腰椎疾病的评估与治疗
腰椎间盘突出症的整体评估和治疗方法选择
２２ 禁忌症 ： ．＿ ２ ①孕妇及 ｌ ４岁以下的儿童 ； ②有严 重的肝 、 肾疾病和糖尿病患者 ； 有心理变态及精神 ③ 病患者； ④过敏体质 ； ⑤马尾神经综合征 ； ⑥局部感 染或椎间隙感染 ； ⑦椎管狭窄或椎体滑脱 ； ⑧突出物 游离于椎管内者 ； ⑨年老体弱合并心脑疾病者； ⑩突 出物过 大超 过 １ ０ｍｍ或 已钙 化 、 骨化者 。其特 点是
全 ， 效确 切 ， 复时 问较 长 ． 后期 有腰 椎 失稳 和 疗 恢 但 复发的可 能
３ ３种 治 疗 方 法 的 比较
疗。 ２ 三大治 疗方法 的适应 症和特点
以上 ３种治疗 方法 各有其 优 缺点 ，治疗 的效 果
２ １ 保 守治疗 （ 手术 治疗 ） 应症 ： ． 非 适 ①腰 腿 痛初 次
维普资讯
福ｊ ｎ Ｊｕｎｌｏ Ｃ Ａ ｒ ０ ８ ３ ２ ｕｉ ｏｒａ ｆ Ｔ Ｍ ｐｉ ２ ０ ， ９（ ） ａ ｌ
腰椎 间盘突 出症 的整体 评估 和治 疗方 法选择
陈 斌 ， 晓明 ， 王 林 华 ， 其进 ， 念 谭 婕
的正规保守 治疗无效 。
椎间盘 的发病 率逐 年增 高 ，尤其 是特殊 群 体 ，如 教 师、 打字 员 、 司机等 。 目前 腰椎 问盘突 出症 已经成 为 骨科 的常 见病 、 多发 病 ， 占门诊病人 的 １％ ， 科 约 ０ 骨 门诊 的 】３ 主要 表现 为腰痛 伴下肢疼痛 ， ／ Ｅ 、 或麻 木 ，
关键是要把 握好适 应症 。但 随着 人们工 作节奏 的加 快 和对 生活质量 的高 品质 的要 求 ，越来 越多 的病 人 愿 意选择微 创治疗 ，同时 电子 信 息 的高 速发展 和光 纤 技术在 医学领域 的运用 也适 时满足 了这一需求 。
腰椎间盘突出评估内容
腰椎间盘突出评估内容1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出是一种常见的脊柱退变性疾病，主要指腰椎间盘的纤维环破裂并将内部物质压迫在脊髓或神经根上。
这种病症会导致患者出现腰痛、下肢疼痛、肌肉无力、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量和工作效率。
对于腰椎间盘突出的评估至关重要，可以帮助医生准确诊断疾病并制定有效的治疗方案。
了解腰椎间盘突出的定义及评估方法对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
本文旨在探讨腰椎间盘突出的评估内容，帮助读者更好地了解这一病症，为患者提供更好的医疗服务。
【背景介绍至此结束】1.2 研究目的本研究的目的是深入探讨腰椎间盘突出评估的重要性和方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗患者。
通过对腰椎间盘突出的定义、临床表现、常用评估方法和影像学检查进行系统综述和分析，我们旨在为医学界提供更全面、准确的评估指南，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
我们希望通过本研究的深入探讨，能够为临床实践提供有益的参考，为未来的研究和临床工作奠定基础。
2. 正文2.1 腰椎间盘突出的定义腰椎间盘突出是一种常见的腰椎疾病，也称为腰椎间盘突出症。
它是指椎间盘的核心物质向椎管内移位，压迫或刺激脊髓或神经根，引起相应的症状。
腰椎间盘是由纤维环和髓核组成的软组织结构，位于脊柱的骨节之间，起到支撑和缓冲作用。
当椎间盘退行性变化或外伤导致其结构受损时，会出现腰椎间盘突出的情况。
腰椎间盘突出通常表现为下腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、运动功能障碍等症状。
严重的情况下，还会导致大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。
腰椎间盘突出的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查。
常用的评估方法包括病史询问、神经系统检查、腰椎MRI、CT等影像学检查。
及时准确的评估可以帮助医生制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。
【字数达到要求】2.2 腰椎间盘突出评估的重要性腰椎间盘突出评估的重要性在于及早发现和诊断患者是否存在这种疾病，以便合理制定治疗计划。
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环的一部分或整个弹性韧带撕裂，使髓核向外背侧突出或移位，压迫和刺激相应的神经根或脊髓，并引起各种症状的疾病。
需要提示的是，即使存在间盘突出，也不一定会引起症状，而且有很多情况可以自行缓解。
因此，治疗腰椎间盘突出症需要综合考虑病情、症状、年龄、职业等因素，采用针对性的治疗措施，即针对不同的患者制定个性化的治疗方案，才能达到良好的治疗效果。
治疗方法1. 保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、针灸、推拿等。
休息是必要的，但卧床休息时间不应过长，否则会加重腰背肌肉萎缩或加重疼痛。
物理治疗主要包括理疗、拔罐、艾灸等，可以有效消除疼痛、调节肌肉紧张度和改善腰椎间盘的营养状况。
药物治疗可以缓解疼痛和炎症，但需要根据患者的情况选用不同的药物。
针灸和推拿可以调节患者的气血流通、解除局部痉挛，缓解疼痛，是保守治疗的有效手段。
