实训项目六：有机磷农药中毒病例讨论
临床病案用药讨论之案例一有机磷中毒
升高。骨骼肌运动终板N受体被激动表现为肌肉颤动，最后可转为肌无 力，严重时可因呼吸肌麻痹而死。
3）CNS症状：除脂溶性极低的毒物外其他毒物可通过血脑屏障产 生中枢症状。早期以CNS兴奋为主，表现为躁动甚至为抽搐、惊厥。后 期转为抑制，出现意识模糊，反射消失，昏迷等症状。严重中毒晚期， 可出现呼吸抑制甚至停止，血压下降或循环衰竭，危机生命。
病情陈述 诊断用药 讨论总结
祝谢Βιβλιοθήκη 大 家 期谢好 心 情
末 考 个
有机磷中毒
（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、 多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆 碱酯酶活力一般在50%～70%。
（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、 腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一 般在30%～50%。
注5mg，直至"阿托品化"后调整剂量。 C. 氯解磷定1 g，缓慢静脉注射，1小时后
重复1次，连续三次, 然后每隔2小时给 一次, 连续三次； 然后每隔三小时给 一次, 连续三次。 注意首剂加量和反复用药！
讨论总结
有机磷农药中毒的主要症状有哪些? 有机磷 的中毒机制是什么?（索丽萍）
该病人为何要清洗皮肤？清洗皮肤时应注意 哪些问题？阿托品能解除病人哪些症状? "阿托 品化"的标志是什么？（杨格格）
解救三大原则
1）迅速切断毒源
2）解毒药物： MR阻断药（阿托品） AchE复活药：氯解磷定
3）对症治疗 缺氧、毒物排泄、电解质紊乱、休 克、呼吸停止等，要及时给予正确治 疗。
分析
急性有机磷农药中毒（重度）
有机磷农药中毒病例的临床分析
有机磷农药中毒病例的临床分析有机磷农药一直被广泛应用于农业生产中的杀虫、除草和杀菌等方面，由于其高效、宽谱的特点，对提高农作物产量起到了重要作用。
然而，与此同时，由于使用不当或接触过量，有机磷农药也造成了一系列的健康问题。
本文将对有机磷农药中毒的临床表现进行分析，并提出相应的应对措施。
一、有机磷农药中毒的临床表现1. 神经系统症状有机磷农药中毒时，最常见的症状是神经系统的表现。
患者可能出现头痛、头晕、瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐等症状。
严重的中毒病例还可能出现肢体无力、羽翼抖动、抽搐、昏迷等表现。
2. 呼吸系统症状有机磷农药的中毒也会影响呼吸系统，患者可能出现呼吸困难、气促、咳嗽等症状。
在严重中毒的情况下，患者可能出现呼吸停止的状况，需要立即采取紧急救治措施。
3. 消化系统症状有机磷农药中毒还会引起一系列消化系统症状。
患者可能出现腹痛、腹泻、食欲不振等症状。
严重中毒的患者还可能出现呕血、黑便等严重症状。
二、应对措施1. 紧急救治发现有机磷农药中毒病例后，应立即采取紧急救治措施。
首先，应将患者转移到通风良好的场所，避免进一步接触有机磷农药。
同时，应立即拨打急救电话，将患者送往最近的医疗机构。
2. 中毒防护在农业生产或接触有机磷农药的工作中，应严格按照防护措施进行操作。
必须穿戴防护服、口罩、手套等防护用具，避免接触农药直接进入身体。
此外，操作结束后应及时洗手，避免农药残留对身体产生伤害。
3. 提高认识针对农民和农业工作者，有必要进一步加强对有机磷农药中毒的认识。
可以通过开展宣传教育活动，向他们普及正确使用农药的方法与注意事项。
同时，加强相关法规的制定与监管，严厉打击非法销售和使用有机磷农药的行为。
4. 建立监测与报告系统在农药使用过程中，应建立健全的监测与报告系统。
通过对农田、农产品和农民健康的监测，及时了解有机磷农药的使用情况和潜在风险，以便及时采取相应的防范和治理措施。
总结：有机磷农药中毒是一个严重的健康问题，对公众的身体健康产生了一定的影响。
有机磷农药中毒案例讨论
有机磷农药中毒案例讨论咱今儿个来唠唠有机磷农药中毒这个事儿。
就前儿个啊，听说了一个有机磷农药中毒的案例。
哎呀，那可真让人揪心呢。
中毒的是个农村的大叔，为啥会中毒呢？这大叔啊，在给庄稼打药的时候，不小心把药弄身上了，而且他那防护措施基本就等于没有，就那么大咧咧地在那干活。
你想啊，有机磷农药那可毒着呢。
这大叔一开始就觉得头晕恶心，他还没当回事儿，寻思着就是累着了，休息休息就好。
可哪能那么简单啊，没过多久，他就开始呕吐，口吐白沫，整个人都没力气了。
家里人这才慌了神，赶紧往医院送。
到了医院啊，那医生护士就像打仗似的开始抢救。
咱都知道，有机磷农药中毒可不是闹着玩的，它会影响人的神经系统，严重了那是能要命的。
医生一边忙着给大叔洗胃，一边还得用解毒药。
护士呢，就在旁边细心地照顾着，观察大叔的生命体征。
这时候啊，大叔的家人在外面都急哭了。
那哭声啊，让人听着心里特别不是滋味儿。
他们就后悔啊，早知道就该多提醒大叔注意安全，或者陪着大叔一起去打药。
家人的那种自责和担心，就像一团乌云笼罩着他们。
咱再说说这个中毒的预防。
你说这有机磷农药在农业生产里用得还挺多的，但是这防护措施必须得做好啊。
打药的时候得穿上防护服，戴上口罩和手套，这就跟战士上战场得穿上盔甲一样重要。
可不能像这个大叔似的，太大意了。
还有啊，要是万一不小心沾到皮肤上了，得赶紧用大量的清水冲洗。
这可不是小事儿，一点点的农药残留可能就会带来大麻烦。
经过医生和护士的努力抢救呢，大叔总算是脱离了危险。
这可真是不幸中的万幸啊。
