南昌二七精神病医院常规检查表
精神疾病常用表格
注:1.此表为《国家基本公共卫生服务规范》——《城乡居民健康档案管理服务规范》附件3；2.此表在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院开展患者网络直报工作时，补充和完善患者缺漏信息时用。
重性精神疾病患者个人信息补充表
姓名：编号□□□－□□□□□
监护人姓名
与患者关系
监护人住址
监护人电话
2.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。
3.既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。
4.患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过,填写“0”；若发生过，填写相应的次数。
5.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。
5级
四、总体危险度(，由评估医生判定，并在相应的数字下画勾）
0(无危险)
1
2
3
4
5
6
7(极其危险）
评估者签名评估时间年月日时
重性精神疾病患者出院信息单
（精防机构名称）：
现有患者从我院出院，（患者本人监护人近亲属）已签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》同意登记加入重性精神疾病管理治疗网络。以下是患者有关信息。
住院康复措施
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他
住院疗效
1痊愈2好转3无变化4加重
本次住院患者是否获得经费补助
1卫生部门2民政部门3残联4慈善机构
5其他9无
既往关锁情况
1无关锁2关锁3关锁已解除
下一步治疗方案及康复建议：
用药
药物1：
用法：每日（月)次
每次剂量mg
药物2：
用法：每日（月）次
7．目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写确诊医院名称和日期。
精神病专科医院住院病历质量检查评分表
精神病专科医院住院病历质量检查评分表
科室： 主管医师： 病人姓名： 住院号： 得分：
项目
标准分
检查要求
评价标准
扣分及理由
病历首页
2
各项目填写完整、正确、规范
有1处不符要求扣分
入院记 录
一般项目
1
一般项目齐全、填写正确，包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻状况、宗教、职业、地址、联系方法、入院时间、记录时间、病史陈述者等。
3）描述与鉴别诊断有关的阴性资料；
4）自知力情况，有详细分析，不能简单记录有、无或不全。
1)每缺一项描述扣1分,描述或表达不确切每处扣分；
2）与诊断有关的症状描述不全面或不确切扣1分；
3）未描述与鉴别诊断有关的阴性资料扣1分，描述不全面或不确切扣分；
4）未描述自知力情况或有明显错误扣1分，无具体分析扣分。
3.特殊检查、治疗无事先知情同意谈话扣2分，并发症、风险及防范措施未记录扣1分。
4.非患者签名的无授权委托书扣1分。
出院记录或死亡记录
4
1、出院记录内容符合规范（入出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院时病人情况、出院诊断、出院带药及注意事项），应当在病人出院后24小时内完成（4分）
2、死亡记录内容符合规范（入院日期、入院情况、入院诊断、病情演变、抢救经过，死亡时间具体到分、死亡原因、死亡诊断），死亡记录应当在病人死亡后24小时内完成（2分）
2. 诊疗过程欠合理，重要药物调整欠及时的酌情扣1-2分；
3．应用抗生素根据病情需要有样必采、送培养，不符扣1分；使用或更改抗生素须有理由及记录，不符扣1分；
4. 药物严重不良反应无记录、无处理扣5分。
精神卫生工作日常工作常用表格
附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。
有没有10.自杀，或者自残。
有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3. 每个问题答为“有”或“没有”。
4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。
表1-2 重性精神疾病线索调查登记表省（区、市）市(地、州) 区(县) 街道(乡、镇) 社区（村、居委会）村2.精神科执业医师对确立重性精神疾病诊断的，在“诊断”一栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”一栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”一栏中填写“排除”；签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行诊断复核，在“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。
病房检查表
项目 评价标准 标准分 2 2 2 2 5 5 5 5 4 4 4 4 4 2 2 2 扣分及 原因 1、仪表端庄，着装符合要求，上班时衣帽整齐，整洁，不露头发，不留长指甲，不戴戒指，佩戴胸卡。 护理人员 2、护士在岗在位，与排班表相符，上班无迟到，早退，串岗，上班干私活，吃零食。 素质 3、服务态度和蔼，解释问题耐心周到，无推诿病人现象。 4、精神饱满，仪态端正，站立、走姿优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 1.体温单：页面整洁，准确填写眉栏部分，记录出入院，转入，分娩，死亡，手术日期准确。按常规或医嘱测量生命 体征绘制准确规范，符号计量单位使用正确。 2、医嘱单：医嘱处理及时、正确，药敏试验结果标示及时、正确。 护理文书 3.护理记录单：记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，患者发生 的特殊情况有记录，且记录与实际相符。 4.交接班报告，眉栏项目填写齐全，书写顺序正确，内容全面真实简明扼要重点突出。入科病人手术病人准备手术病 人外出请假病人相关信息记录及时准确。 1.病室每日通风，环境整洁明亮，设施物品定点规整放置，窗台地面无杂物，窗帘整洁，阳台、走廊无烟头、痰迹，厕 所墙壁清洁、地面无积水，无臭味，便池无尿碱、无粪迹。 病区管理 2.办公室治疗室杂物室更衣室清洁整齐物品摆放有序，工作区域无私人物品存放。 3.床头卡信息填写正确，婴幼儿、老年人、神志不清病人防护得当，根据需要加床档，患者身份识别应用符合要求。 4.根据病情留陪护，定期召开公休座谈，征求病人意见。 5.床单位物品齐全，床上用品舒适，床单平整、干燥，中线正，四角紧，无碎硝、血渍、尿渍及杂物；病人着病员服， 病员服清洁，平整，每周至少更换一次床单、被套、衣服，污染时随时更换。