2. 外科治疗：外科手术是针对不能通过保守治疗获得满意疗效的患者采用的一种治疗手段。
外科手术包括微创手术和传统手术，针对不同的患者可以选择不同的手术方案。
微创手术包括椎间孔扩张植入术、经皮椎间盘成形术、椎体直接翻转术等，具有术中出血少、恢复快、创伤小等优点。
传统手术包括开放复位、间椎骨融合等，适用于病情严重、需要融合的患者。
效果评估1. 保守治疗：保守治疗一般需要维持2-3周左右，治愈率在60%左右。
如果治疗效果不明显或疼痛加重，可以考虑外科治疗。
2. 微创手术：微创手术的治疗效果相对传统手术更好。
患者术后可以很快恢复日常生活，手术效果也更为稳定。
但需要注意的是，微创手术需要具备一定的专业技能和经验才能保证手术质量。
3. 传统手术：传统手术治疗疗效与微创手术相当，但术后恢复时间较长。
手术后需要及时加强肌肉锻炼和康复训练，避免后遗症发生。
结语腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，治疗方法多种多样，需要根据患者的情况制定个性化的治疗方案。
早期采用保守治疗可以取得较好的治疗效果，对于需要手术治疗的患者，可以选择微创手术或传统手术，并根据术后情况及时进行康复训练。
腰痛诊疗方案评估、分析、总结
2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。
其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。
分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。
总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。
但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。
腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018)中医病名:腰痛西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断:(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2012腰痛病(腰椎间盘突出症)评估
２０12腰痛病（腰椎间盘突出症）评估xx年腰痛病（腰椎间盘突出症）疗法优化评估说明一般情况80%～90%的患者经过正规而系统的非手术治疗可以获得临床满意疗效，预后良好。
我科xx年收住腰椎间盘突出症患者２６４人，非手术治疗方法182人，手术治疗82人，因为住院病人病情较重，手术病例占31.2%，总有效率89.4%。
对xx年诊疗方案中增加应用止痛药物使用。
增加微创手术。
1.手法治疗腰椎间盘突出症能改善腰腿痛症状，增加直腿抬高的高度：韦贵康教授的正骨理筋手法是在近40年的临床研究.机理研究和理论研究过程中，对整治手法要领.适应症.禁忌症等进行不断的探索和研究，总结出的如推散法.活筋松解法.理顺法.拿筋法.调理法.腰椎斜搬法.旋转复位法等整治手法。
该手法是（1）以中医基本理论为指导；（2）以中医正骨手法为基础；（3）结合现代解剖生理学.病理学与生物力学原理；（4）以客观指标作为手法定量标准；（5）操作轻.巧.透，病人无痛苦，疗效显著。
这套规范化手法的研究提高了脊柱退行性疾病整治手法的疗效和安全性，通过国家级成果鉴定，成果水平达国内同类研究领先水平，应用该手法治疗能松解肌肉紧张.纠正关节错位.改变突出物与神经根的关系，改善了局部循环和缺氧状态，促进局部血液循环，加快炎性介质的吸收，减轻局部水肿和椎管内压力，从而减轻对神经根的刺激和压迫。
我们治疗了4万多人次，对住院及部分门诊患者的腰痛.下肢放射痛.直腿抬高的高度.下肢皮肤感觉异常.肌肉萎缩等评估，手法治疗对改善腰腿痛症状.增加直腿抬高有良好的效果。
２.中药辨证治疗巩固疗效，减少复发：风寒湿阻证型多见于中年.体胖者，多伴有脾虚内湿停留，症状反复多变，缠绵难愈，患者顾虑多，应用中药健脾化湿，配合安神药，往往有较好的效果。
气滞血瘀证型多有外伤，或因失治而来，腰腿疼痛较剧应用活血化瘀中药内服，配合中成药静脉滴注。
肝肾亏虚证型患者多为老年人，或久治不愈者，结合补肝肾中药内服，配合补钙.鲑降钙素等能巩固疗效。
治疗腰椎间盘突出症的疗效与评价
治疗腰椎间盘突出症的疗效与评价姓名：------------------- 年龄：---------- 性别：--------- 病程-------------------地址-------------------------------------------------------------------------------------------------联系电话------------------------------ 就诊时间--------------------职业------------------二腰椎疾患成绩评分表1评分标准：0分是指病人在任何情况下都不能达到说明的标准。
（1）进食：10分：独立，可使用必要的器具，在适当的时间进食。
5分：需要帮助。
（2）洗澡（包括浴池盆浴或淋浴）：5分：独立完成。
（3）修饰：5分：独立洗脸梳头刷牙刮胡子（如果是电动的，会用插头）。
（4）穿衣：10分：独立，系鞋带，穿戴支具。
5分：需要帮助，但在适当时间内至少要做一半。
（5）大便控制：10分：能控制，如果需要，能使用灌肠剂或栓剂。
