肌钙蛋白升高的临床意义(JACC)
肌钙蛋白升高的意义
肌钙蛋白升高的临床意义心内科岑雪降肌钙蛋白概述肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋肌钙蛋白由三亚基构成和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用当心活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。
当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白小时后开始在血液中升高升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。
肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已有高度心肌特异性和灵敏度所以肌钙蛋白CK--MB,成为目前最理想的心肌损伤标志物超过CK肌钙蛋白在心肌梗塞诊断中的地位2012年ESC/ACC/AHA/WHF发布的“第三版心肌梗死统定义强调了cTn在AMI中的核心地位，梗死统一定义”强调了中的核心地位推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断ACS患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选生化标志物•出现早，最早可在症状发作后2小时出现，一般3-6小时;•具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，具有较宽的诊断窗T T(5cTnI(4～10天)。
由于在无心肌损伤时cTn 在血液中含量很低，因此也可用于minor 在液中含很低此y g(微损伤mycardial damage(MMD，微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。
•cTnc还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具阴性只要增高应视为具有高危险性•在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著在的诊异后天率预报差异，在AMI30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI.•（1）直接性心肌损伤：•CHF、心肌炎、心包炎、恶性肿瘤、肿瘤化疗、创伤（包括心脏外伤）、电休克瘤化疗创伤（包括心脏外伤）电休克、心脏射频消融术、浸润性疾病、应激性心肌病，左心室心尖球囊综合征，心脏手术瓣膜换等术（CABG，PCI，瓣膜置换等），；•（2）其他原因如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网膜下腔出血功能衰竭脑血管意外及蛛网膜下腔出血。
从ESCACC对心肌梗死再定义看肌钙蛋白升高在临床工作中的意义
从ESC/ACC对心肌梗死再定义看肌钙蛋白升高在临床工作中的意义阜外心血管病医院冠心病中心戴军更新时间:2006-11-21 10:43ESC2006大会对心肌梗死定义使用5年来引起的问题进行了广泛的讨论，其中许多临床医生遇到的问题主要是对心肌肌钙蛋白的认识。
1994年WHO对急性心肌梗死宣布了MONICA 定义：临床心肌缺血症状或体征伴有心电图缺血演变和/或CK－MB升高。
此后，全世界使用此标准进行临床诊断、学术交流、流行病学调查和制定卫生政策。
随着人们对高敏感肌钙蛋白的认识和简便测定的广泛应用，急性心肌梗死（AMI）的诊断时间窗前移，人们对CK－MB依赖减少，由于心肌肌钙蛋白（troponins-cTn ）敏感性高于CK-MB，对MONICA 定义诊断心肌梗死标准提出了挑战。
2000年ACC/ESC宣布新的心肌梗死的定义：临床缺血症状结合心电图的演变和心肌坏死的生物学标记，强调肌钙蛋白的使用。
这种变化部分因为血肌钙蛋白水平与预后明显相关，同时生物特异性高于其它生物标记物，敏感度高，可以发现使用CK-MB不能发现的少量心肌梗死。
此标准由于生物标记物采用肌钙蛋白优于CK-MB方式，增加了心肌梗死的诊断病例，使过去未诊断的心肌梗死进入了心肌梗死的疾病范畴。
由此，肌钙蛋白在诊断心肌梗死使用中有了一个比较全面的了解和认识。
cTn升高标志心肌损伤，但并不能揭示损伤的原因。
因为除急性心肌梗死外，有许多潜在的疾病引起肌钙蛋白的释放，包括急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病。
无论什么机制使心肌肌钙蛋白释放入血，cTnT或cTnI升高几乎总是预后不良。
心肌肌钙蛋白在ACS中应用对自发的急性心肌梗死，肌钙蛋白扩大了诊断无CK-MB证据的微灶梗死心肌的能力，肌钙蛋白不仅更敏感地诊断心肌梗死而且是急性血栓重要的预测因素。
造影和血管镜研究显示冠脉内血栓存在直接与肌钙蛋白浓度相关。
因此，cTn被当作斑块活动和冠脉内抗血小板治疗，并且获得更早的介入治疗。
对肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识的解读
对肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识的解读
一、肌钙蛋白水平升高意味着什么
肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，但肌钙蛋白升高本身并不提示心梗，也就是与心肌坏死的病因非特异性相关。
临床中有许多非缺血性情况下肌钙蛋白升高的病因，如感染，肾衰竭，蛛网膜下腔出血，创伤等。
二、何时应当检测肌钙蛋白水平
a)肌钙蛋白升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才
具有提示意义。
b)由于肌钙蛋白并非心梗特异性指标，因此仅在怀疑心梗时才
对其水平进行检测。
c)对于有心梗症状的慢性肾脏患者不管损伤程度如何建议检测
肌钙蛋白以诊断心梗。
终末期肾病患者在6-9小时内肌钙蛋
白水平变化≥20%可诊断为急性心梗。
三、肌钙蛋白水平升高在预后预测中的重要性
无论病因是什么，肌钙蛋白升高提示预后较差。
四、心脏肌钙蛋白升高提示心肌损伤。
五、肌钙蛋白对心梗并非特异。
急性心肌梗死新定义和肌钙蛋白升高的临床意义
心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死生化 标记物
1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小 灶性心肌坏死
2.特异性强：心脏几乎100% 3.心梗后2-3h增高，维持7-10d以上 4.增高2倍有意义
急性心肌梗死诊断新模式
• 1+1诊断模式：
使急性心梗的诊断 从三足鼎立变为以心肌 生化标志物升高为主要 的诊断依据
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况 下才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者 临床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床 疾病进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检 验，如慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗 患者。
儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷诱发原本稳定的斑块破裂或诱发了应激性心肌病肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子也是中风严重性的一个替代指标在严重脓毒血症和感染性休克患者中肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下降的程度相关也与死亡相关发生机制不明其中一个假说认为脓毒血症患者发热心动过速等导致心肌耗氧量增加同时继发于呼吸衰竭的低氧血症微循环障碍低血压和贫血等导致心肌供氧减少氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全心肌细胞损伤从而肌钙蛋白释出
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增 高，微梗死的诊断成为现实
根据心梗范围的大小分型：
显微镜下梗死心肌<1g（微梗，局灶性坏死） 梗死心肌<10%(小面积心梗) 梗死心肌<30%(中面积心梗) 梗死心肌>30%（大面积心梗）
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
• 过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞 痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊 断为小灶性心梗，使心梗临床诊断的敏感 性增高。
肌钙蛋白临床意义
肌钙蛋白临床意义一、肌钙蛋白临床意义二、肌钙蛋白是什么肌钙蛋白临床意义一、cTnI作为疾病的检测指标1、急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)的首选指标。
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。
临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴有发热,心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。
可发生心律失常、休克及心律衰竭而导致死亡。
心梗常见的原因是由于供应心肌的冠状动脉内长有粥样化硬块,硬块的破裂、脱落导致血管狭窄,以致闭塞,使之供血的那部分心肌组织细胞缺血而坏死。
但在血管的完全闭塞到心肌组织的不可逆坏死有一段时间间隔,如可争取时间,重新开通闭塞的血管,就可使心肌不坏死,或将梗死的心肌面积限制在最小范围内。
从而有效地降低死亡率。
由于cTnI的心脏特异性,及其在心脏受损后的快速及长时期升高,可作为一种诊断心肌损伤性疾病,特别是诊断心肌梗死的首选标志物。
2、不稳定性心绞痛最佳血液指标不稳定性心绞痛(Unstable angina, UA)是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。
粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制,而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。
这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞,或血栓性物质造成冠状动脉小分支的栓塞,就可能引起心肌细胞的缺血性损伤,并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关。
因此,对于cTnI检测阳性的不稳定性心绞痛病人,应进行积极的治疗。
近年来的一些临床研究报告指出,cTnI血液浓度的监测能为微小心肌损伤( Minor myocardial damage, MMD)提供最敏感和最特异的诊断指标。
二、cTnI 急性冠脉综合征病人(ACS)的预后标志物1、急性冠脉综合征是动脉粥样硬化斑块脱落,血小板聚集,形成血栓,导致心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状。
血清肌钙蛋白临床意义和注意事项
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血清肌钙蛋白临床意义和注意事项
导语：血清肌钙蛋白临床意义和注意事项，这是很多患者都想全面了解的，因为对于很多心脏出现问题的一些患者，当自己的心肌出现了损伤后，为了保障
血清肌钙蛋白临床意义和注意事项，这是很多患者都想全面了解的，因为对于很多心脏出现问题的一些患者，当自己的心肌出现了损伤后，为了保障自己的健康，想全面了解一下血清肌钙蛋白临床的意义和注意事项，为了你能全面的了解，就来看看下面详细的介绍。
异常结果
升高
心肌损伤后，血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长，因此TnI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标，TnI较TnT更敏感。
肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。
急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白T 升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。
需要检测的人群
心肌梗死患者、急性心绞痛患者、不稳定性心绞痛患者等等。
结果阳性可能疾病：心肌炎、小儿病毒性心肌炎、病毒性心肌炎、有机磷农药中毒、莱姆心脏炎、老年人稳定型心绞痛、变异型心绞痛、青年心肌梗死、老年人不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。
注意事项
检查时：不同厂家试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。
不适宜人群：严重的溶血将影响测定结果。
患有严重骨骼肌损伤病人会产生假阳性。
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高敏心肌肌钙蛋白升高的临床意义
高敏心肌肌钙蛋白升高的临床意义
王童;明秀芬
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2024(19)4
【摘要】心肌肌钙蛋白是急性心肌梗死的经典诊断标志物。
随着检测技术的不断发展,心肌肌钙蛋白检测的敏感性显著提升,高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)已在国内被广泛应用,为急性心血管事件的早期诊断和预后分层提供了良好的实验室依据。
在心脏相关疾病以外的某些疾病也可检测到hs-cTn,某些生理因素下也可能导致心肌肌钙蛋白释放入血从而被检出。
阐明hs-cTn升高的可能原因及机制具有重要的理论价值和实际意义,有助于临床医生的临床决策,使患者得到及时、合理的治疗。
【总页数】4页(P173-176)
【作者】王童;明秀芬
【作者单位】北京大学第一医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.危重症患者血清心肌酶及心肌肌钙蛋白T升高的临床意义
2.非急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白T升高的病因研究
3.高敏心肌肌钙蛋白I水平在扩张型心肌病心衰患者中的临床意义及其预后价值
4.脓毒症患者高敏心肌肌钙蛋白T预后价值及升高的危险因素
5.老年人心肌肌钙蛋白I水平升高相关发生率及其临床意义
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正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读
