安全监督登记报监所需资料及申请表2016年版
报监表格(质量、安全监督登记表-开工核验表-报监需知)
江陵县建设工程质量、安全监督报监需知根据《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》、《建筑工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理导则》《湖北省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及备案管理办法》等规定，凡江陵县内新建、改建、扩建工程，建设单位在申领施工许可证之前，必须携带相关资料到江陵县建设工程质量安全监督站办理质量、安全监督登记手续。
在相关资料提交齐全后，我站承诺在三个工作日内办理监督登记,发放质量、安全监督通知书及监督工作方案.对未办理质监手续先行施工的建设工程,本站将及时上报县住建局，依法对其进行行政处罚。
(质监手续原则上不再予以补办)一、质量报监所需资料：注明：以上资料由建设单位负责收集并提交.二、安全报监所需资料:注：以上资料由建设单位收集并提交.建筑工程质量监督注册登记表注：此表一式三份，建设(监理）、施工各一份、监督站存档一份.建设工程安全监督申报表1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如单位有所变更需相应注明.建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案申报时间:说明:1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交;4、关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质[2009］87号文; 建设、施工、监理单位组织机构及人员建设单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人: 联系电话：监理单位驻现场人员情况法人代表：项目负责人：联系电话:施工单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人：联系电话：设计单位项目设计负责人：联系电话：勘察单位项目负责人: 联系电话：检测单位建设单位：监理单位: 施工单位：联系人: 联系人：联系人：电话: 电话: 电话:年月日。
质量、安全报监应提供资料
质量、安全报监应提供资料
1、建设（建筑）工程质量监督申请表（开发工程按工程单体分开填写）、建筑工程安全报监申请表（一式三份）
2、全套施工图纸一份（包括勘探报告）
3、施工图审合格书及图审报告复印件（加盖建设单位章）
4、建筑业企业资质证书、安全生产许可证，监理企业相关资质证书（复印件加盖单位公章）。
5、施工项目部任命文件（原件，含工程项目负责人、专职安全员安全生产考核证书及证书编号）及任命人员、特种作业人员相关证书复印件（加盖施工单位公章）。
6、监理企业任命文件（原件），及任命人员相关证书复印件(加盖监理单位公章)。
7、施工合同（原件）
8、监理合同（原件）
9、五方责任主体项目负责人法人授权书，项目负责人承诺书。
安全监督申请表
安全监督申请表一、基本情况
二、项目经理简况
三、技术负责人简
四、项目安全负责人情况
五、预防主要伤害发生的措施
六、特殊工种人员名单
注：一个工地至少有：电工1人，机械工3人，架子工3人，专职安全员1 人，安全资料员1人，起重工2人，焊工1人。
七、施工机具一览表
注：检测部门为企业设备管理部门，但设备安装完毕后，应及时到建设行政主管部门指定的检测机构进行检测验收。
八、项目审查情况
附：填表说明
一、该表一式六份，均用钢笔书写清晰；
二、经济性质一栏是指“全民"、“集体"、“股份"、“个体"企业；
三、该表在开工前5天应填好报当地建筑施工安全监督管理部门审批。
工程施工安全监督申请表
工程施工安全监督申请表[公司名称][公司地址][联系电话]工程施工安全监督申请表编号：【填写编号】日期：【填写日期】一、基本信息1. 项目名称：【填写项目名称】2. 建设单位：【填写建设单位】3. 施工单位：【填写施工单位】4. 监理单位：【填写监理单位】5. 工程地点：【填写工程地点】6. 工程概况：【填写工程概况】7. 工程时间计划：【填写工程时间计划】8. 工程预算：【填写工程预算】9. 联系人及联系方式：【填写联系人及联系方式】二、施工方案在此说明施工方案，并注明主要的施工工艺、设备、安全防护措施等。
三、安全生产责任制度阐述建设单位、施工单位和监理单位的安全生产责任制度，包括各个角色的职责和义务。
四、安全生产措施1. 安全管理组织机构：说明安全管理组织机构的设置、人员职责等情况。
2. 安全检查与监督：描述安全检查与监督的具体内容、频率和流程。
3. 安全教育培训：说明施工人员的安全教育培训计划和措施。
4. 安全技术保障措施：列举各种安全技术措施，如防火、防爆、防坍塌等。
五、安全风险评估对本工程的施工过程中可能存在的安全风险进行评估，并提出相应的风险防范措施。
