医疗质量管理实施细则
医疗质量管理实施细则
成都市新都区中医医院医院医疗质量管理细则(修订本)为深化医疗质量管理，减少医疗环节过程中的缺陷，提高医疗质量，保证医疗安全，防范医疗纠纷及事故，根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等法律法规和《四川省中医医院复查及管理评价标准》，特制定《成都市新都区中医医院医疗质量管理细则》。
目的是让医疗质量和服务质量得到更进一步提高，充分体现以病人为中心，构建和谐医患关系，使医院的品牌得到提升。
为体现院科两级管理制度，“奖”与“罚”都执行到科室并出具名单，“奖”由医院提供，“罚”从科室绩效中扣除。
本细则从2011年3月1日起执行，在执行过程中若与过去标准相抵触者按本细则执行。
质量控制操作办法1、由分管业务副院长组织“质控小组”进行质量控制。
质控小组成员暂由王瑷萍、杜松、戚建国、秦先明、曹晓玲、林绍琼、黄晓蓉、邱胜春、雷行华组成（如有变动，另行通知）。
2、“质控小组”成员首先熟悉《医疗质量管理细则》和《四川省中医医院复查及管理评价标准》。
本着客观、公平、公正、公开的原则执行。
3、由于检查内容较多和范围较大，因此在执行控制过程中将分批次地“重点”进行。
对医疗制度执行情况、处方质量是每月必查内容。
4、每月检查一次，原则上在当月第三周进行。
奖励办法1、当科室病历甲级率达到90%时，“甲级”病历书写者奖20元/份；当科室整体甲级率低于90%时，全科无病历书写奖且对“乙级”病历书写者扣100元/份；杜绝“丙级”病历，出现丙级病历时科室无病历书写奖，且丙级病历书写者扣500.00元/份，扣科室500元.00/份，扣科室主任200.00元/份，扣科室一级质控员100.00元/份。
2、对架上病历记录完整无遗漏，符合《中医病历书写基本规范》要求者奖10元/份。
3、对病历（案）记录内容优秀、具有较高水平（如主诉准确、现病史记录确切、体征记录准确、诊断及诊断依据准确、诊疗计划具体、认真履行了告知义务、如实反映了上级医生查房记录、做到了“四合理”等），符合《中医病历书写基本规范》要求者奖20元/份。
XX市医疗质量控制中心管理办法实施细则
XX市医疗质量控制中心管理办法实施细则第一章总则第一条为加强医疗质量安全管理，完善医疗质量控制体系，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的建设和管理，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量控制中心管理规定》等法规及规定，制定本细则。
第二条本细则所称质控中心是指由XX市卫生健康委或XX市中医药管理局确定的，对全市各级各类医疗机构相关专业医疗质量进行管理与控制的组织。
第三条市卫生健康委和市中医药管理局负责质控中心的规划、设置、管理和考核，县级卫生健康行政部门、中医药管理部门负责本级质控中心的规划和相关管理工作。
第四条质控中心的设置应当以医疗质量安全管理工作实际需要为基础，同一专业领域和工作方向原则上只设定一个本级质控中心。
第五条各县（市、区）卫生健康局根据辖区实际情况，参照设置相关专业的医疗质量控制中心，负责本辖区内相关专业的医疗质量管理与控制。
县级质控中心接受相关专业市级质控中心的业务指导。
第六条市级以下卫生健康行政部门、中医药管理部门应当每年度将本级质控中心设置和调整情况向上一级卫生健康行政部门、中医药管理部门备案，并向社会公布。
第二章职责和产生机制第七条市级质控中心在市卫生健康委、市中医药管理局领导下开展以下工作：（一）落实省级质控中心质控指标、标准和质量安全管理要求，结合我市实际，制定市级质控指标、标准和质量安全管理要求，提出质量安全目标及综合策略，并组织开展本专业领域质控培训工作。
（二）收集、分析全市医疗质量安全数据，定期发布质控信息，编写年度本专业医疗服务与质量安全报告。
（三）加强本专业领域质量安全管理人才队伍建设，落实医疗质量安全管理与控制工作要求。
（四）对接省级质控中心，组建全市相应的专业质控网络，指导县级以下质控中心和医疗机构开展医疗质量安全管理与控制工作。
（五）承担市卫生健康委、市中医药管理局交办的其他工作任务。
第八条县级质控中心在本级卫生健康行政部门、中医药管理部门领导下，参照国家级质控中心职责，对医疗质量安全管理要求和措施进行细化并组织实施，承担卫生健康行政部门、中医药管理部门交办的其他工作。
医疗质量安全管理与持续改进评审标准实施细则
1.3.1.1.C.1
有医务人员医疗技术资格许可授权组织、制
度、流程及目录。
1.3.1.1.C.2
有医疗技术资格初评、复评、取消及级别变
更的标准。
1.3.1.1.C.3
