方剂学之祛痰剂
方剂学-祛痰剂
第十八单元祛痰剂细目一概述1.祛痰剂的适用范围祛痰剂主要适用于痰病。
痰有广义与狭义之分：狭义之痰是专指有形之痰；而广义之痰是泛指诸多符合痰的病证表现与病理变化，病变部位比较广泛，如《医方集解》曰：“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。
”痰病见有咳嗽，气喘，呕吐，中风，头晕目眩，头痛，胸痹，癫狂，痫，瘰疬等症，均可使用祛痰剂治疗。
2.祛痰剂的应用注意事项（1）应辨清病变属性，热痰宜清，寒痰宜温，风痰宜息等。
（2）辨治痰病，治痰必治脾，治脾以绝生痰之源。
（3）治痰药多伤津，治痰应当兼顾阴津，以免化痰伤津。
（4）治热宜清，但治痰必用温，必须酌情配伍温药，即“病痰饮者，当以温药和之。
”细目二燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》组成：半夏橘红各五两茯苓三两炙甘草一两半生姜七片乌梅一个方歌：二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
速记：陈夏领草莓酱。
功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
配伍意义：本方证因脾失健运，湿无以化，湿聚成痰所致。
治当燥湿化痰，理气和中。
方中以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆。
橘红为臣，理气行滞，燥湿化痰。
君臣相配，其意有二：一是等量合用，相辅相成，以增强燥湿化痰之力，并体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二是半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”，半夏、橘红为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以白茯苓健脾渗湿；生姜监制半夏之毒，又助半夏化痰降逆，和胃止呕；少佐乌梅收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正。
甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之效。
温胆汤《三因极一病证方论》组成：半夏竹茹枳实各二两陈皮三两炙甘草一两茯苓一两半姜五片枣一枚方歌：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
方剂学第十七章-祛痰剂
理解—方解
茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成 之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿， 祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主 要是通过益气。
理解—方解
二陈汤去掉甘草，与胆星、黄芩、栝
楼、杏仁等配伍，就由燥湿化痰变成了清
化热痰。
栝楼仁还能润肠
黄芩清肺热，清气分热
理解—方解
枳实、杏仁，降气润肺，黄稠的粘痰 通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内， 肺气不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺 气，通过降气才能止咳。有痰，除痰是第 一的，降气是第二的，除痰降气才能治有
温胆汤见于《备急千金要方》，与现在讲 义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆 汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子， 就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而《备 急千金要方》上的方子没有茯苓，生姜是 作为主药，而且用量特大，其他的药都是 二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两， 所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各 持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说 它寒的也不差。
理解
枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中， 合起来就能更好地除痰。
这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两 味药。
生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒 来决定，但它能止呕，这是必用的。
第二节 清热化痰
清热化痰剂
主治：痰热证。 主症：咳嗽、痰黄，粘稠难咯。 兼症：胸痛、眩晕、惊痫等。 常用药物：瓜篓、胆南星、贝母等。
因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的 特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不 同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益 气增强运化水湿的作用。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——止嗽散(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——止嗽散（《医学心悟》）一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，各二斤（各1000k 克)、甘草炒，十二两(375克)、陈皮去白，一斤(500克)。
二、用法共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克,温开水或姜汤送下。
亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减)。
三、歌括止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研；镇咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。
四、功用止咳化痰，疏表宣肺。
五、主治风邪犯肺。
咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。
六、方解本方所治之证，原为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。
风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故仍咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在理肺止咳，微加疏散之品。
方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红（陈皮去白）宣降肺气，止咳消；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。
诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。
是以客邪易散，肺气安宁”。
运用得宜，可用于诸般咳嗽。
《医学心悟》）·咳嗽》条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。
…若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。
