹娇）
小儿肱骨髁上骨折外固定支架固定术的护理 段莉香 易红 肖江平 【摘要】 目的探讨ｄｓＪＬ肱骨髁上骨折外支架固定术后的护理方法与要求。方法对２０例ｆｌ，ＪＬ肱骨髁上骨 折外支架固定术后的护理工作进行整理并分析其工作方法及相关特殊要求。结果患儿经过治疗与相应护理，痛苦 与并发症得到一定程度的减轻。结论ｄ，ＪＬ肱骨髁上骨折外支架固定术后护理应结合ｄ，ＪＬ护理与外固定术后护理 特点进行。 【关键词】ｄ，ＪＬ；肱骨髁上骨折；外固定支架；护理 小儿骨折中肱骨髁上骨折占肘部骨折的５０％一 ６０％…，肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨 折，多发于１Ｏ岁以下儿童。笔者所在科室２００８年５月～ ２００９年３月共收治肱骨髁上骨折患儿予行外支架固定术２０ 例，经相应治疗及护理，疗效满意。 １资料与方法 本组共２０例患儿，男１３例，女７例；年龄４～１２岁，平均 ７岁。Ｉ临床表现为肘部疼痛肿胀，皮下瘀斑，肘上局部压痛明 显，有骨擦感，肘后三角关系正常。ｘ线检查示伸直型骨折８ 例，其中无位移或轻微位移６例，屈曲型骨折６例。 ２术前护理 ２．１心理护理患儿受伤后多会出现不安和恐惧感，担 心与同学分离，感到孤独，忧虑会否康复及残疾 ；家长 由于孩子受伤易产生焦虑情绪，更担心患儿的预后，为 此，安慰患者及家属、鼓励患者，具体讲解治疗以及手术 的必要性、方法和注重事项，护士应用患儿易于理解的言 词方法向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，带 患儿及家属观摩科室宣传栏，消除患者的惧怕心理，使之 积极配合治疗及护理。 ２．２术区皮肤护理 术前备皮，ｄ，ＪＩ，皮肤娇嫩注意不能剃 伤皮肤，择期手术术前１ ｄ将四周毛发及汗毛彻底清除干净， 避免损伤皮肤，需用肥皂水刷洗擦洗干净后用原来夹板作简 作者单位：５１００４５广州市越秀区正骨医院 通讯作者：段莉香 单固定，次日晨再２％碘伏消毒１次，并用无菌巾包扎后送手 术室。 ３术后护理 ３．１心理护理疼痛是术后不舒适的重要因素，术后１００％ 的患者把无痛放在术后需求的首位，是术后护理最迫切解决 的问题 Ｊ。因此，麻醉清醒后，评估术后疼痛程度，及时处 理。指导患儿及家长听音乐、看电视，转移注意力，减轻疼 痛，手术后使用术后止痛泵，配合药物止痛，及时观察止痛效 果。观察肢体肿胀情况、末梢血运是否良好。保持患儿口腔 和皮肤的舒适，减少并发症。 ３．２外固定支架的护理 ３．２．１体位、形象、舒适的护理予薄枕垫高患肢，保持外 固定支架位置正确，术后患肢抬高２０。～３Ｏ。，以促进静脉回 流，减轻肿胀。因儿童生性好动，对患肢的自我保护意识不 强，容易变动固定体位和松解固定扎带，而导致固定失败发 生骨折端再移位，告知家长及儿童保持体位，不可私自松解 扎带。同时避免外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血液 循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。对手部肿胀较甚、活动差 的患儿，警惕骨筋膜室综合征的发生，及时松解外固定，调整 肢体的位置；对手部肿胀，能活动者可重新摆放肢体位置，调 整垫枕的高度，可缓解或减轻疼痛。定时检查支架的牢固性 及功能性，注重锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其 稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折 愈合。
外固定架在创伤骨科四肢骨折中的疗效.docx
外固定架在创伤骨科四肢骨折中的疗效
试探索使用外固定架在治疗创伤骨折中四肢骨折患者的具体临床治疗效果和由此总结出的临床经验。方法：从本院自20XX年6月—20XX年8月所接诊的相关病症患者中选取20XX年比较流行的一种创伤骨科治疗方法，具有创伤面积小、术后愈合时间短以及并发症发病几率小等特点，越来越广泛的在临床上得到推广。对于创伤不致命的骨骼创伤患者来说，这种方法可以更加高速、快捷且有效的对患者受伤部位进行处理，为患者恢复健康赢得宝贵的时间。传统的内固定疗法通常采用金属螺钉以及骨板等物质直接在断骨内部进行连接，非常容易引起患处的二次感染，从而加重患者病情，甚至会危机患者生命安全。所以治疗方法的选择可以直接关系到患者的健康与否。该研究从该院自20XX年6月—20XX年8月所接诊的相关病症患者中选取20XX年6月—20XX年8月所接诊的相关病症患者中选取20XX年龄处于24～57岁的区间内，平均年龄（33.45±11.58）岁。