1、健康教育内容及形式适合病人康复的需求，护理措施执行结果有评价。入院介绍及时恰当100﹪，病人及家属熟悉介 绍内容，知晓率80﹪以上。 健康教育 2、病人熟悉病房环境，知晓自己的负责医生、护士长和负责护士，了解用药的注意事项、特殊检查、术前术后注意事 项、饮食、活动、个人习惯、心理因素对疾病的影响。 3、病人了解出院程序及出院后的注意事项、能主动采取遵医行为。
精神卫生19张表
附件1严重精神障碍管理治疗工作用表（表1-14）表1 精神行为异常识别清单指导语：为促进公众健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现以下情况，不论何时有过，现在好没好，都请您回答我们的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾在精神科住院治疗。
有没有2.因精神异常而被家人关锁。
有没有3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。
有没有4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。
有没有5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。
有没有6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。
有没有7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。
有没有8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。
有没有9.有过自杀行为或企图。
有没有填表说明：1．本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。
2．调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3．每个问题答“有”或“没有”。
4．当知情人回答有人符合清单中的一种情况时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索调查复核登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表2 精神行为异常线索调查复核登记表省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）填表说明：1.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县级精防机构。
2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第(10)项签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第(12)项签名。
医疗机构综合监督检查表
医疗机构综合监督检查表附件1 医疗机构综合监督检查表一（公共卫生开展情况）（健康咨询）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：（医疗服务质量管理）附件4 医疗机构综合监督检查表四（依法执业）备注：《母婴保健技术服务执业许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构制剂许可证》允许合理缺项。
陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件5 医疗机构综合监督检查表五（医师、护士执业情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人：监督人员：监督时间：年月日附件6 医疗机构综合监督检查表六（临床用血）附件7 医疗机构综合监督检查表七（医疗广告）一、基本情况医疗机构名称：法人代表或负责人：执业许可证编号：有效期年月日至年月日地址：邮政编码：电话号码：核准诊疗科目：是否发布医疗广告（）（是）填写以下内容二、医疗广告审批医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有（）无（）《医疗广告审查证明》文号：《医疗广告审查证明》审批机关：《医疗广告审查证明》审批日期：自年月日至年月日《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称：《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别：三、医疗机构1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是（）否（）2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是（）否（）《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是（）否（）医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称：4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是（）否（）5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是（）否（）医疗机构发布医疗广告的具体内容：6、医疗机构发布医疗广告的媒体：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件8 医疗机构综合监督检查表八（医疗美容）一、基本情况机构名称地址法定代表人/负责人电话医护人员数医师护士二、检查内容是否开展医疗美容技术服务（）（是）填写以下内容持有《医疗机构执业许可证》（），发证机关，登记号，按期校验（）；医疗机构挂牌名称与核准登记的名称一( )；核准登记的医疗美容项目：，实际开展的医疗美容项目：。