若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。
”以上的加减方法，可资临床参考。
《医学心悟·伤寒兼证》条下，另有一止嗽散，较本方少荆芥，治寒邪伤肺咳嗽。
方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。
”七、文献摘录（方论）1.程国彭：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。
金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。
且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。
方剂学——祛痰剂
加减变化
⑴湿痰 加苍术、厚朴 ⑵热痰 加胆星、瓜蒌 ⑶寒痰 加干姜、细辛 ⑷风痰眩晕 加天麻、僵蚕 ⑸食痰 加莱菔子、麦芽 ⑹郁痰 加香附、青皮、郁金 ⑺痰流经络之瘰疬、痰核 加海藻、昆布、牡蛎
二陈汤
使用注意
⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
二陈汤
温胆汤 Ⅰ类
温胆汤
第二节 清热化痰
祛痰剂
清气化痰丸 Ⅰ类
《医方考》
清热化痰
主治病机症候分析 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘，咯痰黄稠
痰热互结 痰阻气滞
阻碍气机
胸膈痞闷
气逆于上
气急呕恶
痰热扰心
烦躁不宁
舌质红，苔黄腻，脉滑数
清气化痰丸
方解
理气止咳 清热化痰
胆南星
君 瓜蒌仁
制半夏
臣
黄芩 杏仁 陈皮
佐
枳实 茯苓
清热化痰
症见“害怕易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆， 癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :
A．温胆汤 B．清气化痰汤 C．定痫丸 D. 酸枣仁汤 E．滚痰丸
上一题 下一题
回答正错确误， 你再真想棒一想！！
清气化痰丸旳功用是 ：
A．清热化痰，宽胸散结 B．清热化痰，理气止咳 C．荡涤实热，攻逐顽痰 D．理气化痰，和胃利胆 E. 和解少阳，清化痰热
理气行滞、燥湿化痰
健脾渗湿
制半夏之毒
助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气
健脾和中 调和诸药
二陈汤
配伍构造
⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰旳基
本构造。
⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗
湿旳常用组合。
二陈汤
运用
方剂学课件之祛痰剂
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【方解】
君: 瓜蒌20 清热化痰,理气宽胸
臣: 半夏12 化痰除痞 黄连6 清热除痞
辛开苦降 清热涤痰
与瓜蒌相配,其清热化痰,理气开痞作用更著
【功用】清热化痰,宽胸散结
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类方鉴别
相同 不 主治证 同 点见 证
清气化痰丸
小陷胸汤
清热化痰,治疗痰热为患
痰热壅肺
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【方解】
君: 干姜15 温肺化饮,且可温运脾阳以化湿
臣: 细辛5 辛散,温肺化饮,助干姜散凝聚之饮
茯苓20 甘淡,健脾渗湿, 化既聚之痰,杜生痰之源
佐: 五味子5 酸涩, ①敛肺气而止咳嗽
②与干姜、细辛配伍,有散有收, 使散不伤正,收不留邪
使: 甘草15 调和诸药
【功用】温肺化饮
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第五节 化痰熄风
治风化痰剂,适用于内风挟痰证。 内风挟痰证,治宜熄风化痰,根据痰的性质而选 用不同的化痰药。
①配伍平肝熄风药
②配伍健脾渗湿药
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半夏白术天麻汤
《医学心悟》
【主治】风痰上扰证
眩晕头痛,胸闷呕恶,舌苔自腻,脉弦滑等。
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【方解】
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【附方】
1. 导痰汤（《济生方》） 药味组成:半夏 天南星 枳实 橘红 茯苓 甘草 功用:燥湿祛痰,行气开郁
2. 涤痰汤（《证治准绳》） 药味组成:南星 半夏 枳实 茯苓 橘红 石菖蒲 人参 竹茹 甘草
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茯苓丸
《指迷方》录自《是斋百一选方》
方剂学之祛痰剂
【方解】
君：
瓜蒌20
清热化痰，理气宽胸
臣：
半夏12
化痰除痞
黄连6
清热除痞
辛开苦降 清热涤痰
与瓜蒌相配，其清热化痰，理气开痞作用更著
【功用】清热化痰，宽胸散结
相同
主治证 不 同 点
见证
类方鉴别
清气化痰丸
小陷胸汤
清热化痰，治疗痰热为患
痰热壅肺
痰热结于心下
咳痰色黄
胸脘痞闷、痛
相同点
主治
不
同
用药
点
功用
《医学心悟》卷3另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、 黑山栀、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、连、山栀苦寒清热泻火，胆星清热化痰息风。故可治 痰火壅肺之类中风证，虽亦卒然昏倒，喉中痰鸣，但无歪斜偏废之候。
类方鉴别
贝母瓜蒌散与桑杏汤、清燥救肺汤皆能润肺止咳，治疗燥证。 贝母瓜蒌散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳为主，故重在清润祛痰，润燥与化痰两相兼顾，令痰 浊化而燥咳止。 而后两方重在清润宣散，均为温燥而设。桑杏汤适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，其宣散之力大而清 润化痰之力小； 清燥救肺汤以清肺燥与养气阴的药物组成，重在养阴润肺，故适于温燥伤肺，气阴两伤之重证。
【主治】痰热咳嗽证 痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
《医方集解•除痰之剂》云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必 顺其气也。”
【方解】
君： 臣：
胆南星15 瓜蒌仁10 黄 芩10
清热化痰，善治实痰、痰火 长于清肺化痰 善能清泻肺火
泻肺火，化痰热
佐：
枳 实10
行气化痰，消痞除满
方剂学-各论(祛痰剂)
第十一页，编辑于星期日：一点 二十五分。
温胆汤
• 随证加减： 心热烦甚者，加黄连、栀子、豆豉以清热除烦；
失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；
惊悸者，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎以重镇定惊； 呕吐呃逆者，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止 呕； 眩晕者，加天麻、钩藤以平肝熄风； 癫痫抽搐者，加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。
声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、 白及等养阴清肺，化痰止血。 • 使用注意：肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。
