中国卫生费用结果及应用
国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告
国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告文章属性•【公布机关】国务院•【公布日期】2018.12.24•【分类】其他正文国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告——2018年12月24日在第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上财政部部长刘昆全国人民代表大会常务委员会：受国务院委托，我向全国人大常委会报告国家财政医疗卫生资金分配和使用情况，请予审议。
一、近年来财政医疗卫生资金投入和使用的基本情况人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。
党的十八大以来，各级财政部门按照党中央、国务院决策部署和全国人大有关要求，坚持把医疗卫生放在重要位置，健全投入机制，加大保障力度，优化支出结构，为推动医疗卫生事业发展和深化医药卫生体制改革提供了有力支撑。
（一）投入机制不断健全，保障范围逐步明晰。
根据医疗卫生发展面临的新形势和各级各类医疗卫生机构特点，逐步建立健全政府主导、多渠道筹措医疗卫生经费的体制机制。
对公立医院，其运行成本主要通过服务收费和财政补助进行补偿，政府主要承担其基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损等支出；对基层医疗卫生机构，基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿，基本公共卫生服务通过基本公共卫生服务经费保障机制补偿，政府主要承担其基本建设、设备购置支出，以及按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定的人员经费和业务经费；对专业公共卫生机构，政府承担其基本建设、设备购置等发展建设支出，并根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况等足额安排人员经费、公用经费和业务经费。
同时，合理划分中央与地方医疗卫生领域财政事权和支出责任，地方政府对医疗卫生事业发展改革承担主要投入责任，中央政府按照基本公共服务均等化要求加大对困难地区的转移支付力度。
鼓励多渠道筹集医疗卫生资金，在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导，在非基本医疗卫生服务领域激发市场活力，充分调动社会办医积极性，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。
中国卫生费用核算研究三十年
1994 年 ， 卫 生 部 规 划 财 务 司 正 式 下 发 文 件 ， 将 卫 生 总 费用研究成果在全国各地区推广应用， 逐步将卫生费用核 算作为计财部门的经常性工作。 要求全国各省、 自治区、 直辖市卫生计划财务部门开展本地区卫生费用核算与分析 研究。 同时加强中国卫生总费用信息制度化建设， 在全国 和各地区逐步建立规范的年度核算制度； 使卫生费用核算 研究发挥更有效的政策咨询作用。
生费用核算 研 究 ， 1987 年 ， 世 界 银 行 “综 合 性 区 域 卫 生 发 展” 贷款项目开始实施 （简称 “卫生Ⅲ项目”）， 在金华、 九江和宝鸡等 3 个城市开展区域性卫生费用核算调查研究， 继承和借鉴国内外专家提出的理论和积累的经验， 在卫生 费用核算方法、 指标分类、 现场调查、 数据收集、 计算机 数据处理及数据分析等方面进行了探索与实践， 从筹资来 源角度提出卫生费用分类体系 （简称六分法）， 较为完整地 反映了中国卫生筹资的主要来源， 编写了《卫生总费用调查 工 作 指 导 手 册 》[2]。
Review of China National Health Account Research in the Past Three Decades ／ ZHAO Yu-xin , XIE Xiao-ping , ZHAI Tie-min , et al.∥Chinese Health Economics, 2010,29(3):14-17
