儿童难治性支原体肺炎
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
了 Ｒ Ｐ的定 义 为应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 １ 或 以上 ，患 儿 ＭＰ 周
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９ ・ ４
ｌ 儿科 杂志 第 ２ 临床 ８卷 第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８ Ｎｏｊ Ｊ ｎ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ ２ ． ａ ． ０ ０ ｎ ｔ
．
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பைடு நூலகம்
继 续 医学教 育 ・
儿 童 难 治 性 肺炎 支原 体 肺 炎 的 诊 治 现 状 和进 展
曹 兰芳
上海 交通 大学 医学 院 附属仁 济 医院儿 科 （ 上海
２０ ０ ） ０ ０ １
肺 炎支原体 （ ） ＭＰ 已成 为 儿 童 呼 吸 道 感 染 ，尤 其 是 社 区
获得 性 肺 炎 的 常见 病 原 体 之 一【 ｌ ｌ 文 献 报 道 ，ＭＰ全 球 感 染 。据 率 达 ９６ ～６ ． ． ％ ６７ ％不 等 ，已 被认 为是 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ 的第 三 位 病原 体 【１ 有逐 年增 高 的趋 势 。学 者 发 现 ，２ ０ ２ ，且 ｌ ３ ０７ 年 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ ｃｐａｍａＰ ｅ ｍ ｎａ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｍｙｏ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅｍ ｎａ ｅ ＭＰ ） 发 生 率 已是 １９ Ｐ的 ９９年 的 １ ０倍 ，而 且 近 几 年 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ｅ ａｔ ｙＭｙｏｌ ｍ ｎ ｕ ｏｉ ｎ ｕ ｏ ｉ， ｒ ｒｃ ｒ ｃｐａ ａＰ ｅ ｍ ｎａ ｐ ｅｍ ｎａ ｆ ｏ ｓ ｅ Ｒ Ｐ ） 例 也 有 逐 年 增 加 的倾 向 。现 就 Ｒ Ｐ的病 因 与 发 Ｍ Ｐ病 ＭＰ 病 机 制 、临床 表 现 、诊 断 、治疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 现 状 和 进 展 作一 扼 要 介 绍 。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果
甘肃科技Gansu Science and Technology第37卷第6期2021年3月Vol.37 No.6Mar. 2021甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿 难治性支原体肺炎的效果葸云杰(甘肃省陇南市武都区第一人民医院，甘肃陇南746000)摘要：探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果。
将甘肃省陇南市武都区第一人民医院2016 年4月到2018年12月的80例小儿难治性支原体肺炎患儿，随机分组，阿奇霉素治疗组的肺炎支原体肺炎患儿给予 阿奇霉素治疗，联合用药组对于本次就诊的肺炎支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。
比较两组疗效;治疗前后肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-a 、白细胞介素-6、肺功能指标;不良反应出现情况。
联合用药组的疗效更高,！<0.05。
联合用药组的疗效是100%，其中40例均有效,而阿奇霉素治疗组的疗效是77.50%，其中31例有效。
治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-a 、白细胞介素-6优于阿奇霉素 治疗组，!<0.05$治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿肺功能优于阿奇霉素治疗组，!<0.05$联合用药组患儿治疗后，不良反应少，明显少于阿奇霉素治疗组，!<0.05$其中，阿奇霉素治疗组静脉炎2例，总发生率5.00%，而联合用药组患儿1例腹泻，1例恶心，发生率5%$小儿难治性支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素效果确切，可有效控制患儿的机体炎症,并改善患儿的肺功能，且药物不良反应少，安全性高。
关键词：甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿难治性支原体肺炎；效果中图分类号：R563.&婴幼儿免疫系统不完善，体质较差，由于天气 变化频繁等原因，患肺炎的概率很高，有一定的病 死率$儿童难治性支原体肺炎的原因是肺部细菌、病毒和其他微生物引起的炎症。
主要临床症状有咳嗽、高烧、呼吸困难、肺部罗音等。
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析【摘要】难治性肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，在患儿中尤为常见。
本文通过分析难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点和危险因素，揭示了该疾病的发病机制和传播途径。
研究发现，感染最多的病原菌是支原体、肺炎链球菌和流感病毒，而危险因素主要包括免疫功能低下、长时间住院和使用抗生素等。
相关研究进展显示目前对该疾病的病因和治疗方案还存在不足，建议加强病原菌监测和制定个性化预防措施。
