妇科疾病诊疗常规
妇产科诊疗常规及技术操作规程
妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。
其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。
2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。
3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。
二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。
2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。
3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。
三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。
2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。
3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。
四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。
2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。
1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。
2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。
3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。
六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。
2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。
3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。
在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。
此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。
常见妇科疾病诊疗规范
妇产科主要症状的诊断思路1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路1.2阴道流血不同类型的诊断思路2异常白带的诊断思路3下腹部疼痛3.1下腹痛起病缓急的诊断思路3.2下腹痛部位的诊断思路3.3下腹痛性质的诊断思路3.4下腹痛与月经周期关系的诊断思路3.5腹痛放射部位的诊断思路3.6腹痛伴随症状的诊断思路4外阴瘙痒的诊断思路5下腹部肿块的诊断思路5.1肿块性质的诊断思路5.2下腹部肿块部位的诊断思路6闭经的诊断思路6.1原发性闭经的诊断思路6.2继发性闭经的诊断思路妊娠诊断规1妊娠的分期妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2妊娠的病史采集2.1现病史性生活：注意未婚者是否有性生活。
避孕史：采用何种避孕方式。
停经史：末次月经的时间。
月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。
停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。
早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。
尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。
是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。
乳房：体积逐渐增大，有胀痛感。
哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。
确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。
如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。
2.2既往史以往月经是否规律。
以往有无妊娠史及妊娠的结局。
有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况。
有无手术及外伤史。
有无药物过敏史。
3体格检查3.1普通项目测血压、脉搏、体温。
全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。
3.2乳房检查乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。
3.3妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
妇科诊疗规范
妇科诊疗常规第一章女性生殖系统炎症第一章女性生殖系统炎症第一节外阴炎外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，其中以非特异性外阴炎多见。
一、非特异性外阴炎【病因】可能与异物接触刺激有关，如尿、粪、卫生巾、化纤内裤等；或者与某些全身疾病，如糖尿病、尿毒症等有关。
【诊断依据】１．病史尿、粪瘘史、糖尿病等病；卫生巾、化纤内裤等异物接触刺激。
２．临床表现外阴部瘙痒、疼痛、灼热感，常有抓痕、慢性炎症皮肤粗糙、甚至苔藓样变。
