脊髓损伤患者的泌尿系统管理
脊髓损伤二便功能评定方法
脊髓损伤二便功能评定方法1.引言1.1 概述概述脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致下肢瘫痪以及泌尿系统功能障碍。
而二便功能评定方法则用于评估患者的排便和排尿功能，以便确定适当的治疗方案和康复措施。
二便功能评定方法包括对排便和排尿的相关指标进行测量和评估。
对于排便功能，常见的评定指标包括排便时间、排便频率、排便容量以及排便姿势等。
而对于排尿功能，常见的评定指标包括排尿时间、排尿频率、排尿容量、尿液排出方式以及尿液残留量等。
对于脊髓损伤患者而言，由于神经系统的受损，排便和排尿功能常出现障碍。
因此，及时而准确地评估二便功能对于指导临床治疗和康复训练具有重要意义。
在评定二便功能时，一般采用结构化的评定表格或问卷，通过询问患者或观察患者的排便和排尿行为来收集相关信息。
同时，还可以辅助使用一些仪器或工具来记录和测量一些关键指标，以提高评定的客观性和准确性。
本文将重点介绍脊髓损伤二便功能评定的方法和指标，旨在提供给临床医生和康复师们一个系统和综合的评定参考，以帮助他们更好地诊断和治疗脊髓损伤患者的二便功能障碍问题。
同时，本文还将对目前存在的评定方法存在的局限性和不足之处进行讨论，并展望未来可能的研究方向，以期能够进一步完善和改进脊髓损伤二便功能评定的方法和工具。
1.2 文章结构文章结构:本文主要围绕脊髓损伤患者的二便功能评定方法展开讨论。
为了帮助读者更好地理解本文的内容，文章分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分首先概述了脊髓损伤的背景和意义。
脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统损伤，极大地影响了患者的生活质量。
其中，二便功能障碍是脊髓损伤的一个重要表现，对患者的生活产生了严重的影响。
因此，准确评定脊髓损伤患者的二便功能对于治疗和康复至关重要。
接着，文章介绍了本文的结构和内容安排，为读者提供了整体的阅读框架。
最后，引言中明确了本文的目的，即探讨脊髓损伤患者二便功能评定的常用方法及其优缺点。
正文部分将详细介绍脊髓损伤患者二便功能评定方法的相关内容。
脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南
南与咨询报告 ，结合 我国实际情况编写本指南 ，所应用 的名 词
术 语遵循 国际尿控 协会（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ｉ Ｃ Ｓ ） 和
国际脊髓学会（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ｉ Ｓ Ｃ ｏ Ｓ ） 推荐的标
准化名词定义 。
１ ． ２脊髓损伤后尿路功能 障碍及其分类 目前 ，对脊髓损伤 后神经 源性膀 胱尚无统一 的分类方 法 。 国际尿控协会将排尿 功能障碍分为储尿期和排尿期两部分进行 描 述 ，并基于尿动力学结果 ，针对患者储尿期和排尿期 的功 能 障碍 提出一个分类系统 。该分类 可以较好地反映膀胱 、尿道等 下 尿路的功能和临床症状 ，但 没有反映上尿路功能状态 。廖利 民提出一种能够全面反 映神经源性膀胱患者上尿路和下尿路 功
波 ，沈 宏 ，王 建 业
【 中图分类号１ Ｒ ６ ５ １ ． ２ ； Ｒ ６ ９ ４ 【 文献标识码ｌ Ｃ ｌ 文章编号ｌ １ ０ ０ ６ — ９ ７ ７ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ０ １ — １ ７
【 本 文著录格式ｌ 中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会 ，国际脊髓学会 中国脊髓损伤学会 ，中华 医学会泌尿外科学分 会尿控学 组． 脊髓损伤患者泌 尿系管理 与临床康 复指南［ Ｊ ］ ． 中国康复理论与实践， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ４ ） ： ３ ０ １ － ３ ｌ ７ ．