5分：偶尔失控，或需要灌肠剂或栓剂帮助。
（6）小便控制：10分：能控制，如使用便具，能照护。
5分：偶尔失控，或需要借助便具。
（7）使用厕所：10分：独立使用厕所，或便盆擦穿衣冲洗。
5分：需要平衡帮助或帮助穿衣用便纸。
（8）床椅转移：15分：独立，包括锁轮椅移脚踏。
10分：最小帮助或监护。
5分：能坐，但须最大帮助以转移。
（9）平地行走：15分：独立走45米，可能使用助行器（不包括带轮子步行器）。
10分：在帮助下走45米。
5分：如果不能走，用轮椅行45米。
（10）上下楼梯：10分：独立，可能使用辅助器。
5分：需要帮助或监护。
Barthel指数评分记录表2日本骨科学会下腰痛评估表（JOA score）：3Katz指数评分标准：（1）A级：完全独立，即能够独立完成进食大小便控制床椅转移用厕穿衣及洗澡六项日常生活活动。
下腰痛的评估及治疗
韧带、关节囊退变 椎间盘退变
脊柱可以借助韧带、关节囊、椎间盘的张力很好地完成其 运动功能，此时人体可以表现一些肌肉酸痛、关节活动度 末端疼痛，也可以不出现任何临床症状
病理改变已经悄然发生，体格检查可以发现肌肉的痉挛、压痛 等，影像学检查可以看到肌肉萎缩、韧带钙化、黄韧带肥厚、 椎间隙变窄、椎间盘膨出或突出等病理表现
骨骼肌力量
50-60岁尚可以维持最大肌力(jī lì)。 60-70岁时肌力每年下降15%，绝对力量将降低30-40% 。 70岁以上，肌力将每年下降30% 。
第九页，共五十四页。
软组织退变期
软组织的退变按解剖学顺序从体表向体内(tǐ nèi)发展，临床症
状可有可无，脊柱运动功能是可以完全代偿的。
第五页，共五十四页。
问题 的提出 (wèntí)
影像学与临床症状的不同步？ 同样方法(fāngfǎ)治疗同种疾病疗效的不确定性？
第六页，共五十四页。
二、病因(bìngyīn)病理----生物力学
平衡失调学说(xué shuō)
静力平衡
椎体、附件、椎间盘和相连韧带构成脊柱的内平衡系 统
动力平衡
发达国家下腰痛的患病率也仅次于上呼吸道感染而位居第二位， 其治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。
该病具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点， 复发率高达85％。
第二页，共五十四页。
分类(fēn lèi)
美英政府相继颁布的LBP联邦指南把LBP分为： ①潜在的严重(yánzhòng)的脊柱疾患：脊柱肿瘤，感染，骨 折或马尾综合征等“红牌”性LBP ②坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受 累的LBP ③非特异性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)： 始发于腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重的 潜在疾患的LBP
腰椎间盘突出症针灸治疗的效果观察及评价
腰椎间盘突出症针灸治疗的效果观察及评价
针灸治疗腰椎间盘突出症的主要方法包括正骨推拿和经络针刺。
正骨推拿主要通过按摩、推拿、牵拉等手法调整脊椎的位置和关节的活动度，缓解疼痛和改善神经功能。
经络针刺即通过在相关穴位上插入针刺，调整气血运行，促进组织修复和功能恢复。
观察疼痛的缓解情况。
腰椎间盘突出症患者常常伴有剧烈的腰痛，针灸治疗可以通过舒缓筋肉、促进血液循环，改善病灶部分的氧气供应，从而缓解疼痛。
观察治疗前后患者的疼痛程度和频率变化，评估针灸治疗的效果。
观察神经功能的恢复情况。
腰椎间盘突出症常常导致神经根受压或刺激，出现肌肉无力、麻木等神经功能障碍。
针灸治疗可以通过调整气血运行，改善神经纤维的营养供应，促进神经功能的恢复。
观察治疗前后患者的肌力、感觉等神经功能变化，评估针灸治疗的效果。
观察患者日常生活质量的改善情况。
腰椎间盘突出症常常导致患者活动受限，影响日常生活。
针灸治疗可以通过缓解疼痛、恢复神经功能等方式，改善患者的活动能力和生活质量。
观察治疗前后患者的日常活动程度、疲劳感等方面的变化，评估针灸治疗的效果。
观察针灸治疗的安全性和副作用情况。
针灸治疗是一种相对安全的治疗方法，但在操作过程中仍然存在一定的风险，如出血、感染等。
观察治疗过程中的不良反应和副作用，评估针灸治疗的安全性。
综合以上观察和评价指标，可以对腰椎间盘突出症的针灸治疗效果进行综合评价。
由于每个患者的具体情况不同，针灸治疗的效果也会有所差异，因此在评价时需要考虑个体差异性，尽量采用对照组和随机分组等科学方法进行观察和评价，提高评价的准确性和可靠性。
腰椎病的诊断标准
腰椎病诊断标准一、腰椎病的定义和分类腰椎病是指发生在腰椎的疾病，主要包括腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎退行性变等。
这些疾病的发生与年龄、职业、生活习惯等因素有关。
根据发病原因和病理表现的不同，腰椎病可分为多种类型。
二、病史收集与评估医生在诊断腰椎病时，需要详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状等，以及患者的职业、生活习惯、既往病史等。
医生会根据患者的病史，结合体格检查和辅助检查结果，综合评估患者的病情。
三、临床表现及物理检查腰椎病的主要症状包括腰部疼痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减弱等。