３．辅助检查有阳性发现者属特异性外阴炎。
（１）阴道分泌物生理盐水悬液检查阴道毛滴虫、真菌。
（２）宫颈分泌物检查衣原体、支原体、淋球菌。
（３）检查尿糖及血糖。
（４）必要时行阴道分泌物培养及药敏试验。
（５）外阴部溃疡必要时活体组织病理检查。
【治疗】３１．病因治疗针对病原体的治疗。
２．局部处理加强阴部卫生，保持局部清洁、干燥。
３．对症处理（１）０．１％聚维酮碘液或１∶５０００高锰酸钾液坐浴，每日２次，每第一篇妇科诊疗常规次２０ｍｉｎ。
（２）坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。
（３）中药水煎熏洗外阴部，每日１～２次。
（４）急性期可选用微波或红外线局部物理治疗。
二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎；急性期形成脓肿，称前庭大腺脓肿；慢性期脓液吸收而形成前庭大腺囊肿。
（一）前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【病因】病原体（多数为葡萄球菌）侵入前庭大腺。
【诊断依据】１．外阴患侧局部疼痛、肿胀，脓肿形成时疼痛加剧，并有波动感。
２．可伴体温升高。
３．脓肿自行破溃时有脓液流出。
【辅助检查】前庭大腺开口处取分泌物作细菌培养，确定病原体。
【治疗】１．急性炎症发作时需卧床休息，局部保持清洁。
２．根据病原体选用抗生素。
３．清热、解毒中药局部热敷或坐浴。
４．脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。
（二）前庭大腺囊肿【病因】同前庭大腺炎。
４【诊断依据】１．多有前庭大腺急性炎症病史。
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
妇科诊疗常规
盆腔炎一、诊断依据1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。
2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。
3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。
4、辅助检查血常规：血象高后穹隆穿刺：抽出脓液二、治疗支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。
抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。
（1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。
（2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。
（3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。
（4）第二代头孢菌素（5）第三代头孢菌素手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。
妊娠剧吐诊断1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。
2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。
3、辅助检查尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++）血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。
治疗：1、精神心理治疗。
2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。
3、如治疗无好转，体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。
子宫肌瘤一、诊断1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。
2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。
3、辅助检查：B超：子宫肌瘤特征二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。
（一）非手术治疗1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。
2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。
（二）手术治疗1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小（2）肌瘤生长迅速有恶变可能（3）肌瘤压迫症状明显（4）肌瘤致不孕（5）有明显的症状及继发贫血（6）宫颈肌瘤（7）粘膜下有蒂肌突出阴道口（8）肌瘤蒂扭转或并发感染控制感染后。
妇产科诊疗常规目录
妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXX医院二OO九年八月修订目录第一章产科疾病•1、产前检查12、正常分娩23、难产处理5(1)产力异常5〔附〕子宫收缩环6(2)骨产道异常6(3)胎位及胎儿异常7①枕后位(枕横位)7②颜面位8・③臀位8④横位•⑤巨大胎儿。