髓损 伤发病 率调 查报 告显示 ：北京 市脊髓 损伤发 病率 ２ ０ 世 纪 ８ ０ 年代末 为 ６ ． ８ ／ １ ０ ０ 万 ，而 ２ ０ ０ ２ 年达 ６ ０ ／ １ ０ ０ 万 ，同 ８ ０ 年代末 相 比上升 了近 １ ０ 倍。 脊髓损伤后 可产生不 同类型 的下尿路 功能障碍 ，脊髓不 同 节段 的损伤均 可对膀胱和尿道括约肌 功能产生相应 的影 响。对 下尿 路 功能 障 碍 的不 当处 理会 导 致 不 同程度 的上尿 路 损毁 。 ２ ０ ０ ６ 年美 国截瘫退伍军人协会 发表成人脊髓损伤患者膀胱管理 指 南 】 ，２ ０ ０ ６ 年和 ２ ０ ０ ８ 年 欧洲 泌尿外科 学会（ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ －
脊髓损伤患者健康教育
脊髓损伤患者健康教育
（一）疾病简介
脊髓损伤常发生于工矿、交通事故、战时和自然灾害时，可成批发生。
伤情严重复杂，以多发伤、复合伤较多，其并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
（二）健康指导
1.脊髓损伤病人应多吃水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦等纤维含量丰富的食物，使粪便柔软，易于排出，减少软便剂的需要量。
每天适量饮用一些牛奶，增加蛋白质摄入，有利于身体恢复。
2.留置导尿者，应定时、定量饮水，预防泌尿系感染。
3.脊髓损伤导致膀胱功能障碍的病人，应在医护人员指导下，尽早建立反射性膀胱功能，提高生活质量和生存质量。
4.保持床铺干燥、清洁、平整，请配合医护人员轴线翻身、叩背，每2小时一次，鼓励病人咳嗽、排痰，预防压疮和坠积性肺炎发生。
5.手术治疗的病人，易发生关节挛缩畸形，应注意进行早期功能锻炼，可从被动锻炼开始，逐步用主动锻炼代替，促使肢体保持最佳状况。
6.请在医务人员的指导下完成床上功能锻炼，预防深静脉血栓的形成。
7.康复训练是一个漫长而艰巨的过程，培养乐观情绪，创造良
好的家庭氛围，对病人康复将起到积极作用。
8.定期复查，不适随诊。
脊髓损伤后排尿障碍的治疗进展
综述脊髓损伤后排尿障碍的治疗进展陈云峰浙江省象山红十字台胞医院宁波315731摘要:排尿障碍严重影响脊髓损伤患者的生活质量,而且是导致死亡的第一位原因,就脊髓损伤后排尿障碍治疗研究进展做简单的归纳。
关键词:脊髓损伤;排尿障碍;综述中图分类号:R6815文献标识码:A 文章编号:10055509(2010)05079902脊髓损伤(SCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损伤,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤后排尿障碍即神经源性膀胱引起的尿失禁、肾积水、泌尿系感染以及后期发生的慢性肾功能衰竭不仅严重影响截瘫患者的生活质量,而且是导致死亡的第一位原因[12],因此预防尿潴留、防止尿路感染、重建脊髓损伤后膀胱功能,对减少肾功能衰竭、提高截瘫患者生活质量、降低死亡率具有十分重要的意义。
1神经源性膀胱分类神经源性膀胱是指中枢和周围神经疾患引起的排尿障碍,不同作者从不同角度有多种分类方法,具体如下:过去按照Nesbit 的分类,分为:反射性膀胱;自律性膀胱;!无抑制性膀胱;运动神经麻痹性膀胱;#感觉神经麻痹性膀胱。
Bor s 根据病变水平分为上运动神经元(即排尿中枢以上,反射弧完整)及下运动神经元两大类。
根据损害的程度,又可非为完全性和不完全性。
Kranel 根据逼尿肌及尿道内、外括约肌功能障碍情况将脊髓损伤后神经性膀胱分为:(一)逼尿肌反射亢进:括约肌协调正常,外括约肌不协调,!内括约肌不协调;(二)逼尿肌反射消失:括约肌协调正常,外括约肌痉挛,!内括约肌痉挛,外括约肌去神经。
