妇产科诊疗规范
妇产科诊疗常规及技术操作规程
妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。
其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。
2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。
3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。
二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。
2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。
3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。
三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。
2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。
3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。
四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。
2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。
1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。
2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。
3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。
六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。
2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。
3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。
在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。
此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。
妇产科工作制度汇总
妇产科工作制度汇总一、妇产科简介妇产科是医院的重要科室之一，主要负责女性孕前、孕期、分娩及产后的医疗服务。
妇产科工作制度是为了确保母婴安全，提高医疗服务质量，规范医护人员的行为而制定的。
本制度涵盖了妇产科的各项工作内容，包括诊疗规范、护理工作、医师值班与交接班、急救管理、药品管理等。
二、妇产科诊疗规范1. 接诊流程：患者到达妇产科，由接待护士进行初步评估，安排患者就诊。
医生根据患者病情制定治疗方案，并进行相应的检查。
2. 诊断与治疗：医生根据患者的病史、体征及辅助检查结果，作出准确诊断，并制定治疗方案。
治疗过程中，医生应密切关注患者病情变化，调整治疗方案。
3. 术前准备：医生根据手术指征，为患者制定手术方案。
术前，护士负责患者的术前教育、术前准备及术前评估。
4. 术后管理：术后患者返回病房，护士负责观察患者生命体征，疼痛管理，引流管护理等。
医生根据术后病情，调整治疗方案。
5. 出院指导：患者出院前，医生对患者的康复情况进行评估，给予出院指导，包括用药、饮食、运动等方面的建议。
三、妇产科护理工作1. 护理人员职责：护理人员按照分工，负责患者的日常护理、病情观察、用药指导等工作。
2. 护理质量控制：护理部定期对妇产科护理工作进行质量检查，确保护理安全。
3. 护理培训与教育：妇产科定期组织护理培训，提高护理人员业务水平。
四、医师值班与交接班制度1. 医师值班：妇产科实行24小时值班制度，值班医师负责处理急诊、门诊及病房患者的医疗工作。
2. 交接班：医师下班前，将患者病情、治疗方案及注意事项告知接班医师。
接班医师进行床前交接，了解患者病情。
3. 特殊病情处理：遇到特殊病情，值班医师应及时向上级医师报告，共同处理。
五、急救管理1. 急救设备：妇产科配备完善的急救设备，包括心电监护、吸氧设备、急救药品等。
2. 急救流程：遇到紧急情况，护士立即启动急救流程，医生进行紧急救治。
3. 急救培训：妇产科定期组织急救培训，提高医护人员的急救能力。
妇产科临床诊疗指南和技术操作规范
妇产科临床诊疗指南和技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史米集】1•常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2•常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1 •身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2•阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1.血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万/ mm3，中性粒细胞增加。
2.血沉。
