心肌肌钙蛋白I(医学参照)
浅谈心肌肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断价值
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 研究 对象 Ａ ＭＩ 组 ，来 自我 院就 诊 急性 胸痛 病 人 ， 依 ＷＨＯ诊 断标 准 ， 确诊 为 ＡＭＩ 的患 者男性 ４ ０ 例， 女性２ ６例 ； 对照 组 ， 我 院住 院非 心脏病 患者 ８ ０ 例， 男性 ４ ０ 例， 女性 ４ ０ 例。 １ ． ２ 样本 采 集 ，疑 似 患者 均 在就 诊 后真 空 抽 取静 脉 血 ３ ｍ ｌ ，标 本 及 时分 离 病 进 行 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｃ Ｋ — ＭＢ测 定 ，ｌ ｈ内 报 告检 测结果 。 １ ． ３ 试 剂及 仪 器 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 测定 试 剂 盒 由艾 康 生 物有 限公 司 提供 ，Ｃ Ｋ — ＭＢ测定 试 剂盒 由上 海 神能 得赛 公 司提 供 。仪 器是 Ｏ Ｌ Ｙ Ｐ ＵＳ ＡＵ ２ ７ ０ ０全 自动 生化分 析仪 。 １ ． ４ 方法 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｃ Ｋ — ＭＢ的 测 定 方 法 ，Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 采 用 金 标免 疫法 ， 严 格按 照说 明书操作 ， 提示 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 升高有 心肌损 伤 ， Ｃ Ｋ — ＭＢ采 用免 疫抑 制 法在全 自动生 化仪 上进 行 测定 ，结 果 ＞ １ ８ Ｕ ／ Ｌ为 阳性 结果 。 １ ． ５ 统计 学处理 ，采用 ） ［ 检验 。
Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 在 血 中维 持 时 间更长 ，因此诊 断 窗 口期 更长 ，可 避 免 Ｃ Ｋ— ＭＢ率 明显 优 于 Ｃ Ｋ — ＭＢ阳 性 率 ，显 然 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 诊断 Ａ ＭＩ 的敏感性 明显 优于 Ｃ Ｋ— ＭＢ，差 异具 有统计 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 综 上 所 述 ，Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 是较 Ｃ Ｋ — ＭＢ更 敏 感 的指 标 ，对 诊 断 Ａ ＭＩ 特异 更敏感 ，克 服 Ｃ Ｋ— ＭＢ在 检测 心肌损 伤方 面的局 限 性 ，是 心肌损 伤有价 值 的主动那段 指标 之一 。
血清心肌肌钙蛋白I在心肌梗死患者临床诊断中的应用
血清心肌肌钙蛋白I在心肌梗死患者临床诊断中的应用摘要目的：探讨心肌肌钙蛋白I（CTnI）的检测在急性心肌梗死（AMI）诊断中的临床应用价值。
方法：用化学发光仪和生化分析仪分别测定、比较133例患者的CTnI及其心肌酶谱结果。
结果：AMI患者的各项指标阳性率分别为：CTnI（91.4%）、CK（65.6%）、AST（48.8%）、LDH（42.6%）。
与心肌酶谱（CK、AST、LDH）比较有显著性差异（P＜0.05），且阳性持续时间大部分达5～12天；CTnI的特异性也显著高于心肌酶谱。
结论：CTnI的检测对AMI患者的诊断和治疗有重要的临床应用价值。
关键词急性心肌梗死心肌肌钙蛋白I 心肌酶急性心肌梗死（AMI）是威胁患者生命的主要疾病之一，对AMI患者作早期准确诊断，以往各种心肌酶谱检测为诊断AMI提供了重要指标［1］，但心肌酶并非心脏特有的酶，而CTnI为心肌特异性抗原，当心肌缺血损伤时较早释放入血，检测时具有高度特异性和敏感性［2］。
本文对133例患者的CTnI及心肌酶谱进行检测并作比较及分析，现报告如下。
资料与方法一般资料：A组AMI患者53例；B组陈旧性心肌梗死（OMI）28例；稳定和不稳定心绞痛患者52例，共80例。
以上均为确诊患者。
仪器与试剂：心肌酶谱测定用迈瑞公司BS-400生化分析仪，试剂用赛克公司检验试剂。
CTnI用贝克曼公司Access2型化学发光仪和配套试剂。
标本采集：AMI患者于发病开始约4～6小时抽取静脉血送检，然后在约12小时、24小时、48小时、72小时复查；其余患者于发病4～6小时抽血送检。
标本测定：严格按仪器、试剂操作要求分别在相关仪器上测定心肌酶谱和CTnI。
结果判定标准：CTnI浓度≥0.08μg/L即为阳性；心肌酶谱当CK＞180U/L、AST＞50U/L、LDH＞240U/L即为阳性。
结果A组患者发病后4～6小时的CTnI和心肌酶普检测结果灵敏度比较见表1；A组MI患者12、24、48、72小时复查CTnI及心肌酶普的阳性率结果比较见表2。
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。
近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾病的临床诊断和病情评估。
标签：心肌肌钙蛋白I;医学用途;酶联免疫分析;化学发光免疫分析心肌肌钙蛋白(cTnI)是一种新型的的心肌生化标志物,广泛用于诊断急性心肌缺血,能高特异性、高灵敏度地反映心肌损伤,其特点是在血液中出现时间早、持续时间长。
