肌钙蛋白I检测与临床意义

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浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义

浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义

浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。

方法: 我科选用VIDAS分析仪,采用ELFA(酶联免疫荧光分析法)技术定量检测人血清或血浆(肝素锂)中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。

结果:对37例检测超过正常参考值分析,30例为心内科疾病患者,另外7例,2例甲状腺功能减退患者,5例肾功能不全患者。

结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高,我们临床医生也不容忽视。

标签:免疫荧光;心肌肌钙蛋白;敏感性;特异性;功能亢进肌钙蛋白为江桥节郎(1965)发现的,肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成,和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。

当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,4-6小时后,开始在血液中升高,升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。

肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度,所以肌钙蛋白I 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。

1 资料与方法一般资料:对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本,标本采集:普通真空采血管,抽取静脉血3-5ml。

试剂来源:由生物梅里埃公司提供配套试剂条。

检测方法:采用ELFA(酶联荧光分析)技术定量检测2 结果其中检测值在0-0.16ug/l有172份,0.16-1.00ug/l有18份,大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份,剩下7份来自内分泌和肾病内科。

见下表3 讨论通过对我院37例阳性标本的分析,值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。

因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。

肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗死中的临床意义

肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗死中的临床意义

肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗死中的临床意义目的研究一种具有高度敏感性和特异性的血清标记物,能够早期对急性心肌梗死患者进行检测和诊断。

方法收集400例诊断为急性心肌梗死患者的血液标本,分别对所采血液进行肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平的定量检测,研究其阳性率、敏感性和特异性。

结果阳性率:cTnI为93.4%,CK-MB为32.1%;敏感性:cTnI为100%,CK-MB为48.2%;特异性:cTnI 为93.4%,CK-MB为32.1%。

结论cTnI阳性结果对急性心肌梗死患者发生具有高度的预见性,cTnI的阴性结果显示急性心肌梗死患者发生机率很小。

cTnI可作为心肌细胞受损时一种高度敏感性和特异性的血液标记物。

cTnI可以早期预见急性心肌梗死(AMI)患者微血栓的形成,cTnI也可以作为一种排除不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死的标记物。

[Abstract] Objective To study a highly sensitive and specific blood marker,it can earlier examine and diagnose a patient with AMI. Methods Gather 400 patients blood sample with AMI. To respectively take its blood into be measured the cTnI or CK-MB levels,studying its positive rate,sensitivity and specificity. Results cTnI positive rate:93.4%,sensitivity:100%,specificity:93.4%;CK-MB positive rate:32.1%,sensitivity:48.2%,specificity:32.1%. Conclusion cTnI appeared to have a high predictive value that AMI occurred,its sensitivity is 100%. cTnI -negative value indicates very little risk of AMI occurrence;cTnI is the highly sensitive and specific blood marker as myocardial cell was injured. It can early foresee that the patient’s tiny thrombus is formed. It is the marker which excludes patient’s myocardial infarction.[Key Words] Troponin I(cTnI);Acute myocardial infarction(AMI);Creatine kinase(CK);Creatine kinase isomer-MB(CK-MB)肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成,与原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。

冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义

冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义

冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义背景介绍冠心病是一种常见心血管病症,是由于心脏血管的狭窄或堵塞而引起的缺血性心脏病。

