名中医医案-陆宏
中医医案——雷诺病
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾益气、温经通脉法治愈雷诺病病案：丁某，女，47岁。
初诊：1979年2月10日，主诉及病史：月来肢端麻木发紫或苍白，入冷水尤甚。
面部浮肿，劳累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。
诊查：舌苔薄白，脉细。
曾在某医院内分泌科检查，拟诊“雷诺病”。
辨证：脾虚运输不行，清阳不克四布，营卫运行失常：治法：宜先健脾益气，调和营卫，处方：生黄芪10g 川桂枝3g 炒白术10g 木防己6g 云茯苓12g 杭白芍10g 薏苡仁10g 怀山药12g 山楂炭10g 熟附片5g 桑寄生15g 广陈皮5g二诊：药后便溏有减，余症如前，面色不华而微浮，苔薄白，舌质淡，脉细，血气者，喜温而恶寒，寒则血脉蜷缩，血凝泣而不流，方转当归四逆汤加味以温经通脉。
处方：全当归10g 北细辛5g 关木通6g 生黄芪12g 川桂枝10g 杭白芍10g 熟附片5g 炒白术10g 苏木10g 桑寄生15g 鸡血藤30g 干地龙10g1三诊：迭进当归四逆温经通络，药后肢端麻冷逐渐减轻，面部及下肢尚有轻浮。
纳谷一般，二便正常。
舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。
守原法进治。
处方：全当归12g 北细辛3g 关木通5g 川桂枝10g 杭白芍10g 紫丹参12g 杜红花10g 鸡血藤30g 川芎10g 熟附片6g 大生地黄12g 炙甲片10g按语本例以肢端色紫麻木，遇寒加剧为主症。
面浮、便溏，乃素体脾气不足，清阳不实，以致遇寒则血液凝泣不利，四末失荣为患，曹老诊之先从健脾助运入手，以和营卫，继按脉细，四肢厥逆，仿仲景当归四逆汤证进治，并根据肢端色紫、寒冷加剧、寒凝瘀滞深重的特点，配合黄芪桂枝五物汤，更加熟附片、川芎、鸡血藤、红花、丹参、炙甲片等温阳活血通络之品，共奏温通血脉、调和营卫之功效。
案内穿山甲一味，气腥而窜，能宣通脏腑、透达关窍，凡血凝血聚为病者，皆能开之。
眼科治验陆南山
眼科治验陆南山验方一、二陈汤加味治疗黄斑渗出物[组成] 云茯苓12克，制半夏9克，陈皮6克，炙甘草6克，枸杞子9克，决明子9克，白菊花9克。
水煎服。
[功效] 燥湿化痰，明目。
[临床应用]主治消除黄斑出血后的白色渗出物。
本方系二陈汤加枸杞子、决明子、白菊花而成。
陆氏认为，渗出物系痰浊凝聚，故以陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿，甘草和中补脾。
更加枸杞子、决明子、菊花明目之品，诸药配伍且有燥湿化痰明目之效。
人体的痰湿随气上升，结于眼内，积聚成团状而影响视力，故以燥湿祛痰之法，使眼底渗出物明显消退。
二、五苓散加味治疗青光眼[组成]生石决明(先煎)15克，白术9克，苍术6克，茯苓12克，猪苓6克，泽泻9克，楮实子9克，桂枝3克，陈皮6克，菊花9克。
水煎服。
[功效] 平肝，健脾利湿。
[临床应用]主治脾虚水湿上泛于眼内，眼压升高。
症见眼胀头痛，视物模糊或视野缩小，甚则视力丧失。
中医谓为“瞻视昏渺”、“青盲”等症，现代医学称为“慢性单纯性青光眼”。
本方系由五苓散加味组成，方用茯苓、猪苓淡渗利水为主药，白术、苍术健脾燥湿，泽泻利水渗湿、桂枝辛温通阳，陈皮、苍术行气燥湿，楮实子、菊花、生石决清肝明目，平息肝阳。
如患者有明显头痛、失眠、心悸、便秘等证，可随证加减。
现代医学一般认为，青光眼眼内压持续升高，系眼内房水循环障碍，无法及时排出所致。
为此，陆氏根据中医“水湿溢于皮肤则肿胀、并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳”之说，结合西医理论，推论本病为体内水湿上泛于眼内，故其治疗原则取健脾利湿为主，平肝为辅，收到满意的疗效。
本方亦可用于中心性视网膜炎，黄斑部渗出水肿等症。
三、减味阿胶汤治疗眼底出血[组成] 阿胶(烊冲)9克，炒牛蒡子9克，杏仁6克，炙甘草6克，糯米10克。
水煎服。