医务人员知晓自身医疗技术资格许可的授
权。
1.3.1.1.C.4
有医疗技术档案与授权动态管理的数据资
1.1.1.2各主管部门与职能部门履行策划、指导、检查、监督、考核、评价和控制职能。
C
1.1.1.2.C.1
根据医院质量方针与目标，制定并实施相应
的质量与安全管理工作计划与管理方案。
1.1.1.2.C.2
各主管部门与职能部门履行指导、检查、监督、考核、评价和控制管理职能。有履行职
责的工作记录。
B
1.1.1.2.B.1
与预警系统，跨部门的协调机制已经建立。
1.2.1.2开展防范医疗风险相关知识、技能的教育与培训。
C
1.2.1.2.C.1
医院有医疗风险防范培训的计划。
1.2.1.2.C.2
定期进行防范医疗风险的相关教育与培训。
1.2.1.2.C.3
有针对共性及各科室专业特点，制定相关教
育与培训的课程内容。
B
1.2.1.2.B.1
B
1.3.2.1.B.1
主管部门对医院开展的医疗技术临床应用情
况有检查与监管。
A
1.3.2.1.A.1
持续改进有成效，医疗技术临床应用做到分
类、准入、中止有动态管理。
1.3.3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并实施。对新开展
医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。
医疗质量管理制度及实施办法
医疗质量管理制度及实施办法一、总则第一条为了加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理条例》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本医疗质量管理制度及实施办法。
第二条本医疗质量管理制度及实施办法适用于本医疗机构及其所属各部门、各科室。
第三条本医疗机构医疗质量管理遵循“以患者为中心，以质量为核心”的原则，坚持预防为主、安全第一，持续改进，不断提高医疗服务质量。
二、组织管理第四条成立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人担任主任委员，相关部门负责人担任委员。
医疗质量管理委员会负责制定医疗质量方针、目标和计划，组织协调医疗质量管理工作。
第五条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理的日常工作。
医疗质量管理办公室应配备具有一定医疗质量管理经验和专业素质的工作人员。
第六条各科室设立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、主治医师等担任成员。
医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理，开展医疗质量改进活动。
第七条医疗质量管理实行分级负责制，医疗机构负责人对医疗质量负总责，各科室负责人对本科室的医疗质量负直接责任。
三、医疗质量管理内容第八条医疗质量管理内容包括：1. 医疗服务质量：包括诊断、治疗、护理、康复、预防等方面的服务质量。
2. 医疗安全：包括医疗事故、医疗差错、医院感染等方面的安全管理。
3. 医疗技术：包括新技术、新项目的引进、应用和推广。
4. 医疗服务流程：包括门急诊、住院、出院等环节的服务流程。
5. 医疗资源配置：包括人员、设备、药品、资金等方面的配置。
6. 医疗服务质量评价：包括患者满意度、医疗质量指标、医疗投诉等方面的评价。
第九条医疗质量管理具体措施：1. 制定和完善各项医疗质量管理制度，确保医疗工作有序开展。
2. 强化医疗技术培训，提高医务人员业务素质。
3. 优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。
医疗质量管理实施细则2篇
医疗质量管理实施细则2篇医疗质量管理实施细则（一）一、前言医疗质量管理是医疗机构的核心工作，关系到患者的生命安全和身体健康。
本细则旨在规范医疗机构质量管理行为，提高医疗服务质量，确保患者权益，根据我国相关法律法规和行业标准，结合实际工作，制定本实施细则。
二、质量管理组织架构1. 成立质量管理委员会：由医疗机构主要负责人担任委员会主任，相关部门负责人为成员，负责制定质量管理方针、政策和目标，协调各部门工作。
2. 设立质量管理办公室：负责组织实施质量管理活动，对医疗质量进行监测、分析和改进。
3. 建立质量控制小组：各部门根据实际情况设立质量控制小组，负责本科室医疗质量管理工作的实施。
三、质量管理流程1. 制定质量管理计划：根据医疗机构实际情况，制定年度质量管理计划，明确质量目标、措施、责任部门和完成时间。
