酸碱平衡判断-血气分析六步法
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HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
Step 4
预计代偿公式
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
Байду номын сангаас32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
病例三
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
mmHg
mmol/l
7.15
49
45
18
140
2.9
Cl
BG
Mg/dl
96
96
胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ ➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG 代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸
中毒，呕吐导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿。
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
• 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
– Na++UC=CL- +HCO3- + UA
– AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)
– 正常范围：8-16mmol/l
• AG = 128 – 94 – 6 = 28 • 高AG代谢性酸中毒
N a
A G
HCO3
Cl
Step 6 - △AG
– 正常范围：8-16mmol/l
• AG = 140 – 96 – 18 = 26 • 高AG代谢性酸中毒
N a
A G
HCO3
Cl
Step 6 - △AG
– HA = H+ + A-
– H+ + HCO3- = H2CO3 – H2CO3 = H2O + CO2
• A-的增加值等于HCO3-的下降值
碱 – HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
• 原发变化是代谢性酸中毒
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
Step 4
预计代偿公式 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
– △AG = △ HCO3-
• △AG = 26 – 12 = 14 • 预计HCO3- = 14 + 18 = 32 • 代谢性碱中毒
A
G
HCO3
N
a Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 肺炎导致呼酸，酗
酒导致酒精性酮症酸中 毒，呕吐可导致代谢性 碱中毒
PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2
= 14 ± 2
患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼 吸性碱中毒
Step 5 - AG
• 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
酸碱平衡
酸碱失衡
• 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
• 呼p吸H或代低谢性疾病导致的7酸.3中5毒- /7碱.4中5毒
高
酸碱平衡
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律
• 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
– Na++UC=CL- +HCO3- + UA
– AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)
– 正常范围：8-16mmol/l
• AG = 132 – 82 – 4 = 46 • 高AG代谢性酸中毒
N a
A G
HCO3
Cl
Step 6 - △AG
• 是酸中毒还是碱中毒？
– pH ＞ 7.45 碱中毒 – pH ＜ 7.35 酸中毒 – pH = 7.15 ＜ 7.35 酸
中毒
Step 3
• 原发变化是什么？
– 原发变化大于代偿变化 – 原发变化决定了pH的变化方
向 – pH = 7.15 酸中毒 – PCO2 = 49 mmHg pH 偏
结论
➢ 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 ➢ HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ➢ PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
mmHg
mmol/l
7.19
15
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
• 是酸中毒还是碱中毒？
Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
Step 2
– HA = H+ + A-
– H+ + HCO3- = H2CO3 – H2CO3 = H2O + CO2
• A-的增加值等于HCO3-的下降值
– △AG = △ HCO3-
• △AG = 28 – 12 = 16 • 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 • 单纯性代谢性酸中毒
A
G
HCO3
N
a Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸中毒
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
• 原发变化是代谢性酸中毒
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
Step 4
预计代偿公式 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
– HA = H+ + A-
– H+ + HCO3- = H2CO3 – H2CO3 = H2O + CO2
• A-的增加值等于HCO3-的下降值
– △AG = △ HCO3-
• △AG = 46 – 12 = 34 • 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 • 代谢性碱中毒
A
G
HCO3
N
a Cl
PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2
= 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变 化是生理性代偿变化
Step 5 - AG
• 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
102
6
128
5.9
Cl
BG
Mg/dl
94
324
➢ 酸碱数据是否一致？
➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 1
pH
HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
Step 4
预计代偿公式
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
mmHg
mmol/l
7.25
10
110
4
132
3.9
Cl
BG
Mg/dl
82
68
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG 代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？
• 是酸中毒还是碱中毒？
– pH ＞ 7.45 碱中毒 – pH ＜ 7.35 酸中毒 – pH = 7.25 ＜ 7.35 酸
中毒
Step 3
• 原发变化是什么？
– 原发变化大于代偿变化 – 原发变化决定了pH的变化方
向 – pH = 7.25 酸中毒 – PCO2 = 10 mmHg pH 偏
– pH ＞ 7.45 碱中毒 – pH ＜ 7.35 酸中毒 – pH = 7.19 ＜ 7.35 酸
中毒
Step 3
• 原发变化是什么？
– 原发变化大于代偿变化 – 原发变化决定了pH的变化方
向 – pH = 7.19 酸中毒 – PCO2 = 15 mmHg pH 偏
碱 – HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
酸 – HCO3 = 18 mmol/l pH 偏
酸
• 呼吸性、代谢性酸中毒同时存在
Step 5 - AG
• 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
• 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
– Na++UC=CL- +HCO3- + UA
– AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
Step 4
预计代偿公式
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
Байду номын сангаас32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
病例三
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
mmHg
mmol/l
7.15
49
45
18
140
2.9
Cl
BG
Mg/dl
96
96
胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ ➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG 代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸
中毒，呕吐导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿。
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
• 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
– Na++UC=CL- +HCO3- + UA
– AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)
– 正常范围：8-16mmol/l
• AG = 128 – 94 – 6 = 28 • 高AG代谢性酸中毒
N a
A G
HCO3
Cl
Step 6 - △AG
– 正常范围：8-16mmol/l
• AG = 140 – 96 – 18 = 26 • 高AG代谢性酸中毒
N a
A G
HCO3
Cl
Step 6 - △AG
– HA = H+ + A-
– H+ + HCO3- = H2CO3 – H2CO3 = H2O + CO2
• A-的增加值等于HCO3-的下降值
碱 – HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
• 原发变化是代谢性酸中毒
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
Step 4
预计代偿公式 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
– △AG = △ HCO3-
• △AG = 26 – 12 = 14 • 预计HCO3- = 14 + 18 = 32 • 代谢性碱中毒
A
G
HCO3
N
a Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 肺炎导致呼酸，酗
酒导致酒精性酮症酸中 毒，呕吐可导致代谢性 碱中毒
PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2
= 14 ± 2
患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼 吸性碱中毒
Step 5 - AG
• 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
酸碱平衡
酸碱失衡
• 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
• 呼p吸H或代低谢性疾病导致的7酸.3中5毒- /7碱.4中5毒
高
酸碱平衡
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律
• 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
– Na++UC=CL- +HCO3- + UA
– AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)
– 正常范围：8-16mmol/l
• AG = 132 – 82 – 4 = 46 • 高AG代谢性酸中毒
N a
A G
HCO3
Cl
Step 6 - △AG
• 是酸中毒还是碱中毒？
– pH ＞ 7.45 碱中毒 – pH ＜ 7.35 酸中毒 – pH = 7.15 ＜ 7.35 酸
中毒
Step 3
• 原发变化是什么？
– 原发变化大于代偿变化 – 原发变化决定了pH的变化方
向 – pH = 7.15 酸中毒 – PCO2 = 49 mmHg pH 偏
结论
➢ 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 ➢ HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ➢ PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
mmHg
mmol/l
7.19
15
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
• 是酸中毒还是碱中毒？
Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
Step 2
– HA = H+ + A-
– H+ + HCO3- = H2CO3 – H2CO3 = H2O + CO2
• A-的增加值等于HCO3-的下降值
– △AG = △ HCO3-
• △AG = 28 – 12 = 16 • 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 • 单纯性代谢性酸中毒
A
G
HCO3
N
a Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸中毒
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
• 原发变化是代谢性酸中毒
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
Step 4
预计代偿公式 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
– HA = H+ + A-
– H+ + HCO3- = H2CO3 – H2CO3 = H2O + CO2
• A-的增加值等于HCO3-的下降值
– △AG = △ HCO3-
• △AG = 46 – 12 = 34 • 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 • 代谢性碱中毒
A
G
HCO3
N
a Cl
PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2
= 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变 化是生理性代偿变化
Step 5 - AG
• 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
102
6
128
5.9
Cl
BG
Mg/dl
94
324
➢ 酸碱数据是否一致？
➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 1
pH
HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
• 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
Step 4
预计代偿公式
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
mmHg
mmol/l
7.25
10
110
4
132
3.9
Cl
BG
Mg/dl
82
68
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG 代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？
• 是酸中毒还是碱中毒？
– pH ＞ 7.45 碱中毒 – pH ＜ 7.35 酸中毒 – pH = 7.25 ＜ 7.35 酸
中毒
Step 3
• 原发变化是什么？
– 原发变化大于代偿变化 – 原发变化决定了pH的变化方
向 – pH = 7.25 酸中毒 – PCO2 = 10 mmHg pH 偏
– pH ＞ 7.45 碱中毒 – pH ＜ 7.35 酸中毒 – pH = 7.19 ＜ 7.35 酸
中毒
Step 3
• 原发变化是什么？
– 原发变化大于代偿变化 – 原发变化决定了pH的变化方
向 – pH = 7.19 酸中毒 – PCO2 = 15 mmHg pH 偏
碱 – HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
酸 – HCO3 = 18 mmol/l pH 偏
酸
• 呼吸性、代谢性酸中毒同时存在
Step 5 - AG
• 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
• 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
– Na++UC=CL- +HCO3- + UA
– AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)