六、施工安全监督要求根据相关规定和标准，说明对施工安全监督的要求，包括监督人员的资质、监督频次等。
七、申请说明请在此部分提供其他与工程施工安全监督相关的申请说明。
八、申请人信息1. 申请人姓名：【填写申请人姓名】2. 申请人职务：【填写申请人职务】3. 申请人联系方式：【填写申请人联系方式】以上是工程施工安全监督申请表，请按照要求填写完整，并提供相关的附件资料。
申请递交后，我们将尽快进行审核并进行施工安全监督工作。
注：本表一式两份，建设单位、施工单位和监理单位各一份，均需在申请时递交。
办理安全系统报监规章制度需要地资料
办理安全系统报监规章制度需要地资料安全系统报监规章制度是指针对安全系统的监管和管理制度，旨在保障安全系统的正常运行和安全性。
办理安全系统报监规章制度需要地资料主要包括企业基本信息、安全系统具体情况、法律法规、技术标准、安全管理要求等内容。
下面将详细介绍办理安全系统报监规章制度需要的资料。
首先，企业基本信息是申请办理安全系统报监规章制度的基础资料。
企业基本信息包括企业名称、注册地址、法定代表人、经营范围、工商营业执照等信息。
这些信息是确定申请企业身份的重要依据，也是监管部门对企业进行监督管理的前提条件。
其次，安全系统具体情况是办理安全系统报监规章制度的核心资料。
安全系统具体情况包括安全系统的规模、设备数量、设备种类、技术参数、运行状态、安全措施等信息。
这些信息可以帮助监管部门了解企业安全系统的整体情况，评估安全系统的运行状况和安全性能，进而确定是否需要进行监管和管理。
第三，法律法规是办理安全系统报监规章制度的法律依据。
法律法规包括国家相关安全管理法律法规，行业安全标准，企业内部安全管理制度等内容。
企业在申请办理安全系统报监规章制度时，必须遵守相关法律法规的规定，确保安全系统报监规章制度的合规性和有效性。
第四，技术标准是办理安全系统报监规章制度的技术依据。
技术标准包括安全系统设计规范、设备选型标准、安全系统运行要求等内容。
企业在申请办理安全系统报监规章制度时，必须符合国家和行业规定的技术标准，确保安全系统的设计、建设和运行符合技术要求和安全性能。
最后，安全管理要求是办理安全系统报监规章制度的管理依据。
安全管理要求包括安全系统管理责任、安全防护措施、事故应急预案、安全检查和评估等内容。
企业在申请办理安全系统报监规章制度时，必须建立完善的安全管理制度，加强对安全系统的监控和管理，确保安全系统的稳定性和可靠性。
总之，办理安全系统报监规章制度需要的资料包括企业基本信息、安全系统具体情况、法律法规、技术标准、安全管理要求等内容。
安全监督申报表
企业名称资质等级
地址
电话
具体施工基层单位
地址
电话
本工程施工总人数
105人
本企业施工人数
60人
临时劳务人数
45人
工程概况
建设单位
联系人
2759699
工程名称
开工日期
年月日
计划竣工日期
年月日
施工地址
质式层数
框架六层
面积
m2
造价
万元
工程负责人
责任者
姓名
年龄
电话
安全培训情况
工程项目负责人
43
2、安全生产、文明施工管理目标责任书。
3、三通一平、现场围档、五牌一图。
4、施工用电。
施工单位自查情况：
施工单位（盖章）：
施工单位法人代表（签章）：
联系电话：
盖章日期：
工程质量安全
监督站审查意见
审查人签字：
签字日期： 年 月 日
建设工程施工劳动安全技术措施
申 报 表
施工企业：xx建筑工程有限公司
填报日期：xx
施工单位：xx建筑工程公司
工程名称：xx花园1＃、2＃、16＃楼
日期：xx
备注
年
月
日
安全帽
GB2811-89
100顶
2005
06
18
安全网
1.8×6密目
150张
2005
06
18
安全带
津卫牌
2条
2005
06
18
灭火器
2个
2005
06
18
配电箱
东亚XW系列
一套
2005
建设工程安全报监I流程及所需准备资料
建设工程安全报监所需文件一、需提交材料建设单位会同施工单位向建设主管部门申请办理建设工程安全报监手续，并提供下列文件资料：（一）施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书；（二）经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案；（三）施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料；（四）该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证（所有证书留复印件，其中，施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核证收原件，待工程完工后凭建设工程安全生产竣工评定表，由施工单位开具介绍信到项目所在地安全监督机构领取）；（五）建设工程安全管理报告；（六）经施工单位签署自查合格意见、建设单位和监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表；（七）提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施；（八）施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证；（九）安全文明施工措施费专项费用支付凭证；（十）其他有关资料。