综合分析得出，及时发现和治疗院内感染对患儿的康复至关重要，未来需要进一步开展相关研究，以提高治疗效果和降低感染率。
【关键词】难治性肺炎支原体肺炎、患儿、院内感染、病原菌分布、危险因素、相关研究进展、预防措施、临床意义、研究展望1. 引言1.1 研究背景难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染是儿科重症疾病中的一个严重问题，具有较高的发病率和死亡率。
支原体是一种常见的病原菌，具有较强的抗药性和侵袭性，容易引起院内感染并且难以治疗。
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株的出现使得难治性肺炎支原体肺炎的治疗更加困难，给临床治疗带来了很大挑战。
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。
有必要深入研究该疾病的病原菌分布特点和危险因素，为临床实践提供科学依据。
本研究旨在探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素，为临床治疗提供参考和建议。
1.2 研究目的本研究旨在分析难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素，为临床治疗提供重要参考。
具体研究目的包括：1. 探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染中主要病原菌的种类及分布特点，为临床防控提供依据。
2. 分析影响院内感染发生的危险因素，包括患儿个体因素、医疗操作因素、环境因素等，为提高感染控制水平提供参考。
3. 结合相关研究进展，对难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染进行全面评估，为进一步研究和临床实践提供新思路。
儿童难治性支原体肺炎ppt课件
对于病情较重的患儿，可以联合使用多种 抗生素进行治疗。
用药时间
副作用及注意事项
根据患儿的病情和药敏试验结果，确定具 体的用药时间和疗程。
在使用抗生素治疗时，需要注意观察患儿 的副作用反应，如过敏反应、胃肠道反应 等，并按照医生的建议进行处理。
06
儿童难治性支原体肺炎的 预防措施
加强疾病宣传与教育
临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困 难、肺部啰音等。
血清支原体抗体阳性。 肺部影像学检查可见肺部炎症性改变；
诊断标准
持续发热、咳嗽等症状，且常规治疗无 效；
流行病学特点
01
02
03
04
易感人群
儿童，特别是5岁以下的儿童 。
传播途径
飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等 。
季节性
多发于冬春季，与季节变化有 关。
在社区获得性肺炎中，支原体肺炎的发病率较高，尤其在儿童中更为常见。
难治性支原体肺炎的定义
对于常规治疗无效，病情持续进展或反复发作的支原体肺炎，称为难治性支原 体肺炎。
研究目的
01
探讨儿童难治性支原体肺炎的发 病机制和临床特点。
02
寻找有效的治疗方法，提高患儿 的生活质量和预后。
研究意义
提高临床医生对儿童难治性支原体肺 炎的认识，避免误诊和漏诊。
为制定更加合理有效的治疗方案提供 依据，提高治愈率和生活质量。
02
儿童难治性支原体肺炎概 述
定义与分类
定义
儿童难治性支原体肺炎是指儿童 在感染支原体后，出现严重的咳 嗽、发热等症状，且常规治疗手 难治性和重度难治性两种类型。
临床表现与诊断标准
规范基层医生的抗生素使用，避 免滥用抗生素导致耐药性的产生
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。
该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。
一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。
然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。
对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。
常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。
体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。
血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。
治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。
对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。
此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。
对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。
难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。
总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。
然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。
在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。
38例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析
１ ３ 纳 入标 准 （ ） 合肺 炎支 原体肺 炎的诊 断标 ． １符
准 ；２ 年 龄 ４ １ （） ～ ０岁 。
１ ４ 排 除 标 准 （ ） ． １ 伴有全 身炎 症反应综 合征 的轻
型肺炎支原体肺炎 ；２人院前采用其他抗生素治疗 。 （） １ ５ 治疗 方 法 ． 观 察组 在 病程 ｌ Ｏｄ内予琥 珀 酸 氢