患者导致病患的原因大致分为以下几种，操作机械失误致伤43人，高空作业跌落致伤56人，交通事故致伤89人，其他以外事故导致的患者为11人。患者所患病情类型如下，上肢骨折患者87人，其中上肢骨折的患者中包括34例前臂骨折以及53名肱骨骨折患者；下肢骨折的患者一共113人，包括54名胫腓骨骨折的患者以及59名股骨骨折的患者。开放性骨折患者一共23名，闭合性骨折患者工177名。将患者按人数分为人数相等的实验组和对照组，其中实验组的100名患者采用外固定架治疗法进行治疗，对照组的100名患者进行内固定架疗法进行治
疗。实验组和对照组患者在实验前均被告知具体实验流程，且尤其本人或者家属签订知情确认书。两组患者在年龄、性别以及病情等方面均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有接受治疗的200名患者在入院的时候都要预先进行止血清创、生活指标观察等基本护理。在这个基础上，再对两组患者进行分别治疗，对照组的患者用内固定疗法进行常规复位治疗，具体方法和步骤按照该院对待该类病人正规流程进行施治。实验组患者使用外固定架治疗法合进行治疗。具体操作的时候，为患者装置外部固定装置，并且使患者保持仰卧的姿势为宜，手术前对患者使用仪器对患者的骨折部位进行适当牵引，同时对患者患处进行局部麻醉。使用X光设备对患者骨折部位进行透视，在此基础上在适当部位大虾固定螺钉，直到患者骨折部位复位后再进行进一步手术治疗。手术完成后，为患者安装外固定支架，并对加压杆的压力进行适当调节，最后对开刀部位进行消DU于缝合，手术后医院还要定期由护理人员使用X光对患者患处进行检查。外固定手术要求较高，通常在手术前要由经验丰富的医师对患者的骨折部位进行全方位的诊疗评估；手术后患者还要转入重症监护病房进行观察，以保证患者体征的正常以及避免相关并发症的产生，情况稳定后，可转入一般病房进行康复。
单侧多功能外固定架与加压钢板治疗肱骨干骨折49例疗效比较
１３１４ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭ０玎ｇｄｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第１１期
［参考文献］
［１】蒋米尔，张培华．血管外科发展的挑战和机遇［Ｊ］．外科理论与 实践，２００４，９（１）：１—２．～ ［２】黄英，李维敏．腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全２０８ 倒报告［Ｊ］．外科理论与实践，２００４，９（１）：４０—４２． ［３】张培华，主编．临床血管外科学［Ｍ］．北京：科学出版社。２００３： ５０８—５１１． ［４】ＰｒｏｅｂｓｔｈＴＭ，ＬｅｈｒＨＡ，ＫａｒｇｌＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｓａｐｈｅｎ０ｕｓ ｖｅｉｎ ｗｉｔｈ ａ ９４０一ｎｍ ｄｉｏｄｅ ｌａｓｅｒ：ｔｈｒｏｍ． ｂｏｒｉｃｏｃｃｌｕ３ｉｏｎ ａｈｅｒ ｅｎｄｄｕｍｉｎａｌｔｈｅＩ刊ｄ∞ａｇｅｂｙｌａｓｅｒｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｓｔｅａｍ ｂｕｂｂｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，２００２，３５（４）：７２９—７３６． ［５］徐龙君，赵雪．激光治疗下肢静脉曲张６３例报告［Ｊ］．徐州医学 院学报告，２００４，２４（４）：３６２—３６４． ［６］蒋米尔，黄英，李维敏，等．ＤＩＯＭＥＤ激光治疗下肢静脉曲张 ［Ｊ］．外科理论与实践，２００３，８（３）：２３７—２３９．
［收稿日期］２００８一Ｏ６—１６ ［作者简介】郝良玉（１９７４一），男，河北省丰润县人。医学 学士，主治医师。
单侧多功能外固定架与加压钢板治疗
肱骨干骨折４ ９例疗效比较
刘建军，车凤义，周建强，高治国
（呼和浩特市ｇ一医院骨科，内蒙古呼和浩特０１００２０）
【摘要】目的：比较外固定架与加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效以提高肱骨干骨折的治疗水平。方法：
手术治疗４９例肱骨干骨折，其中肱骨加压钢板内固定１８例，外固定架固定３１例骨折均为闭合性，比较两种
手术方法的手术时间、住院时间、骨折愈合时间等疗效指标和桡神经损伤、骨不连、肩关节功能障碍等并发症