[功效] 养阴止血。
[临床应用]主治阴虚内热引起的视网膜静脉周围炎之眼底出血。
临床见有头昏耳中鸣，五心烦热，唇红颧赤，舌红无苔，脉细数。
陆渊雷医案
陆渊雷医案内容提要本书内容主要由陆渊雷的生平简介、学术思想撷萃、医论医话选辑、临床医案赏析四部分组成。
生平简介从陆渊雷最主要的几个方面，介绍了他一生的闪光点。
学术思想则主要介绍了陆渊雷捍卫中医的思想，倡导中西医汇通，力主“中医科学化”所作出的努力。
陆氏的医论医话部分主要是从《中医新生命》杂志中辑校出来的，多为陆氏的论文及其与门人弟子的书信往来中提及的中医学术思想。
本书可供中医临床工作者临证时参考，也可作为中医医案教材、中医文献研究等使用。
序中医药学是我国古代文明中璀璨夺目之明珠，历代中医医案尤为明珠中之佳品。
中医医案是以临床诊疗过程为载体，中医基本理论辨证论治为指导，阐发临证思维、用药心法为核心。
诚如先师章次公先生，20世纪50年代应卫生部之聘，赴首都任中医顾问之职前夕，承蒙关爱，以《柳选四家医案》相赠，并亲笔题字、署名，文日：“医案为古人积验所在，近贤经验之总结，亦汇集于医案，特持相赠，云鹏同志揣摩。
章次公倚装。
”余拜而受之，铭感迄今。
追思上海中医曾以学术流派众多而闻名于世，不少中医学术流派相传数百年而不间断。
历代医家传承发展着各自学术思想、临床经验，撰写出一批学术精邃、特色鲜明、临床实用之著作医案、医话等著作，从而确定近代上海中医在全国优势之地位。
今上海市中医文献馆在方松春馆长支持下，陈沛沛研究员、杨杏林主任医师偕后起之秀，不避寒暑，不辞辛劳，细心查阅，认真考证，对近代海上名医医案进行深入研究。
提出“以病统案”“精选案评”“撰者作按”三个撰著特点，具有创新意义与现实价值，不愧是医案中之善本。
《近代海上名医医案》丛书出版是人民健康之需要，继承发展之需要，适应时代之需要。
故乐为之序。
张云鹏书于“上海市张云鹏名老中医工作室” 二OO九年七月七日己丑小暑略谈海派名医医案(代前言) 医案在中医药历史发展的长河中，从个案到专著，从古代医家的医案著作到中医医案学科，真实地记录着各个历史时期医家诊疗的思想智慧，是中医基础理论与临床实践不断传承与发展的见证。
陆维宏补中益气汤加减治疗便秘医案
陆维宏补中益气汤加减治疗便秘医案
陆维宏补中益气汤加减
【组成】生黄芪30g，党参25g，肉苁蓉15g，陈皮6g，升麻3g，柴胡、白术、当归、杏仁、阿胶(烊)、枳壳各10g。
【用法】将上药用水浸泡30分钟，煎30分钟，每剂煎2次，将所得药液混合。
每日1剂，分2次温服。
服用本方时，忌食辛辣之品。
【功效】补益气血，润燥通便。
【方解】此病用补中益气汤加阿胶养血润燥，加肉苁蓉润肠通便，枳壳理气，杏仁宣肺润肠。
药证相符，而获效也。
【加减】虚寒甚者，加肉苁蓉。
阴津不足者，加阿胶、当归、火麻仁。
【医案】陈某，女，49岁，教师，2002年2月10日初诊。
诉因饮食不节，纳谷不佳，渐至大便秘结，排便不畅，便如球状，常以润肠通便之剂(麻仁丸、通便灵胶囊等)治疗5年，疗效渐减，深以为苦。
诊见：面色萎黄，常感头晕，体倦乏力，饮食不思，气短乏力，自汗时作，大便6~7天一排，便后肛门下坠。
察其舌胖、质淡苔薄白，脉细弦。
证属脾胃虚弱，生化不足，血虚津亏。
治从补益气血，润燥通便。
方用补中益气汤加减：生黄芪30g，党参25g，肉苁蓉15g，陈皮6g，升麻3g，柴胡、白术、当归、杏仁、阿胶(烊)、枳壳各10g。
7剂。
常规煎服，每日1剂。
服后便秘及诸症大减，后守法再进，治疗月余后，便通症除。
【按语】补中益气汤出自《脾胃论》，历来被推崇为补中益气的代表方，临床应用广泛。
【方源】陆维宏.临床新用验案举隅.河北中医，2005，25(4)：181。
中医医案——红斑发痒
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清热利湿解毒法治愈湿毒病案：杨某，女，32岁。
初诊：1962年3月14日。
主诉及病史：遇气候变迁，则周身起红斑发痒，甚至昏厥，头晕欲呕、冷汗出，迁延两载诊查：脉缓小数，舌本红少苔。
辨证：湿热郁结，窜走皮肤。
治法：急则治标，清热利湿解毒法。