生物化 学制 药有 限公 司 ， 号 ：０ ７ １ １ ２ ０ ０ １ ， 批 ２ ０ １ ２ ，０ ８ ６ ２ பைடு நூலகம்２ １ ０ ０ ） ～ ｉ ／ ｋ ｄ 静 脉滴 注 ５ ７ｄ 热 ０ ０ ３ ２ ８ ０ｍｇ （ ｇ・ ） ～ ，
反应蛋 白均增高 ， 中 ｌ 其 Ｏ例 Ｃ反应 蛋 白＞ ２０ｍｇ Ｌ ０ ／ （ 正常值 ＜１ ／ ） 肝功 能异 常 １ ， 肌酶谱 同 ０ｍｇ Ｌ ； Ｏ例 心 工酶异 常 １ ， 白尿 、 下血尿 ３例 ， ５例 蛋 镜 胸部 Ｃ Ｔ示 节
有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 结论 Ｐ ．５。
在 病 程 早 期 使 用 激 素 和 免 疫 球 蛋 白可 缩 短 病 程 ， 高 治 愈 率 ， 毒 宁 可 提 热
有效辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎。 【 键词】 肺 炎， 原体／ 断 ； 肺炎／ 关 支 诊 中西 医结 合 疗 法 ； 儿 童
周 波 ， 李燕 ， 袁 晶
作 者单 位 ：２ ０ ２江苏 扬 州 ， 州 市妇 幼 保 健 院 儿 科 ２５０ 扬 作 者 简 介 ： 波 （９ ６ ， ， 周 １ ６ 一） 女 主任 医师 。研 究 方 向 ：，Ｄ 吸 系统 疾 病 的 诊 断 与 治疗 ， — ｉ ｚ６ ０ ２ ＠ ｓｎ． ｏ ４３ 呼 Ｅ ｍａｌ ｂ ６ １４ ｉａｔ ｍ。 ：
儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略
·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。
方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。
结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。
实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。
经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。
结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。
关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
THANKS
感谢观看
肝肾功能监测
定期检测患者的肝肾功能指标， 及时发现药物性肝损伤或肾损伤
。
胃肠道反应预防
给予患者分次服用、饭后服用或 减少药量等措施，降低胃肠道不
适的发生率。
药物过敏反应监测
密切观察患者用药后的皮肤反应 、呼吸困难等症状，及时处理药
物过敏事件。
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CATALOGUE
预防措施与健康教育
加强儿童免疫力提升
儿童难治性支原体 肺炎的诊治现状和 进展
目 录
• 引言 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与药物选择 • 预防措施与健康教育 • 研究进展及未来展望Biblioteka 01CATALOGUE
引言
支原体肺炎概述
支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起 的急性呼吸道感染。
MP是儿童社区获得性肺炎（Pneumonia Acquired in the Community ，Pneumonia in Children Acquired in the Community，PCAC）的
03
CATALOGUE
治疗策略与药物选择
抗生素治疗方案
01
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03
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿 奇霉素等，能有效抑制支 原体生长。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星 等，对支原体肺炎也有较 好疗效。
多药联合治疗方案
根据病情严重程度和病原 体特点，可采用大环内酯 类与氟喹诺酮类或其他抗 生素联合使用。
辅助治疗措施
免疫调节治疗
应用免疫调节剂如糖皮质 激素、免疫球蛋白等，调 节机体免疫功能，减轻炎 症反应。
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MPP影像学表现
• 支原体肺炎的组织学特征是急性细支气管炎
• X片：
• 与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； • 与病毒肺炎相似的间质性改变； • 与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影； • 单纯的肺门淋巴结肿大型
• CT：
• 结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征 （扩大的小叶中心细支气管，管腔为粘液、液体嵌顿）、支气管充气
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2
重症MPP诊断标准
• 目前尚无统一诊断标准
• 确诊MPP基础上出现以下任意一条；
• 明显气促或心动过速，伴/不伴呼吸困难及紫绀 • 低氧血症 • 有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续腋温＞38.5℃或肺部
影像学无好转甚至进展），成为难治性MPP • 胸部影像学表现为多叶段受累或单侧受累面积≥2/3肺 • 出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症 • 合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、
