中风临床路径表单MicrosoftWord文档
临床路径和诊疗规范MicrosoftWord文档
各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔肠痈石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折。
中医临床路径表Word版
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单（TCD 编码：BNG080、ICD-10 编码：I63）疾适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28 天实际住院日：天桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天消渴病（糖尿病）中医临床路径住院单适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单（TCD 编码：BWG040，ICD-10 编码：K61.001）患适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21 天实际住院日：天痔（混合痔）中医临床路径住院表单适用对象肛漏病（肛瘘）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛漏病（肛瘘）（TCD 编码：BWG050，ICD-10 编码：K60.301）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21 天实际住院日：肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14 天实际住院日：天小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单适用对象患者姓名： 性别：年龄： 门诊号：住院号：发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7 天 实际住院日： 天。
中风病(脑出血)中医临床路径_(年版)
中风病（脑出血）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。
2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目头颅CT、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。
康复科(中风恢复后遗症期临床路径表)卫生部格式
□○分析检查结果
□○评估中医证候变化情况
□○评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素
□○评估患者功能障碍有无改善
□○评估有无退出路径指征
□○指导中医特色疗法治疗
□○完善中西医康复治疗方案
□○完成主任医师查房记录
医
嘱
长期医嘱：
□○一级/二级护理
□○患肢禁补液抽血
□○饮食医嘱
□○血压监测
广东省中医院“脑病学科/专科”
中风恢复/后遗症期临床路径表单(康复）
适用对象:第一诊断脑卒中（ICD10：I64 04)
患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14~30天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
诊
疗
工
作
□○询问病史和体格检查
□○康复功能评定
□○完成病历书写
□○拟定出院家庭康复方案
□○完成查房记录
□○通知患者及家属明日出院
□○通知出院处
□○向患者及家属指导出院后家庭康复训练方法以及家庭环境改造等注意事项
□○将出院记录交给患者
□○将诊断证明书交给患者
□○将出院带药交给患者
□○如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续康复治疗的方案
医
嘱ห้องสมุดไป่ตู้
长期医嘱：
□○一级/二级护理
□○良肢位摆放
□○康复治疗:康复功能训练，康复物理因子治疗
□○中医特色外治：熏蒸、沐足、外洗
□○针灸治疗
临时医嘱：
□○复查异常化验结果
□○根据异常检查结果进一步深入检查
□○必要时请其他科室会诊
长期医嘱：
中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径Microsoft Office Word 2021
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径Microsoft Office Word2021中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径microsoft-office-word-2021中风（脑梗死）恢复期中医临床路径研究（路径说明：本路径适合于西医治断为腑梗死的恢复期患者）中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第诊断为中风病西医诊断：第一诊断为脑梗死（一）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：主要症状：偏瘫、耳语、体感异常、舌歪。
次要症状：头痛、头晕、瞳孔改变、共济失调。
他对上帝有一种模糊的感觉，说话严厉，或者在饮用水中窒息。
他不急着胃病。
在发病前，他经常诱导凶猛的人，并经常有先兆症状。
发病年龄超过40岁。
有两个以上主要症状，或一个主要症状和两个次要症状，结合起病、诱因、先兆症状和年龄可诊断；如果不符合上述条件，则结合影像学检查结果确认诊断。
（2）西医诊断标准：1．短暂性脑缺血发作：①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。
③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
2蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤、脑血管畸形或颅内血管网异常引起。
① 突然发作。
② 经常伴有严重的头痛和呕吐。
③ 一般意识是一种清晰或意识障碍，可伴有精神症状。
④ 大多数患者有脑膜刺激征，少数患者可能伴有颅神经和偏瘫等局灶性体征。
⑤ 腰椎穿刺的脑脊液带血@CT应为首选。
⑦ 全脑血管造影有助于确定病因。
3.脑出血：①常于体力活动或情绪激动h发病。
②发作时常反复呕吐、头痛和血压升高。
③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
④多自高血压病史。
⑤ct应作为首选榆查。
⑥腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。
4.脑梗塞：1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：① 它经常发生在安静的疲劳状态下。
中风病(脑出血)中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61. 902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日≤28天 实际住院日：天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□康复训练
□西药治疗
□脱水□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□降压□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□降糖□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□体温管理□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□止血□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□神经保护□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗癫痫□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗感染
□抗凝
临时医嘱
□降糖□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□体温管理□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□止血□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□神经保护□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗癫痫□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗感染□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗凝□原剂量 □剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□复查异常指标