医生会根据患者的具体表现，进行详细的体格检查，包括脊柱外观、活动度、压痛点等。
同时，医生会根据患者的具体情况，进行有针对性的物理检查，如直腿抬高试验、股神经牵拉试验等。
四、实验室检查和辅助检查为了进一步确诊腰椎病，医生会根据患者的具体情况，选择适当的实验室检查和辅助检查。
常见的辅助检查包括X光、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为制定治疗计划提供依据。
五、诊断标准与鉴别诊断要点医生会根据患者的病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果，综合评估患者的病情，并给出相应的诊断。
在诊断过程中，医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如腰肌劳损、腰椎骨折等。
六、制定治疗计划依据分析治疗腰椎病的计划需要根据患者的具体情况制定，包括疾病的类型、程度、患者的年龄、职业、生活习惯等因素。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗等，手术治疗需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
在治疗过程中，医生会根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
七、治疗方法与预防措施1.保守治疗：对于轻度的腰椎病患者，可以采用保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。
药物治疗主要包括消炎止痛药、营养神经药等；物理治疗主要包括牵引、按摩、针灸等。
2.手术治疗：对于严重的腰椎病患者，如腰椎间盘突出、腰椎骨折等，可能需要采用手术治疗。
腰椎退行性病变的诊断和治疗
地域及职业因素
长期从事重体力劳动、久 坐或弯腰工作的人群，腰 椎退行性病变的发病率较 高。
临床表现及分型
临床表现
腰椎退行性病变的临床表现多样，主要包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、 马尾综合征等。症状的轻重与腰椎退变的程度和部位有关。
分型
根据腰椎退行性病变的病理改变和临床表现，可将其分为不同类型，如腰椎间 盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。这些类型在发病机制、临床表现和 治疗方面存在一定差异。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证判断依据
临床症状和体征
持续或反复发作的腰腿痛，伴有 明显的神经损害表现，如下肢无
力、感觉异常等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查显示 腰椎退行性病变严重，如腰椎管狭 窄、腰椎间盘突出等。
保守治疗无效
经过一定时间的保守治疗（如药物 治疗、物理治疗等）症状无缓解或 反复发作。
腰椎退行性病变的诊 断和治疗
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 腰椎退行性病变概述 • 诊断方法与标准 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
腰椎退行性病变概述
定义与发病机制
定义
腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。 随着年龄的增长，腰椎间盘纤维环、髓核以及椎体等结构发 生不同程度的退变，导致腰椎稳定性下降，引起相应的临床 症状。
电疗、磁疗
通过物理因子刺激，缓解疼痛、改善 局部血液循环。
康复训练与生活方式调整建议
康复训练
针对腰部肌肉进行力量训练，提高腰椎稳定性。
生活方式调整
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腰椎间盘突出症
2014.11
腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、 半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及 椎间盘镜微创术等。 腰椎间盘突出症诊疗评分表
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腰椎椎管狭窄症
2014.11
腰椎解剖及生物力学
2014.11
浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。 深层肌肉：多裂肌、腹横肌
多裂肌 多裂肌起 于骶髂部，骶 髂后韧带，腰 椎，乳突，胸 椎横突，下部 4个颈椎关节 突，止于上一 个脊椎棘突。 多裂肌（位于 棘突与横突间） 多裂肌在 腰部最发达 对维持脊 柱矢状面和冠 状面的平衡有 重要的作用。 腹横肌 腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突 当其收缩时形成桶装稳定脊柱
保护期恢复日常训练
2014.11
正确卧姿
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保护期恢复日常训练
2014.11
日常活动训练 *保护下家庭日常活动，适度的行走
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早期康复4~6周