近代根据尿流动力学检查可以反映出不同部位SCI 的不同时期的尿流动力学情况,可分为:脊髓休克期;骶髓以上损伤;!圆锥或骶神经根完全性损伤。
2排尿障碍的非手术疗法21留置导尿法在伤后急救阶段及脊髓休克早期,患者需静脉输液且出现尿潴留而需要留置导尿管持续膀胱引流。
最好选择Foley 氏尿管,可有效地防止逆行性尿路感染。
脊髓损伤病人泌尿系统护理
脊髓损伤后病人存在那些泌尿系统护理
问题呢？
早期(脊髓休克期):
松弛性膀胱 → 尿潴留
脊髓休克期后:
松弛性膀胱 → 尿潴留 痉挛性性膀胱 → 混合型
(尿失禁＋尿潴留)
脊髓休克期一般持续几个小时到几周
怎么判断病人度过了脊髓休克期呢？ 判断：
反射恢复---球海绵体发射(S3、S4) 肛门皮肤反射
➢ 会阴抹洗;定时更换尿袋;更换尿管 ➢ 饮水2000 ～2500ml/天,监测出入量
➢ ？定时夹闭尿管→不建议
➢ ？呋喃西林膀胱冲洗→不建议
留置尿管会存在一系列损害 极大的问题
生物膜与感染 →留置尿管〉28天，感染率〉98%。
逼尿肌痉挛 尿道破坏，形成污垢 尿道狭窄 影响形象及依赖的感觉
注意:导尿完毕，一边拔出 尿管,一边按压膀胱,使 尿液完全排空
7.用物清洁 8.记录
间歇性清洁导尿记录单
间歇性清洁导尿
饮水计划 ➢ 每天饮水量1500～1650ml。 ➢ 饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮了以上流质
，要减去饮开水的量。 ➢ 每天晚上六点后不要饮水。 ➢ 不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米
患者自我间歇性清洁导尿 由照顾者作间歇性清洁导尿 间歇性导尿
国外多项研究表示,清洁导尿与无菌导尿相比,在 增加泌尿系统感染率方面无明显差异。
间歇性清洁导尿
好处：训练膀胱功能 减少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊与自主权 重获控制膀胱的感觉及有更好的生活质量
要求：手部灵活性，能自己操作导尿； 女病人必须有足够活动以接触尿道; 病人接受
个案一:
患者,男,24岁
颈7前路椎管减压术,植骨钢板内固定后术后” 乳头平面以下感觉、活动消失、尿潴留 双上肢肌力Ⅱ ～ Ⅲ级
脊髓损伤并截瘫病人的泌尿系管理
会继发许 多并发 症。泌尿 系感 染是 脊髓 机能 的膀胱属 正常膀胱。 １ ２ 无 张力 性 膀 胱 ． 脊髓 损 伤早 期， 病 １５ 反 射 一 自律 混 合 性 膀 胱 ． 髓 损 伤 平 面程 度 而 定 。 根据 脊
有关 【， 其正 常菌群 紊乱 ， 用 致病 菌和 耐 药 菌 的大 量 生长 ２促 】 利
： ！
参考文献
１ 医院内获得 性 支气管 一肺感染诊 断标 准（ 试行 方案 ） 中华 结核 和呼
吸 杂 志 ，９ ０ １ ３ ２ １９ ，３：７
２ 于润红． 支气管 一肺感 染的化 学治 疗 中国实用 内科杂 志， ９ ５ １ １ ９ ， ５：
徐 卫 红 陈 守文 刘 丽君 安徽 省 淮北 矿 工总 医 院骨 科
主题 词 脊 髓 损 伤 ； 瘫 ； 尿 系管 截 泌 （ｐｎｌｎｕｙ ｐ ｒｐｅｉ； ｒ ａｙｓｓｅ ｍａ ａｅ ｎ） ｓｉａ ｉｊｒ ； ａａｌ ａ ｕｉ ｒ ｙｔ ｇ ｎ ｍ ｎ ｇｍｅ ｔ
２ ５ ０ ３０ ０
者 ， 被 医 师 忽视 而 漏 检 漏 诊 。 两 组 病 冽 比较 认 为 在 下 列 情 况 易
Ｇ 杆 菌 仍 在 Ｃ Ｐ 院 感 染 中 占 一 定 比例 及抗 感 染 治 疗 中 所 面 Ｏ Ｄ 临 的 主要 致 病 病 菌 ； 表 中 还 可 盾 到 前 后 五 年 中 Ｇ 从 球 菌 分 别 为 ３ ． ‘ ，９ ８ ， 杆 菌 分 别 ６ ． ％． ８ ８ ０ ７Ｙ ２ ． ％ Ｇ ｏ ０ ３ ２ ． ％。 本 文 病 例 所 示 ， 内 获 得 支 气 管 一肺 感 染 的 早 期 发 现 ， 院 及 时 诊 治 都 是 影 响 预 后 的 重 要 环 节 ， 之 也 有 可 能 作 为 取 代 原 发 反