重症（炎症反应重） • 影像学主要表现为实变，
单侧为主
• 影像学多为斑片影或间 质性肺炎，双肺受累
• 婴幼儿MPP10-15天抗 体阳性率才明显增高。
MPP易合并肺外系统损害，发生率48.8%，婴幼儿95%。 常见消化系统、神经系统、肌肉系统和血液系统。
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明显电解质酸碱紊乱）
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RMPP发病机制
• 过强的免疫反应、支原体耐药、混合感染
• 免疫反应异常
• 细胞免疫和体液免疫异常→肺内和肺外过强的免疫反应 • Ⅱ型超敏反应（共同抗原） • 激素和丙球使用的依据
• 耐药（macrolide-resistant MP，MRMP）
4
临床特征
• 合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP） • 同时伴有SMPP的临床特点
• 肺部并发症（肺不张、大片实变、胸腔积液、坏死性肺 炎、肺脓肿）
• 肺外并发症（神经、心脏、血液、肾脏、胃肠道、骨关 节肌肉及皮肤）
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重症MPP的早期识别
• 何时—经正规治疗持续发热超过3~5天（预警）
征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等
• 部分MPP可表现为坏死性肺炎
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——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
MPP胸部影像学表现——赵顺英教授总结
• 间质病变为主：婴幼儿多见间质病变或散在斑片影
• 肺纹理增浓，有时伴网结状阴影或较淡的斑点影或肺门影增大， 可伴肺门周围斑片影；
• 重症支原体肺炎（severe MPP, SMPP）
• 更侧重疾病本身的严重程度，如需要机械通气、合并多种并发症 • Miyashita定义：MPP合并呼吸衰竭或出现指南推荐入ICU治疗的标
准
• 两者之间关系
• RMPP更易出现SMPP • SMPP经正规的抗MP治疗，恢复也较慢
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其他与临床相关的指标
• MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重） • 重症MPP支气管镜检查2周内（粘膜花斑样改变、灰白色
结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变 • 早期出现肺外症状 • 对糖皮质激素反应 • 对激素反应好，预后好 • 对激素不敏感者，预后差，并发症多
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阅片要点
• 小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
• 肺门影浓 • 肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
• 肺泡浸润为主：年长儿多见肺实变及胸腔积液
• 病变大小形态差别较大，分类：实变－坏死型、实变－不张型 • 以节段性浸润常见，其内可夹杂着小透光区，形， • 也可呈肺段或大叶实变，发生于单叶或多叶，可伴有胸膜积液。
• 混合病变：同时有上两型表现
• 气管－细支气管炎型
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MPP临床及影像学特点
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临床特点（症征不符）
• 年长儿
• 婴幼儿
• 顽固性刺激性干咳
• 咳嗽、喘息
• 肺部体征不明显
• 半数可闻肺部湿罗音
• 更容易感，易合 并细菌和病毒感染。
• MRMP病程迁延、热程长、病情重、并发症高 • MRMP与RMPP报道时间存在相关性 • RMPP换药（喹诺酮、四环素类）后疗效明显 • MRMP持续刺激→诱发更为严重的免疫反应 • 并非所有的MRMP均为RMPP（提示遗传免疫背景的重要性）
• 混合感染
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儿童难治性支原体肺炎
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两个重要的相关的定义
• 难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae
pneumonia, RMPP)
• 2015定义：合理抗菌药物治疗7天或以上，仍持续发热伴随影像学 征象继续进展
• 2013年国内社区获得性肺炎指南提出类似定义
• 观察内容
• 体温、肺部影像学变化、监测血清学相关指标、肺外器 官损伤、对治疗药物反应。
• 肺部影像学：实变范围增加（超过单侧肺叶的2/3）和/ 或伴胸腔积液；CT值大于40HU（坏死性肺炎可能）
• 血清学指标（ESR、CRP、LDH、血清铁蛋白、炎症介 质）
• 出现了烦躁、嗜睡、抽搐、腹胀、肠鸣音减弱，心率增 快，呼吸明显增快等表现---脏器功能评价（尤其是呼 吸、心血管、中枢、胃肠、血液、凝血、肝肾功）重视 中枢神经系统、噬血细胞综合征和凝血系统功能的监测
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重症MPP早期识别-血清学指标
• CRP水平：准确度最高，40mg/L • ESR水平：47.6mm/h • LDH水平：250IU/L
• LDH≥364IU/L，必须静脉使用糖皮质激素 • LDH在302-363IU/L，考虑使用糖皮质激素 • IL-8水平：与LDH水平相关 • 其他：TNF-α、IFN-γ、BALF中MP-DNA载量、BALF 中性粒细胞计数