2014.11
日常生活保护
日常注意事项
腰椎稳定性训练
疼痛管理
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日常生活保护
2014.11
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或 神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见 腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或 休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐 下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需 休息的时间越来越长
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
关节活动度测量
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
肌力评定
侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧 卧于检查床上，努力抬起骨盆并 保持脊柱的挺直。
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
肌力评定
核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢； 伸一侧上肢和对侧下肢。
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腰椎解剖及生物力学
2014.11
L1~4的关节突关节的 关节面均为垂直的，伴 矢状面上的偏向 ——胸椎的关节突是 在冠状面的，这种从冠 状面到矢状面的移行能 说明胸腰段的高处风险 伤，胸椎作为一个整体 （有肋骨的限制）在腰 椎上屈曲，上腰椎会聚 集高屈曲应力。
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腰椎解剖图
2014.11
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腰椎解剖及生物力学
2014.11
根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一 般被分为前、中、后三柱。
前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3； 中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带； 后柱包括：椎体附件及其韧带。
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腰椎疾病的评估与治疗
————黄湛滨
腰椎临床解剖及生物力学
2014.11
1 2 3
腰椎解剖及生物力学
腰背痛 腰椎疾病的康复评定
4
腰椎疾病的术前及术后康复
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腰椎解剖及生物力学
2014.11
五个腰椎，10个关节突关节 韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘 间韧带、棘上韧带、髂腰韧带 解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化
腰椎稳定性训练
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腰椎稳定性训练
2014.11
负荷下 腰背部肌力训练
腰椎稳定性训练
平衡训练
下肢力量训练
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腰椎解剖及生物力学
2014.11
关节面受力负荷
小关节突关节负担20~25%的轴向负荷 腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强 椎间盘退变时关节负重达到70%
位置及运动方向
腰椎的中立位置：伸屈之间 腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转
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腰椎椎管狭窄症
2014.11
手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。
腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准） 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
下腰痛功能评定
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)
Oswestry评分标准
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腰椎间盘突出症
2014.11
