难治性支原体肺炎诊治
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
了 Ｒ Ｐ的定 义 为应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 １ 或 以上 ，患 儿 ＭＰ 周
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ｌ 儿科 杂志 第 ２ 临床 ８卷 第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８ Ｎｏｊ Ｊ ｎ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ ２ ． ａ ． ０ ０ ｎ ｔ
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பைடு நூலகம்
继 续 医学教 育 ・
儿 童 难 治 性 肺炎 支原 体 肺 炎 的 诊 治 现 状 和进 展
曹 兰芳
上海 交通 大学 医学 院 附属仁 济 医院儿 科 （ 上海
２０ ０ ） ０ ０ １
肺 炎支原体 （ ） ＭＰ 已成 为 儿 童 呼 吸 道 感 染 ，尤 其 是 社 区
获得 性 肺 炎 的 常见 病 原 体 之 一【 ｌ ｌ 文 献 报 道 ，ＭＰ全 球 感 染 。据 率 达 ９６ ～６ ． ． ％ ６７ ％不 等 ，已 被认 为是 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ 的第 三 位 病原 体 【１ 有逐 年增 高 的趋 势 。学 者 发 现 ，２ ０ ２ ，且 ｌ ３ ０７ 年 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ ｃｐａｍａＰ ｅ ｍ ｎａ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｍｙｏ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅｍ ｎａ ｅ ＭＰ ） 发 生 率 已是 １９ Ｐ的 ９９年 的 １ ０倍 ，而 且 近 几 年 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ｅ ａｔ ｙＭｙｏｌ ｍ ｎ ｕ ｏｉ ｎ ｕ ｏ ｉ， ｒ ｒｃ ｒ ｃｐａ ａＰ ｅ ｍ ｎａ ｐ ｅｍ ｎａ ｆ ｏ ｓ ｅ Ｒ Ｐ ） 例 也 有 逐 年 增 加 的倾 向 。现 就 Ｒ Ｐ的病 因 与 发 Ｍ Ｐ病 ＭＰ 病 机 制 、临床 表 现 、诊 断 、治疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 现 状 和 进 展 作一 扼 要 介 绍 。
难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略
难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略难治性肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种由肺炎支原体引起的感染性疾病。
难治性MPP是指对常规抗生素治疗不敏感，或者病情反复发作，病程延长，或者并发症较多的MPP患者。
以下是针对难治性MPP的诊治策略。
1.临床特征诊断：根据患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，结合体征检查，如肺部闻及湿啰音等，初步诊断为肺炎。
随后，根据流行病学史、检验结果等，初步诊断为MPP。
2.检验诊断：a. 收集患者的呼吸道标本（如咳出的痰液），进行Mycoplasma pneumoniae的特异性PCR检测。
阳性结果可作为确诊依据。
b.血液检测：检测患者血清中的IgM和IgG抗体水平。
单纯地依靠阳性抗体结果无法确定活动性感染，需结合临床症状、其他实验室检查结果综合判断。
3.抗生素治疗：a.首选药物：一代或二代大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、强力霉素等。
可以联合使用细胞外靶标类药物如喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。
b.注意用药剂量：适当提高抗生素剂量，以提高药物在肺组织中的浓度，增加疗效。
c.治疗疗程：一般为10-14天，根据患者的具体病情情况，可能需要延长治疗时间。
4.病情控制：a.对于高度敏感的患者，静脉使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素，用药剂量高，一般24小时换药一次，维持疗程10-14天。
b.对于难治性MPP患者，特殊情况下可使用大环内酯类抗生素联合β-内酰胺类药物等。
个体化治疗方案根据患者的药物耐受性、病情稳定性等因素综合考虑。
5.并发症处理：a.支持性治疗：保持水电解质平衡、输氧、痰液引流、营养支持等。
b.并发症治疗：根据具体病情，对并发症进行治疗。
如出现肺不张、胸腔积液等情况，可行胸腔排液、胸腔闭塞等治疗。
总结起来，难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略包括临床特征诊断、检验诊断、抗生素治疗、病情控制和并发症处理。
儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略
·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。
方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。
结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。