中国卫生经济政策研究历程的回顾和总结
中国卫生经济政策研究历程的回顾和总结中国卫生经济政策研究历程的回顾和总结一中国卫生经济学的产生和发展过程卫生经济学的研究对象和任务卫生经济学研究卫生系统在提供卫生服务时发生的经济关系和经济活动。
卫生经济学的任务，就是揭示上述经济关系和经济活动的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的。
卫生经济学不仅仅是研究卫生服务的经济学，它还是研究健康与疾病的经济学。
它不仅仅只局限于研究卫生部门内部的经济问题，而且要运用系统方法认真研究社会与经济生活的宏观环境对卫生服务，对人民健康的影响，进而研究卫生服务系统对人民健康的影响，特别是通过对人民健康的影响，进而研究卫生服务系统对宏观的社会经济生活所发挥的影响。
因此，卫生经济学不仅仅是一门部门经济学，它还是一门边缘经济学。
从一定意义上说，卫生经济学主要是一门边缘经济学，它要求我们在研究与卫生服务相关的各种经济问题时，时刻都要使自己站在整个社会、整个经济发展的高度，把增进健康和防治疾病的社会效益当作卫生经济学研究工作的准则。
卫生经济学的产生与发展大多数当代卫生经济学家认为，卫生经济学作为经济学的一个分支而产生和发展，是二十世纪五十年代（美国）和六十年代（英国）的事情。
当时，有不少专业的经济学家开始应用经济学的原理与方法研究卫生领域的经济问题。
著名瑞典学派代表人物之一，制度经济学家，诺贝尔经济学奖获得者Myrdal, G，被一些人推崇为研究健康在经济上的重要性的第一位经济学家。
他在《世界卫生组织记事》上发表《卫生经济问题》一文，被称为是卫生经济学的经典文献之一。
六十年代，卫生经济学有十分显著的发展。
1962年和1968年，美国先后两次召开卫生经济学专业的学术讨论会；1968年6月，世界卫生组织主持在莫斯科召开了第一次世界性的卫生经济学讨论会，发表了题为《健康与疾病的经济学》的会议纪要。
这三次会议，使得卫生经济学作为一门独立的学科登上了学术论坛，标志着卫生经济学的形成。
中国卫生总费用核算结果和分析
第一部分前言国家卫生费用核算（nha）是与卫生政策有关的基础性研究之一，卫生政策制定者需要建立卫生费用核算系统，并通过它提供对政策有影响的信息。
卫生费用核算系统的建立与完善可以回答以下问题：卫生资金是从那里来的？（筹资来源）卫生资金流向那里？（卫生服务和商品的提供者）卫生资金主要用于什么服务？（从服务功能上评价卫生资源利用情况）中国卫生总费用核算开始于80年代初。
1981年，世界银行专家来华考察，引进卫生总费用概念，并介绍国际卫生总费用核算方法，中国政府与世界银行合作，首次运用筹资来源法和服务提供法估计与测算了中国1980年和1985年卫生总费用，拉开中国卫生总费用研究与测算的序幕。
此后，中国逐步开展这项研究工作，在实践中积累经验和完善测算方法。
1987年，世界银行专家再次对中国卫生部门进行考察，并与卫生部规划财务司、贷款办等相关业务司局合作，与中方专家共同研讨中国卫生总费用测算方法，并确认1978-1985年卫生总费用估计值。
90年代初，中国政府和世界银行经济发展学院合作成立中国卫生总费用核算研究课题组，对中国卫生核算的理论和方法展开系统研究，学习与借鉴国际先进经验，结合中国卫生改革实践，在多部门的支持和配合下，经过大量的现场调查与实际测算，使中国卫生总费用核算方法日趋成熟，不断完善，初步建立了与中国卫生保健体制相适应的卫生费用核算体系和测算方法，以及国家级卫生总费用常规测算和信息发布系统，定期估计和发表全国卫生总费用测算结果和分析报告,其测算结果已经成为中国政府决策依据之一，在分析与评价卫生经济政策方面发挥了重要作用。
1995年7月，世界银行组建专家考察团访问中国，对中国卫生总费用核算方法和结果进行全面系统、深入细致地考察，并与卫生部、财政部等多部门高级官员和工作人员进行访谈，深入了解中国卫生总费用测算方法和数据来源。
考察结束后，世行专家组向中国政府提交了一份《中国卫生总费用评估报告》。
报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源调查方法和测算口径。
