危险废物备案申请表
危险废物管理计划备案登记表(模板)
10吨+ 0个+ 0支
计划自行利用/处置危险废物数量
0吨+ 0个+ 0支
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名：
年月日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年月日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
危险废物管理计划备案登记表
备案编号：
单位名称
单位地址
法人代表
Hale Waihona Puke 张工行业类型0211
联系人/方式
李工/11
邮箱
1
危险废物产生规模及数量（吨）
□<1吨/年□1吨/年-10吨/年（含1吨）
☑10吨/年-100吨/年（含10吨）□≥100吨/年
危险废物名称及类别
HW02 271-001-02废天那水;HW08 251-001-08 A;
危险废物备案申请书
危险废物备案申请书尊敬的相关部门：我来给您递这个危险废物备案的申请啦。
我觉得这事儿就像给危险废物找个靠谱的“归宿”登记一下，特别重要呢。
一、关于我们的情况。
我们是[企业名称或者相关主体名称]呀。
我们就在这个地方安安稳稳地待着呢，就像一颗扎根的小树苗，一直努力做好自己的事儿。
我们做的事儿呢，会产生一些危险废物。
可别一听“危险废物”就害怕，我们可知道这得好好处理，不能乱来。
我们产生危险废物这事儿，不是故意的，是我们生产过程或者其他正常活动里没办法避免的。
就像人吃饭会有剩菜剩饭一样，我们的活动也会有这些“剩菜剩饭”，只是它们有点特殊，是危险废物。
二、危险废物的情况。
这些危险废物啊，它们的种类还不少呢。
比如说有[列举一些危险废物的种类，如废电池、废化学品容器等]。
它们每一种都有自己的小脾气，有的是有毒的，有的是容易燃烧的，反正都不是能随便对待的小家伙。
这些危险废物的量呢，我们也有仔细算过。
每个月大概会产生[X]千克或者立方米（根据实际情况填写单位）的[危险废物名称]，就像每个月都有固定的账单一样，这个量也比较稳定。
当然啦，有时候会因为生产计划有点小调整，量可能会有一点点波动，但都不会差太多，就像人的体重偶尔上下浮动几斤一样正常。
三、我们的管理措施。
我们对待这些危险废物，就像对待调皮的小孩子一样，可小心啦。
我们有专门的存放地方，这个地方可安全了。
就像给这些危险废物盖了个小房子，房子还特别结实，不会让它们乱跑。
这个存放的地方啊，远离火源，远离水源，远离那些可能会让它们变得更危险的东西。
而且我们还有专门的工作人员负责看着这些危险废物呢。
这些工作人员就像守护宝藏的小卫士，时刻盯着，确保这些危险废物不会出任何问题。
他们还会定期检查这些危险废物的状态，看看有没有什么变化，就像每天给小宠物检查身体一样细心。
我们还制定了一整套的管理制度。
这个制度就像一本生活指南，告诉大家在面对危险废物的时候应该怎么做。
从危险废物的产生，到它们的存放，再到最后怎么处理，每一个环节都写得清清楚楚。
危废年度管理计划备案和登记表
单位名称
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
联系人
联系电话
传真
电子信箱
单位地址
根据危险废物管理的相关要求，现将我单位编制的：
等报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
危险废物产生单位年度管理计划备案登记表
备案编号：
单位名称
法定代表人
经办人
联系电话
传真
单位பைடு நூலகம்址
你单位上报的：
经形式审查，符合要求，予以备案。
（盖章）
年月日
注：环境应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
危险废物管理计划及备案申请表
附1危险废物管理计划单位名称（盖章）：制定日期：年月日计划期限：年月日至年月日表1 基本信息表2 产品生产情况表3 危险废物产生概况（可另增页）—4—表4 危险废物减量化计划和措施表5 危险废物转移情况表6 危险废物自行利用/处置措施（可另增页）表7 危险废物委托利用/处置措施（可另增页）— 9 —表8 环境监测情况表9 上年度管理计划回顾填表说明封面单位名称：单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称，与单位公章所使用的名称一致；制定日期：制定本管理计划表的日期，原则上为当年制定下一年度的管理计划；计划期限：本管理计划适用的期限，一般按整年计，如2015年时制定2016年的管理计划，制定日期为“2015年×月×日”，计划期限为“2016年1月1日至12月31日”，计划期限上一年为“2015年”。
表1 基本信息单位名称：与封面上的单位名称一致；单位注册地址：法人登记或者工商行政主管部门注册的办公地址；生产设施地址：产生危险废物的生产设施所在的地址；总产值：计划期限上一年度生产的货物和服务的价值总和；行业类别与代码：国民经济行业分类与代码（GB/T4754-2011）；环保部门负责人：主管环保工作的部门负责人姓名；联系人：主管环保工作的部门负责危险废物管理的人员姓名；电子信箱：危险废物管理人员的电子邮箱；单位网址：本单位用于对外宣传和联系的网页网址；管理部门：负责危险废物管理的部门名称；部门负责人：负责危险废物管理的部门的负责人姓名；废物管理负责人：负责危险废物具体管理工作的负责人；废物污染防治设施技术负责人及文化程度：负责危险废物贮存、运输、处置等污染防治设施运行管理的负责人姓名，及其文化程度；管理组织图：危险废物管理部门及人员构成的组织管理框架图。
表2 产品生产情况主要原辅材料及消耗量：计划期限上一年度及本年度计划用于生产的主要原辅材料的商品名称或化学名称，及其实际与计划年消耗量；主要生产设备及数量：用于生产的主要设备名称及其数量；主要产品及产量：主要产品的商品名称或化学名称，及其年生产量；生产工艺流程图及工艺说明：流程图中必须标明所有危险废物的产生环节，并辅以必要的文字说明。
危险废物管理备案登记表