cTnI正逐渐取代传统的检测酶活性的心肌酶学,成为目前评价心肌损伤的标志物及指导治疗和预后判断的指标。
1 医学用途1.1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的临床诊断、危险性估计和预后判断ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。
目前,公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)[1]。
肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
cTnI仅被发现存在于心肌细胞中,含量比CK-MB高13倍。
心肌受损发生时,cTnI被释放入血液中,而在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病发生时很少升高。
因此,cTnI的测定对心肌损伤具有高度特异性。
有文献报道[2]cTnI在急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作2～6 h即可升高,8～16 h达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度为98.6%,特异度为94.4%,且在血中可持续5～7 d。
因此,测定cTnI含量可提高诊断AMI的敏感性,延长诊断窗口时间。
心肌肌钙蛋白I
心肌肌钙蛋白I （cTnI ）参考范围：v 0.1 nm/mL 排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险>25n g/mL 严重心肌损伤临床意义：CTnl是心肌损伤的特异指标。
心肌梗死发生后4~8h血清中cTnl水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。
CTnl的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnl 水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnl 有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
在AMl 时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。
对于胸痛发作4h 以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnl。
所有阳性结果，都可确认为AMI ；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。
D-二聚体（D-Dimer）参考范围v 500ng/ml 可以排除>500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1. 是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。
2. 也可作为溶栓治疗的观察指标3. 陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4. 凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。
氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果v 300pg/ml可排除心衰50 岁以下>450pg/ml 提示心衰的可能性较大50 岁-75 岁>900pg/ml 提示病人心衰的可能性较大75岁以上> 1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP诊断症状性心衰：心力衰竭时，心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，引起血中BNP浓度增高，可诊断心力衰竭。
②、BNP诊断无症状性心衰和舒张性心衰：在无症状性左室收缩功能低下的患者中，NT2ANP 和BNP均会增高。
肌钙蛋白
【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结 合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检 测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观 察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造 影检查。 4. 同时进行其他生化指标检测如 血脂、血糖、肝肾功能、C 反应 蛋白等。
4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
【正常值】 EIA，RIA 法：TnT 小于 0.02 μg/L，TnI小于 0.1 μg/LCLIA 法：TnI0.03 ～ 0.1 μg/L，大于 0.1 μg/L 有意义。 【检查前后注意事项】1. 血清或肝素 血浆，用真空管取静脉血 5 ml，避免 溶血，应尽快完成测定。2. 应分别在 胸痛发作后 4 h、10 h、16 h、22 h 取血。3. 若用做溶栓的观察指标，应 溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持 续24 h，才能观察到急性心肌梗死 TnT 峰值时间的变化。
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放 射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