・••10⑥无脑儿10⑦脑积水114、妊娠病理11(1)妊娠高血压综合征11(2)过期妊娠14(3)双胎15(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)15(5)死胎17(6)羊水过少17(7)羊水过多18(8)前置胎盘18(9)胎盘早期剥离20(10)早产21(11)前次剖宫产22(12)疤痕子宫225、妊娠合并症22(1)妊娠合并贫血22(2)妊娠合并心脏病24(3)妊娠合并心律失常26(4)围产期心肌病26(5)妊娠合并卵巢肿瘤27(6)妊娠合并甲状腺功能亢进27(7)妊娠合并慢性肾炎28(8)妊娠合并急性肾盂肾炎29(9)妊娠合并病毒性肝炎29(10)妊娠合并急腹症30①妊娠合并急性阑尾炎30②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔30・③妊娠合并胆囊炎及胆石症31・④妊娠期急腹症手术应注意的问题32-6、产科手术32(1)剖宫产.・.・・32(2)会阴切开缝合术34(3)产钳术35(4)胎头吸引术37(5)外倒转术38(6)臀位助产术39(7)臀位牵引术39(8)宫颈探查术39(9)人工剥离胎盘术39(10)清宫术39(11)子宫腔纱布条填塞术40-(12)引产术407、分娩期并发症42(1)先兆子宫破裂42(2)子宫破裂42(3)产后出血(PPH)43(4)胎膜早破45(5)脐带先露及脐带脱垂466)羊水栓塞46・8、产后疾病48(1)晚期产后出血48(2)产褥感染48(3)会阴阴道炎48(4)................................................................................................................................... 子宫内膜炎48(5) ..................................................................................................................................... 产后尿储留49(6)子宫周围结缔组织炎49(7)败血症49(8) ..................................................................................................................................... 乳胀与乳头毅裂509、产科危重病人抢救(MICU)50(1)心跳骤停、心肺复苏50(2)产科抢救51(3)呼吸衰竭抢救51(4)产科休克抢救52(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理53(6)急性子宫内翻症58第二章妇科疾病60-1、外阴病变60(1)外阴痰痒症60(2)硬化性萎缩性苔鲜60(3)增生性营养障碍60(4)前庭大腺炎61(5)外阴溃疡61(6)外阴仓U伤612、女性生殖器炎症61(1)滴虫性阴道炎61(2)霉菌性阴道炎62(3)老年性阴道炎62(4)非特异性阴道炎62(5)子宫颈炎62①急性子宫颈炎84-②慢性子宫颈炎62-(6)子宫内膜炎63(7)盆腔炎64①急性盆腔炎64-②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎64・3、早、中期妊娠疾病65(1)流产65①先兆流产65•②不全流产66・③完全流产66④习惯性流产66(2)妊娠剧吐66(3)异位妊娠664、妇科肿瘤67(1)外阴癌67(2)子宫颈癌68(3)子宫肌瘤69(4)子宫内膜癌70(5)卵巢肿瘤71(6)滋养细胞肿瘤72(7)侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌725、内分泌疾病73(1)功能性子宫出血病73①无排卵型功能性子宫出血74②有排卵型功能性子宫出血74(2)经前期紧张综合症75(3)子宫内膜异位症75(4)子宫腺肌病766、损伤性疾病76(1)尿瘩76(2)直肠阴道痰76(3)子宫脱垂77(4)陈旧性会阴m度撕裂777、女性生殖器官畸形78(1)先天性无阴道78(2)阴道横隔78(3)阴道纵隔或斜隔78(4)子宫发育异常78第三章生殖健康科及计划生育疾病79・1、计划生育手术常规79(1)宫内节育器放置常规79(2)宫内节育器取出常规83(3)输卵管结扎术常规84(4)负压吸宫术常规86(5)钳刮术常规.87(6)米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规88(7)依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规89(8)水囊引产常规91(9)经腹剖宫取胎术92-2、复杂计划生育并发症处理常规93(1)终止妊娠并发症93(2)腹式输卵管结扎术并发症963、输卵管吻合术(再通术)974、清宫术985、输卵管通液术996、女性不孕症1007、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征1018、多囊卵巢综合征1039、闭经10510、淋病10711、尖锐湿疵108第四章妇产科常用诊疗技术操作规程108 1、内窥镜检查108(1)腹腔镜108①检查性腹腔镜108②手术性腹腔镜109(2)宫腔镜检查111(3)阴道镜检查1112、宫颈刮片细胞学检查1133、宫颈活检1134、宫颈粘液检查1135、取内膜术1146、诊断性刮宫1147、后弯隆穿刺术1158、子宫输卵管造影术1159、宫颈息肉摘除术11610、激光治疗117。
妇产科诊疗常规pdf
妇产科诊疗常规一、妇产科诊疗常规概述妇产科诊疗常规是对妇产科疾病的预防、诊断、治疗和保健等操作的一套标准化的工作流程。
通过对各项诊疗常规的规范和实施，有助于提高妇产科疾病的诊疗质量，保障妇女的身心健康。
二、孕前咨询与检查1.孕前咨询：对有怀孕计划的夫妇进行全面的孕前咨询，包括生育知识、遗传咨询、孕期营养和孕期心理准备等方面。