3.宫腔物培养、药物敏感试验。
4.血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1.急性阑尾炎。
2.异位妊娠。
3.卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2•宫颈或宫体举痛或摇摆痛; 3•附件区压痛。
【治疗原则】1.一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2.抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3.手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4.中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1.曾有急性盆腔炎的病史。
2.有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3.月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
常见病诊疗规范(妇产科)
。主为疗治部局以妇孕
。程疗个 1为次 01�次 1道阴塞晚每�gm002灵滴灭上后道阴洗冲酸醋�1��5.0用�4 。次/钟分 02�日/次 1�浴坐液溶钾酸锰高 0005:1用�3 。程疗个 1为天 01�粒 1道阴塞晚每栓虫滴灭�2 。 用忌 女
。阴外洗薰后煎水�g03皮癣白�g51柏黄�g03子床蛇�g03参苦�5
妇期乳哺及妇孕。用使时同方双妇夫者作发复反。程疗一为天 01�次 3日每�次/g2.0灵滴灭�1 】则原疗治 【 。别鉴相炎道阴的起引体原病他其与查检的物泌分道阴及现表床临过通 】断诊别鉴 【 。虫滴毛道阴找液悬水盐理生置物泌分道阴取 】查检室验实 【 。显明最部窿穹以。疹丘状点色红性在散见可�血出易�血充膜粘道阴 】查检格体 【 。痛交性及痛尿排伴可。感热灼或感走蚁�痒骚阴外�状沫泡色黄灰呈�多增带白 】集采史病 【
。现表血失�查检身全�1 】查检格体 【
。史产流复反无有意注�应反孕早、经停有�女妇龄育�1 】集阴、痛腹�2
产 流
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科妇
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2
。术窗开管卵输下镜腔腹�2 �术除切管卵输侧患腹剖�1 。者育绝求要或能功育生留保需不�5 式方术手�2�
�者作发复反痛腹�升上或性阳续持 GCH中守保�4 �大较份月娠妊�2
。程疗一为天 01~7�道阴洗冲钠氢酸碳�4~�2�1 。菌珠念色白找液悬水盐理生置物泌分道阴取�1 】查检室验实 【 。肿红膜粘道阴�损破或迹痕痒搔有皮表阴外 】查检格体 【 。样渣豆或状乳凝呈�多带白、痛热灼、痒搔阴外 】集采史病 【 。糖血或糖尿查�2 】则原疗治 【
炎道阴性菌霉
。月个 3查检续连后净经�程疗个 1固巩再性阴如�虫滴查复后净经月次下于后束结程疗一第�6
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妇产科诊疗常规pdf
妇产科诊疗常规一、妇产科诊疗常规概述妇产科诊疗常规是对妇产科疾病的预防、诊断、治疗和保健等操作的一套标准化的工作流程。
通过对各项诊疗常规的规范和实施，有助于提高妇产科疾病的诊疗质量，保障妇女的身心健康。
二、孕前咨询与检查1.孕前咨询：对有怀孕计划的夫妇进行全面的孕前咨询，包括生育知识、遗传咨询、孕期营养和孕期心理准备等方面。
2.孕前检查：进行全面的身体检查，包括妇科检查、血液检查、尿液检查、心电图、胸片等，以评估夫妇双方的健康状况，识别潜在的健康问题。
三、孕期监护与保健1.定期产前检查：孕妇应在孕期定期进行产前检查，以监测胎儿和母体的健康状况。
2.孕期营养指导：提供孕期营养指导，确保孕妇获得足够的营养，满足胎儿的生长发育需要。
3.孕期心理保健：关注孕妇的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助孕妇应对孕期压力。
四、常见妊娠并发症的诊断与处理1.妊娠高血压综合征：监测血压，评估病情，制定治疗方案，预防子痫的发生。
2.妊娠期糖尿病：进行糖尿病筛查，对糖尿病患者进行管理，控制血糖水平，降低母婴并发症的风险。
3.早产：评估早产风险，采取预防措施，及时处理早产症状，确保母婴安全。
五、产科手术与分娩处理1.剖宫产术：对于难产或胎儿窘迫等紧急情况，进行剖宫产手术以帮助胎儿娩出。
2.会阴切开术：对于产道狭窄或胎儿窘迫等情况，进行会阴切开术以扩大产道。
3.产钳术：对于胎儿窘迫或胎位异常等情况，使用产钳协助胎儿娩出。
4.人工破膜术：在必要情况下，通过人工方式破膜以促进产程进展。
5.产后出血处理：对于产后出血等紧急情况，迅速采取止血措施，保护产妇生命安全。
6.新生儿处理：对新生儿进行必要的处理和护理，包括清理呼吸道、保暖、预防感染等措施。
六、妇科常见疾病的诊断与治疗1.子宫肌瘤：通过妇科检查和影像学检查诊断子宫肌瘤，根据病情选择药物治疗或手术治疗。
2.子宫内膜异位症：通过症状、体征和影像学检查诊断子宫内膜异位症，采用药物治疗或手术治疗。
妇产科临床思维与诊疗规范
医
院
产科的定位
复 旦
不仅是内科、而且是外科
大 学
不仅是医学、而且是服务
附 不仅是技术，而且是管理
属
妇
产
科
医
院