2. 质量监测：对医疗服务过程中的关键环节进行监测，包括诊疗行为、医疗文书、医疗设备、药品使用等。
3. 质量分析：定期对质量监测数据进行分析，找出存在问题，提出改进措施。
4. 质量改进：根据分析结果，制定针对性的质量改进措施，并跟踪实施效果。
5. 质量评价：对质量改进效果进行评价，确保质量目标的实现。
四、医疗质量管理内容1. 诊疗质量：（1）严格执行诊疗规范和操作规程，确保诊疗行为合法、合规。
（2）加强危急值管理，确保危急值报告及时、准确。
（3）提高会诊质量，确保会诊意见具有指导性。
2. 医疗文书：（1）加强医疗文书管理，确保文书内容真实、完整、规范。
（2）提高医疗文书书写质量，避免出现差错。
3. 医疗设备：（1）加强医疗设备维护保养，确保设备正常运行。
（2）定期对医疗设备进行校验，保证设备性能稳定。
4. 药品使用：（1）严格执行药品采购、储存、配送和使用规定。
（2）加强药品不良反应监测，及时处理不良反应事件。
五、质量管理保障措施1. 加强人员培训：定期组织质量管理培训，提高医护人员质量管理意识和能力。
医疗质量管理条例实施细则
第一章总则第一条：为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗质量管理条例》及相关法律法规，制定本实施细则。
第二条：本实施细则适用于中华人民共和国境内从事医疗服务的各类医疗机构。
第三条：医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理责任，加强医疗质量控制和持续改进。
第二章医疗质量管理职责第四条：医疗机构负责人是医疗质量管理的第一责任人，应当建立健全医疗质量管理组织，明确各部门和岗位的职责。
第五条：医疗机构应当设置医疗质量管理委员会，负责制定、实施和监督医疗质量管理政策、制度及措施。
第六条：医疗机构应当建立健全医疗质量控制体系，对医疗服务全过程进行质量控制。
第三章医疗质量管理内容第七条：医疗机构应当对医疗服务的各个环节进行质量控制，包括但不限于以下内容：- 医疗机构的基本条件和管理制度；- 医疗服务流程；- 医疗人员资质和培训；- 医疗器械和药品管理；- 医疗质量控制和持续改进；- 医疗事故和不良事件的报告和处理。
第八条：医疗机构应当建立健全医疗质量监控和评价制度，定期对医疗服务质量进行评估。
第四章医疗质量管理措施第九条：医疗机构应当采取以下措施加强医疗质量管理：- 加强医疗人员培训，提高医疗人员素质；- 完善医疗设备和技术，提高医疗服务水平；- 加强药品和医疗器械管理，确保用药和用械安全；- 建立健全医疗质量监控和评价制度；- 加强医疗事故和不良事件的报告和处理。
第五章法律责任第十条：违反本实施细则，未履行医疗质量管理职责的，由卫生健康行政部门依法予以处罚。
第十一条：医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗质量管理规定，造成医疗事故的，依法承担相应的法律责任。
第十二条：本实施细则自发布之日起施行。
以上内容仅为《医疗质量管理条例实施细则》的部分概述，具体实施细则可能包含更多详细内容。
医疗机构和医务人员应当严格按照实施细则的要求，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务质量。
医疗质量管理实施细则
医疗质量管理实行细则第一章医疗质量管理组织第一条医疗质量旳主体—医生，坚持人人参与质量控制旳原则，承担质量责任纳入质量管理体系。
第二条建立一种合理、完整旳医疗质量管理体系包括院级旳质量管理委员会、医疗质量督导组、机关旳质量职能部门、科室质控小组以及各级医务人员个体质量管理等多层组织和网络。
白银市第一人民医院医疗质量管理组织网络体系第三条医院质量管理委员会重要职责：1.明确各级各类技术人员职责，建立健全各项管理制度、技术原则。
2.研究、评价医院医疗基础质量、环节质量、终末质量旳实行状况，制定医疗质量原则。
3.监督各科做好急、危、重、疑难病例，重大手术病例旳诊治工作。
4.负责院内医疗纠纷旳技术鉴定，提出处理意见。
5.建立健全医院感染监控组织，制定医院感染监控方案、措施、效果评价制度，组织对医务人员旳消毒、隔离技术操作和特殊区进行定期考核与评价。
6.宣传贯彻有关医院感染管理法规。
7.研究、制定加强医院感染控制旳措施。
8.负责建立档案管理机构，制定档案管理工作原则。
第四条医疗质量督导组成员：院领导、机关旳质量管理职能部门及有关专业技术专家等构成。
职责：重要是检查、督导科室积极有效地开展科室质控活动；定期或不定期有重点地深入科室进行现场监控，将检查成果及时反馈给科室，并定期复检；客观精确地评价终末质量和服务效果；严格实行奖惩；适进调整监控目旳和措施。