DRGs付费存在的问题与对策研究
《DRGs付费存在的问题与对策研究》摘要：对此，政府以及医院应采取行之有效措施，深化DRGs付费改革，实现问题有效处理，促进DRGs付费在我国医疗卫生事业中的有效应用与优化发展，基于此，有必要加强DRGs付费问题与对策的研究，促进DRGs付费制度在我国医疗卫生事业中的应用与推广，其次，根据DRGs付费特征与应用宗旨，进行医生薪酬制度的深化改革，实现二者目标的相统一，促进医院医务工作人员在DRGs付费实施中主观能动性的提升邱波王昊张雪芹摘要：DRGs付费模式是现阶段国际应用相对广泛的医疗服务预付费方式，在规范医生诊疗行为，控制医院医疗费用涨幅，提升医院内部管理水平等方面具有积极影响作用。
本文以DRGs付费存在的问题与对策为研究对象，在文献资料分析与实践工作经验总结的基础上，对DRGs付费模式应用试点医院发展现状进行了分析。
分析发现，DRGs付费应用过程中仍存在相关标准与规范不完善、补偿机制缺乏、医院信息化建设不足、工作人员能力不够等问题。
对此，政府以及医院应采取行之有效措施，深化DRGs付费改革，实现问题有效处理，促进DRGs付费在我国医疗卫生事业中的有效应用与优化发展。
关键词：DRGs付费;付费制度;医疗机构DRGs（Diagnosis Related Groups，按诊断相关分组付费）是以统计控制理论为基础，根据住院患者性别、年龄、临床诊断、手术情况、疾病严重程度、并发症、合并症、住院时间等特征进行归类分组、分级，并在此基础上根据不同组别、级别按照相应付费标准进行科学预算，确定预付款的付费模式。
DRGs付费最早是由美国耶鲁大学卫生研究中心工作人员于1976年研究而成，并随着DRGs付费制度的不断完善在国际范围得到广泛应用。
我国自1980年进行DRGs付费相关问题的研究与分析以来，DRGs付费理论研究逐渐完善，并将其应用于實践中。
但是从整体层面来看，我国DRGs付费的应用仍存在诸多弊端，正处于不断完善与推广阶段。
中国卫生总费用核算结果和分析
中国卫生总费用核算结果和分析第一部分前言国家卫生费用核算（NHA）是与卫生政策有关的基础性研究之一，卫生政策制定者需要建立卫生费用核算系统，并通过它提供对政策有影响的信息。
卫生费用核算系统的建立与完善可以回答以下问题：卫生资金是从那里来的？（筹资来源）卫生资金流向那里？（卫生服务和商品的提供者）卫生资金主要用于什么服务？（从服务功能上评价卫生资源利用情况）编辑。
中国卫生总费用核算开始于80年代初。
1981年，世界银行专家来华考察，引进卫生总费用概念，并介绍国际卫生总费用核算方法，中国政府与世界银行合作，首次运用筹资来源法和服务提供法估计与测算了中国1980年和1985年卫生总费用，拉开中国卫生总费用研究与测算的序幕。
此后，中国逐步开展这项研究工作，在实践中积累经验和完善测算方法。
1987年，世界银行专家再次对中国卫生部门进行考察，并与卫生部规划财务司、贷款办等相关业务司局合作，与中方专家共同研讨中国卫生总费用测算方法，并确认1978-1985年卫生总费用估计值。
90年代初，中国政府和世界银行经济发展学院合作成立中国卫生总费用核算研究课题组，对中国卫生核算的理论和方法展开系统研究，学习与借鉴国际先进经验，结合中国卫生改革实践，在多部门的支持和配合下，经过大量的现场调查与实际测算，使中国卫生总费用核算方法日趋成熟，不断完善，初步建立了与中国卫生保健体制相适应的卫生费用核算体系和测算方法，以及国家级卫生总费用常规测算和信息发布系统，定期估计和发表全国卫生总费用测算结果和分析报告,其测算结果已经成为中国政府决策依据之一，在分析与评价卫生经济政策方面发挥了重要作用。
1995年7月，世界银行组建专家考察团访问中国，对中国卫生总费用核算方法和结果进行全面系统、深入细致地考察，并与卫生部、财政部等多部门高级官员和工作人员进行访谈，深入了解中国卫生总费用测算方法和数据来源。
考察结束后，世行专家组向中国政府提交了一份《中国卫生总费用评估报告》。
2012年卫生总费用报告
2012年卫生总费用报告：总费用卫生报告卫生费增加申请报告卫生总费用含义个人卫生支出篇一：中国卫生总费用研究报告-20072006年中国卫生总费用概要一、2006年中国卫生费用筹资总额为9843．34亿元，卫生总费用占国内生产总值百分比为4．67％，人均卫生总费用748．84元。