最终目标
复
旦
大 学
母儿安全渡过生育的过程
附 提高生命的质量
属
妇 减少分娩的痛苦和恐惧
产
科
医
院
医生和科学家的矛盾
复 旦
医疗实践
大 学
循规蹈矩、有规可循
附 经验科学——循证医学
属
记
妇
产
科
医
院
对家庭责任
复 旦
对于家庭，生育是一件大事，
大 学 附
关心的人是全方位的，小两口、父母、 家庭其他成员、社会的朋友等。
属
妇
产
科
医
院
对社会的责任
复 旦
产科的质量关系到整个人口的素质，关
大 系到整个人群的医疗质量。
学 附
围产儿死亡率
属 妇
孕产妇死亡率
产 科
出生缺陷的发生率
大 学
产科医师肩负做母儿两条生命。
附 妊娠和分娩是一个特殊的生理过程，随
属 妇
时会发生变化，母儿随时有生命危险。
产
科
医
院
产科医生眼里的生命
复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院
有关生命起源的研究
复 旦
有关生命起源的研究是世界上的研究热
大
点生殖医学。产科是生殖医学的延续。
学 附
许多技术的发展在产科均留下独特的印
复 旦
妇产科临床思维与诊疗规范
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妇产科主要手术会阴切开缝合术【适应证】1．初产妇臀位。
2．初产妇产钳或胎头吸引术。
3．第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。
4．根据产妇情况需要缩短第二产程者。
【注意事项】1．局部浸润及阴部神经阻滞。
2．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧45�方向剪开会阴。
会阴高度膨隆时应采用60�～70�角。
3．缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。
缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内，肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。
（吴若松）胎头吸引术【适应证】1．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫；2．第二产程延长；3．疤痕子宫。
【禁忌证】1．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用；2．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用；3．胎膜未破禁用。
【手术步骤】1．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱；2．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下，胎膜已破否；3．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术；4．放置吸引器：将吸引器开口端外侧涂以滑润油，以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右手持吸引器开口端先经阴道后壁送入，使其后缘抵达胎儿顶骨后部，按序放置好吸引器后，再次检查吸引器开口端是否与胎头紧密连接，有无阴道壁或宫颈夹于其中，如有则应推开；5．抽吸负压达200 毫米汞柱；6．牵吸引器：如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下，使胎头俯屈。
当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引，使胎头仰伸娩出；7．胎头娩出时注意保护会阴。
【注意事项】1．吸引器安置正确。
抽吸达所需负压后宜稍等待，以便形成产瘤后再牵引；2．牵引时如有漏气或脱落，应查明原因，如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产术。
一般不宜超过两次；3．牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以20 分钟内结束分娩为宜；4．术后应检查产道，如有损伤，应立即缝合。
胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头皮损伤、一旦发现、应及时处理；5．行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。
（周霞平）产钳术【适应证】1．宫缩乏力，第二产程延长。
2．产妇患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等，在第二产程不宜过度用力者。
3．胎儿窘迫。
【禁忌证】1．头位：只用于顶先露，不适用额位、高直位等异常头位；2．无明显头盆不称。
胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者；3．宫口开全；4．胎膜已破；5．胎儿存活；【手术步骤】低位产钳手术步骤：1．取膀胱截石位，外阴常规消毒导空膀胱。
2．作阴道检查：了解上述具备条件是否存在，明确胎方位，查清耳廓朝向。
3．麻醉：切开会阴后再作一次阴道检查，摸清胎儿耳廓。
4．放置左叶产钳。
5．放置右叶产钳。
6．扣锁产钳，检查钳叶位置，无误后再牵拉。
