腰椎疾病评估与治疗
2023年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化
2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。
该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。
以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。
在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。
药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。
该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。
然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。
因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。
二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。
三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。
总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。
腰椎间盘突出症的整体评估和治疗方法选择
２２ 禁忌症 ： ．＿ ２ ①孕妇及 ｌ ４岁以下的儿童 ； ②有严 重的肝 、 肾疾病和糖尿病患者 ； 有心理变态及精神 ③ 病患者； ④过敏体质 ； ⑤马尾神经综合征 ； ⑥局部感 染或椎间隙感染 ； ⑦椎管狭窄或椎体滑脱 ； ⑧突出物 游离于椎管内者 ； ⑨年老体弱合并心脑疾病者； ⑩突 出物过 大超 过 １ ０ｍｍ或 已钙 化 、 骨化者 。其特 点是
全 ， 效确 切 ， 复时 问较 长 ． 后期 有腰 椎 失稳 和 疗 恢 但 复发的可 能
３ ３种 治 疗 方 法 的 比较
疗。 ２ 三大治 疗方法 的适应 症和特点
以上 ３种治疗 方法 各有其 优 缺点 ，治疗 的效 果
２ １ 保 守治疗 （ 手术 治疗 ） 应症 ： ． 非 适 ①腰 腿 痛初 次
维普资讯
福ｊ ｎ Ｊｕｎｌｏ Ｃ Ａ ｒ ０ ８ ３ ２ ｕｉ ｏｒａ ｆ Ｔ Ｍ ｐｉ ２ ０ ， ９（ ） ａ ｌ
腰椎 间盘突 出症 的整体 评估 和治 疗方 法选择
陈 斌 ， 晓明 ， 王 林 华 ， 其进 ， 念 谭 婕
的正规保守 治疗无效 。
椎间盘 的发病 率逐 年增 高 ，尤其 是特殊 群 体 ，如 教 师、 打字 员 、 司机等 。 目前 腰椎 问盘突 出症 已经成 为 骨科 的常 见病 、 多发 病 ， 占门诊病人 的 １％ ， 科 约 ０ 骨 门诊 的 】３ 主要 表现 为腰痛 伴下肢疼痛 ， ／ Ｅ 、 或麻 木 ，
关键是要把 握好适 应症 。但 随着 人们工 作节奏 的加 快 和对 生活质量 的高 品质 的要 求 ，越来 越多 的病 人 愿 意选择微 创治疗 ，同时 电子 信 息 的高 速发展 和光 纤 技术在 医学领域 的运用 也适 时满足 了这一需求 。
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环的一部分或整个弹性韧带撕裂，使髓核向外背侧突出或移位，压迫和刺激相应的神经根或脊髓，并引起各种症状的疾病。
需要提示的是，即使存在间盘突出，也不一定会引起症状，而且有很多情况可以自行缓解。
因此，治疗腰椎间盘突出症需要综合考虑病情、症状、年龄、职业等因素，采用针对性的治疗措施，即针对不同的患者制定个性化的治疗方案，才能达到良好的治疗效果。
治疗方法1. 保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、针灸、推拿等。
休息是必要的，但卧床休息时间不应过长，否则会加重腰背肌肉萎缩或加重疼痛。
物理治疗主要包括理疗、拔罐、艾灸等，可以有效消除疼痛、调节肌肉紧张度和改善腰椎间盘的营养状况。
药物治疗可以缓解疼痛和炎症，但需要根据患者的情况选用不同的药物。
针灸和推拿可以调节患者的气血流通、解除局部痉挛，缓解疼痛，是保守治疗的有效手段。
2. 外科治疗：外科手术是针对不能通过保守治疗获得满意疗效的患者采用的一种治疗手段。
外科手术包括微创手术和传统手术，针对不同的患者可以选择不同的手术方案。
微创手术包括椎间孔扩张植入术、经皮椎间盘成形术、椎体直接翻转术等，具有术中出血少、恢复快、创伤小等优点。
传统手术包括开放复位、间椎骨融合等，适用于病情严重、需要融合的患者。
效果评估1. 保守治疗：保守治疗一般需要维持2-3周左右，治愈率在60%左右。
如果治疗效果不明显或疼痛加重，可以考虑外科治疗。
2. 微创手术：微创手术的治疗效果相对传统手术更好。
患者术后可以很快恢复日常生活，手术效果也更为稳定。
但需要注意的是，微创手术需要具备一定的专业技能和经验才能保证手术质量。
3. 传统手术：传统手术治疗疗效与微创手术相当，但术后恢复时间较长。
手术后需要及时加强肌肉锻炼和康复训练，避免后遗症发生。
结语腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，治疗方法多种多样，需要根据患者的情况制定个性化的治疗方案。
早期采用保守治疗可以取得较好的治疗效果，对于需要手术治疗的患者，可以选择微创手术或传统手术，并根据术后情况及时进行康复训练。
腰椎间盘突出疗效评定标准
腰椎间盘突出疗效评定标准