（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年 月 日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年 月 日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县级以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。Biblioteka 附2危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年 □1吨/年-10吨/年（含10吨）
□10吨/年-100吨/年（含100吨） □≥100吨
危险废物
名称及类别
计划委托利用/处置危险废物数量
（吨）
危险废物应急预案备案表(1)
危险废物应急预案备案
一、实施危险废物应急预案备案的依据
根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第十条第二款“县级以上地方人民政府环境保护主管部门对本行政区域内固体废物污染环境的防治工作实施统一监督管理。
县级以上地方人民政府有关部门在各自的职责范围内负责固体废物污染环境防治的监督管理工作。
”
第六十二条“产生、收集、贮存、运输、利用、处置危险废物的单位，应当制定意外事故的防范措施和应急预案，并向所在地县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门备案；环境保护行政主管部门应当进行检查。
”
二、危险废物应急预案备案工作流程
1. 申请人向所在地（区、县）环保局提供危险废物应急预案和相关材料，以及备案表一式三份；
2. 区、县环保局应急预案备案单位对提供的材料进行初步审核，并报市环保局；
3. 市环保局组织专家对危险废物应急预案及相关材料进行审查，对不符合应急预案编写要求的退回；对符合备案要求的，市环保局在三份备案表中加盖备案章并加注编号，一份由市环保局留存，一份由申报单位所在地环保局留存，一份由申报单位留存。
三、危险废物应急预案备案表
临汾市市危险废物应急预案备案表
（年度）。
危险废物备案申请表
3.密度（t/m³）
4.形态 L
5.产生源
6.危险废物描述：设备检修、保养过程中产生的废矿物油
7.单位内部设施处置利用贮存情况
①
8.废机油
9.数量（吨）：
②
8.废液压油
9.数量（吨）：
③
8.废齿轮油
9.数量（吨）：
④
8.废油面纱 废油手套
9.数量（吨）：
10.提供或委托外单位处置利用情况
①
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
②
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
③
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
15.1危险废物出库数量：
15.2进库数量
16.1截止2014年底累计贮存数量（吨）：
危险废物申报备案登记表一
危险废物产生单位基本信息 年 月
1、单位名称
2、单位负责人
3、单位地址
4、工艺危险废弃物产生设施地址
5、行政区划代码
6、邮政编码
7、行业类别代码
8、总产值（万元）
9、主要产品名称
计量单位
年产量
1
吨
2
吨
10、危险废物贮存设施数量
11、危险废物利用设施数量
12、危险废物处置设施数量
16.2其中在符合标准设施中的贮存数量（吨）：
13、危险废物转移联单执行情况
执行
14、制定意外事故的防范措施和应急预案情况
危险废物管理计划备案登记表-附件2.doc
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年月日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年月日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
附2
危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年□1吨/年-10吨/年(含10吨)
□10吨/年-100吨/年(含100吨) □>100吨/年
危险废物
名称及பைடு நூலகம்别
计划委托利用/处置危险废物数量（吨）
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3.密度（t/m³）
4.形态 L
5.产生源
6.危险废物描述：设备检修、保养过程中产生的废矿物油
7.单位内部设施处置利用贮存情况
①
8.废机油
9.数量（吨）：
②
8.废液压油
9.数量（吨）：
③
8.废齿轮油
9.数量（吨）：
④
8.废油面纱 废油手套
9.数量（吨）：
10.提供或委托外单位处置利用情况
①
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
②
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
危险废物出库数量：
进库数量
截止2014年底累计贮存数量（吨）：
其中在符合标准设施中的贮存数量（吨）：
13、危险废物转移联单执行情况
执行
14、制定意外事故的防范措施和应急预案情况
已制定
15、执行申报登记制度情况
已执行
16、危险废物提供或委托外单位处理情况
已委托处理
17、联系人：电子邮箱：
电话：
18、声 明：
危险废物申报备案登记表二
工业危险废物情况表（按危险废物代码填写）
1.危险废物代码
行业码
顺序码
类别码
危险废物申报备案登记表一
危险废物产生单位基本信息 年 月
1、单位名称
2、单位负责人
3、单位地址
4、工艺危险废弃物产生设施地址
5、行政区划代码
6、邮政编码
7、行业类别代码
8、总产值（万元）
9、主要产品名称
计量单位
年产量
1
吨
2
吨
10、危险废物贮存设施数量
11、危险废物利用设施数量
12、危险废物处置设施数量