处方：忍冬藤24g 防风9g 蝉蜕6g 土茯苓24g 连翘9g 炒山栀9g 地肤子12g 五加皮12g 茵陈12g 甘草9g 6剂再诊：3月28日。
红斑退而复起，仍拟前法加重其剂。
处方：生石膏24g 知母9g 土茯苓24g 忍冬藤24g 防风9g 蝉蜕6g 地肤子12g 五加皮12g 连翘9g 炒山栀9g 甘草9g 4剂在红斑未发时，嘱其服归脾丸。
按语湿热郁而生毒，窜走皮肤，遇气候变迁，气机不利，湿毒欲出不得，故发红斑而奇痒甚至昏厥。
急则治其标，清热利湿解毒。
1本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P22-23，宦世安医案。
宦世安，1908年生，贵州省遵义市人。
主任中医师。
从小在祖父的严教下，攻读四书五经，为学习中医奠定了扎实的基础。
14岁拜名医冉雪峰为师，16岁考入冉老创办的湖北省私立中医专门学校，学习3年后，即在汉口开业行医。
抗日战争时避难到重庆行医，曾任重庆市中医师公会筹备会主任、中央国医馆医务人员训练班主任等职。
重庆解放后，曾先后担任重庆市卫生局副局长兼市第一中医院院长、重庆市中医学会会长、四川省中医学会副会长，《四川中医》编委会主任，并被选为重庆市和四川省人民代表，1983年定为主任中医师职称，曾任重庆市政协副主席。
宦氏行医50余年，临床擅长妇、儿科和肝脏疾病的治疗。
2。
【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】
【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】张某某，女，３７岁。
初诊：１９９６年３月１９日。
主诉：颈前疼痛１周，肿块１天。
现病史：近１周来患者自感咽痛，颈前不适，发热３天，今突然发现颈前有一肿块，头晕，曾服抗生素，症状不改善。
刻下：白细胞总数１０５０，Ｂ超提示右甲状腺有一结节，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ，甲状腺腺瘤可能。
肿块穿刺提示亚急性甲状腺炎。
体检：右颈前有一肿块约２０ｍｍ×２５ｍｍ，表面光滑，质地中等，随着吞咽而上下活动，触痛明显。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
诊断：亚急性甲状腺炎。
证属：肝胃郁热，风热、风火夹痰蕴结，以致阴液亏损。
治法：养阴清热，疏气化痰。
处方：大生地３０克、玄参１５克、麦冬９克、天冬９克、黄芩９克、大青叶３０克、银花１２克、紫草１２克、牛蒡子９克、夏枯草１２克、柴胡９克。
二诊：１９９６年３月３０日。
亚急性甲状腺炎服药３天，发热已除，咽痛、颈前疼痛明显好转，肿块同前，近２天心悸胸闷，易烦，多汗。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
证属：表邪已去，气滞痰结，郁久伤阴耗气。
治法：益气养阴，疏气化痰。
处方：原方去黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子，加生黄芪６０克、党参３０克、制半夏９克。
三诊：１９９６年４月１０日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均高于正常。
颈前疼痛已除，肿块缩小至１０ｍｍ×１２ｍｍ，心悸胸闷，易烦，多汗明显好转，再以前法佐以活血。
原方加桃仁１５克、三棱３０克、莪术３０克、丹参３０克。
四诊：１９９６年５月２日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均正常，Ｂ超提示甲状腺正常，动则易汗，再以前法进之。
患者再服药２月诸症均未出现。
［评析］亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关，西医多采用激素治疗，由于用药时间较长，往往带来不良副作用。