一、疼痛程度
疼痛程度是评定腰椎间盘突出治疗效果的重要指标。
患者通过治疗后，疼痛感明显减轻，说明治疗效果良好。
二、功能恢复
功能恢复是指患者经过治疗后，腰椎活动度、肌肉力量等指标得到改善。
功能恢复程度越高，治疗效果越好。
三、神经功能改善
神经功能改善是指患者经过治疗后，神经功能得到恢复或改善。
例如，下肢麻木、无力等症状得到缓解或消失。
四、影像学评估
影像学评估是指通过腰椎X线、CT或MRI等检查，观察腰椎间盘突出的变化情况。
如果治疗后突出物明显缩小或消失，说明治疗效果良好。
五、患者满意度
患者满意度是评价治疗效果的重要指标之一。
患者对治疗效果的满意度越高，说明治疗效果越好。
综上所述，腰椎间盘突出疗效评定标准包括疼痛程度、功能恢复、神经功能改善、影像学评估和患者满意度等方面。
通过对这些指标的综合评估，可以对治疗效果进行全面、客观的评价。
腰疼诊疗方案
（4）电疗：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3.康复锻炼：
（1）腰背肌锻炼：增强腰背肌力量，预防复发。
（2）腹肌锻炼：增强腹肌力量，维持脊柱稳定性。
（3）有氧运动：如散步、游泳等，提高心肺功能，改善全身状况。
4.手术治疗：针对严重腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病因，必要时采取手术治疗。
3.辅助检查：
-影像学检查：根据需要安排腰椎X光片、CT扫描、MRI检查，评估腰椎结构、间盘状况及神经根受压情况。
-实验室检查：常规血液、尿液检查，以及风湿因子、炎症指标等，以排除感染、炎症、风湿性疾病等。
-功能性检查：根据情况选择肌电图、神经传导速度测试等。
4.诊断：
-综合病史、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。
（2）肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松等，缓解肌肉紧张。
（3）神经营养药物：维生素B1、甲钴胺等，营养神经，促进神经修复。
（4）激素类药物：强的松等，针对风湿性疾病等病因。
（5）中成药：根据中医辨证，选用腰痛宁、腰痹通等。
2.物理治疗：
（1）热敷：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（2）按摩：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
五、注意事项
1.遵循医嘱，规范治疗。
2.治疗期间注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
3.保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。
4.定期复查，评估疗效。
5.出现不良反应，及时就诊。
六、总结
腰疼诊疗方案旨在规范腰疼的诊疗流程，提高治疗效果。在实际操作中，需根据患者具体情况进行个性化调整。通过多学科合作，为患者提供全面、优质的医疗服务，减轻患者痛苦，提高生活质量。
-肌肉松弛剂：减轻肌肉紧张和痉挛。
腰椎间盘突出症个体化评估及中医优化治疗
１０ ０
世界 中医骨科杂志
腰椎 间盘突 出症个 体化评估及 中医优化治疗
孙波 ，陈建华，吴云定，彭宗泽 ，李麟平，徐宝全，田金镯，朱石 门，薛春鸣，刘光明
１ ． ３样本 数 ：困本 研究 未进行 预初试 验 ，根据 临床 实 际情况 ，每 种症 情 以 ２ ０例或 ３ ０例为研 究样 本数 。 按 脱失率 １％ 计算 ，本研 究拟 定总样本 数 为 １ ６例 。 ０ ７ 实 际样本 数 为 １ ２例 。 ６
１ ． 组 标准 ４入
１ ． 诊 断 标准 ： 合 国家 中医 药管理 局颁 布 的《 ．１ ４ 符 中 医 病症 诊 断 疗 效标 准 》 （ ＹＴ ０ ． ９ ，南 京大 学 出 Ｚ ／０ １ —４ ９ 版 社．９ ４ ［； １ ９ ） １ 参见 胡有 谷 《 椎 间盘突 出症 》（ ． １ ２ 腰 Ｐ２ ， ２
腰椎 间盘突 出症是骨 伤科 临床常 见 的疾 患 ，常导 致 腰腿疼痛 麻木 ，腰 部功 能 活动障碍 ，严 重影 响 患者 的工 作和 生活 。 ０ ８ ％一 ９ ％的腰椎 间盘 突 出症患 者经 过 ０ 保 守治疗 可 以得 到不 同程 度 的康 复 ，非手术 治 疗方 法 多种 多样 ，临床 上 治疗腰 突症 的非手 术方法 主 要有 中 药 内服外用 、手法 、针灸 、牵 引、体 疗 以及 中西药 物 注射 、物 理治疗 等措 施和 手段 ，临床 应用均 能 取得 一 定 的效果 。但对 “ 一个 病人 ”是否 能取得 良好 的疗 下 效 则未可 知 ，为什 么呢 ？
因此 ，如 何准 确 的 评价每 一 个患 者 的即 时状 态 ，在 此
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者的腰部会出现明显的疼痛、麻木、肌肉无力等症状，给患者的日常生活和工作带来很大的影响。
为了更好地评估患者的病情，医生通常会进行功能评定。
下面就从疼痛评估、神经功能评估、肌力评估、柔韧性评估等方面详细介绍腰椎间盘突出症的功能评定内容。
一、疼痛评估疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，医生通常会使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估。
VAS是一种用来评估疼痛强度的标准化方法，其评分范围为0-10分，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