实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。
经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。
结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。
关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
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感谢观看
肝肾功能监测
定期检测患者的肝肾功能指标， 及时发现药物性肝损伤或肾损伤
。
胃肠道反应预防
给予患者分次服用、饭后服用或 减少药量等措施，降低胃肠道不
适的发生率。
药物过敏反应监测
密切观察患者用药后的皮肤反应 、呼吸困难等症状，及时处理药
物过敏事件。
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CATALOGUE
预防措施与健康教育
加强儿童免疫力提升
儿童难治性支原体 肺炎的诊治现状和 进展
目 录
• 引言 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与药物选择 • 预防措施与健康教育 • 研究进展及未来展望Biblioteka 01CATALOGUE
引言
支原体肺炎概述
支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起 的急性呼吸道感染。
MP是儿童社区获得性肺炎（Pneumonia Acquired in the Community ，Pneumonia in Children Acquired in the Community，PCAC）的
03
CATALOGUE
治疗策略与药物选择
抗生素治疗方案
01
02
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大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿 奇霉素等，能有效抑制支 原体生长。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星 等，对支原体肺炎也有较 好疗效。
多药联合治疗方案
根据病情严重程度和病原 体特点，可采用大环内酯 类与氟喹诺酮类或其他抗 生素联合使用。
辅助治疗措施
免疫调节治疗
应用免疫调节剂如糖皮质 激素、免疫球蛋白等，调 节机体免疫功能，减轻炎 症反应。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
探索多种药物的联合治疗方案，以达到更好的抗菌和抗炎效果。
提高诊断准确性与及时性
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断 完善儿童难治性支原体肺炎的诊
断标准。
推广快速诊断技术
引进和研发新的快速诊断技术， 提高诊断的准确性和及时性。
加强实验室合作
加强与国内外实验室的合作，共 享资源和经验，提高诊断水平。
氟喹诺酮类抗生素
左氧氟沙星
左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类 抗生素之一，对多种革兰氏阳性 和阴性细菌具有抗菌作用。
莫西沙星
莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗 生素，具有更强的抗菌活性，且 副作用较小。
糖皮质激素
地塞米松
地塞米松是常用的糖皮质激素之一， 可减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等 症状。
甲泼尼龙
甲泼尼龙是短效糖皮质激素，具有抗 炎、抗过敏、抗休克等多重作用。
详细描述
氧气疗法主要通过给氧设备将氧气输送给患儿，以纠正低氧血症，缓解呼吸困难 。常见的给氧设备包括鼻导管、面罩、头罩等。的辅助治疗手段，能够维持患儿的呼吸 功能，减轻呼吸困难。
详细描述
机械通气通过人工气道或呼吸机来实现，能够为患儿提供呼 吸支持，维持通气和氧合功能。机械通气可分为无创通气和 有创通气两种方式。
加强国际合作与交流
建立国际合作机制
01
通过国际学术组织和会议，建立儿童难治性支原体肺炎领域的
国际合作机制。
分享经验和研究成果
02
通过发表论文、参加会议等方式，分享各国在儿童难治性支原
体肺炎领域的经验和研究成果。
加强技术交流与人才培养
03
加强各国间的技术交流与人才培养，推动儿童难治性支原体肺
炎领域的共同发展。
难治性支原体肺炎8例诊治体会
准 ： 一些 支原体肺炎患儿 即使应用 大环 内酯类抗生素
治疗 ， 仍高热不退 ， 影像学表现加重 ， 合并肺外损 害 ， 易遗 留肺部后 遗症 ， 难治性 ” “ 称“ 或 重症” 支原体肺炎 。难治
８例患儿 入院前均 已静脉或 口服阿奇霉 素 ３～ ， ５ｄ
于第 ５～１ ０天 入 院， 院后 均 给 予 阿 奇 霉 素 １ ｒ 入 ０ ｍ／ （ ｇ・ ） 静滴 ３～ ｋ ｄ， ５ｄ为 １ 疗程 ， 间隔期予头孢曲松 ５ ０～ １０ｍ （ ｇ・ ）， 红霉素 ３ ｒ （ ｇ・ ）静滴。３例 ０ ｒ ｋ ｄ 或 ／ ０ｍ ｋ ｄ ／
白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 升高超过４ ｇＬ 中性粒细胞百分数超过年龄 ０ｍ ／ ， 组正 常高限。本组 ８例患者均以发热 、 咳嗽起病 ， 发热呈 稽 留热 ， 体温在 ３ ．℃ ～ ０ ０ ９５ ４ ． ℃之 间波动 ， 咳嗽剧烈 ， 无
痰 或少 量 白色 黏液 样 痰 ， 侧 肺 部 呼 吸 音 减 低 ２例 ， 病 患 在
２ｌ Ｏ Ｏ年 第 ２ ２卷 第 １期
２ ０， １ ２ ｏ １ ０１ Ｖｏ ． ２ Ｎ ．