冠心病的病情严重程度不同,有的患者可以通过药物治疗来控制病情,而有的患者需要手术干预。

冠心病的介入治疗即冠状动脉球囊扩张术(PCI)是一种常见的手术方式,能够通过扩张狭窄血管或植入支架等治疗方法来改善患者的病情。

PCI手术后,术后监测肌钙蛋白I(cTnI)变化具有重要临床意义。

cTnI 是一种高灵敏的心肌坏死标志物,能够反映心肌细胞受损和坏死。

PCI手术可以导致心肌细胞受损和坏死,从而导致 cTnI 水平升高。

监测术后 cTnI 水平的变化,可以帮助评估手术后的心肌损伤情况,对术后护理和治疗具有重要的指导意义。

cTnI 变化与术后心肌损伤在 PCI 手术后,cTnI 水平通常会升高,这是由于手术对心肌的损伤所致。

cTnI的升高水平与手术的复杂程度、操作时间、患者的基础疾病等因素有关。

术后 cTnI 水平的升高可以分为两个阶段。

第一个阶段是即刻型升高,通常出现在手术后的4-8小时,峰值出现在 12-24 小时内。

第二个阶段是滞后型升高,开始于 12 小时后,大约持续了 3-5 天。

研究表明,即刻型升高提供了术后心肌损伤的最早信息,可以用于预测手术后的心血管事件和预后。

滞后型升高通常与手术后的炎性反应有关,尤其是对于存在基础疾病如糖尿病的患者,升高的幅度更大。

因此,对于术后 cTnI 水平的监测,既要关注即刻型升高,也要注意滞后型升高的趋势。

术后心血管事件和 cTnI的预测价值高 cTnI 水平与 PCI 手术后心血管事件的发生率明显增加有关。

多项研究表明,cTnI 的升高水平和机制与PCI 后的不良心血管事件(如心肌梗死、缺血性心脏病、血管再狭窄等)之间存在密切的关联。

具体来说,即刻型 cTnI 水平与远期不良心血管事件的发生率、死亡率、再次住院率等有关。

因此,术后 cTnI 的监测对于指导后续治疗和预测患者的远期预后具有重要临床意义。

慢性肺源性心脏病肌钙蛋白I检测的临床意义

慢性肺源性心脏病肌钙蛋白I检测的临床意义

脉 压 力 增 高 , 右 心 室 扩 张 和 ( ) 厚 , 或 不 伴 右 心 功 能 使 或 肥 伴
衰竭的心脏病 , 并排除先天性 心脏病和左 心病 变引起者 。慢 性 肺 心病 是 一 种 常见 病 , 着 病 情 发展 , 右 心 扩 大基 础 上 多 随 在 发生缺氧 、 呼吸困难等又可 以加重 , 心肌损伤。 cn 以两种形式存在于心肌细胞 内 , TI 大部分以结合蛋白
p l n r e r d s a e a d t e c n r l , n eo e a d a trte t n . e h d 5 a e e c r n c p l n r e r d s a e a - u mo a y h a t ie s n h o t s a d b f r n fe ame t M t o s o r 8 c s s o t h o i umo ay h a t ie s t f h a c t t g r e e t d, n h d s in a d d s h r e o e l to o i n t e p t n swe e c mp r d wi h o t l ru . s ls u e sa e wee d tce a d t e a miso n ic a g fs n m r p n n i h ai t e r o a e t t e c n r o p Re u t h og
zo . Dp r etfRsio , eFr e l S o i lK n i 60 1 , h a hu eat n o e r r t it o e s t , umn m pty h sP p H pa g 501Ci n
【 src】 Obet e T net a h hne fsFm t pnnad i l ia s n i nebtenpt n i hoi Abtat jci oivsgt teca gso en r oi n scncl i ic c e e aet wt c r c v i e o t i g fa w i s h n