患者可以根据自己的感受来选择相应的数字，医生可以通过这个数字来了解患者的疼痛程度。
二、神经功能评估腰椎间盘突出症会对患者的神经系统造成一定的影响，因此医生通常会进行神经功能评估以判断患者的神经系统是否受到损伤。
神经功能评估包括以下内容：1.感觉评估：医生可以使用针刺、触觉等方法来检查患者的感觉功能是否正常。
2.反射评估：医生可以使用膝反射、跟腱反射等方法来检查患者的反射功能是否正常。
3.肌张力评估：医生可以通过检查患者的肌张力来了解患者的神经系统是否正常。
三、肌力评估腰椎间盘突出症会导致患者的肌肉无力，因此医生通常会进行肌力评估以判断患者的肌肉功能是否正常。
肌力评估通常包括以下内容：1.直腿抬高试验：该试验可以评估腰部和下肢的肌肉功能。
2.足背屈曲试验：该试验可以评估膝关节和踝关节的肌肉功能。
3.脚趾屈曲试验：该试验可以评估足部的肌肉功能。
四、柔韧性评估腰椎间盘突出症会导致患者的柔韧性下降，因此医生通常会进行柔韧性评估以判断患者的柔韧性是否正常。
柔韧性评估通常包括以下内容：1.前屈试验：该试验可以评估腰部和下肢的柔韧性。
2.侧屈试验：该试验可以评估腰部和腹股沟的柔韧性。
3.背伸试验：该试验可以评估腰椎和髋关节的柔韧性。
以上就是腰椎间盘突出症功能评定的主要内容。
通过对患者的疼痛、神经功能、肌力和柔韧性进行评估，医生可以更加全面地了解患者的病情，从而制定更加有效的治疗方案。
腰椎间盘突出症护理查房
腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症，听起来就有点可怕。
这种病常常让人感到腰疼，甚至腿部也会有放射痛。
护理查房在这个过程中，扮演了非常重要的角色，帮助病人减轻痛苦，提高生活质量。
下面就来聊聊腰椎间盘突出症的护理查房，看看我们应该怎么做。
一、病情评估1.1 观察症状在查房的时候，首先得观察病人的症状。
病人可能会说自己的腰部疼痛得厉害，有时甚至连走路都困难。
这时候，我们要认真记录病人的主诉，注意疼痛的部位、性质和程度，了解他们的日常活动受到了多大的影响。
比如，有些病人可能在弯腰时特别疼，而有些人则是在久坐后感到难受。
1.2 进行体格检查体格检查也是必不可少的环节。
我们需要仔细检查病人的腰部，看看有没有肿胀、变形等情况。
此外，还要注意病人的神经反射，测试一下他们的下肢力量和感觉。
如果发现有明显的神经损伤表现，比如腿部无力、感觉丧失等，要及时上报医生，必要时进行进一步检查。
二、制定护理计划2.1 缓解疼痛根据病人的具体情况，我们可以制定个性化的护理计划。
首先，缓解疼痛是重中之重。
可以通过热敷、理疗等方式来帮助病人缓解不适。
热敷可以放松肌肉，减轻疼痛，而理疗则能够改善血液循环，促进康复。
当然，药物治疗也是一个重要的手段，医嘱下适当使用止痛药，能让病人舒缓一些。
2.2 提供心理支持腰椎间盘突出症的病人常常会感到焦虑和沮丧，因此心理支持非常重要。
我们可以通过聊天、倾听病人的感受，来帮助他们缓解心理压力。
有时，简单的陪伴和鼓励，就能让病人感到温暖。
要让他们知道，康复是一个过程，保持积极的心态是很关键的。
2.3 教授自我管理除了直接的护理，教育病人如何进行自我管理也是护理查房的重要组成部分。
我们可以教他们一些简单的锻炼，比如适度的拉伸和核心肌群的训练，这些都有助于增强腰部的稳定性。
同时，还要提醒他们避免不良姿势，尽量减少久坐和重体力劳动，日常生活中注意保护好腰椎。
三、观察与评估效果3.1 定期复查护理查房的过程并不是一次性结束的，而是需要定期复查。
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日常生活保护
避免抬举重物
避免奔跑或腰 椎过度屈伸
日常 生活保护
避免长时间 久坐
坐位时调整 腰椎位置
腰椎稳定性训练
呼吸训练
腰背肌等张收缩
保护性肌肉训练
腹肌等张收缩
上肢主动活动
下肢远端主动活动
保护性肌肉训练
非负重下腰背肌训练
神经牵拉
疼痛管理
药物治疗 物理治疗
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧 卧于检查床上，努力抬起骨盆并 保持脊柱的挺直。
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢； 伸一侧上肢和对侧下肢。
腰椎疾病的康复评定
下腰痛功能评定
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)
Oswestry评分标准
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是下背痛（Lower back pain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破 裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。
腰椎解剖及生物力学
关节面受力负荷
❖ 小关节突关节负担20~25%的轴向负荷 腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强
❖ 椎间盘退变时关节负重达到70%
位置及运动方向
❖ 腰椎的中立位置：伸屈之间
❖ห้องสมุดไป่ตู้腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转
•肌肉韧带拉伤 •肌肉痉挛 •扳机点 •髂嵴综合征 •节段性功能不全 •硬脊膜痛 •腰椎滑脱
腰椎疾病的术前及术后康复
常见的腰椎疾病治疗
腰椎间 盘突出
腰椎退 行性病
变
腰肌 劳损
治疗方案
保守治疗 手术治疗