当双顶径娩出时先放右叶产钳；随后滑出左叶。
待胎儿胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道有无裂伤，然后缝合会阴。
（黄荷花）剖宫产术【适应证】1．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；2．头盆不称或相对头盆不称试产失败；3．宫缩乏力经积极处理无效；4．胎盘早剥或前置胎盘出血多时；5．胎儿宫内窘迫，短时间内阴道不能分娩者；6．重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时；7．剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕；8．高龄初产妇，估计阴道分娩困难；9．胎儿珍贵，有难产史又无胎儿存活；10．脐带脱垂胎心好；11．妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达36 周后可考虑剖宫产；妊娠合并心脏病有心衰史；12．生殖道瘘管，子宫脱垂修补术后，外阴部癌肿。
【禁忌证】1．胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者；2．未经处理的心力衰竭、酸中毒。
【术前准备】1．按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型；2．向家属交待术中术后可能出现的问题并签字；3．术前4 小时禁食水、询问麻醉药过敏史；4．助产士做好接新生儿物品准备；必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿；【手术步骤及注意事项】1．麻醉后术前听胎心，常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中有数；2．麻醉后产妇右臀垫高15�避免仰卧位低血压综合征；3．常规切开腹壁，有下腹正中纵切口、中线旁切口和横切口，选择切口原则上以充分暴露子宫下段及利娩出胎儿为准；4．检查子宫位置，如有扭转应校正，以防损伤子宫血管；5．推离膀胱，暴露子宫下段，于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延长10~12cm，轻轻下推膀胱手指着力点在子宫壁上。
6．切开子宫。
子宫切口可选横或纵，特殊情况选应急切口，扩大切口可弧形撕开或以剪刀剪开、注意勿伤及子宫血管；7．娩出胎儿，先吸羊水检查胎先露胎方位高低，决定以手还是须用产钳助娩，如为臀位可做臀牵引娩出，娩出胎儿应沉着，动作轻而稳，避免操之过急损伤胎儿或撕裂切口，胎儿娩出后应用宫缩剂，缩宫素10ｕ，麦角新碱0.4mg；8．处理胎儿，清理呼吸道，断脐；9．娩出胎盘清理子宫腔，必须检查，胎盘是否完整；10．缝合子宫切口，以0 号或I 号肠线分两层缝合，注意避开子宫内膜，缝线不宜过松、过紧、过密；11．缝合腹壁切口，关腹前常规检查子宫及双附件有无异常，常规清点器械纱布；12．术后留置尿管，常规补液，抗生素预防感染，鼓励早期活动，早开奶。
（赫婴）经腹全子宫切除【适应证】1．子宫肌瘤大于3 个月妊娠子宫者，或虽小于3 个月妊娠子宫大小，但伴有多量子宫出血，药物治疗无效者，或肌瘤生长迅速，怀疑恶变者。
2．子宫颈鳞状上皮非典型增生中�重度；3．严重功能失调性子宫出血，经药物治疗无效，严重影响身体健康者。
【术前准备】1．术前1 日剃出阴毛，腹部汗毛；2．术前1 日下午及晚上分别予肥皂水灌肠1 次；3．术前晚予镇静剂及口服鲁米那0.09g，使病人有充足的睡眠。
于午夜起禁食禁水；4．术前1 天行阴道冲洗，术前阴道冲洗后以1%龙胆紫涂宫颈阴道部，并保留导尿管；5．必要时术前备血。
【麻醉】持续性硬膜外麻醉。
【手术步骤】1．取仰卧位，手术野皮肤以消毒液消毒，范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3，两侧至腹侧边缘；2．根据切口大小，铺以消毒巾，用巾钳固定，再铺中单及大单；3．切口多采取正中或正中旁，长度视病灶大小而定，一般在脐耻之间，如病情需要可向脐上延长；4．切开皮肤及皮下组织，直达腹直肌前鞘，皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血；5．剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌束；6．先从切口上段剪开腹膜，注意避免损伤腹腔内脏器；7．探查盆腔腹腔，了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连，分离粘连后，放置腹腔拉钩，盐水纱布垫复盖肠曲；8．用两把长弯钳夹于子宫角两侧，提起子宫及双附件作为牵引；9．处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带1/3 处，以7 号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎，于两钳间剪断圆韧带，需用7 号（4 号）丝线结扎一道残端。