高敏C反应蛋白和肌钙蛋白I检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义

高敏C反应蛋白和肌钙蛋白I检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义

高敏C反应蛋白和肌钙蛋白I检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义何旭【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2010(021)009【摘要】目的:探讨急性心肌梗死(AMI)早期诊断中测定血清中高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和肌钙蛋白I(cTnI)的临床意义.方法:选择85例AMI患者,根据开始发作胸痛至就诊时间分为两组,A组45例,胸痛0~4藏自治区h;B组40例,胸痛4~6 h.所有患者就诊后立即检测hs-CRP及cTnI浓度,并以同期在体检中心选取的健康者40例为对照组,探讨hs-CRP及cTnI在AMI早期诊断中的临床意义.结果:A组hs-CRP测定数值与对照组差异有统计学意义(P<0.05), cTnI测定数值与对照组差异有统计学意义(P<0.05),但是两者都低于正常参考值.B组hs-CRP和cTnI 测定数值均与对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论:检测血清hs-CRP可提高AMI早期诊断的敏感性,检测cTnI具高特异性,联合二者有助于AMI的早期诊断和治疗.【总页数】1页(P1638)【作者】何旭【作者单位】陕西省榆林市第二医院心血管内一科,陕西,榆林,719000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.高敏C反应蛋白、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用 [J], 和学忠;和石丽2.心肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义 [J], 杨霞芳;朱心智3.肌红蛋白联合肌钙蛋白检测在急性心肌梗死患者早期诊断中的临床意义 [J], 杨联云;胡蓉;黄媛4.缺血修饰白蛋白和肌红蛋白联合肌钙蛋白I检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用 [J], 由君5.心肌肌钙蛋白Ⅰ快速检测对急性心肌梗死早期诊断的临床意义 [J], 龚有军;包万英;李凤英因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

超敏肌钙蛋白I检测与临床意义

超敏肌钙蛋白I检测与临床意义

• 10%总CV:﹤0.014ng/ml
PATHFAST® hs-cTnI检测
• 目前已报道的不同区域人群的PATHFAST-cTnI检测临界值
• 一致意见:检测限为0.02ng/ml,CV%﹤10%
超敏TnI
新的国家出版刊物认可了PATHFAST® cTnI检测的高灵敏度:见于2008 年10月意大利SIBIOC与SIMEL联合会的消费导报。
引自:FS Apple 和AHB Wu. MI的重新定义:cTn检测的作用.临床化学 2001;47:377-379.
美国国家临床生物化学院指南
如有提示急性心梗的临床症状出现,结 合以下条件即可确诊心肌梗塞 在临床症状出现后24小时内,至少有一次 肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位 值(在这水平时,检测方法的CV<10%)。 通过观察肌钙蛋白水平的升或降,也可帮 助评估病变发生的时间和发展。
PATHFAST®
美国的临床研究数据
注册患者:急诊室胸疼发生6小时内的194个患者 AMI诊断:初期ER评估中使用ESC/ACC导则(依据出院时的最终诊断) 临界值(99分位值):三菱PATHFAST: 0.02ng/mL, 西门子 Stratus CS: 0.07 ng/mL
1
AUC PATHFAST Stratus CS 0.996 0.996
991 – 1.000
True positive rate (Sensitivity)
0.8
0.6
0.4 No discrimination 0.2 PATHFAST Stratus CS 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 False positive rate (1 - Specificity) 1

心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义

心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义

心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前,世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。

20世纪80年代末,科研人员发现,肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。

心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害,成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一,是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS ),以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。

CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成,其中TnI是抑制性亚单位,可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合,阻止肌肉收缩,TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位;TnC是与钙离子结合的受体。

1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型:分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。

CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性,cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的;两者在人体中的含量相差也较大,cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g,比值为680±7 5 ;cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%,后来由于检测技术的发展,交叉反应已降至0.007%。

在出生9个月后,新生儿心肌中仅存cTnI,且无任何亚型。

在个体发生的全过程中,无论骨骼肌受到任何病理刺激,均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。

人cTnI有五个螺旋区域,呈伸展式构型。

抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构,使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别,故cTnI具有较强的抗原性。