第五条机关旳质量管理职能部门重要指医务科、护理部，另一方面与质量有关旳管理部门可根据详细状况协同参与。
其职责重要在质量控制中起着上传下达、制定政策及原则、组织协调与监督考核等工作。
第六条各科主任、护士长认真组建科室质量管理小组（也可替代质控小组），其职责根据医院规定制定本科室发展规划和详细实行旳年度计划，并负责监督贯彻。
第七条各级医务人员个体质量管理，严格规定按照多种技术操作规程和多种规章制度、法律法规执行，同步是院、科两级年度计划实行旳详细人,有责任、有义务监督医疗质量活动中存在旳问题。
☆县级医疗质量控制中心管理实施细则
关于印发某某县医疗质量控制中心管理实施细则（试行）的通知各乡镇卫生院、社县卫生服务中心、县直各医疗卫生机构：为健全完善全县医疗质量管理与控制体系，通过发挥医疗质量控制组织的作用，促进医疗质量持续改进，按照《某某省医疗质量控制中心管理实施细则（试行）》、《某某医疗质量控制中心管理实施细则（试行）》要求，制订本实施细则，现印发给你们，请遵照执行。
附件：某某县医疗质量控制中心管理实施细则（试行）某某县卫生健康委员会2023年4月6日附件某某县医疗质量控制中心管理实施细则（试行）第一章总则第一条为健全完善全县医疗质量管理与控制体系，通过发挥医疗质量控制组织的作用，促进医疗质量持续改进,按照《某某省医疗质量控制中心管理实施办法（试行）》、《某某市医疗质量控制中心管理实施细则（试行）》要求，制订本实施细则。
第二条本实施细则所称医疗质量控制组织，是指卫生健康行政部门依托综合或专科医疗机构设置的，对相关专业的医疗质量进行管理与控制（以下简称“质控”）的组织。
第三条按照“属地管理、分级负责、专业引领、同质推进“原则，县卫健委设置县级医疗质量控制中心（以下统称“质控中心”），完善管理制度与工作机制，县质控中心接受市级质控中心业务管理。
第四条本实施细则适用于全县各级质控中心。
第二章设置管理第五条质控中心的设置管理和考核评价由同级卫生健康行政部门负责。
第六条质控中心原则上依托具备一定条件的医疗机构（简称“责任单位”）设置。
第七条质控中心设置原则：（一）与省级各专业质控中心设置保持一致；（二）结合本地实际，针对需要重点加强监管的专业领域设置相应的质控中心；（三）原则上同一专业只设置一个质控中心；（四）原则上不以疾病病种设置质控中心；（五）可根据质控工作需要，对原有质控中心进行撤销、整合、细化；（六）根据卫生健康行政部门的特别规定进行设置。
第八条符合下列条件的医疗机构可以申请承担县级质控中心工作：（一）原则上为二级甲等以上医院，相关专业学科优势突出的其它二级医院也可提出申请；（二）申请专业综合实力较强，在本县或本市具有明显优势和影响力，学科带头人在域内有较高学术地位和威望；（三）成立医疗质量管理委员会，具备完善的医疗质量管理与控制体系，申请专业具有相应的诊疗技术规范、质控标准和良好的质量管理成效；（四）具备开展质控工作所需的办公场所、设备、经费及必要的专（兼）职人员等支持条件，能够承担县卫生健康委交办的质控工作任务。
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医疗质量管理实施细则
1、医务科要加强与各质量管理小组的联系，到科室了解医疗质量问题，检查督促有关规章制度的执行。
2、为确保医疗质量，抓好下列重点：
（1）各项医疗核心制度的落实，如查房制度、危急重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、门诊首诊负责制、查对制度、值班制度、请示报告制度、差错事故登记制度等。
（2）完善和落实各项诊疗常规和技术操作常规。
（3）危重患者的抢救。
（4）新医师和进修医师培训。
（5）节假日、下班时间危重患者的抢救。
3、重视和做好严重医疗差错、医疗事故、医疗纠纷的调查、讨论、总结与改进措施的落实。
4、每月审阅分析统计室的质量管理信息统计资料。
5、科室通过落实重点制度，加强对日常工作的质量控制，检查和督促，并认真作好记录，科室质量管理小组要总结分析本科医疗质量情况，提出改进措施。
6、科室结合工作实际，加强对医务人员的“三基”学习、培训和考核。
7、各科结合实际，每年对规章制度、诊疗常规、操作规程进行检查、改进。
8、每半年至一年组织全院性医疗质量交叉检查，主要检查病历、处方、检验申请、报告单、消毒隔离、无菌操作、差错事故纠纷、规章制度的健全及落实、主要医疗指标完成情况。
9、对高质量或质量缺陷、差错事故的典型事例进行解剖分析，给予表扬或批评，并以正反两面典型教育全体医务人员，树立医疗质量是医院工作的核心观念。
10、建立质量惩罚制度，每月查出的质量缺陷与奖金挂钩。