陆氏认为本病早期治以养阴清热，疏气化痰，方中大生地、玄参、麦冬、天冬养阴生津，具有免疫促进作用及抗菌作用；黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子疏风清热解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用；夏枯草、柴胡有疏气化痰之功。
九大名医医案赏析
九大名医医案赏析（1）费开扬1925年3月生于上海。
中国中医研究院研究员、主任医师，中华中医药学会顾问，曾任广安门医院院长，享受政府特殊津贴。
临证主张辨证与辨病相结合，认为“证”的动态研究，最能集中体现中医的诊治特色。
遣方经时并用，喜用“对药”。
【处方】王女士，54岁。
脘腹胀满早轻暮重已年余，放松腰带或排矢气仍如故。
纳尚可，大便先干后软，有排不尽感。
久服香砂理气之品乏效。
细寻病由生闷气而得。
脉弦而细，舌淡红苔薄腻，口不渴。
证属肝强脾弱，木横侮土。
拟仿叶天士抑木扶土治之。
生白术20克，炒白芍12克，木瓜9克，香橼15克，麸枳壳15克，吴茱萸6克，青皮10克，麦芽15克。
服七剂后，胀满减轻，排便爽畅，继服七剂，腹胀明显消失，嘱其调整心态，勿生闷气，要学会难得糊涂，病可告愈。
【处方分析】按肝病的证治，我最钦佩清代名医王旭高所著《西溪书屋夜话录》中残存的“肝病证治”一篇，可谓探幽发微，论述精详。
一般肝失条达，多用逍遥散柴胡配归芍。
肝阴不足肝火上炎之胁痛，多用魏玉璜一贯煎川楝子配滋肝阴之品。
肝火犯胃之吞酸胁痛，多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。
此患者属于肝气横逆，木横侮土，故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。
仿叶天士《临证指南医案》扶土抑木旨意，用对药白术配枳壳，即洁古枳术丸健脾以助运，每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木瓜，辛泄酸软以抑木而扶土，香橼入肝经理气消长为佐，再加炒麦芽者，乃仿张锡纯《衷中参西录》中所述，麦芽不仅有消食作用，还有疏泄肝气之功也。
我自己愧无高招，到老才知自己是中医的小学生。
仅偷前贤之点滴学术经验，加以心悟化裁，组成“对药”而获效，深叹祖国医学伟大宝库，企盼后来者居上，青出于蓝，继承发扬，加以提高，是老翁之心愿也。
（2）任继学生于1926年，吉林省扶余人，长春中医学院终身教授。
历任长春中医学院内科教研室主任，硕士、博士研究生导师，广州中医药大学客座教授，北京中医药大学脑病研究室顾问，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，全国高等中医药专业教材建设专家指导委员会委员，世界中医药学会联合会高级专家顾问委员会委员，中华中医药学会终身理事。
陆氏针灸治疗急性腰扭伤医案一则
陆氏针灸治疗急性腰扭伤医案一则陆某，男，62岁。
初诊（2017年5月2日）腰间疼痛，不能行动已3日。
3日前因持重扭伤腰部，即疼痛不能转侧，不能俯仰和步履，精神委顿，胃纳不佳，曾做推拿治疗，疼痛未减。
患者素有腰痛史，2016年春发作时，摄片示腰椎肥大。
2016年9月又发病1次，经用针灸、中药治疗1个月余好转。
【检查】腰3～腰5椎体旁有明显压痛，拒按，双侧骶棘肌紧张，左右转侧及前后俯仰均不能。
舌苔薄白，脉弦滑。
此扭挫伤气，经血阻滞之故，治以通经活血。
【处方】大椎，腰痛点(双)，阳谷(双)。
【手法】平针法，捻转得气为度，留针15～20分钟，10分钟捻转1次。
先针大椎穴，次针其他穴，留针15分钟后，活动腰部，幅度由小到大，转侧自如后起针，症状基本消失，惟感颈部活动尚牵掣。
二诊（2017年5月5日）患者步行来门诊，称上次针后症状明显好转，行动自如，但颈部俯首时尚感牵掣，腰部久坐后重滞。
再守上方投治。
【处方】取穴、手法同前。
三诊（2017年5月7日）腰部疼痛已痊愈，颈部牵掣亦消失。
再巩固治疗1次，停止针灸。
【处方】大杼(双)，肾俞(双)，气海俞(双)。
【手法】平针法，留针10分钟。
【按】扭挫损伤，中医学认为是由于气血瘀滞于经络，周流不畅所致，其疼痛则因气血阻滞，不通而痛。
