常见腰椎疾病诊断及治疗
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
常见腰病的诊断与手法治疗
域缺血 ， 此时可能出现一些先兆症状， 继而颅外动脉 主要是头皮动脉扩张而发生剧烈头痛。
按摩每 日 １ ，Ｏ 次 １ 天为 １ 个疗程 ，每疗程之间 中医学认为本病属头痛范畴 ， 辨证属 内伤头痛。 休息 ２ ３ 天。 头为诸阳之会 ， 又为髓海之所在， 其正常的生理活动 ５ 疗效 标准 要求是经络通畅。气血供应失常， 而致经络不畅， 气 痊愈 ： 发作性头痛及伴 随症状消失 ， 随访半年无 血失和 ， 则发生病变 ， 出现头痛。根据 ， 持续时间明 显减少 ， 或发作次数明显减少 ， 伴随症状 明显减轻 ； ６ 结果 本组 ８ 例偏头痛患者经按摩治疗 ２５ Ｏ — 个疗程 ， 治愈 ２ 例， ８ 显效 ４ 例 ， ２ 无效 １ 例 ， ０ 总有效率 ８％。 ８
证属 痰 浊头痛 。 经本 法 治疗 两个 疗程 病愈 ， 随访 半年
无 复发 。
治疗偏头痛患者 ８ Ｏ例 ， 总有效率 ８ ， 明按摩治疗 ８说 偏头痛 ， 有通经络 ， 和气血 ， 调整机体功能收到显著 的临床效果 。
８ 讨论与体会
《 按摩与导引》 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷 第 １ 期 （ １７ ） ０８ １ ４ １ 总 ６期
董 守运
辽宁省大连董守运盲人推拿院大连市沙河 口区抚顺街永利巷２ １ １２ ———号
关键词 腰痛 诊断 手法治疗
（ ０ １ １６ ２ ） １
常见腰病是一种多发病 ，多见于青壮年或体力
内脏疾病都可引起 腰痛 ， 急性病 、 肌肉拉伤 ， 可出现
一
劳动者。 常见腰病以腰部急性扭伤居多 ， 多发生在腰 侧或两侧肌 肉痉挛 ， 尤其在脊柱旁、 骶骨肌处较明 骶、 骶髂部和两侧骶脊肌。腰骶关节是脊柱的枢纽 ， 显 ， 触摸时可呈现条索状 ， 压痛点较广。
(完整word版)2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
(完整版)腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
慢性下腰痛的危害
• 慢性下腰痛是工作相关性残疾的主要原因，5%-8%的患者 伴有剧烈疼痛；
• 影响患者注意力及睡眠； • 患者性情暴躁、易怒； • 患者经常感到沮丧、毫无价值； • 患者活动明显受限，需离职进行恢复； • 至少有1／8的患者因慢性下腰痛失业； • 据统计仅因活动不便而失业方面，慢性下腰痛造成的损失
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、 椎间关节退行性变、椎管狭窄、 脊柱畸形、椎体前移、骨折、 蛛网膜炎和神经根鞘纤维化等。
每年高达约620亿美元。
诊断思路
• 一般诊断时考虑问题的顺序是： 1) 是否是急性损伤导致； 2）是否为腰背部的疾病（其他系统的疾病约占2%）； 3）是否为少见严重的疾病,如马尾神经综合征等； 4）是否为单纯的背痛和神经根源性痛； 5）是否为风湿性疾病； • 要充分注意区分机械性与非机械性LBP；注意区分机械性
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位受 累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼吸 道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第一 位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元； 2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以自 愈； 3.复发率高：复发率高达85%。
体格检查重点
3、最后要特别注意有无马尾神经受压体征 •应至少进行简单的神经系统检查，包括下肢力量和感觉方面 的检查，如踝背屈、趾背屈、踝反射等，检查会阴部的感觉 减退、膀胱和尿道括约肌功能异常等，这对某些占位性病变 如神经鞘膜瘤等诊断有帮助。 •直腿抬高试验异常（＜60度）伴下肢肌腱反射减退或消失及 感觉减退是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征。
腰椎病的鉴别诊断
腰椎病的鉴别诊断
腰椎病是指腰椎区域出现的一系列疾病，常见的包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
要进行腰椎病的鉴别诊断，需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检查结果。
以下是一些常见的腰椎病的鉴别诊断要点：
1. 腰椎间盘突出：常见症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、腰部僵硬等。
影像学检查如MRI可以显示椎间盘突出的位置和程度。
2. 腰椎管狭窄：常见症状包括腰痛、下肢无力、步态异常、排尿排便困难等。
影像学检查如MRI可以显示腰椎管的狭窄情况。
3. 腰椎滑脱：常见症状包括腰痛、下肢无力、步态异常、腰部不稳等。
影像学检查如腰椎正侧位X线片可以显示腰椎滑脱的情况。
除了上述常见的腰椎病，还有一些其他疾病可能导致类似的症状，如骨质疏松性骨折、椎管内肿瘤、脊柱结核等。