这事儿也给周围的人都提了个醒，农药这东西虽然能保护庄稼，但是对人的伤害也不容小觑。
大家都得重视起来，不能拿自己的生命开玩笑。
从这个案例里啊，咱也能看出来，很多时候意外就是因为一些小的疏忽造成的。
咱们生活里可不能这么马虎，不管做什么事儿，安全永远是第一位的。
就像这大叔，他要是一开始就把防护做好了，哪能遭这么大的罪呢。
现在大叔出院了，他逢人就说自己以后可不敢这么大意了，他这是真的怕了，也算是吃一堑长一智了吧。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
急危重症有机磷农药中毒病例讨论
预防措施
宣传教育
提高公众 对有机磷 农药中毒
的认识
宣传有机 磷农药中 毒的预防
措施
普及有机 磷农药中 毒的急救
知识
加强农药 使用管理，
减少农药 污染
安全使用规范
严格遵守操作 佩戴防护设备， 避免在密闭空 妥善存放农药， 定期接受安全
规程，避免直 如口罩、手套、 间内使用农药 避免儿童和宠 培训，提高安
持治疗等
解毒剂：阿 托品、解磷 定、氯解磷
定等
对症治疗： 维持生命体 征、控制抽 搐、保护重
要脏器等
支持治疗： 营养支持、 心理支持等
有机磷农药中毒机理
毒理作用
01
抑制胆碱酯 酶活性，导 致神经传导 功能障碍
02
影响乙酰胆 碱的代谢， 导致乙酰胆 碱蓄积
03
影响神经递 质的传递， 导致神经功 能紊乱
急危重症有机磷农药中 毒病例讨论
演讲人
目录
01 病例介绍 02 有机磷农药中毒机理 03 治疗方案 04 预防措施
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：农民
05
居住地：某农村 地区
06
发病时间：2023 年3月10日
07
发病原因：喷洒农 药时未采取防护措 施，吸入有机磷农 药
08
症状：头晕、头痛、 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
病史及症状
患者年龄：35岁 1
职业：农民
2
病史：近期喷洒
3有机磷农药Fra bibliotek症状：头晕、头痛、 4 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
急性重症有机磷农药中毒护理疑难病例讨论
论
目录
• 病例介绍 • 急性重症有机磷农药中毒概述 • 护理过程与挑战 • 病例分析与讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者因误服大量有机磷农药， 出现严重中毒症状，包括恶心 、呕吐、腹痛、呼吸困难等。
急救护理措施
01
02
03
立即脱离中毒现场
将患者迅速移至通风处， 脱去污染衣物，用清水彻 底清洗接触农药的皮肤和 头发。
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌 物，给予吸氧，必要时行 气管插管或机械通气。
心肺复苏
如患者出现心跳骤停，立 即进行心肺复苏术，并尽 快建立静脉通道。
药物治疗与观察
01
02
03
04
肺水肿
由于肺部炎症和液体潴留所致 ，表现为呼吸困难、发绀等症
状。
心律失常
由于心血管系统受到损害所致 ，表现为心跳不规律、心悸等
症状。
肝肾功能不全
由于肝脏和肾脏受到损害所致 ，表现为黄疸、尿少等症状。
脑水肿
由于中枢神经系统受到损害所 致，表现为意识障碍、抽搐等
症状。
03
护理过程与挑战
患者入院时意识模糊，呼吸困 难，血氧饱和度下降。
患者病情发展迅速，出现肺水 肿、呼吸衰竭等严重并发症。
既往病史
无既往病史 无过敏史
02
急性重症有机磷农药中毒 概述
有机磷农药中毒机制
有机磷农药通过抑制乙酰胆碱酯 酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄
实训项目六：有机磷农药中毒病例讨论
O：2月29试脱机，3月4号撤机 ，自主呼吸平稳。
案例讨论--护理问题与措施
P：清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过 多及肺部感染有关
I：气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理，翻身扣背吸 痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，备好气管切开包。
5.其他一般护理
(1) 更换干净衣物，保持床单及衣服的清
洁干燥，定时翻身，按摩受压部位， 预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的
急
护理。
性
(2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可
有
引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱 及时补液，严重患者应做好血型检查
机
及输血准备。
磷
(3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以
农
便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。 根据病情1—3d后开始进流质饮食，
Page 27
案例讨论--护理问题与措施
P:营养失调：低于机体需要量 I：评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，
鼻饲能全力，保证营养和水分摄入。 O：营养失调未得到改善
Page 28
案例讨论--护理问题与措施