新生儿缺氧缺血性脑病血清肌钙蛋白I的水平检测及其临床意义

新生儿缺氧缺血性脑病血清肌钙蛋白I的水平检测及其临床意义

I b ta t Obe tv os d ec n a s nfa c n h ne f et T I ee e br i yoi i hm cecp a p— A sr c 】 j cie T t yt l i l i icnea dc ags Im c n vl i n w onwt hpxc s e i neh oa u h ic g i o s' l l sn h -c l
含量则越高 ; 重度组 H E于住 院治疗后 1 d 中、 I 0 时均 比住院 1 d时显著下降( P<00 ) . 。结论 HI 5 E组患儿血清 c n 明显高于 TI
对照组 , 说明 H E患儿存在 心肌损伤 , 对治疗 和预后 的判断有着重要的指导 意义 。 I 其 【 关键词】 生儿 ; 氧缺血脑病 ; 肌肌钙蛋 白 I;心肌损伤 新 缺 心
维普资讯
28 4第6第 1 — 0年 月 4 1 — 0 卷 期
— 一 —— — — — ~— —
— — — — — — — —
・ 清 肌钙蛋白I 水 的 平检测及 其临床 意义
杨瑞荣 李 彩燕 ( 山东 省 招 远 市 人 民医 院 儿科 , 山东 招 远 2 5 0 ) 6 4 0
Y ANG i n Ⅱ C i a Ru r g o ay n
De a t n f e it c , o l ’ s i l n Z a y a S a d n 6 4 0 p rme to dar s Pe p e S Ho p t h o u n, h n o g 2 5 0 P i ai
dy M e h s a. t od C n e e swe e d tc e n 5 e b r s w t E b t n 1 t d y a d o 1 t a a d o e 0 n r l em e T Il v l r ee t d i 0 n w o n i HI o o s a h h n n 0 h d y, t r 5 oma t r n w- n h b r s we e d tce s c nr l .Re u t C n e e si e o n w 山 HI n 1 td y w r b iu l i h r山a 山o e i o t l. n o n r ee td a o t s o s l s T Ilv l n n wb r i E o a e e o vo s h g e s y n s n c nr s CT I o lv l n n w o n t l E h d n b iu i e e c t o ei o tos CT Ilv l i e on t d r t n e ee HI r e esi e b r swi mi HI a o o vo sdf r n e wi t s n c nr l . n es n n wb r swi mo e ae a d s v r E we e h d h h e h o vo s ih r t a o e i e o n i l E a d c n r l.W i E d troa i g c n e es i c e s d CT Il v l n n w on b iu l hg e n t s n n wb r s w t mi HI n o t s y h h h d o h t HI e ei rt , T I lv l n r a e . n e es i e b r n w 山 mo ea ea d s v r E w r b iu l e r a e f rt ame t Co l s o .S r m T Ilv l i e b r Ⅱ E we e o vo sy i d rt n e e e HI e e o vo s d c e s d at e t n . y e r nc u i n e u c n es n n w o n Wi1HI r b iu l e
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肌钙蛋白检测与其它心肌标志物
肌钙蛋白检测的临界值设定的发展
从ROC曲线获取的临界值到正常人群99%分位值
无需更多新的生物标志物
只需对肌钙蛋白检测有更深入 的了解
ESC/ACC导则对MI的重新定义
• Tn(I 和T)是新的“金标准” • Tn临界值的选择推荐原则:
-以正常参考界限上限99%分位值为临界值 -在此临界值水平时,检测方法的变异系数CV≤10% ·当前状况:市场上大部分TnI和TnT检测产品,在99%分位值水平时并不能 满足CV ≤ 10%的原则 ·建议:如在99%分位值水平时不能满足CV ≤ 10%的原则,应以保证CV ≤ 10% 时的最低检测水平为临床临界值。