要进行准确的鉴别诊断，建议您咨询专业的医生或脊柱外科医生，并进行详细的身体检查和必要的影像学检查。
腰椎病的诊断标准
腰椎病诊断标准一、腰椎病的定义和分类腰椎病是指发生在腰椎的疾病，主要包括腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎退行性变等。
这些疾病的发生与年龄、职业、生活习惯等因素有关。
根据发病原因和病理表现的不同，腰椎病可分为多种类型。
二、病史收集与评估医生在诊断腰椎病时，需要详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状等，以及患者的职业、生活习惯、既往病史等。
医生会根据患者的病史，结合体格检查和辅助检查结果，综合评估患者的病情。
三、临床表现及物理检查腰椎病的主要症状包括腰部疼痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减弱等。
医生会根据患者的具体表现，进行详细的体格检查，包括脊柱外观、活动度、压痛点等。
同时，医生会根据患者的具体情况，进行有针对性的物理检查，如直腿抬高试验、股神经牵拉试验等。
四、实验室检查和辅助检查为了进一步确诊腰椎病，医生会根据患者的具体情况，选择适当的实验室检查和辅助检查。
常见的辅助检查包括X光、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为制定治疗计划提供依据。
五、诊断标准与鉴别诊断要点医生会根据患者的病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果，综合评估患者的病情，并给出相应的诊断。
在诊断过程中，医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如腰肌劳损、腰椎骨折等。
六、制定治疗计划依据分析治疗腰椎病的计划需要根据患者的具体情况制定，包括疾病的类型、程度、患者的年龄、职业、生活习惯等因素。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗等，手术治疗需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
在治疗过程中，医生会根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
七、治疗方法与预防措施1.保守治疗：对于轻度的腰椎病患者，可以采用保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。
药物治疗主要包括消炎止痛药、营养神经药等；物理治疗主要包括牵引、按摩、针灸等。
2.手术治疗：对于严重的腰椎病患者，如腰椎间盘突出、腰椎骨折等，可能需要采用手术治疗。
腰椎退行性病变的诊断和治疗
地域及职业因素
长期从事重体力劳动、久 坐或弯腰工作的人群，腰 椎退行性病变的发病率较 高。
临床表现及分型
临床表现
腰椎退行性病变的临床表现多样，主要包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、 马尾综合征等。症状的轻重与腰椎退变的程度和部位有关。
分型
根据腰椎退行性病变的病理改变和临床表现，可将其分为不同类型，如腰椎间 盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。这些类型在发病机制、临床表现和 治疗方面存在一定差异。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证判断依据
临床症状和体征
持续或反复发作的腰腿痛，伴有 明显的神经损害表现，如下肢无
力、感觉异常等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查显示 腰椎退行性病变严重，如腰椎管狭 窄、腰椎间盘突出等。
保守治疗无效
经过一定时间的保守治疗（如药物 治疗、物理治疗等）症状无缓解或 反复发作。
腰椎退行性病变的诊 断和治疗
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 腰椎退行性病变概述 • 诊断方法与标准 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
腰椎退行性病变概述
定义与发病机制
定义
腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。 随着年龄的增长，腰椎间盘纤维环、髓核以及椎体等结构发 生不同程度的退变，导致腰椎稳定性下降，引起相应的临床 症状。
电疗、磁疗
通过物理因子刺激，缓解疼痛、改善 局部血液循环。
康复训练与生活方式调整建议
康复训练
针对腰部肌肉进行力量训练，提高腰椎稳定性。
生活方式调整
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
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前柱：前纵韧带、椎体前二分之一 、椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、椎间盘后 半部分、后纵韧带和椎管。
后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带 、棘上韧带。
前柱承担％ 的应力