2.孕前检查：进行全面的身体检查，包括妇科检查、血液检查、尿液检查、心电图、胸片等，以评估夫妇双方的健康状况，识别潜在的健康问题。
三、孕期监护与保健1.定期产前检查：孕妇应在孕期定期进行产前检查，以监测胎儿和母体的健康状况。
2.孕期营养指导：提供孕期营养指导，确保孕妇获得足够的营养，满足胎儿的生长发育需要。
3.孕期心理保健：关注孕妇的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助孕妇应对孕期压力。
四、常见妊娠并发症的诊断与处理1.妊娠高血压综合征：监测血压，评估病情，制定治疗方案，预防子痫的发生。
2.妊娠期糖尿病：进行糖尿病筛查，对糖尿病患者进行管理，控制血糖水平，降低母婴并发症的风险。
3.早产：评估早产风险，采取预防措施，及时处理早产症状，确保母婴安全。
五、产科手术与分娩处理1.剖宫产术：对于难产或胎儿窘迫等紧急情况，进行剖宫产手术以帮助胎儿娩出。
2.会阴切开术：对于产道狭窄或胎儿窘迫等情况，进行会阴切开术以扩大产道。
3.产钳术：对于胎儿窘迫或胎位异常等情况，使用产钳协助胎儿娩出。
4.人工破膜术：在必要情况下，通过人工方式破膜以促进产程进展。
5.产后出血处理：对于产后出血等紧急情况，迅速采取止血措施，保护产妇生命安全。
6.新生儿处理：对新生儿进行必要的处理和护理，包括清理呼吸道、保暖、预防感染等措施。
六、妇科常见疾病的诊断与治疗1.子宫肌瘤：通过妇科检查和影像学检查诊断子宫肌瘤，根据病情选择药物治疗或手术治疗。
2.子宫内膜异位症：通过症状、体征和影像学检查诊断子宫内膜异位症，采用药物治疗或手术治疗。
妇科疾病诊疗常规
妇科疾病诊疗常规
1. 概述
妇科疾病是指影响女性生殖系统和妇科器官的各种疾病。
正确的妇科疾病诊疗常规对于早期发现病变、提供合适的治疗方案以及预防并发症至关重要。
2. 定期体检
定期妇科体检是预防和早期发现妇科疾病的重要手段。
建议每年进行一次妇科体检，包括子宫颈涂片检查、乳腺检查、妇科超声等。
3. 妇科疾病的常见症状
常见的妇科疾病症状包括月经不调、异常出血、盆腔疼痛、白带异常、性交疼痛等。
当出现这些症状时，应及时就医进行诊断和治疗。
4. 妇科疾病的诊断方法
妇科疾病的诊断通常包括病史询问、妇科检查、实验室检查及相关辅助检查。
常用的辅助检查包括子宫颈涂片、妇科超声、宫腔镜等。
5. 妇科疾病的常规治疗
根据不同的疾病类型和严重程度，妇科疾病的治疗方法多样。
常用的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。
治疗目标是缓解症状、防止病情进展及提高生活质量。
6. 预防妇科疾病的注意事项
预防妇科疾病的关键在于良好的个人卫生惯、避免性行为中的不洁行为、规律性的生活及饮食惯。
此外，接种宫颈癌疫苗和定期妇科体检也是重要的预防措施。
7. 总结
妇科疾病的诊疗常规包括定期体检、注意症状、准确诊断和合理治疗。
通过科学的预防和早期干预，可提高妇女的健康状况，降低妇科疾病的发病率和死亡率。
> 注：以上内容仅供参考，请在实际应用时结合专业医生的建议进行诊疗。
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妇科诊疗常规:异位妊娠异位妊娠［病史采集]1．停经史:须注意个别病人无停经史;2．阴道出血;3．下腹疼痛;4．伴随症状:恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状;5．前次月经期,生育史、避孕及盆腔炎史。
[物理检查]1．全身检查,病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音;2．妇科检查,阴道血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满,一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。
[辅助检查］1．实验室检查（1）血常规、尿常规,出、凝血时间,血型;（2）尿HCG或血β一HＣＧ,必要时动态观察血β一HCＧ、2．器械检查,盆腹腔B超,有条件时可行阴道Ｂ超。
3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术;（2）诊断性刮宫;（3）腹腔镜检查、[鉴别诊断］1．早孕;2．黄体破裂;3．滤泡破裂;4．急性盆腔炎;5．巧克力囊肿破裂;6．急性出血性输卵管炎。
［治疗原则]1．保守治疗（1）消炎（2）止血（3）杀胚胎药物2．手术治疗（1）手术指征①出现内出、休克;②姊妹月份较大;③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者;④保守中HCG持续阳性或上升,腹痛反复发作者;⑤不需保留生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式①剖腹患侧输卵管切除术;②腹腔镜下输卵管开窗术。
妇科诊疗常规:慢性宫颈炎慢性宫颈炎［病史采集］1．白带多,呈乳白色粘液样,有时呈淡黄色脓性或血性;2．腰骶部酸痛及下腹部附痛、［妇科检查]1．宫颈有不同程度得糜烂、肥大,腺体潴留囊肿及息肉等。
严惩时有接触性出血,临床根据糜烂面得大小分三度:（1） I度(轻度):糜烂面不超过宫颈面积得1／3;（2）ＩI度(中度):糜烂面占整个宫颈面积得１/3～2/３;（3）ＩII度(重度):糜烂面占整个宫颈面积得2／3以上。
2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1）单纯型:糜烂面光滑,仅有单层柱状上皮覆盖;（2）颗粒型:糜烂面呈颗粒突出,柱状上皮增生所致;（3）乳头状:糜烂面不平,表面呈乳头状,有间质组织增生。