按当年汇价换算，全国卫生总费用1234．77亿美元，人均卫生总费用93．94美元。
按可比价格计算，2006年卫生总费用比上年增长10．10％，略慢于同期国民经济增长。
1978 2006年，卫生总费用年平均增长速度11．41％，国内生产总值年平均增长速度9．70％，卫生消费弹性系数为1．18，即GDP每增长1％，卫生总费用增加1．18％。
从总体趋势上看，卫生总费用增长略快于国民经济增长。
卫生总费用相对于国内生产总值比重从1978年的3．02％上升为2003年的4．85％，增长1．83个百分点。
但是，自2004年以来，卫生总费用增长速度已连续3年低于国民经济增长，2006年卫生总费用相对于国内生产总值比重回落到4．67％。
根据中国社科院等机构对我国宏观经济预测，“十一五”规划期间，我国国民经济将持续稳定增长，国内生产总值增长速度可能在8．1％左右。
如果卫生总费用仍以每年‘11．41％的平均速度增长，预计2007年和2010年中国卫生总费用将达到10966．47亿元和15164．89亿元，相对于国内生产总值比重分别为4．81％和5．27％，人均卫生总费用为827．81元和1117．05元。
二、2006年卫生总费用筹资结构基本保持近3年的变化趋势。
按国内筹资构成口径分析，政府预算卫生支出1778．86亿元，占卫生总费用比重继续上升，由2005年的17．93％增加到18．07％。
社会卫生支出3210．92亿元，占卫生总费用比重上升较快，由上年的29．87％增加到32．62％。
居民个人现金卫生支出4853．56亿元，在卫生总费用中所占比重保持近年来的下降趋势，由2005年的52．21％降为49．31％，近10年来首次降到50％以下。
21世纪我国卫生总费用占GDP比例首次低于4%
初步核算数 ８年 全 国
Ｇ Ｐ总量为 ３４０ ５亿元 。卫 生部 ２０ Ｄ １ ４ ０９年初 公 布 的
来该比例首次跌破 ４ ， ０ 年该比例为 ４５ ％ 。 ％ ２ ７ ０ ．２
２０ ０８年我国卫生总费用为 １ ２８ ２ １ 亿元 ， 卫生总费用
（ 朱
坤）
卫生经济研究 ， ０ １ ４ ： ５１ ． ２０ （ ） １ —７
［ ］唐圣春 ， ５ 张新平．对药 品价格及药 品费用 的再 认识 ［ ］ Ｊ． 中国卫生经济 ， ０ ８ ２ （ ） ５ －５ ２０ ， ７ ３ ： ３５ ． ［ ］刘 国恩 ， ６ 唐艳．中国药 品费用走势分析 ［ ］ Ｊ ．中国卫生经
药 品用量 。
［ ］张振 忠．中国卫 生费用 核算研 究报告 ［ ．北京 ：人 民 １ Ｍ］
卫生出版社 ， ０９ ３． ２０ ： ３
［ ］方积 乾．卫生 统计 学 ［ ．５版．北 京 ：人 民卫生 出版 ２ Ｍ］
社 ， ０３ ２０ ．
４启 示
目前药 品 的 销 售 过 分 集 中在 医 疗 机 构 ， 售 机 零 构 应该更 多 地 发 挥 作 用 ， 医疗 机 构 专 注 于 疾 病 的 让 诊 疗 ， 医 改方案 中已经 明示 了这 个 方 向 ； 品费 用 在 药 以较快 的速度 增长 ， 医药 费用 中 的 比例 持 续 过 高 ， 在
务 收费和 医保 补 助 等 形 式 加 以补偿 ； 药 品费 用 中 在 排序 前列 的 类 别 和 品 种 所 占的 比例 相 当 高 且 增 长
［ ］栾潇潇 ， ７ 舒丽芯 ，陈盛新 ．美 国卫生 机构药 品费用 增长 趋势与影 响因素分析 ［ ］ Ｊ ．药学实践杂志 ， ０ ９ ２ （ ） ２０ ， ７ １ ：
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卫生总费用 TEH 社会卫生支出 Social health expenditure
政府卫生支出 Government health expenditure 个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure
中国卫生费用筹资构成分析
2009年世界卫生组织（WHO）在“亚太地区卫生筹资战 略（2010-2015）”中，提出以下目标： 个人现金卫生支出占卫生总费用比重不超过30%～ 40%； “十二五”时期卫生事业发展的主要指标