保守治疗
控制疼痛 功能训练
物理治疗 药物控制
腰背肌训练
平衡训练
预防及保护
日常生活保护
预防及保护
日常生活保护
坐姿
预防及保护
手术治疗
腰椎间盘突出手术治疗
腰椎间盘突出手术治疗
*保护期康复0~4周 *早期康复4~6周 *中期康复6~10周 *后期康复10~14周
保护期康复0~4周
预防
*预防伤口感染
*患者及家属教育 早期应避免过度负重 扭转腰部
训练
*日常正确的体位 *日常活动训练
保护期恢复日常训练
正确的坐卧姿势 *佩戴保护下正确的日常生活姿势
正确的坐姿
保护期恢复日常训练
正确卧姿
保护期恢复日常训练
日常活动训练 *保护下家庭日常活动，适度的行走
早期康复4~6周
深层肌肉：多裂肌、腹横肌
多裂肌 多裂肌起 于骶髂部，骶 髂后韧带，腰 椎，乳突，胸 椎横突，下部 4个颈椎关节 突，止于上一 个脊椎棘突。 多裂肌（位于 棘突及横突间） 多裂肌在 腰部最发达 对维持脊 柱矢状面和冠 状面的平衡有 重要的作用。
腹横肌 腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突
当其收缩时形成桶装稳定脊柱
❖ 前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3； 中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带； 后柱包括：椎体附件及其韧带。
腰椎解剖及生物力学
❖ L1~4的关节突关节的 关节面均为垂直的，伴 矢状面上的偏向 ——胸椎的关节突是 在冠状面的，这种从冠 状面到矢状面的移行能 说明胸腰段的高处风险 伤，胸椎作为一个整体 （有肋骨的限制）在腰 椎上屈曲，上腰椎会聚 集高屈曲应力。
腰椎解剖及生物力学
❖ 腰骶角 — 骶骨上关节面倾向前内的角度。 —使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度 的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度， 前向的切向应力增加到82%的重力。
左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。
腰椎解剖及生物力学
浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。
腰椎疾病评估与治疗
腰椎临床解剖及生物力学
1
腰椎解剖及生物力学
2
腰背痛
3
腰椎疾病的康复评定
4 腰椎疾病的术前及术后康复
腰椎解剖及生物力学
❖五个腰椎，10个关节突关节
❖韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘 间韧带、棘上韧带、髂腰韧带
❖解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化
腰椎解剖图
腰椎解剖及生物力学
❖ 根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一 般被分为前、中、后三柱。
腰椎疾病的康复评定
❖ 脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
屈肌群 动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力 抬头，使双侧肩胛骨离开床面。
腰椎疾病的康复评定
肌力评定
伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿， 嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其 抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关 节疾患。
腰椎椎管狭窄症
手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。
腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准） 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。
腰背痛
•骶髂关节痛 •关节突关节痛 •椎间盘源性疼痛 •腰椎间盘突出症 •椎体痛
腰椎疾病的康复评定
功能评定 •物理检查 •特殊检查 •量表
体态评定 •脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形 •步态：脊柱or下肢
腰椎疾病的康复评定
关节活动度测量
腰椎疾病的康复评定
❖ 脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、 半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及 椎间盘镜微创术等。
腰椎间盘突出症诊疗评分表
腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或 神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见 腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或 休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐 下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需 休息的时间越来越长