二、办理程序1、由建设单位填写《建设工程安全监督管理报监书》一式两份。
2、①建设单位向建设行政主管部门申请办理建设工程安全报监手续时，应完整提交上述材料，提交上述资料齐全，报监窗口方可接件。
②报监窗口接件后，应在1个工作日内通知项目所在地安全监督机构前来领取安全报监资料。
③项目所在地安全监督机构应在2个工作日内完成安全报监资料的审查，审查合格的，应在3个工作日内进行开工前提条件审查。
④对安全报监资料审查不合格的，由项目所在地安全监督机构电话通知建设单位按要求补齐资料，待完善相关资料后，对该项目进行开工前提条件审查。
⑤对开工前提条件审查合格的，由项目所在地安全监督机构将开工前提条件审核表传真至市安全总站（XXXX），市安全总站收到传真件后应立即通知报监窗口通过安全报监。
建设工程安全监督申报表（电子表格）
建设工程安全监督申报表（电子表格）监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：车间一、二建设单位(申报单位)：常州美煜精密机械有限公司（盖章）申报日期：2016年4月5日江苏省建筑安全监督总站制1-1 建设工程安全监督备案申请书常州市武进区建筑业安全监督站（安监机构）：今有我单位建设的车间一、二工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号申报资料备注1 建设工程安全监督备案申报表原件2 施工中标通知书、企业安全生产许可证复印件3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书复印件4 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明施工承诺书。
原件5 工程项目安全生产事故应急救援预案原件6 保险缴纳凭证复印件7 施工现场安全管理网络及安全技术措施原件8 施工现场平面布置图原件9 其它规定需要的文件联系人：蔡煜军建设单位（盖章）：联系电话：137******** 2016年 4月 4日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称车间一、二工程地点常州戚墅堰富民路安全文明示范目标省级/市级/合格合同开工日期2016.3.25 合同竣工日期2016.11.25 工程类型工业结构/层次框架/三、五建筑面积 9025m2工程造价 800万元建设单位名称常州美煜精密机械有限公司地址常州戚墅堰富民路法定代表人蔡罗根组织机构代码证79085684－9 项目负责人蔡煜军联系电话137******** 现场负责人吴国良联系电话133********监理单位名称常州东升建设工程项目管理有限公司地址常州戚墅堰区东城路368号三楼资质等级乙级资质证书号E232025937 法定代表人高波组织机构代码证68655689-7项目总监姓名孙虹联系电话138******** 资格证书号32011769总监代表姓名/联系电话/ 资格证书号/监理姓名韩冬姓名俞冷飞资格证书号苏建工监员（常）12444号资格证书号苏建工监员（常）090122号工程师姓名/ 姓名/ 资格证书号/ 资格证书号/施工总承包单位名称江苏伟泽建设有限公司地址常州溧阳市溧城镇阳光城市建设中路10号组织机构代码证06621475-7安全生产许可证编号（苏）JZ安许证字[2013]04021－1 资质证书号A3014032048-2/1 资质等级三级法定代表人胡小留安全考核证号苏建安A（2013）0007588企业技术负责人杨志梁安全考核证号苏建安A(2011) 0010024企业分管安全负责人/ 安全考核证号/项目经理姓名汤平联系电话134********资格等级及证书号二级安全考核证号苏建安B（2015）0410125项目技术负责人赵永忠安全考核证号/ 安全员胡建伟安全考核证号苏建安C（2013）0410574 安全员/ 安全考核证号/安全员/ 安全考核证号/安全员/ 安全考核证号/勘察单位名称江苏宏建岩土工程技术有限公司地址江苏省常州市新北区368号组织机构代码证73530402-1 法定代表人单国伟资质证书号102321－kj 资质等级甲级勘察项目负责人姓名纪传广联系电话136********资格等级及证书号注册土木工程师（岩土）；102321－AY005设名称常州顺柯建筑设计有限公司计单位地址江苏常州湖塘江东路95号5楼组织机构代码证57377716-7 法定代表人顾长益资质证书号A132028750 资质等级甲级设计项目负责人姓名周忆复联系电话181********资格证书及书号一级注册结构，3202875－S005我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
YSJGC－01
建筑工程安全监督登记