对侧同法处理；10．处理附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两把弯钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端，保留附件，若需要切除附件，则自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶，提起附件后，用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带，在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端。
对侧同法处理；11．剪开膀胱子宫反折腹膜，自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧；12．推移膀胱：用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜，锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平，侧面达宫颈旁2cm处；13．处理子宫动静脉：剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近，分离阔韧带间的疏松组织。
将子宫拉向一侧，在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉（钳夹达子宫峡部侧壁），在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端，对侧同法处理；14．处理子宫骶骨韧带及主韧带：用一把有齿直血管钳紧贴宫颈，根据颈管的长短，分2~3次钳夹主韧带（包括子宫动脉下行支）及宫骶韧带，必要时宫骶韧带也可与主韧带分开处理。
沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带，以7 号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧；15．切除子宫：用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔。
子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口，鼠齿钳夹持切口边缘，并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁，取下子宫（阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔，术后经阴道取出），阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉，用75%酒精棉球涂擦阴道残端及边缘两次；16．缝合阴道顶端：阴道顶如有活动性出血，应先予缝扎止血，阴道顶两侧端分别用I 号肠线行荷包缝合（将主韧带残端一并穿过）或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结；中间行连续扣锁缝合或间断缝合；17．检查各残端无出血后，用4 号丝线连续缝合盆腔腹膜，将各韧带残端包埋在腹膜外；18．取出盐水纱布垫及腹腔拉钩，清点纱布及器械，无误后关闭腹壁各层；19．标本处理及填写记录：标本送病理检查，详细填写手术中所见、切除范围、手术过程等；20．术后保留导尿管48 小时，腹部伤口术后7 天拆线。
（王忠）经阴道全子宫切除术【适应证】1．子宫脱垂Ⅱ~Ⅲ�患者；2．功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；3．较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。
【术前准备】1．有阴道或子宫溃疡者，先用氯霉素雌激素鱼肝油外涂，（氯霉素250~500mg 苯甲酸雌二醇1~2mg、鱼肝油50ml），待溃疡愈合或缩小后手术；2．手术前3 天，1：5000 高锰酸钾溶液坐浴,每日1~2 次;3．术前一日剃出阴毛，并行阴道冲洗；4．手术前晚及晨清洁灌肠；5．其它术前准备同经腹子宫切除术；【麻醉】持续硬膜外麻醉。
【手术步骤】1．患者取膀胱截石位，常规消毒液消毒外阴及阴道，铺盖消毒手术巾；2．用4 号丝线将两侧小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤；3．以宫颈双爪钳夹紧宫颈前后唇以作牵引；4．阴道再次消毒1 次，并导尿；5．宫颈两侧及阴道前后穹窿切口处粘膜下注射新福林稀释液（60ml 注射用水+1/3 支新福林注射液），高血压患者可改用催产素稀释液（60ml 注射用水+催产素10u）。
以阴道粘膜隆起苍白色为宜。
如同时行阴道前壁膨出修补，则于阴道前壁同时注入上述液体；6．切开阴道粘膜：于膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在其下0.3cm 之前阴道壁上作一横切口，长达宫颈两侧方，深达宫颈筋膜，切开阴道粘膜全层；（如伴有阴道前壁膨出者，则可在膨出之阴道壁于尿道口下方作“∧”形切口，阴道壁整块与膀胱剥离）；7．分离膀胱：于膀胱与宫颈间隙疏松组织处锐性及钝性分离，直至膀胱反折腹膜处；8．剪开膀胱：子宫反折腹膜并在前腹膜边缘中点缝一针丝线牵引作标志；如有困难亦可于打开子宫直肠窝后，以手指伸入盆腔绕过子宫体及阔韧带作引导，再剪开子宫、膀胱反折腹膜；9．剪开宫颈后壁粘膜：沿前切口向两侧及后延长，整个宫颈粘膜环形剪开；10．切开子宫直肠窝腹膜：可沿切口钝性分离疏松结缔组织直至子宫直肠窝反折腹膜，并剪开之，于后腹膜切缘中点缝一针丝线牵引作标志；11．切断缝扎子宫骶骨韧带及主韧带：根据宫颈长短可分数次进行。