值 0.21 0.20 0.19 0.18 0.17
. . 0.003
患者例数 100←删除 99 ←99分位 98 97 96 . . 0
肌钙蛋白检测评分卡
全球统一的心梗诊断标准— 一个临界值
肌钙蛋白检测结果>正常人群99%分位值,同时有 下列心肌缺血症状的任何一个: -- 缺血症状 -- 心电图异常显示新的缺血 -- 病理性Q波 -- 影像显示存活心肌减少,或新的心脏壁活动异常 检测时间也很关键 入院时,3-6小时,6-9小时,12小时系列检测 须选用经独立评估的,在正常人群99%分位值水平 时,总变异系数CV≤10%的检测方法。
美国心脏学会对不稳定心绞痛病人诊治的指南
当心脏标志物检测需由中心实验室检测时, 要求必须在60分钟内出结果,建议最好在30 分钟内出结果。
PATHFAST® 床旁检测分析仪
制造商:三菱化学美迪恩斯株式会社 该公司有卓越的工程产品设计经验,生产的试剂品质优良, 知名度高。
PATHFAST® cTnI试剂的图解示例
引自:FS Apple 和AHB Wu. MI的重新定义:cTn检测的作用.临床化学 2001;47:377-379.
美国国家临床生物化学院指南
如有提示急性心梗的临床症状出现,结 合以下条件即可确诊心肌梗塞
在临床症状出现后24小时内,至少有一次 肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位 值(在这水平时,检测方法的CV<10%)。 通过观察肌钙蛋白水平的升或降,也可帮 助评估病变发生的时间和发展。
True positive rate (Sensitivity)
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0 0
No discrimination PATHFAST Stratus CS
0.2 0.4 0.6 0.8
1
False positive rate (1 - Specificity)
PATHFAST Stratus CS
在诊断急性心梗和风险分层上具有一 样的作用。
cTnT的分子比cTnI(37 vs. 24kDa), 故在发生心梗后存在血液中的时间相 对较长。
在没有心肌缺血的慢性肾病患者中, cTnT出现假阳性几率相对要高。
cTnI和cTnT哪个对心肌梗死(MI)的诊
断更准确?
• 如下图1所示
·99%分位点的10%总CV值 :在 PATHFAST中﹤2.1%
·cTnI分布值与IFCC指导原则非 常吻合
·建议在中心实验室和POCT中使 用
PATHFAST®
美国的临床研究数据
注册患者:急诊室胸疼发生6小时内的194个患者 AMI诊断:初期ER评估中使用ESC/ACC导则(依据出院时的最终诊断) 临界值(99分位值):三菱PATHFAST: 0.02ng/mL, 西门子 Stratus CS: 0.07 ng/mL
• 从图中看出超敏 cTnI检测在胸痛发
生三小时后即可得 出诊断结果;
• 因患有肾病时, cTnT水平升高,使 其特异性比cTnI差
心脏标志物的 床边检测
优点和缺点
优点:全血检测,无需离心处理。 无需传送样本,减少出结果的时间。
缺点:仍需监管条例的完善和遵守, 价格相对更高,检测性能水平(需 更敏感的技术,三菱PathFast的性能 已能满足这要求)。
如何定义超敏肌钙蛋白检测?
能满足ESC/ACC 2007指导原则: 在正常参 照人群的99%分位值这水平时,检测方法的 总变异系数CV≤10%
什么是99分位值?
这是一种统计学中的计算方法,如计算参考群体中的临界值和值分布。
例子:99分位计算超敏cTnI 要求:100例没有心脏疾病的健康者; 方法:对这100例健康者进行测量,列出所有的值,删除最高值,如下所列
抗-cTnI抗体的识别位置
化学发光成分
结构
名称 ½周期 光产额 pH
PATHFAST® cTnI定量分析的精密度评估
• 10%总CV:﹤0.014ng/ml
PATHFAST® hs-cTnI检测
• 目前已报道的不同区域人群的PATHFAST-cTnI检测临界值
• 一致意见:检测限为0.02ng/ml,CV%﹤10%
AUC 0.996 0.996
95% CI 0.991 - 1.000 0.991 – 1.000
临床灵敏度
(95% CI)
临床特异性
(95% CI)
PATHFAST
100% (86.8% - 100%)
91.8% (86.6% - 95.4%)
超敏TnI
新的国0月意大利SIBIOC与SIMEL联合会的消费导报。
“三菱第三代TnI检测仪PATHFAST®与中心实验室的 POCT有着同样的质量”— F.Manoni等,Rimini,意大 利.
主要信息
·99%分位数:0.030ng/ml(123 例患者)
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