第二十三页，编辑于星期日：一点 二十五分。
第四节 温化寒痰
• 适用病症：适用于寒痰证。多由阳虚生寒， 水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳吐白 痰，胸闷脘痞，气喘哮鸣，畏寒肢冷，舌苔 白腻，脉弦滑或弦紧。
• 代表方：苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。
第二十四页，编辑于星期日：一点 二十五分。
苓甘五味姜辛汤
• 出自《金匮要略》
• 组成：
茯苓四两（12g） 甘草三两（9g） 干姜三两（9g） 细辛三两 （5g） 五味子半升（5g）
• 功用：温肺化饮。
• 主治：寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾 涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
方剂学
第一页，编辑于星期日：一点 二十五分。
祛痰剂
• 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰 病的方剂，统称祛痰剂。
• 属八法中“消法”。
• 分类：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和 化痰熄风。
• 应用安神剂注意事项：辨别痰病的性质，分清寒热 燥湿的不同；注意病情，辨清标本缓急；有咳血倾 向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表 邪未解或痰多者，慎用滋腻之品，以防壅滞留邪， 病久不愈。
方剂学课件 17祛痰剂
枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。
茯苓—健脾渗湿以化痰 杏仁—降利肺气以止咳 姜汁—化痰降逆，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使 热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。
运用 1、辨证要点： 咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 2、临证加减： · 若肺热较盛者，加生石膏，知母 · 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。
以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理 二 气和中，功专燥湿痰，而无润燥及解表的作 陈 用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽 汤 痰多，胸膈痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，心
悸等证，均可用之。
两方均有半夏、陈皮、茯苓、甘草，具有理 气燥湿，化痰止咳之效，用治痰多咳嗽等证。
由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止 杏 咳，又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证 苏 的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽， 散 或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，
第三节 润燥化痰剂
贝母瓜蒌散
《医学心悟》（B类）
燥痰阻塞 肺失清肃 燥 痰 阻 肺
燥热津伤
咳嗽，痰少而粘 咯痰不爽，上气喘促
咽喉干燥，舌红 苔白而干，脉数
君：贝母 — 清热化痰，润肺止咳 臣：瓜蒌 — 清肺化痰，润燥止咳 佐：天花粉 — 清热生津，润燥化痰
茯苓 — 健脾渗湿，以杜生痰之源 橘红 — 理气化痰，使气顺痰消 桔梗 — 宣利肺气，止咳化痰
口干唇燥之凉燥证，均可用之。
附方：导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方）
组成：半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓、 生姜
功用：燥湿祛痰，行气开郁。 主治：痰厥证。头目眩晕，或痰涎壅盛，胸膈
痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕 唾粘稠，舌苔厚腻，脉滑。
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痰热咳嗽。
陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各30g胆南星 制半夏各45g
小陷胸汤：小陷胸汤连半蒌，宽胸开结涤痰优；膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。
清热化痰，宽胸散结。
痰热互结之结胸证。
黄连6g半夏12g瓜蒌实20g
滚痰丸：礞石硝煅滚痰丸，大黄芩沉香添，泻火逐痰临睡服，实火顽痰怪证蠲。
明天麻 川贝母 半夏 茯苓 茯神各30g胆南星 石菖蒲 全蝎 僵蚕 真琥珀各15g陈皮 远志各21g丹参 麦冬各60g辰砂9g
Welcome !!!
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资料仅供参考！
半夏 竹茹 枳实各60g陈皮90g甘草30g茯苓45g
茯苓丸：指迷茯苓君半夏，风硝枳壳姜汤下，中脘伏痰臂酸痛，气行痰消痛自罢。
燥湿行气，软坚化痰。
痰伏中脘，流注经络证。
茯苓30g枳壳15g半夏60g风化朴硝0.3g
祛痰剂之清热化痰
方名及方歌
功效及主治
药物组成
清气化痰丸：清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。
方名及方歌
功效及主治
药物组成
半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。
化痰熄风，健脾祛湿。
风痰上扰证。
半夏4.5g天麻 茯苓 橘红各3g白术9g甘草1.5g
定痫丸：定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。
涤痰息风，开窍安神。
风痰蕴热之痫病。
药物组成
苓甘五味姜辛汤：苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。
温肺化饮。
寒饮咳嗽。
茯苓12g甘草9g干姜9g细辛5g五味子5g
三子养亲汤：三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
温肺化痰，降气消食。
痰壅气逆食滞证。
紫苏子9g白芥子9g莱菔子9g
祛痰剂之化痰熄风
泻火逐痰。
实热老痰证。
大黄 片黄芩各240g礞石30g沉香15g
祛痰剂之润燥化痰
方名及方歌
功效及主治
药物组成
贝母瓜蒌散：贝母瓜蒌臣花粉，橘红茯苓加桔梗，肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。
润肺清热，理气化痰。
燥痰咳嗽。
贝母4.5g瓜蒌3g花粉 茯苓 橘红 桔梗各2.5g
祛痰剂之温化寒痰
方名及方歌
功效及主治
祛痰剂之燥湿化痰
方名及方歌
功效及主治
药物组成
二陈汤：二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
燥湿化痰，理气和中。
湿痰证。
半夏 橘红各15g白茯苓9g炙甘草4.5g生姜7片 乌梅1个
温胆汤：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
理气化痰，和胃利胆。
胆郁痰扰证。