施工单位(章): 建设单位(章): 工程名称: 日期 :
山东省建设厅
监制
山东省建筑工程管理局
报监须知
建设单位办理建筑工程安全报监手续，必须提供下列资料：1．建设工程安全监督申请表(包含工程概况、五方责任主体及其项目负责人基本信息)
2．施工单位安全生产许可证（查验原件并留存复印件）；
3．施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书（查验原件并留存复印件）；
4．施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；
5．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
6．建筑施工项目工伤保险参保凭证；
7．危险性较大的分部分项工程清单；
8．要求的其他资料。
（1）拟进入施工现场使用的施工起重机械设备的型号、数量；
（2）该工程施工组织设计中的安全技术措施，专业性较强的项目要单独编制专项安全技术措施，主要指：脚手架工程、施工临时用电、基坑支护、模板工程等分部分项工程的施工方案及审批。
LYAZJ05-01
建设工程安全监督申请表
2、数据选项说明：申请时施工状态（待开工、在建、施工暂停、施工结束）；申请时形象进度（未开工、基槽、基础、主体、装
饰安装、竣工验收中）；
LYAZJ05-02 危险性较大的分部分项工程清单
建设单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
工程名称：年产5万吨聚醚及5万吨酯化产品项目
法人代表承诺内容
作为该工程建设单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。
作为单位法人代表，承诺如下：
1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。
2、建立健全本单位的安全生产责任制度。
3、严格遵守安全生产法律、法规、规章、制度的规定，保证工程项目安全生产。
4、保证项目的安全生产所需资金并及时拨付。
5、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。
6、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包负责制，不将工程肢解发包。
7、督促施工项目建立健全项目安全生产保障体系并监督其正常运行。
8、严格履行法律法规、技术标准、规范性文件及与其他参建企业签署的合同中规定的应由建设单位承担的其他安全责任和义务。
项目负责人承诺内容
作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：
1、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
2、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。
3、按规定向施工单位及时拨付安全生产和文明施工措施费。
4、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
5、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及相关合同中规定的应由建设单位项目负责人承担的其他责任和义务。
建设单位法人代表：（签章）建设单位（公章）
建设单位项目负责人（签字）
年月日
施工单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
工程名称：年产5万吨聚醚及5万吨酯化产品项目
法定代表人承诺内容
作为该工程的施工单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。
作为单位法人代表承诺如下：
1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。
2、建立健全本单位的安全生产责任制度。
3、保证本单位安全生产条件所需资金的投入。
4、单位内部设立专门安全生产管理机构，认真制定本单位安全生产管理、教育培训等各项制度及事故应急救援预案，在工程建设过程中通过定期检查、专项检查等手段加以落实。
5、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。
6、对工程建设过程中不同阶段的重大危险源，责成本单位安全生产管理机构及项目负责人做好监控管理。
7、在恶劣天气、节假日期间，严格落实领导带班值班制度。
8、及时贯彻落实政府布置的应对重大事件、突发事件等方面的紧急任务。
9、对本单位发生的生产安全事故，按规定程序如实上报。
10、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及施工合同中规定的应由施工单位承担的其他安全责任和义务。
项目负责人承诺内容
作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：