脊髓损伤患者尿潴留的护理
脊髓损伤患者尿潴留的护理作者：孙军张兰来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的极早建立自主排尿，减少导尿或不进行导尿。
方法制定综合的康复护理计划。
结果脊髓损伤86例，其中不全性截瘫65例（占75.5%），有43例（占66.2%）恢复排尿反射，能够自主排尿，22例（占33.8%）无效。
全瘫21例（占24.5%），其中8例（占38%）恢复反射性膀胱。
结论当患者排尿间隔在2 h以上，残余尿少于100 ml，排尿量调节在500 ml/次左右，可以停止间歇性导尿，即达到护理目标。
【关键词】脊髓损伤；尿潴留；护理脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，患者会丧失全部或部分生活自立的能力，做好康复护理十分重要，脊髓损伤患者多出现尿潴留，及早建立自主排尿，不实施导尿，减少随身携带尿袋的痛苦，努力提高患者的生活质量。
1 一般资料本院2010～2011年收治的脊髓损伤患者86例，其中男66例，女20例。
年龄最大65岁，最小15岁。
平均40岁。
损伤部位颈椎24例，胸椎27例，腰椎35例，其中不全性截瘫65例（占75.5%），全瘫21例（占24.5%）。
2 结果脊髓损伤86例，其中不全性截瘫65例（占75.5%），43例（占66.2%）恢复排尿反射，能够自主排尿，22例（占33.8%）无效。
全瘫21例（占24.5%），其中8例（占38%）恢复反射性膀胱。
3 康复护理脊髓损伤患者的康复护理应根据患者的病情、程度制定综合的康复计划，使之潜存的功能及早得到发挥，提高患者的生活质量。
3.1 心理护理脊髓损伤患者心理压力非常大，精神苦闷、忧郁、丧失自尊，期望得到他人的帮助和理解，担心成为家庭负担。
有心理障碍或绝望轻生的念头，对生活失去希望。
作为医护人员应尊重理解患者，列举成功范例，安慰、开导患者，激发其战胜疾病的信念，积极配合治疗和护理[1]。
3.2 留置导尿护理在损伤早期根据病情需要，需要采用留置尿管导尿。
留置导尿注意事项：①防止泌尿系统感染，保持尿道口清洁，用碘伏棉球消毒导尿口，2次/d。
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现膀胱功能障碍。
膀胱功能的恢复对于脊髓损伤患者的生活质量至关重要。
因此，进行有效的膀胱功能训练是必不可少的。
本文将介绍一些常用的膀胱功能训练方法。
1. 膀胱训练：膀胱训练是膀胱功能恢复的核心内容。
通过定期排尿，可以逐渐延长排尿时间间隔，增加膀胱容量。
初始时，患者可以每2小时排尿一次，然后逐渐延长为每3小时、每4小时一次。
同时，要保持排尿过程中的放松和顺畅，避免过度用力或强迫性尿液排出。
2. 膀胱按摩：膀胱按摩可以刺激膀胱的神经末梢，促进膀胱肌肉的收缩和放松，增强膀胱功能。
患者可以用手指轻轻按摩下腹部，从耻骨向上按摩至肚脐，每次约5分钟。
按摩时要注意力度适中，避免过度刺激。
3. 膀胱训练器：膀胱训练器是一种辅助工具，可以帮助脊髓损伤患者进行膀胱功能训练。
训练器通常包括一个导尿管和一个计时器。
患者可以通过定时排尿，并记录排尿时间和膀胱容量，以便了解膀胱功能的改善情况。
4. 膀胱电刺激：膀胱电刺激是一种通过电流刺激膀胱神经，促进膀胱肌肉收缩的方法。
这种方法常常用于膀胱无反射的患者。
电刺激可以通过电极贴片或者直接植入到膀胱壁上实现。
电刺激的频率和强度可以根据患者的具体情况进行调整。
5. 膀胱训练与药物联合治疗：对于膀胱功能障碍严重的患者，膀胱训练常常需要与药物治疗相结合。
常用的药物包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体阻滞剂。
这些药物可以减少膀胱的过度活动，增加膀胱容量，改善膀胱控制能力。
6. 膀胱康复训练：膀胱康复训练是一种综合性的康复治疗方法，包括膀胱功能训练、膀胱肌肉锻炼、膀胱按摩等多种方法。
通过综合性的康复训练，可以全面提升膀胱功能，改善排尿困难等症状。