心肌肌钙蛋白I的一些生化特点及其影响测定的因素 潘柏申
心肌肌钙蛋白I的一些生化特点及其影响测定的因素潘柏申心肌肌钙蛋白i的一些生化特点及其影响测定的因素-潘柏申《中国临床医学》，2001年6月，第8卷，第3期，《中国临床医学杂志》，2001年第8卷，第3期309□综述□心肌肌钙蛋白I的某些生化特征及其影响因素潘柏申(复旦大学附属中山医院检验科,上海200032)影响心肌内降钙素测定和某些生化特性的因素panbaishen(zhongshanhospital,fudanuniversity,shanghai 200032)急性心肌缺血损伤的实验室检测项目很多。
随着临床研究和应用的发展，心肌肌钙蛋白（CTN），包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT），已被公认为心肌损伤临床诊断的明确标志物[1,2]。
CTN的应用评价也引起了全世界临床医生和实验室专家的广泛关注。
目前，美国国家药品和食品管理局（FDA）已经批准了至少16种cTnI检测试剂[3]。
在临床应用中，发现这些cTnI检测试剂的测量值存在差异。
不同cTnI分析方法对同一样本的测量值的最大差值可达30倍以上[4]，这使得各种cTnI检测方法的参考范围、分析干扰、分析变异、诊断窗口期、诊断临界值和预后都有不同程度的不同，这给临床应用和评价带来了困难。
了解CTN，尤其是cTnI的生化特性，以及影响其分析和测定的因素，将有助于临床上正确使用cTnI检测和评价心肌缺血损伤。
1心肌肌钙蛋白的细胞内结构、分布和释放1.1 结构ctn由三种亚基组成,参与调节心肌收缩活动。
其中肌钙蛋白c(tnc)是ca2+结合亚基,分子量18kda,等电点4.1;ctni为抑制亚基,分子量23kda,等电点9.87;ct-nt为原肌球蛋白结合亚基,分子量34kda,等电点5.1[5]。
ctni相对两种肌钙蛋白骨骼肌亚型(stni)约有40%不同源性[6];人的ctni氨基末端比stni多31个氨基酸残基[7]。
这种独特的氨基酸顺序使之具有较高的心肌特异性。
心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床上的应用解读
心肌肌钙蛋白I在临床上的应用文章编号：1004-3934(1999)05-0292-02 中分类号：Q516 文献标识码：AThe Clinical Application of Cardiac Troponin ILEI Me ng-jiao,WU Ya-li(The People's Hospital of Jian gxi Provi nce,Jia ngxi Nan chang 330006)摘要：心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞所特有，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，测定其浓度已成为心肌损伤特异性标志物，不仅敏感性高，特异性强，且持续时间长。
关键词：心肌；肌钙蛋白I ;心肌损伤1987年自CummionS等⑴首次报道用放射免疫方法测定周围血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度诊断急性心肌梗死(AMI)以来，已有了广泛的临床应用，与血清心肌酶CK-MB心肌型肌酸激酶同功酶)相比cTnl对AMI诊断敏感性高，特异性强，持续时间长，是一种新的心肌损伤特异性标志物。
通过定量检测血清中cTnl对早期AMI及小灶性AMI诊断，不稳定性心绞痛预后评估及其它疾病并发心肌损伤诊断，病情监测都具有较高的临床价值，现就cTnl特性、测定方法和临床应用作一综述。
1 cTnl的特性及测定方法：肌钙蛋白(Tn)是由C T、I三个亚单位组成的复合体，调节肌肉的收缩和舒张，肌钙蛋白I是心肌细胞所特有，是复合物中的抑制亚单位，抑制肌球蛋白与肌钙蛋白连接，有防止肌肉收缩的作用。
cTnl分子量为22 500，多肽的N 端较骨骼肌Tnl多26个氨基酸，氨基酸顺序差异达40%因而抗原性与骨骼肌明显不同[1]o cTnl约3%游离在胞浆内，其余同心肌结构蛋白相结合，当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTnl快速释放入血循环，血清cTnl水平于3〜5小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，cTnl不断释出，血清水平于24小时达高峰，5〜10天后降至正常:2]o目前检测方法大多采用由Boder等⑶改良的单克隆夹心酶联免疫法，灵敏度为0.5卩g/L,正常范围为1.5〜3.1卩g/L ,耗时较短。
心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义
心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。
20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。
心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。
CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。
1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。
CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。