单臂外固定支架辅助复位治疗股骨干骨折的临床应用
・２６・
・诊治分析・ 浙江创伤外科２０１３年２月第１８卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１
单臂外固定支架辅助复位治疗
股骨干骨折的临床应用
傅国海 武理国 马一平 祝海炳 方智松 胡成挺 王庆丰
【摘要】 目的介绍单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折手术方法和疗效。 方法股骨干骨折患者１６例，男 １４例，女２例；年龄２１～７０岁，平均４３．５岁。１６例均行手术治疗，所有患者均采用厦门大博颖精医疗器械有限公司提供的空心股骨带锁髓内
钉，术后患肢屈髋屈膝位９Ｏ。放置２～３天，根据骨折临床愈合及ｘ线表现逐步增加负重。 结果所有患者均取得随访，随访７～２４个月，平均 随访１５－３月。骨折愈合时间１１￣１７周，平均愈合时间１３．８周。所有骨折全部愈合，无１例断钉或临近关节功能障碍。 结论单臂外固定支架 辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有创伤小，操作简单，复位有效，骨折愈合率高，并发症发生率低。
【关键词】股骨干骨折，骨折固定术．外固定支架 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１３．０１．０１２
带锁髓内钉固定已成为治疗新鲜股
骨干骨折的首选方法ｌ】＿２］，随着对“ＢＯ”理
念的认识，越来越多的骨科医师重视骨
折端血运保护，而不强调骨折的解剖复
位，对于股骨干骨折应恢复下肢的长度
和力线，避免骨折的旋转移位。但临床上
行闭复髓内钉固定治疗股骨干骨折中出
现复位的困难，手术操作时间延长，患者
和医师接受射线量增加，出血量增加．有
些不得不采用切开复位。２００９年２月至
２０１１年１月。本院采用单臂外固定支架
作者单位：３１６０００舟山，浙江省舟山市 中医骨伤联合医院 辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干
骨折１６例并进行随访，取得满意效果。
１资料与方法
１．１ 临床资料：本组１６例，男１４例．女
交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析
动受限,生活质量较好。参考文献[1] SicklesEA.Qualityassurance:howtoaudityourownmammographyprac2tice.RadialClinNorthAm,1992,30:187.[2] HallFM.Non-palpablebreastlesion:recommedationsforbiopsybasedonsuspicionofcarcinomaatmammography.Radiology,1988,167:353.[3] GaryJ.BowersNon-palpablebreastlesion:associationofmammographicabnormalitieswithdiagnosisafterneedle-dirrectedbiopsy.SouthMedJ,1993,86(7):74.[4] DavidM.Sailorneedlelocalizationfornonpalpablebreastlesion.AmSurg,1994,60(3):186.[5] EugeneL.Elvecrognonpalpablebreastlesion:Correlationofstereotzxiclarge-coreneedlebiopsyandsurgicalbiopsyresults.Radiology,1993,188(2):453.(收稿日期 2008-07-27)交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析
徐国新河南省驻马店市中心医院(463000)