3．宫颈管炎:炎症局限于宫颈管粘膜下组织,常伴结缔组织增生及宫颈肥大,有时宫颈管粘膜增生向外口突出,红肿充血、[实验室检查］常规作宫颈刮片防癌检查,必要进作阴道镜检查,宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。
［诊断]轻、中度考虑药物治疗:1.妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片,10天为１个疗程;2。
０。
５%新霉素棉球贴敷宫颈,或用0。
5％氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈,糜烂面上,棉球另一端带线头露于阴道口外约３cm,24小时内自行取出,8～10天为1个疗程;３、中药治疗;4、电熨、激光、冷冻、微波等治疗,一般在月经净后3~７天进行治疗;5、以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。
妇科诊疗常规:急性盆腔炎急性盆腔炎[病史采集]1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎中,原发或继发不孕史;2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
［体格检查]1．身体状况:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛;2．阴道检查:可见阴道及宫颈充血,有时阴道内有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫稍大有压痛,两侧附件增厚,有明显压痛,甚至扪及包块。
[实验室检查]1．血、尿常规,白细胞升高达１.5～３万/mm3,中性粒细胞增加;2．血沉;3．宫腔物培养、药物敏感试验;4．血培养、药物敏感试验。
［诊断］1．一般治疗:卧床休息,半卧位。
补充营养水分,纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温,避免不必要得妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗:根据病情、药物敏感试验选择抗生素,以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵、3．手术治疗:如积极抗炎治疗,体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂,应及时进行剖腹探查,切开脓肿。
如脓肿位置较低,向后穹窿出时,可作阴道后穹窿切开引流、4．中医中药治疗。
妇科诊疗常规:慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎[病史采集］1．曾有急性盆腔炎得病史;2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等,常在劳累、性交后、排便时及月经后加重;3．月经失调,周期不规则,经量增多,经期延长或伴有痛经、4．常有继以性不孕史［妇科检查］子宫常呈后位,活动受限,有输卵管炎时可摸到增粗得输卵管并在压痛、在有输卵管积水或卵巢囊肿时,在一侧或两侧可扪及囊性肿块,周围有粘连,不易活动;有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛,子宫骶韧带增粗有压痛,变硬、[实验室检查］1．血常规、血沉;2．必要时取宫腔分泌物培养;3．有块状物时作超声检查。
[诊断]1．一般治疗:解除思想顾虑,增强治疗信心,注意营养及劳逸结合;2．物理治疗:常用超短波、短波、激光等,10次为1个疗程;3．抗生素及皮质激素得联合治疗:第一周用强得松５mg qid口服,第二周5mｄ tｉｄ,第三周5mg bid,第四周5mg qd,第一、二周时加用抗生素,以后单用激素;4．药物治疗粘连:（1）糜蛋白酶:2。
5~5ｍg(ｉm)隔日1次共5～10次;（2）透明质酸酶:1500单位,肌注,隔日1次,共5～10次,每日3次;（3）菠萝蛋白酶:每日3次,７～10天为1个疗程、5．手术治疗:如炎性包块久治无效且反复发作者,盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块,盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗、保守治疗无效且年龄在4０岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术;6．中医中药治疗。
[预防］注意个人卫生及消毒隔离,避免感染,积极彻底治疗急性盆腔炎。
计划生育诊疗常规:放置宫内节育器放置宫内节育器［适应症］凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。
[禁忌证]1．严惩得全身性疾病急性阶段;2．月经周期紊乱或经量过多者;3．生殖器官炎症;4．子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;5．子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;6．宫腔深度﹤5.5cm或﹥10ｃm;7．产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。
［术前准备］1．详细询问病史及避孕史;2．妇科检查:必要时阴道液查病原体;3．放置时间:月经干净后3~7日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。