正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体，90％位于横纹肌肌丝上。
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。
此外，当各种原因导致心肌损伤时，细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，在发病后4h内即可测得，并可持续2周，已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。
欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/美国心脏学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的核心地位，推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，且至少有1次超过第99百分位参考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数≤10％）[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2]，同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。
随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新，cTn的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法相继问世，除缺血性疾病外，在许多病理过程，如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。
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JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布
11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。
该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。
临床医师首先应了解何时（及为什么）要进行（或不进行）肌钙蛋白检测。
许多情况下会出现肌钙蛋白升高（图），共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。
对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。
共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。
医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因，其在许多情况下可提示预后，有时亦可指导治疗。
随着检测手段日趋敏感，了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。
■专家观点
结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)
该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外，更重要的是，列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。
血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。
2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。
目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。
肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。
而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。
因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。
此外，随着技术发展，肌钙蛋白检测技术将越来越敏感，研究者会发现越来越多导致肌钙蛋白轻度升高的疾病。
因此我认为，对临床上合并心肌缺血临床表现的患者，出现肌钙蛋白升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高，但对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者，应更全面地考虑病因，是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。
随着肌钙蛋白检测技术及研究进展，肌钙蛋白升高提示心肌缺血的观念应被修正。
关于缺血性肌钙蛋白升高，该共识中主要分为ACS相关和非ACS相关两大类。
前者主要包括不稳定心绞痛、NSTEMI及急性STEMI患者，在这类患者中，肌钙蛋白升高较肌酸激酶（CK-MB）升高对预后具有更大的预测意义。
同时在治疗策略选择上，早期应用低分子量肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对肌钙蛋白升高者获益更大（GUSTO Ⅳ研究）。
亦有荟萃分析指出，对肌钙蛋白升高者，早期介入干预也有良好获益。
而非缺血性肌钙蛋白升高主要归于2012年重新定义的第二类心梗，即由于耗氧量增加或供氧不足造成的心肌缺血，其造成肌钙蛋白升高的根本原因也是源于心肌缺血。
因此共识指出，单纯依据肌钙蛋白升高而不结合临床表现无法明确是否为ACS相关的缺血原因。
对非缺血性肌钙蛋白升高的原因，共识主要提及心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。
在这类疾病中，虽然肌钙蛋白升高并不具有类似其在缺血性疾病中的特异性，但对多数疾病预后都有关键作用，常预示不良转归。
就此总结，肌钙蛋白升高虽然对诊断心梗有重要参考意义，但其本质是心肌坏死造成的结果，而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。
因此我认为，对肌钙蛋白升高的患者，应结合具体临床情况做出正确诊断。
心梗等多个因素致肌钙蛋白升高(解放军总医院生化科田亚平)
为促进心血管疾病临床诊治标准化，30余年前国际心脏学会联盟（ISFC）和世界卫生组织（WHO）发布了有里程碑意义的联合报告，将病史、心电图和血清酶学变化结合，明确了缺血性心脏疾病定义与诊断标准，并对急性心梗的诊断标准达成共识。
但由于心电图的不确定性和心肌酶的非特异性影响了该标准的正确执行与推广应用。
自20世纪90年代起，心脏特异生物标志物肌钙蛋白被发现，并逐步在临床推广，由于其高度的心
脏特异性，在方法学稳定、无实验误差的前提下，几乎可100%反映心肌损伤和辅助诊断心梗和ACS，
因此在临床诊断时医生常忽略与病史和心电图结合。
但随着研究深入和检测方法灵敏度提高，感染、炎症、
肾脏功能等对肌钙蛋白测定结果的影响渐被发现。
该共识的发布对指导肌钙蛋白的临床正确应用有重要
指导意义。
通过学习该共识，我们要明确肌钙蛋白是反映心肌坏死的特异、灵敏生物标志物。
但除ACS和心梗外，感染、炎症等多种可导致心肌细胞坏死的因素均可使其升高。
应用该指标辅助诊断ACS和心梗时，要结合临床病史鉴别诊断，以正确解释肌钙蛋白升高的原因。
此外，该共识多基于欧美人群调查资料制定，而在我国，由于生活习惯、饮食结构及人种差异均可能影响对该指标的合理应用，因此多中心临床研究及多学科合作达成更适合我国人群的专家共识十分必要。