P:恐惧、焦虑：与预后有关。 I:加强对患者的心理护理。 O：患者心理状态可，无焦虑及恐惧
O：2月27日行气管切开术，可有效咳痰。
Page 23
案例讨论--护理问题与措施
P：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎（中 心静脉置管处）
I：1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒;2、做好尿 道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免 逆行感染;3、做好深静脉置管护理;4避免交叉感染。
实训项目六 有机磷农药中毒病例讨论
1
有机磷农药中毒疑难病例讨论
有机磷农药中毒疑难病例讨论护理病例讨论记录科室主持人时间地点记录人参加人员：床号 20 病人姓名 XXX 年龄52 性别男住院号 19004791诊断1、急性农药中毒（有机磷）2、呼吸衰竭3、酒精中毒4、乙肝表面携带者5、低钾血症主要病情：患者XXX，男性，52岁。
因“自服农药8小时余”于2019年2月3日16时35分入院。
患者8小时余前在家自服农药，与白酒共喝，量不详，当时呼叫不应，口吐白沫，无肢体抽搐,无大小便失禁，家属发现后立即拨打120，送入我院急诊就诊，急诊予以阿托品针解毒、洗胃、血液灌流及补液等对症治疗后未见明显好转，为进一步治疗收住我科，18:08患者出现全身发绀明显，伴有呼吸不规则，伴有血氧饱和度下降：30%,心率：90次/分，立即请麻醉科会诊，予气管插管后于18:27转EICU治疗。
经治疗处理患者病情逐渐改善，神志转清，顺利脱机拔管，转回我科继续治疗。
查体：患者神志清楚，对答切题，烦躁不安，上肢有小震颤，吸氧下呼吸总体平稳，监测氧饱和度良好，双侧瞳孔等大，约3mm，对光反射迟钝。
心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢无明显水肿，皮肤干燥。
入科后予急诊综合科护理常规，一级护理，流质饮食，心电监护，鼻氧管吸氧2L/min，告病重，予头孢他啶抗感染、长托宁解毒、康龙针联合醒脑静护脑促醒，以及护肝、化痰对症支持治疗及做好安全防护措施及心理护理。
现患者神志模糊，烦躁不安较前好转，呼吸急促，有发热，皮肤干燥，有阵发咳嗽咳痰，痰难咳出，小便量少。
查体不合作，双下肢有震颤，双侧瞳孔等大，约3mm，对光反射迟钝。
辅助检查：j-CHE:胆碱酯酶3924U/L，凝血全套：凝血酶原时间：12.4秒，凝血酶时间测定：23.0秒，纤维蛋白原4.830g/L，D-二聚体4.62mg/L。
LF+肾功能全套+CHE+电解质：丙氨酸氨基转移酶99U/L，天门冬氨酸氨基转移酶50U/L，白蛋白38.7g/L，钾5.66mmol/L，PCT：降钙素原0.134ng/mL。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现 3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进 行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详 细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状， 护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组 织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利 于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有 效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出 入水量。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
阿托品化
神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 ℃ 心 率： ≤ 120次/分 脉搏快而
6
案例分析
案例分析--辅助检查
7
案例分析--辅助检查
8
案例讨论--中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼 吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
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案例讨论--中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中 毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出 液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃 肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。
有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失
阿托品中毒
神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷
皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 > 40 心 率： 心动过速
尿潴留