上 海预 防 医学 杂志
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文 章编 号 ：０４— ２ １ ２ １ ０ — ０ ９一 ２ １Ｏ ９ ３ 《００） １ ０ ２ Ｏ
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治引言难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是一种由支原体所引起的肺部感染，并表现为持续咳嗽、呼吸困难和发热，不容易被传统抗生素治疗控制的一种疾病。
本文将介绍难治性支原体肺炎的诊断和治疗方法。
诊断临床表现难治性支原体肺炎的临床表现与一般支原体肺炎相似，主要症状包括持续咳嗽、发热、咳痰等。
但与一般肺炎不同的是，难治性支原体肺炎在接受常规治疗后症状并无改善，持续时间长。
此外，在患者的血液和咽拭子中也能检测到支原体的相关标志物。
影像学难治性支原体肺炎的影像学表现常常为双侧对称性的肺部浸润。
在胸部X线或CT检查中可观察到多发的斑片状、小结节状浸润影。
实验室检查实验室检查方面，可以通过RT-PCR方法检测患者的咽拭子样本，来确定是否存在支原体感染。
此外，还可以进行IgM 和IgG抗体检测以及白细胞计数，以评估感染的程度。
治疗常规治疗在诊断确立后，应立即开始治疗。
常规治疗方案包括口服或静脉注射广谱抗生素，例如阿奇霉素、大环内酯类药物等，以抑制支原体的生长和繁殖。
此外，还需要对症治疗，如退热、镇咳等。
大剂量、长疗程疗法如果患者在3-5天后的常规治疗后症状没有明显改善，并且实验室检测仍显示存在支原体感染，可考虑采用大剂量、长疗程疗法。
这包括使用大剂量的激素和维生素C等，以及继续使用抗菌药物治疗。
其他辅助治疗除了药物治疗，还可以考虑一些辅助治疗方法。
例如，支气管镜下灌洗和肺炎球菌疫苗等，可以帮助清除肺部的痰液和增强机体免疫功能。
注意事项在进行治疗时，需注意以下几点：1.限制患者的活动，避免感染的传播。
2.加强患者的营养，保持良好的生活习惯。
3.密切监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
4.与其他医疗团队进行多学科合作，共同制定治疗策略。
结论难治性支原体肺炎是一种持续咳嗽、呼吸困难和发热等症状无法得到传统抗生素治疗控制的肺部感染。
儿童难治性支原体肺炎诊治进展
儿童难治性支原体肺炎诊治进展[摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。
临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。
近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。
临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。
但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。
本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。
[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。
基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。
在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。
难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。
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难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。
该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。
一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。
然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。
对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。
常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。
体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。
血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。
治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。
对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。
此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。
对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。
难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。
总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。
然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。
在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。