精神科入院记录二体格检查表(躯体疾病)
双侧感觉、痛觉正常；音叉震动觉未查，两点辨别觉和图形觉正常；
神经生理、病理反射检查
生理反射
左
右
病理反射
左
右
浅反射：腹壁反射
+
+
掌颌反射
-
-
深反射：肱二头肌反射
+
+
HOFFMANN征
-
-
深反射：肱三头肌反射
+
+
巴彬斯基征
-
-
桡骨膜反射
+
+
GORDON征
-
-
膝腱反射
+
+
OPPENHEIM征
-
-
跟腱反射
叩诊
鼓音，肝界不大，肝区无叩痛，肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-）。
听诊
肠鸣音4次/分。
肛门
未查。
外阴
未查。
脊柱
外形正常，运动不受限；无压痛与叩痛。
四肢
外形正常，活动自如，无压痛与叩痛。
关节
外形正常，活动自如，无压痛与叩痛。
神经系统检查
颅神经：
Ⅰ
嗅觉正常
Ⅱ
视力正常，视野无缺损；眼底正常。
Ⅲ
眼睑无下垂、闭合障碍，眼球无凹陷，眼球运动各个方向充分，无震颤，无复视。
Ⅳ
眼睑无下垂，无闭合障碍，眼球无凹陷，眼球运动各个方向充分，无震颤，无复视
Ⅴ
面部感觉正常对称，角膜反射存在，咀嚼能力对称，下颌无偏斜，下颌发射（-）。
Ⅵ
瞳孔大小形状双侧等大等圆，直径3mm.
Ⅶ
双侧眼裂等大，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟等深，无面肌痉挛；皱额、闭眼、鼓腮、吹哨等动作对称有力，舌前2/3味觉正常。
完整版)精神科入院护理评估单
完整版)精神科入院护理评估单___是一家专业的脑科医院。
下面是他们的精神科患者入院护理评估单。
一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻、文化程度、联系地址、电话、住院号等信息都需要填写。
病史：病史提供者是患者本人或亲属，需要填写入院时间、资料收集时间、入院形式、入院处置等信息。
同时需要填写主诉和入院诊断，以及患者的过敏史、家族史、既往病史、月经史等信息。
还需要填写患者的嗜好，如吸烟、饮酒等。
日常生活自理能力：需要填写患者的食欲、睡眠、排泄、自理能力和活动能力等信息。
心理与社会：需要填写患者的心理状态、社交能力、家属配合情况和医疗费用来源等信息。
护理体检：需要填写患者的体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、意识状态、瞳孔、表情、五官功能、口腔黏膜、营养状况、皮肤情况和四肢活动情况等信息。
精神症状：需要填写患者是否有感觉障碍等精神症状。
___是一家专业的脑科医院，为了更好地服务患者，他们制定了精神科患者入院护理评估单。
该评估单需要填写患者的一般资料、病史、日常生活自理能力、心理与社会、护理体检和精神症状等信息。
填写评估单有助于医生更好地了解患者的情况，为患者制定更合适的治疗方案。
___ Disorders: □ None □ Present (□ ns □ ns (□ Auditory □ Visual □ Olfactory □ Tactile □ Visceral □ Other)___: □ None □ Present (□ Flight of Ideas □ Slowed Thinking □ Loose ns □ ___ Thinking □ Continuous Speech □ ___ □ Other)ns: □ nship□ se □ Jealous □ Erotomanic □ Somatic □ Persecutory □ Nihilistic □ Influence □ Othern Disorders: □ None □ Present (□ Increased □ Decreased □ Delayed □ nally Variable □ Other)Memory Disorders: □ None □ Present (□ Increased □ Decreased □ Amnesia □ ___ □n □ Other)___: □ None □ Present (□ Mental n □ Dementia)___ Disorders: □ None □ Present (□ Person □ Time □ Place □ Self)Insight: □ Intact □ Impaired □ NoneMood Disorders: □ None □ Present (□ Euphoria □ n □ Anxiety □ Fear □ Irritability □ Instability □ Apathy □ ___ □ Other)Willpower Disorders: □ None □ Present (□ Increased □ Decreased □ Lack □ Other)Motor Disorders: □ None □ Present (□ Excitement State (□ Manic □ Adolescent □ Tense □ Other) □ n State (□ Stupor □ Mutism □ Negativism) □ Other (□ Stereotyped Movements □ ___ □ Gestures □ Other)Nursing Risk AssessmentRisk Factors for Falls: □ None □ Present (Assessment Sheet for Fall Risk and Bed Exit Risk) □ ≤3 points Low Risk。