在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。
在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。
人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。
抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。
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心肌肌钙蛋白I（cTnI）
参考范围：
＜0.1nm/mL 排除心肌损伤
0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定
0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险
＞25ng/mL 严重心肌损伤
临床意义：
CTnI是心肌损伤的特异指标。
心肌梗死发生后4~8h血清中cTnI水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。
CTnI的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。
对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnI。
所有阳性结果，都可确认为AMI；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。
D-二聚体（D-Dimer）
参考范围
＜500ng/ml 可以排除
＞500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床
临床意义
1.是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、
肺栓塞等疾病中升高。
2.也可作为溶栓治疗的观察指标
3.陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高
4.凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。
氨基末端脑钠肽前体（BNP）
参考范围
检测结果＜300pg/ml可排除心衰
50岁以下＞450pg/ml提示心衰的可能性较大
50岁-75岁＞900pg/ml提示病人心衰的可能性较大
75岁以上＞1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大
临床意义
①、BNP 诊断症状性心衰: 心力衰竭时,心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP 浓度增高,可诊断心力衰竭。
②、BNP 诊断无症状性心衰和舒张性心衰: 在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT2ANP 和BNP均会增高。
这有助于心衰的早期诊断。
③、BNP 鉴别诊断呼吸困难病因:
在急诊,BNP 还有助于判断急性呼吸困难患者的病因。
最近对321例急性呼吸困难的患者进行了BNP 测定(由于肺心病导致的右心衰归属心衰组) ,结果心力衰竭患者(134 例) 的平均BNP 水平[ (758. 5 ±798) pg/ ml ]明显高于肺部疾患导致呼吸困难的患者[85 例, (61 ±10) pg/ ml ] 。
既往有肺部疾患史,此次诊为心衰患者(54 例) 的BNP[ (731 ±764) pg/ ml ]又显著高于既往有心衰病史,此次诊为阻塞性肺病的患者[ 11例, (47 ±23) pg/ ml ] 。
肺癌及肺栓塞也可以导致BNP 水平增高,但它与急性左心衰导致的BNP 增高的水平不同。
即使同时患有慢性阻塞性肺病及慢性心力衰竭的患者,此次导致呼吸困难的原因不同,BNP 水平也大不一样。
另外,BNP 同样可以帮助诊断右室功能异常。
伴有肺动脉高压的右室功能异常的患者中BNP 值高于一般水平,也与慢性肺栓塞导致的肺动脉高压程度相关,且在血栓动脉内膜切除术后,BNP 水平也随肺动脉阻力下降而下降。
降钙素原（PCT）
参考范围：
＜0.05ng/ml 正常人
0.05≤PCT≤0.5 轻度局部细菌感染或细菌感染早期
0.5＜PCT≤2 很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染，但应排除48h
内
的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状
态
2＜PCT＜10 全身感染
PCT≥10 严重脓毒症或脓毒性休克
临床意义
◇对败血症做早期诊断
◇对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期诊断
◇对败血症和SIRS作鉴别诊断
◇细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断
◇细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）
◇器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）
◇对不明原因发烧诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测◇脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断。