针灸治疗有良好的效果。
施治原则一般按扭伤局部的经络所属，分经论治，可以邻近取穴，亦可与远道取穴结合配用。
手法可在得气的基础上，用电针或持续捻转或留针期间间隙捻转针法，也可用龙虎交战法。
朱氏在治疗急性腰扭伤时，认为腰脊为督脉与足太阳经之分野，故取督脉大椎穴配手太阳阳谷穴，同名经脉气相通；腰痛点是经验穴，对腰痛有特效，治之中的，故能一诊而痛减，二诊而病愈。
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杨巍名中医医案
记录：陆宏
一般情况：姓名:陈某性别:男年龄:31岁职业:公司职员
初诊日期：2018年3月2日
主诉：肛旁肿痛伴发热10日。
现病史：患者平素大便泄泻，自述近期因公司业务繁忙，应酬偏多，10日前突觉肛旁肿痛难忍，肛门有烧灼痛，持续加剧，伴有发热、全身不适感。
遂至外院就诊，予抗生素及退烧药对症治疗后疼痛略有缓解，遂至我院就诊。
刻诊：患者现肛旁肿涨疼痛，伴有发热38度低热，大便稀薄晦臭，伴有脓液便，小便赤，纳佳，夜寐欠安，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。
专科检查：截石位7至4点肛缘后侧皮肤红肿，肿块微微高出皮肤表面，色红暗，皮温高，触诊指下有波动感，压痛（+），肛门指诊可及饱满感，范围大，直肠腔内饱满感无上限，压痛（+），指套无染血有脓液。
辅助检查：暂无。
诊断：中医诊断：肛痈病湿热蕴结
西医诊断：肛周脓肿
治则：清热化湿，透脓散结
必要时切开引流
方药：肛痈方加实证肠炎方加减。
紫苏梗15克藿香梗15克马齿苋30克茯苓12克
山药30克黄连3克白芍30克白术炭9
苍术12克黄芩9克黄柏9克扁豆衣10克
豆蔻6后下陈皮6克皂角刺9克穿山甲粉3克冲
黄芪30克
×14贴
医嘱：
1.煎药方法：
中药倒入药罐，头煎加温水500ml，浸泡2小时后大火煮沸，小火煎煮20分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至
400ml，分早晚两次顿服，日一剂，药粉吞服。
2. 避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。
3. 禁忌食物: 生冷油腻，海鲜发物。
二诊：2018年3月16日
患者服药后症状缓解，疼痛明显减轻，现一般情况可，无发热，但大便次数仍多，质稀。
小便可，纳寐安。
专科检查：视诊截石位7至4点肿块范围较前次缩小，无波动感，压痛 (-)，指套无染血无脓液。
上方加芡实9克诃子9克防风炭9克葛根15克。
预约磁共振检查。
×14贴
【辨治分析】：
肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。
大便稀薄是肛周脓肿和肛瘘发病的重要诱发因素，对于肛周脓肿的及时和恰当的处理，有可能会降低肛瘘的发生，降低肛瘘发生的复杂程度，从而提高治疗率和生活质量。
患者肛旁肿痛，此系患者劳累过度，饮食不节，恣食肥甘、辛辣、醇酒之品，致脾胃受损，失于健运，火毒蕴结，导致脏腑经络阻塞，气血凝滞，热盛肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓，临床表现为肛旁肿痛不适。
正如《素问·生气通天论》所说“高粱之变，足生大丁。
”“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，患者舌红苔黄腻脉数，亦为火热之象。
脉滑和舌边齿印为水停之象，四诊合参，故证湿热蕴结。
此方清热化湿，透脓散结，本方以黄芪为君，黄芪还具有托脓之功，乃“疮痛圣药”。
臣以皂角刺和穿山甲，透脓散结；又臣以黄芩清上焦之火、黄柏泻下焦之火，共奏清热之效。
脓为气血所化生，必耗气伤血。
结合患者平素肠炎泄泻表现，以马齿苋、豆蔻、苍白术、山药、陈皮、扁豆衣等诸药合用，健脾化湿，并用紫苏藿香梗行气化湿，全方补泻兼施、攻防兼备，共奏清热利湿、软坚散结之效。
二诊脓出症情好转，泄泻无好转，邪气衰而正气亦虚，故投以芡实、诃子、防风炭收敛止泻，佐以葛根清透湿热之邪外出。
指导老师：杨巍。