1、严格按规定到岗履职，并对本项目的安全生产工作全面负责。
2、建立健全项目安全生产管理组织机构，按规定配备专职安全生产管理人员，全面落实安全生产责任制。
3、组织项目管理人员认真编制施工组织设计及各类安全专项方案，制定安全生产的各项技术措施；对于危险性较大的分部分项工程，其专项方案需专家论证的，论证通过后方可组织实施。
实施过程中严格按规范及安全专项方案要求降水、开挖、支护、监测，并组织管理人员加强巡视检查，及时排查隐患。
4、保证各类特种作业人员持证上岗并人证相符，严格落实安全教育培训及安全技术交底制度。
5、对因建筑工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，采取专项防护措施；对施工现场实行封闭围挡。
6、将施工现场的办公、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离；不在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍。
7、保证按规定使用安全防护用品，不使用国家明令淘汰、禁止使用的危及施工安全的工艺、设备、材料。
8、冬雨季施工及暑期施工时，严格按规定采取相应安全施工措施。
9、在施工现场危险部位，设置明显的安全警示标志；在工程的临边、洞口等部位，严格按规定设置安全防护设施。
10、按规定在施工现场设置消防通道、消防水源、配备消防设施和灭火器材；严格按规定落实施工现场临舍、保温及动火作业等相关防火安全措施。
11、在节假日或遇到恶劣天气、重大突发事件时，严格落实领导值班带班制度，保持通讯畅通，并采取有效应对措施。
12、及时贯彻落实政府布置的应对重大事件、突发事件等方面的紧急任务。
13、对发生的生产安全事故，按规定程序如实上报。
14、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及相关合同中规定的应由施工单位项目负责人承担的其他责任和义务。
施工单位法人代表：（签章）（施工单位公章）
施工单位项目负责人：（签字）（执业资格印章）
年月日
LYAZJ05-05监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
工程名称：年产5万吨聚醚及5万吨酯化产品项目
监理单位法人代表承诺内容
作为该工程的监理单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。
作为单位法人代表承诺如下：
1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。
2、建立健全本单位的各项安全生产责任制度。
3、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。
4、保证本单位全面履行安全监理职责所需的资源配置并有效实施。
5、督促、检查本单位的安全监理工作，督促项目监理机构落实安全监理职责，按照国家法律、法规和工程建设强制性标准实施安全监理
6、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及监理合同中规定的应由监理单位承担的其他安全责任和义务。
监理单位项目负责人承诺内容
作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：
1、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案。
2、在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，要求施工单位整改；情况严重的，要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位。
施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向有关主管部门报告。
3、按照法律、法规、规章和工程建设强制性标准实施监理，并对建设工程安全生产承担监理责任。
4、法定代表人对本企业监理的工程项目落实安全生产监理责任全面负责。
5、技术负责人负责审批项目监理机构的安全监理方案，指导总监理工程师审查施工工艺复杂、技术难度大的专项施工方案。
6、配置专职安全监理人员。
配备必要的安全生产法规、标准及安全技术文件，工作防护设备、设施和常用检测工具。
7、建立以下安全监理工作制度，并督促检查项目监理机构落实情况：①审查核验制度；②检查验收制度；③督促整改制度；
④工地例会制度；⑤报告制度；⑥教育培训制度；⑦资料管理与归档制度；⑧其他为落实安全监理责任，做好安全监理工作必需的制度。
8、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及相关合同中规定的应由监理单位项目负责人承担的其他责任和义务。
监理单位法人代表：（签章）（监理单位公章）
监理单位项目负责人：（签字）（执业资格印章）
年月日。