中国卫生总费用反映的筹资问题
• 中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于 全球平均水平。
•
个人现金卫生支出占卫生总费用比重偏高，该比重
距离世界卫生组织提出的目标（15-20%以下）还有 很大距离。
•
个人现金卫生支出占卫生总费用比重在不同地区有 较大差别，发达地区（上海、北京）已降到20%左
右，但部分地区仍高于40%。
Per capita THE(yuan)
3500
上海 Shanghai
3000 天津 Tianjin
2500
人均卫生总费用(元)
2000 新疆 Xinjiang 青海 Qinghai 黑龙江 Heilongjiang 1000 甘肃 Gansu 黑龙江 Heilongjiang
浙江 Zhejiang
8.0 7.5
甘肃 Gansu 新疆 Xinjiang 青海 Qinghai 黑龙江 Heilongjiang
THE as % of GDP （%）
7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 5000
宁夏 Ningxia 北京 Beijing 山西 Shanxi 江西 Jiangxi 全国 National 湖北 Hubei 浙江 Zhejiang 河北 Hebei 天津 Tianjin 上海 Shanghai
卫生费用筹资构成----国际比较，2008
英国 UK 法国 France 德国 Germany 泰国 Thailand 阿根廷 Argentina 澳大利亚 Australia 日本 Japan 印度尼西亚 Indonesia 韩国 Republic of Korea 中国 China 俄罗斯 Russia 美国 U.S.A 埃及 Egypt 越南 Viet Nam 菲律宾 Philippine 印度 India 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure 社会卫生支出 Social health expenditure 政府卫生支出 Government health expenditure
各项医疗保障制度快速推进，居民个人卫生支出比例逐步降低，群众
看病就医负担有所减轻。
个人现金卫生支出的增速呈明显降低趋势，2010年增速仅为1.76%。
亿元(100 Million RMB)
20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
中国卫生总费用 结果及应用
卫生总费用的作用和意义
卫生总费用是与卫生政策密切相关的基础性研究之一，它在 评价一个国家或地区卫生筹资水平、筹资结构、卫生资源配置 和使用效率，政府对居民健康的重视程度，居民疾病经济负担， 以及卫生事业是否与社会经济协调发展等方面发挥了重要作用， 目前已经成为政府调整和制定卫生经济政策不可缺少的决策依
卫生总费用主要评价指标
卫生总费用筹资规模及人均水平 卫生总费用相对于GDP比值，卫生总费用增长速 度与GDP增长速度之间的关系 卫生总费用筹资结构分析：政府、社会、居民卫 生支出分别占卫生总费用比重
卫生总费用的机构流向构成
中国卫生费用核算的主要结果与分析
亿元（100million RMB）
24000
据之一，被形象的比喻为卫生发展战略的作战地图。
卫生改革的政策目标
“十二五”时期卫生事业发展的主要指标 卫生投入
政府卫生投入占卫生总费用比重：>30%
个人卫生支出占卫生总费用比重：<30%
卫生筹资战略目标
WHO提出监测亚太地区和某个国家实施“全民覆盖”政策目标实 现程度评价指标： 卫生总费用相对于GDP比值至少在4%～5%； 个人现金卫生支出占卫生总费用比重不超过 30%～40%； 90%以上人口被预付制及风险统筹制度所覆盖； 接近100%的弱势人群被社会救助和社会安全网所覆盖率。
卫生投入
政府卫生投入占卫生总费用比重：>30% 个人卫生支出占卫生总费用比重：<30%
中国卫生费用筹资构成分析
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费 用负担减轻
政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投