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措 施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有 的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸 引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L／min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进 行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。
实训项目六 有机磷农药中毒病例讨论
前言
实训名称： 有机磷农药中毒病例讨 论
实训目的： 熟知有机磷农药中毒中毒病人的发病
原因、临床表现、诊断、治疗护理 要点 能熟练进行有机磷农药中毒中毒病人 案例分析的评估、诊断、计划、实 施、评价 实训用物：多媒体、黑板 实训步骤：讲授-观看-讨论-考核 实训注意事项： 认真、仔细、积极发言
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案例讨论--常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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案例讨论--中毒救治 2.解毒治疗：抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而
5
案例分析--病情介绍
患者于23点突然出现心率及血压 下降，立即给心肺复苏，强心、 升压药物应用，于23:30复苏成功 。急查电解质K：7.38mmol/l,
Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营 养、呼吸、循环支持等对症支持 治疗。于2月27日行气管切开接呼 吸机辅助呼吸，于2月27日神志转 清，于2月29日试脱机，3月4号恢 复自主呼吸。现在患者神志清楚 ，气管切开接氧气吸入，双上肢 肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级 。
阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足， 则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可 使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。
使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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案例讨论--中毒救治
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。
可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每 1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再 停药观察。
殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
4
案例分析--病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服 有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒 剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳 孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇 紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低， 心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后 即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立 外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗 胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136 次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。 20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K： 2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
2Байду номын сангаас
理论知识回顾-中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积 。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
3
理论知识回顾-诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特