【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉内固定对肱骨干骨折的治疗效果。方法 对76例肱骨干骨折采用顺行或逆行交锁髓内钉内固定术,并进行随访,观察治疗效果。结果 76例病例经6～18个月,平均12个月的随访,依据Joher-Wruhs标准评定,优良率为100%。结论 交锁髓内钉是固定肱骨干骨折较为理想的内固定材料。【关键词】 肱骨干骨折;交锁髓内钉;内固定 自2001年1月至2007年1月应用交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折76例,并对其远期疗效进行随访,取得良好的效果,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组76例,男53例,女23例。年龄18～72岁,平均38.8岁。交通事故伤54例,摔伤18例,内固定失败5例。骨折部位肱骨上段26例,中段33例,下段17例。骨折类型按AO/ASIF分类:A型52例,B型14例,C型10例;闭合性损伤58例,开放性损伤18例,合并桡神经损伤6例。其中实施钢板内固定导致骨折延迟愈合或不愈合4例。开放性骨折均于急诊清创后一期内固定,闭合性骨折于伤后3～6d手术。1.2 手术方法:本组均采用国产肱骨交锁髓内钉,在颈丛神经阻滞麻醉下进行。视皮肤条件、骨折部位、类型及是否伴有桡神经损伤决定顺行或逆行打钉。如为闭合性骨折,可在电透闭合手法复位,若为开放性骨折,闭合复位失败或粉碎性骨折及合并有桡神经损伤则给予彻底清创,显露骨折端,探查桡神经,尽量少剥离骨膜,复位满意后打入髓内钉。陈旧性骨折或严重粉碎性骨折有骨质缺损者给予取髂骨植骨。①顺行交锁髓内钉固定:适用于肱骨中上段骨折。在肱骨上段前方大小结节连线中点做一长约3～4cm纵行切口,逐层切开,用开口器开口,闭合牵引或切开复位骨折,根据术前测量肱骨干髓腔内径,如需扩髓按0.5mm逐渐增至所需直径,扩髓大于髓内钉直径1mm,插入髓内钉,直至肱骨滑车切迹上1～2cm,钉尾埋入肱骨头下0.3～0.5mm,通过瞄准装置锁入近端锁钉,修复肩袖及三角肌,切开复位放置引流物缝合切口。②逆行交锁钉内固定,在肱骨滑车切迹后上方孔2cm作一长约3～5cm纵切口,纵行分开肱三头肌,显露鹰嘴窝上方区域,在鹰嘴窝上方1cm正中用4.5mm钻头钻孔至骨髓腔开口器扩孔,修整开口适当扩髓后,选择适当直径及长度的髓内钉逆行插入,复位骨折,近端通过瞄准器定位钻孔锁钉,手法使骨折远近端加压后再锁入远端锁钉。3 术后处理切开复位者术后放置引流条～拔除,术后均未行外固定,在三角巾悬吊保护下周后进行肩肘关节功能锻炼,个月内避免持重,定期复查,了解骨折愈合情况及关节功能。2 结 果术后无一例发生切口感染或骨折不愈合,未发现桡神经损伤症状。76例全部得到随访,时间为6～18个月,平均12个月,未出现锁钉松动、退出及折断现象。疗效标准参照Joher-Wruhs标准[1]评定;本组优70例,良6例,6例因钉尾过长引起肩峰撞击综合征,影响肩关节外展上举功能,经取出内固定物,关节功能恢复正常。3 讨 论肱骨干骨折因其解剖学的原因,骨折愈合有其自身的特点,由于非手术治疗存在骨折分离,旋转移位的控制不佳,易造成骨折不愈合,目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势[2]。因此选择内固定物尽量减少骨折处骨膜血供的破坏,防止骨折延迟愈合、不愈合或感染。手术包括钢板螺钉、外固定支架及髓内钉固定等。钢板螺钉固定由于创伤大,暴露范围广,骨折端血供破坏严重,易造成骨折延迟愈合,甚至不愈合。钢板固定属偏心固定,产生的弯曲应力使加压后钢板对侧骨皮质分离,骨折端相对运动增加,负重使支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳折断[3]。外固定支架对于那些软组织损伤严重,广泛骨缺损或广泛粉碎性骨折的病人有独到的优势,但也存在固定不确定,针道感染,皮肤刺激,支架体积过大,患者感觉不便等问题。交锁髓内钉是通过髓腔进行固定,属中心固定,所受弯曲应力为零,符合生物力学要求。交锁髓内钉固定在骨折的远近端均用钉锁住,防止了骨折端的旋转和重叠移位,固定相对坚强,使失败的几率相对减小。且对骨折部位软件组织损伤小,骨膜剥离少或无需剥离,血供破坏少,愈合较快,并能使骨折端在功能负重状态下愈合,从而提高骨折愈合率。交锁髓内钉勿需进行外固定,患肢能进行早期功能锻炼,有利于关节功能的恢复,本组76例,术后无一例发生切口感染,骨折不愈合或延期愈合,未出现锁钉松动、退出及折断现象,优良率达%。可见,交锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有术式简单,固定牢固,能根据骨折部位灵活选择顺行或逆行治疗,对骨折部位血供破坏少,骨折愈合率高,并能34河南外科学杂志2008年11月第14卷第6期HENANJOURNALOFSURGERYNov.2008,Vol.14,No.6