压疮治疗护理新进展

压疮治疗护理新进展
长期以来,压疮一直是研究的热点。

从早期病理生理学角度的研究,到近年力学因素的研究，发展至最新的生物学技术的研究，逐步完善了压疮形成的机制，为压疮的治疗和护理提供了科学的理论依据。

标签：压疮；护理；进展
压疮在临床上作为一项有意义的、涉及健康照顾为一体的领域又被再次提出[1]。

本人查阅了近年来的相关文献和多年的工作经验,总结了压疮治疗护理的新进展；以期为今后压疮的研究和临床护理得以启示。

现综述如下：
1 压疮治疗的进展
随着压疮机制的研究，压疮的护理也有了很大的进展，对压疮治疗的观念已发生了了根本性的转变。

1.1 压疮的外治外治方法多种多样。

荆洁等[2]使用碘伏加水胶体敷料局部治疗,并结合全身治疗的综合性护理措施预防和治疗褥疮,该敷料提供了湿性的创面愈合环境愈合较快,换药时不痛,明显缩短护士的工作时间,细菌不能透过,减少换药次数,效果良好。

朱凌楠[3]使用调和龙血竭胶囊粉治疗III期压疮,有效地控制了感染的进一部发生,改善了局部的血供,创面改善速度明显,同时加上全身营养的调节,使压疮很快得到愈合。

另外,涂颖[4]利用短波紫外线联合利福平治疗老年褥疮,郭冬燕[5]利用多抗甲素外用治疗老年患者褥疮,林御贞等[6]利用莪术油涂抹创面治疗褥疮, 李玲等[7]利用氟哌酸粉外敷治疗褥疮, 胡洁莹[8]利用复方II号活血酊剂治疗II期褥疮等等，均取得满意效果。

1.2 缓解压力是压疮治疗的关键，治疗中需持续减压。

目前认为应避免使用橡皮圈，因其容易引起中央组织的血流量减少，不透气并妨碍汗液蒸发，特别是圈形垫子会使中央的组织血流量减少，不益于压疮的防治。

国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫等，国内多用价廉的海绵垫、糜子垫、气垫、充水床垫和聚硅酮床垫等。

座垫既有分散压力也有稳固的双重性能，是防治坐位压疮的有效工具；翻身床和程控按摩床的防治效果均较理想。

1.3 湿式愈合理论过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前认为，无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成。

湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[9]。

40多年的研究证明,运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时间,降低了潜在并发症发生的危险,减少了护理人员工作时间,显著提高了临床经济效益[10]。

1.4 其它治疗改善患者的一般情况及营养状况，针对性的选择激光、外科手术、高压氧、抗感染等综合治疗措施。

2 压疮的预防和护理
卫生部《等级医院评审标准》中压疮的发生率为0，林菊英在《医院护理管理学》中提出除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。

国外护理认为压疮是可以预防的，但并非全部[11]。

积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。

通过正确评估患者、健全褥疮防范的管理制度、减少受压部位的摩擦力和切应力及促进局部受压部位的血液循环等一系列措施预防褥疮[12]。

现在医学认为不仅是预防新发压疮，更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化。

2.1 减压间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。

至少每1～2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用踝和足跟保护垫。

传统护理以90°侧卧多见，但近期研究发现，侧卧30°或60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或90°侧卧。

翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施，建立翻身卡、卧气垫床或水床，24h连续充电充气[13]。

以减轻受压部位的剪切力和压力；保持皮肤清洁、干净；避免潮湿刺激皮肤；各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。

2.2 营养支持结合病情，针对性的营养供给。

给予高蛋白质、高热量、高维生素易消化的饮食，以增强全身抵抗力和组织修复能力。

严格执行床头交接班制度[14]。

2.3 按摩以往认为对受压处及骨性隆凸等部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。

尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。

因此建议在使用预防性药物涂擦时以无损伤的轻按摩法为好，避开皮损部位，避免拿捏按摩。

2.4 心理护理护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导，消除患者急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，提高患者心理承受能力和治疗信心。

2.5 健康教育对患者及家属进行卫生宣教，教其经常自行检查皮肤及减压的方法等，制定合适的锻炼计划，保持患者及床褥的清洁卫生，使患者及家属积极参与与自我护理。

3 结论
压疮是评价临床护理质量的重要指标之一，迄今为止仍是临床护理工作中的难点，积极评估是预防压疮关键的一步。

综合运用生物学、力学、解剖学、病理生理学、营养学等多学科进行病因分析是有效的研究途径；进行压疮危险因素“完整性和人群针对性”的研究更具临床意义。

通过对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,对高危患者实行重点预防,提高预防护理的有效性；对难免发生或已发生的患者，制定最优化的个体方案，实施针对性护理，使压疮护理走向制度化，人性化，科学化[15]，促进患者早日康复。

参考文献：
[1] Howe cation and empowerment of the nursing assistant: validatingtheir important role in skin care and pressure ulcer prevention,anddemonstrating productivity enhancement and cost savings. Adv Skin Wound Care, 2008, 21(6): 275-281.
[2] 荆洁, 楚立云. 碘伏消毒水胶体敷料覆盖治疗褥疮. 实用医药杂志, 2008, 25( 3 ) : 314
[3] 朱凌楠. 调和龙血竭胶囊粉在三期压疮护理中的疗效观察. 中国误诊学杂志,2008,8(2):367.
[4] 涂颖.短波紫外线联合利福平治疗老年褥疮的效果观察.中国误诊学杂志,2009,9(1):76
[5] 郭冬燕.多抗甲素外用治疗老年患者褥疮25 例护理体会. 中国现代药物应用,2009,3(2) :161.
[6] 林御贞, 孙淑銮, 姚细芬,等.莪术油涂抹创面治疗褥疮的效果观察. 护理学报, 2008, 15( 3 ): 81
[7] 李玲, 周红蕾. 氟哌酸粉外敷治疗褥疮的疗效观察. 西南军医,2009,11( 2):277
[8] 胡洁莹.复方II号活血酊剂治疗期褥疮17例临床疗效观察.医学信息,2008,21(5):748.
[9] 徐健，冀爱萍．湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J]．护理研究，20l0，24(3B)：716—717．
[10] 刘慧凤,鞠蓓蓓,王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展解[J].放军护理杂志，2008，25(3A)：42.
[11] 杨德彦．王秀平．压疮形成的原因分析[J]．全科护理，2008，6(10B)：2692．
[12] 李金玲.长期卧床患者褥疮的预防和护理.中国现代药物应用,2008,2(4):104.
[13][16] 袁亚娟，蒋新霞，王晓琴．糖尿病患者的压疮的护理[J]．护理与康复，2006，5(2)：137一138．
[14] 陈珍红，王跃军.预见性护理在老年骨折患者术后的应用[J].护理实践与研究，2008，5（5）：22-23.
[15] 杨桂华，杨海新. 护理人员对预防病人难免性压疮的真实体验[J].中国护理管理，2008，8（8）：68-70.。