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是下背痛（Lower back pain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破 裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。
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腰椎疾病的术前及术后康复
2014.11
常见的腰椎疾病治疗
腰椎间 盘突出
腰椎退 行性病 变
腰肌 劳损
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治疗方案
2014.11
保守治疗
手术治疗
江门市残联康复医院恩平分院
保守治疗
2014.11
控制疼痛
功能训练
物理治疗 药物控制
腰背肌训练
平衡训练
预防与保护
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保护期康复0~4周
2014.11
预 防
*预防伤口感染
训 练
*日常正确的体位
*患者及家属教育 早期应避免过度负重 扭转腰部 *日常活动训练
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保护期恢复日常训练
2014.11
正确的坐卧姿势 *佩戴保护下正确的日常生活姿势
正确的坐姿
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日常生活保护
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预防与保护
2014.11
日常生活保护
坐姿
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预防与保护
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手术治疗
2014.11
腰椎间盘突出手术治疗
腰椎间盘突出手术治疗 *保护期康复0~4周 *早期康复4~6周 *中期康复6~10周 *后期康复10~14周
腰椎疾病的康复评定
2014.11
肌力评定
屈肌群 动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力 抬头，使双侧肩胛骨离开床面。
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
肌力评定
伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿， 嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其 抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关 节疾患。
神经牵拉
2014.11
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疼痛管理
2014.11
药物治疗
物理治疗
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中期康复6~10周
2014.11
日常生活保护
日常注意事项
腰椎稳定性训练
疼痛管理
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日常生活保护
2014.11
避免奔跑或腰 椎过度屈伸
日常 生活保护
避免长时间 久坐
避免抬举重物
避免奔跑或腰 椎过度屈伸
日常 生活保护
避免长时间 久坐 坐位时调整 腰椎位置
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腰椎稳定性训练
2014.11
呼吸训练
腰背肌等张收缩
保护性肌肉训练
腹肌等张收缩
上肢主动活动
下肢远端主动活动
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保护性肌肉训练
2014.11
非负重下腰背肌训练
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腰背痛
2014.11
•肌肉韧带拉伤 •肌肉痉挛 •扳机点 •髂嵴综合征
•骶髂关节痛 •关节突关节痛 •椎间盘源性疼痛 •腰椎间盘突出症 •椎体痛
•节段性功能不全
•硬脊膜痛 •腰椎滑脱
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腰椎疾病的康复评定
2014.11
功能评定 •物理检查 •特殊检查 •量表 体态评定
•脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形 •步态：脊柱or下肢
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腰椎稳定性训练
2014.11
腰腹部肌肉力量训练
负荷下 肌力训练
下肢肌力训练 上肢肌力训练
腰背肌平衡训练
腰椎稳定性训练
平衡训练
神经牵拉
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疼痛管理
2014.11
药物治疗
物理治疗
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后期康复10~14周
2014.11