广义政府卫生支出占卫生总费用% General government expenditure on health as % of TEH 私人卫生支出占卫生总费用% Private expenditure on health as % of TEH
不同地区卫生筹资构成
宁夏 Ningxia 黑龙江 Heilongjiang 河北 Hebei 山东 Shandong 山西 Shanxi 广东 Guangdong 浙江 Zhejiang 湖北 Hubei 江西 Jiangxi 天津 Tianjin 云南 Yunnan 江苏 Jiangsu 甘肃 Gansu 青岛 Qingdao 福建 Fujian 青海 Qinghai 新疆 Xinjiang 北京 Beijing 上海 Shanghai 全国 National
0.0
卫生总费用TEH
卫生总费用相对于GDP% TEH as % of GDP
中国卫生筹资总体水平
2007年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居世界卫生组织 193个成员国的第139位，人均卫生总费用（按购买力平价换算）处于
第119位，处于中等偏下水平。
数据来自: 《World Health Statistics 2010》
入占经常性财政支出的比重逐步提高
中国卫生费用筹资构成----国际口径
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0 20 40 60 80 100
广义政府卫生支出占卫生总费用% General government expenditure on health as % of TEH 私人卫生支出占卫生总费用% Private expenditure on health as % of TEH
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure 社会卫生支出 Social health expenditure 政府卫生支出 Government health expenditure
中国卫生筹资结构的变化
“十一五”期间，政府卫生支出在卫生总费用中所占比重由17.93%增 长到27.46%；社会卫生支出占卫生总费用比重由29.87%增加到 35.08%；居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重由52.21%下降为 37.46%。反映出“十一五”期间我国政府卫生投入力度不断加大、
%
6.0
20000
5.0
16000
4.0
12000
3.0
8000
2.0
4000
1.0
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1996年底，卫生总费用作为评价卫生事业发展的重要指标被写入全国 卫生大会文件中，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》明 确指出，到20世纪末，争取全国卫生总费用占国内生产总值比重达到
5%左右。
从2009年开始，中国卫生总费用占GDP比重提高到5%以上。
2009 年全国及部分地区卫生总费用占GDP比重
2009年中国卫生总费用增长迅速，按可比价格计算 比上一年增长21.42%，增长速度远远超过当年GDP增 长速度（9.21%），2010年中国卫生总费用增长速度降 至7.32%。
中国卫生总费用增长趋势
15
%
10
5
0
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2007年美国卫生总费用相对于GDP比值已经达到16.0%，法国11.0%、
德国10.4%、加拿大10.1%、澳大利亚8.9%、英国8.4%、韩国6.3%。
中国卫生总费用增长趋势
1978-2010年，卫生总费用年平均增长速度为 11.21%，国内生产总值增长年平均增长9.91%，从总体 趋势看，卫生总费用增长略快于国民经济增长。
Per capita GDP(yuan)
中国卫生总费用筹资构成
100 %
80
Байду номын сангаас