中柱和后主承 担％应力
腰椎骨折
具备一般骨折的临床表现 骨折累及椎管会引起神经 症状 腹膜后血肿导致腹部症状
诊断要点
临床表现。 脊柱侧凸，多向患侧凸。 压痛和放射痛。 直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。 腱反射异常。 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 、腰椎、腰椎、脊髓造影。
神经系统表现
感觉 ↓ 肌力 ↓ 反射 ↓
股前区及 小腿内侧
小腿外侧 足背内侧
小腿后侧 足背 外侧 足底
股四头肌
拇趾背伸
趾及踝跖 屈
膝腱
典型病例
典型病例
病灶清除植骨融合术
腰椎肿瘤
典型病例
典型病例
典型病例
术中图片
完整切除肿瘤
后路肿瘤切除椎弓根钉内固定术
谢谢大家！
临床表现
疼痛 ：最常见 最主要 包括肌肉痛和骨痛，以 腰背痛多见
身长缩短、脊柱畸形、 驼背
骨折（脊柱、腕骨、髋 骨、股骨颈）
呼吸功能下降
疼痛是最常见的临床症状，而且急性疼痛缓解后常 残留不同程度的慢性疼痛。
引起疼痛的原因有三点：
骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁吸收断裂， 骨皮质变薄，穿孔，从而引起全身疼痛
仁 爱
尚 学
常见腰椎疾病诊断及治疗
日照市中医医院
惠
骨伤四科 王雨
民
敬 业
常见腰椎疾病
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 腰椎骨折 骨质疏松症 腰椎结核 腰椎肿瘤
腰椎间盘突出示意图
病理类型
临床表现
腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同， 由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足 底外侧或足趾。 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 腰部活动受限,行走跛行。
、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部 ，休息则轻劳累则重，夜间多能很好睡眠；病 变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神 经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病 椎棘突压痛及叩击痛。
临床表现
、姿势异常：手扶腰部缓慢步行、 拾物试验阳性。
、脊柱畸形。 、活动受限。 、冷脓肿形成。 、瘫痪，程度不一。
典型病例
撑开复位椎弓根钉内固定术
骨质疏松症
原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理性 退行性病变。分为两型，Ⅰ型 为绝经后骨质 疏松，见于绝经后不久的妇女；Ⅱ型 为老年 性骨质疏松，多在岁以后发生。
继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。 特发性：多见于岁青少年或成人，多有家族遗
传史，女多于男。
腰椎结核
.是一种继发性病变,约继发于肺结核。 .绝大多数是通过血液传播的。 .全身抵抗力降低时发病。 .好发于儿童和青少年岁以下者占以上。 .好发于脊柱,占,其次是膝、髋、肘关节。 .好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。
临床表现
、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。 早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自 觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有 夜啼、不爱活动等。
骨强度明显下降，椎体楔形变，鱼尾样变形， 导致疼痛，
骨骼变形导致附着肌肉张力变化容易出现疲劳、 痉挛从而产生肌膜性疼痛
骨折治疗（手术治疗）
经皮穿刺椎体成 形术 （）
经皮椎体后凸成 形术（）
空心椎弓根钉加 注骨水泥，增加 把持力手术成功
典型病例
经皮椎体后凸成形术（）
椎间融合空心椎弓根钉骨水泥注入技 术
跟腱
直腿抬高试验
影像学表现
极外侧型椎间盘突出症
典型病例
椎间融合术
腰椎管狭窄症
反复腰腿痛和间歇性跛行 症状多，体征少 、可明确诊断
影像学表现
典型病例
全椎板减压椎弓根钉内固定术
腰椎滑脱症
临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯 腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木 ，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验()；
椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌
力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
腰椎线片
斜位片 可显示峡部崩裂情况
示意图与线
典型病例
提拉复位椎间融合椎弓根钉内固定术
腰椎骨折与三柱理论
前柱 中柱
后柱
年提出三柱分类概念，提出脊柱的 稳定性有赖于中柱的完整，并强 调后方韧带复合结构对稳定性的 作用。提出三柱分类：