膀胱功能训练对于脊髓损伤患者的康复非常重要。
通过膀胱训练、膀胱按摩、膀胱训练器、膀胱电刺激、药物治疗和膀胱康复训练等方法，可以有效地促进膀胱功能的恢复和改善。
然而，膀胱功能训练需要持续的努力和耐心，患者需要与医生密切合作，并根据自身情况调整训练方案。
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而圆锥及马尾神经损伤的患者，低级排尿 中枢的反射弧中断，易形成尿失禁或尿潴留，排 尿训练较困难。
排尿手法的应用
每次导尿前10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训 练，寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、 摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、扩张肛门或叩 击骶尾部等，以促使自发性排尿反射。
注意手压法不能用于休克期尿道括约肌痉挛和恢 复期逼尿肌反射亢进的患者，以免因膀胱压力过高导 致输尿管返流。
体位
卧姿排尿残留尿量较多。站立位排尿则由于体位 关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少。有人 报道，每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者 泌尿系感染的发病率明显降低。
药物
选用a-肾上腺素受体阻断剂，可阻断位于膀胱颈部及 尿道内括约肌处的受体，降低排尿阻力，改善排功能。 常用苯氧苄胺(酚苄明)5mg，每日2～3次，口服，最大剂量 是60mg/日；或用阿呋唑嗪(桑塔)2.5mg，每日2～3次，口 服。副作用主要是体位性低血压，服药后平卧半小时，有 利于防止低血压的发生。
每次间歇导尿的尿量不能超过500ml。 在间歇导尿的开始阶段，每周检查尿常 规、尿培养1次，以后延长到2～4周1次。 尿中发现脓细胞或白细胞计数大于10个 /每高倍视野或尿培养细菌计数连续2天均为 105/m1时，应使用抗生素。
排尿意识训练
每次导尿时应进行排尿意识训练，嘱患者 作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射 的形成。
进入脊髓恢复期后，膀胱逼尿肌张力 逐步恢复，可开始膀胱排尿功能训练。根据 尿流动力学检查结果。可以判断膀胱逼尿肌 和尿道括约肌之间的协调情况，这是指导膀 胱排尿功能训练的主要依据。
排尿训练
药体排针排间 物位尿灸尿歇
手治意导 法疗识尿 的训 应练 用
间歇导尿
20世纪40年代末期，C-uttman提出对脊髓损伤患 者实行无菌性间歇导尿术，
脊髓损伤患者的泌尿系统管理
脊髓休克期的泌尿系管理
脊髓休克期内,可暂时用留置尿管或耻骨上穿刺置 管引流。
必须注意的是，留置尿管如果超过 7天，泌尿系感 染将迅速上升；长期留置尿管可诱发膀胱结石、膀胱 萎缩或阴茎阴囊瘘的形成。为防止出现这些并发症， 应该尽早拔除尿管，开始间歇导尿。
脊髓恢复期的泌尿系管理
间歇导尿开始时每隔6小时1次，此后根据膀胱 残余尿量的多少来调整导尿次数：
残余尿量超过200ml，每天导尿4次； 150ml以上，每天3次； 100ml以上，每天2次； l00ml以下，每天1次； 50～80ml以下或为膀胱容量20％～30％以下时 ，可停止导尿。
间歇导尿
间歇导尿期间每日液体摄入量控制在 2000ml以内，并要求均匀摄入，每小时 125ml左右。
注意：不能用于治疗膀胱出口梗阻及逼尿 肌肌力减退患者。
盐酸黄酮哌酯(渡洛捷)，具有抑制腺苷酸环化酶、磷 酸二酯酶的作用以及钙离子拮抗作用，对泌尿生殖系统的 平滑肌具有选择性解痉止痛作用，对治疗脊髓损伤性尿失 禁有一定效果。用法：0.2g，每日3～4次，口服。副作用 偶见消化道反应，如胃部不适、恶心、呕吐等。
药物
托特罗定（舍尼停）：抗胆碱能药物， 2mg/次，口服，bid。可以降低逼尿肌收缩力 ，增加膀胱容量。