［术中、术后注意］1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底;2．二周内禁止性生活与盆浴;3．定期复查,术后1个月、3个月、半年各复查１次,如发现尾丝过长,予以修剪,复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超、［取宫内节育器(治疗性)]1．有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效,绝经半年后可取环;2．取出前应确定节育器在宫腔内;3．取环困难可在B超或宫腔镜下操作;4．带器妊娠应先行人工流产,继而取环;5．节育环异位妊娠,待异位妊娠治疗后,择期放置宫内节育器。
计划生育诊疗常规:人工流产术人工流产术［适应症]1．妊娠14周以内,要求中止妊娠而无禁忌证者,孕10周以内可有门诊进行人工流产吸宫术,孕﹥1０周可宫腔插管入院,次晨行钳刮术;2．因其她疾病不宜妊娠、[禁忌证]1．各种疾病得急性阶段;2．生殖器急性炎症;3．全身情况不能胜任手术者,以治疗好转后可住院手术;4．术前体温在37。
5℃以上者暂缓手术。
[操作步骤］患者排空小便后,取膀胱截石位。
1．判断子宫大小与方向:（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈;（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。
2．选择适当得吸管及负压:（1）宫腔深度１2cm以下选用6～7号吸管;（2）宫腔深度1２cｍ以上选用７～８号吸管;（3）负压上升保持40０～500mmHｇ(特别情况胎儿大,负压可以600mmHg),术前试验就是否呈负压、3．正确判断吸宫已净:（1）宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限;（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液;（3）探针测定宫腔深度,一般较术前缩小1~3ｃm.4．术后详细检查吸出物:（1）有无绒毛;（2）孕同大小与组织就是否相符;（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体就是否完整;（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡应想到葡萄胎,并应送病检。
5．防止子宫穿孔,哺乳期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置异常者,易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎。
（1）术前一定要查清子宫位置、大小;（2）术中应酌情加用宫缩剂;（3）子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;（4）吸管不要紧贴在宫壁上,更换方向最好在宫腔罗宽部位移动、每次吸引时间在40秒左右,最长不宜超过1min。
6．避免宫颈撕裂:（1）宫颈固定好;（2）轻柔地从小到大扩张宫颈;（3）扩张器插进时无需过内口太深;（4）执笔式握宫颈扩张器,以一侧会阴得前壁支点;（5）扩张宫颈得大小一般比所选用吸管号大1/2~1号;（6）宫口太紧、扩宫困难者可１％地卡因0、5～1mｌ涂1~2ｍin或导尿管放置4~8ｈ后取出,最多不超过2４h。
7．术后卧床观察１～2小时,如无异常可离去;若异常情况如:出血、腹痛应住院治疗。
计划生育诊疗常规:钳刮术钳刮术［适应症]孕11～１4周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。
［术前准备］测血常规、出、凝血时间及血型。
［操作步骤]1．宫腔插入18号导尿管,注入Ｒiｃamｏl １00ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎敌国,应换部位重插,2４ｈ后钳刮,无需扩张宫颈;2．人工破膜及时合理使用催产素,妊娠≥11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射5~10u(防止羊水栓塞);3．钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑胪取出;4．清理宫腔探查宫腔大小,胎儿、胎盘与孕周就是否相符合。
5．详细填写手术记录。
[适应症］孕11～14周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。
［术前准备］测血常规、出、凝血时间及血型。
［操作步骤］1．宫腔插入18号导尿管,注入Ricamoｌ 100ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎盘,应换部位重插,24ｈ后钳刮,无需扩张宫颈;2．人工破膜及时合理使用催产素,妊娠妊娠≥11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射5～10u(防止羊水栓塞); 3．钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑胪取出;4．清理宫腔探查宫腔大小,胎儿、胎盘与孕周就是否相符合。
5．详细填写手术记录。
计划生育诊疗常规:利凡诺尔凌羊膜腔内注入引产术利凡诺尔羊膜腔内注入引产术［适应症及禁忌症]同水囊引产,唯肾功能欠佳不宜用,术前准备免阴道冲洗。
［术前准备］1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱;2．穿刺点定位于“囊坦感”处或B超定位,以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁,进入羊膜腔时有落空感,抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔;3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。