□复查头颅CT
时间
时间
医师
签名
时间
时间
日期
住院第4-7天
住院第8-14天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，完成诊疗评估，完善治疗方案
□完成查房记录
□根据病情调整方案
□完成中医四诊信息量表
□完成中医证候要素量表
□防治并发症
中风病临床路径及表单
中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗塞后遗症的患者。
一、脑梗塞后遗症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：脑梗塞后遗症（ICD编码为：I69.301）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
2、疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以后。
3、证候诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
脑梗塞后遗症临床常见证型：1．风火上扰2．痰瘀阻络3．痰热腑实4．阴虚风动5．气虚血瘀（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《XXXXXX中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞后遗症）2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合脑梗塞后遗症（TCD 编码：BNG080、ICD 编码为：I69.301）。
2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；（3）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候动态变化。
（七）入院检查项目1、必须的检查项目。
（1）血常规、尿常规、便常规。
中风病临床路径表单
长期医嘱：
□普通针、电针
□PT、OT、ST及认知康复训练
□TDP、微波、低频、中频等物理因子疗法
□中医特色治疗（可选）
□改善循环及脑代谢（或营养神经药物）各一组静脉滴注
□针对中风基础病（高血压、糖尿病、高脂血症、血小板聚集率高、高纤维蛋白原血症等）的相应药物控制
□褥疮、肺部感染、尿路感染、骨质疏松等并发症的预防（结合病情）
中风病临床路径表单
适用对象：第一诊断为西医脑梗塞及脑出血；
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期：年月日出院时间：年月日
日期
月日
（住院第1天）
月日至月日
（住院第2-29天）
月日
（出院日，住院第30日左右）
诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□三级医师检诊，完成上级医师查房记录
□向家属交待病情和康复治疗注意事项
□临床康复医师与运动、作业、言语、认知、心理、传统养生等治疗师及康复人员共同拟定康复目标及康复计划，并协调合作，实施康复方案。
□康复评定
□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项及随诊康复方案
□填写验单复印申请书（必要时）
□填写医疗保险相关资料（必要时）
□通知出院处
□开具院诊断书
重点医嘱
长期医嘱:
□康复科常规护理
□二级护理
□饮食根据基础病选择
□中医特色治疗（可选）
临时医嘱:
□三大常规
□生化全套
□血液流变学
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□中医辨证
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□静点中药注射液
重
占
八、、
□口服中成药
□口服中成药
□内科基础治疗
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
□良肢位摆放和关节被动运动
医
嘱
□病情平稳者针灸治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□病情平稳者康复训练
□血常规+血型
临时医嘱
□尿常规
□完善入院检查
作
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项
长期医嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□中风病护理常规
□分级护理
□分级护理
□病重或病危通知
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性,分层指导患者的康复和锻 炼
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名
医师 签名
时间
—年—月—日
（第4〜14天）
年 月曰 诵15〜20天）
年 月日
—（第21天T
主要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病 （脑梗死）（TCD编码：BNGO80 ICD-10编码163）
疾病分期为急性期
患者姓名：性别： _年龄： _门诊号：住院号：
发病时间： _年_月_日_时_分 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_
月日标准住院日w21天实际住院日：天
□便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖
□凝血检查
□血压监测
□心电图
□胸部X线透视或胸部X线片
□继续完善入院检查
□TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉B超） □头颅影像学检查（CT或MRI）
主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□I级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□进行中医证候判断
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评 估
□上级医师查房与诊疗评估， 明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□加强中医康复评价与实施
□防治并发症
□干预危险因素
□确定个体化二级预防方案 □康复疗效、预后和出院评估
□进行健康宣教
□初步形成康复和二 级预防方案
时间
年 月曰
（第1天）
年 月日
（第2〜3天）
□询问病史与体格检查
□病重患者继续重症监护
□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实
□采集中医四诊信息
主
施溶栓应用评估等
□进行中医证候判断
要
□采集中医四诊信息
□防治并发症
诊
□进行中医证候判断
□完成病程记录
疗
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房
工
□初步拟定诊疗方案
长期医嘱
□中风病护理常规 □分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮康复训练 □其他疗法
临时医嘱
□复查异常检查的项目 □酌情进行认知功能评价 □病情变化时随时进行中医 辨证
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复 和锻炼
□配合康复
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻 炼
□配合康复
□配合健康宣教
□协助患者办理出院
手续
□出院指导
□健康宣教
病情 变异 记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名
医师 签名
□交代出院后注意事 项和随访方案
□完成出院总结
□通知出院
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□内科基础治疗
□病情平稳者针灸治疗
□病情平稳者推拿治疗
□病情平稳者予早期康复
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□病情变化时随时进行中医辨 证