基础胰岛素与血糖控制王庆开
2008ADA 和EASD共识
诊断
生活方式干预+二甲双胍
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素 -最有效
否
A1C≥7%
是a 否
胰岛素强化治疗
加格列酮类
否
A1C≥7%
是a
加磺脲类 -最经济
加格列酮类b -没有低血糖
A1C≥7%
是*
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素
加磺脲类c
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素或胰岛素强化治疗
44
Last laboratory FBG value (mg/dL)
62
Patients with HbA1c <7%
18
Patients with FBG <100 mg/dL
8
Time since last HbA1c measurement (months)
44
Time since last FBG measurement (months) 62
胰岛素治疗（CDS）
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段
胰岛素治疗的患者需加强教育 – 坚持生活方式干预 – 自我血糖监测 – 低血糖危险因素、症状和自救措施
理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式
– 餐时胰岛素+基础胰岛素
什么样的病人应使用胰岛素
1型糖尿病患者 2型患者有以下情况
– 口服药控制不佳 – 有糖尿病并发症 – 肝、肾功能不全 – 妊娠期、哺乳期妇女 – 消瘦 – 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 – 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 – 患者同时使用糖皮质激素 – 有严重胃肠道疾患
--由进食刺激引起的餐时胰岛素分泌 --作用：控制餐后血糖 --每餐的分泌量占每天的胰岛素分泌总量的10%~20%
理想的胰岛素治疗应接近 生理性胰岛素分泌的模式
如何做 从何处着手 使用什么胰岛素最容易达到目的
胰岛素治疗方法分类
胰岛素强化治疗 （胰岛素泵、MDI—基础+餐时、
预混人胰岛素类似物3次/日） 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗
75
50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
A.M.
P.M.
生理性的胰岛素分泌模式
正常人生理性的胰岛素分泌存在两种模式：
--在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 --作用：控制空腹及两餐间的血糖 --分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%
T1 DM N=63
% 30.2 % 7.81± 2.17 146.53± 59.60 40.9 % 12.9 % 2.41± 2.67
1.00± 2.34
T2 DM N=548
N
%
229
41.8 %
319
7.56± 1.96
531
141.27± 52.03
133
43.0 %
79
14.9 %
319
2.01± 2.87
中国2型糖尿病防治指南推荐
口服药控制不佳,应首选 OHA+基础胰岛素
2型糖尿病的阶梯治疗
中国糖尿病防治指南 2008版
2200
0200
0600
肠
磺脲类和 苯甲酸
噻唑烷二酮
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
胃
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮
双胍类（格华止）
Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
胰岛素是体内唯一的降糖激素
胰岛素抵抗和胰岛-细胞功能 在2型糖尿病中的作用
血浆葡萄糖
126 mg/dL
餐后 空腹
相对 细胞功能
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
20
10
0
10
20
30
糖尿病病程
Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
强化胰岛素治疗+二直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查 b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关 c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗
Diabetologic(2008)51:8-11; DOI 10.1007/s00125-007-0873-z
胰岛素治疗（CDS）
理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分 泌的模式
怎么达到？？？？？？？？？
– 餐时胰岛素+基础胰岛素
内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素 病例
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
基础胰岛素与糖尿病的血糖控制
王庆开 海口市人民医院内分泌科
内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素
糖尿病的特殊情况
中国二、三级医院血糖的控制现状
N
Patients with no HbA1c
19
Last HbA1c value available (%)
正常人及2型糖尿病人的胰岛素分泌差异
Insulin secretion (pmol/min)
800
Normal
subjects
600
Type 2 diabetes
400
200
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800 Time
531
0.65± 1.41
IDMPS，2005
血糖控制不佳的原因
疾病进展的结果，治疗手段的局限性，治疗理念不 正确，治疗方案的不合理。 （如胰岛素使用不及时、不充分，不正确） 病人的依从性差，经济因素……
血糖可以控制：正确使用胰岛素（胰岛素泵），改 善胰岛素敏感性，严格血糖检测。
10年中血糖控制下降
HbA1c中间值 (%) FPG中间值 (mmol/l)
传统治疗组
9
加强治疗组
8
7
6
0
0
3
6
9 12 15
随机分组后时间 (年)
11 10 9 8
7
0
0
3
6
9 12 15
UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837
胰岛素与糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素 的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组 代谢病。
胰岛素短期强化联合辛开苦降方治疗初发2型糖尿病的临床研究
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅｅ ｅｔ ｆ ｎｕｉ ｔ ｓ ｅｔｅａｙｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｉｋｉｕｉｎｆｎ ｎｎ ｗｙｄａ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｅ ａ ｔ ｆ ｃ ｏ ｓｌ ｉ ｅ ｉ ｈｒｐ ｏ ｉｅ ｉ Ｘ ｎ ａｋ ｊ ｇａ ｇｏ ｅ ｌ ｉ ｖ ｕ ｈ ｉ ｎｎｎｖ ｈ ａ ｇ ｎ ｓｄ ｔ ｅ２ ｄａ ｅｉ ｐ ｔ ｎｓ Ｍｅｈ ｄ ： ３ ｎ ｗｙ ｄａｎ ｓｄ ｔ ｅ ２ｄａｅｉ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ａｔ ｇ ｂｏｄ ｇｕ ｏｅ（Ｂ ） ｏｅ ｙ ｉｂｔ ａ ｅ ｔ ｐ ｃ ｉ ． ｔ ｏ ｓ ５ ｅ ｌ ｉｇ ｏｅ ｙ ｉｂ ｔ ａｉ ｔ ｉ ｆｓ ｎ ｌｏ ｌｃｓ Ｆ Ｇ ｐ ｃ ｅ ｈ ｉ ｍｏｅｔａ １ｍｍｏ Ｌｗ ｒ ｈ ｓｎ Ｇｕ ｏｅｔｌ ａｃ ｓ （ Ｙ ａ ｋｎａ ｄａ ｅｗ ｄ ｌ ｄｇｕ ｏｅ ｉｓｌ ， ｌｃ－ ｒ ｎ１ ． ｈ １ ｌ ｅｅｃ ｏｅ ． ｌｃｓ ｏ ｒ ｅｔ ｔＯＧ ０ ｗ ｓｔ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｓｂｏ ｌｃｓ，ｎｕｉ ｇｙｏ ／ ｅｎ ｅ ａ ｔ ｒ ｏ ｎ ｓｌｔｄ ｅ ｇｏ ｉ ＣＨｂ （ ｌ ｉ ｄｓｍ ｔｅ ｄ ｘｓ ｅｅ ｅ ｃ ｄ ｅｏｅ ａ ｄ ｍｌ ｇｏ ｐｎ ． ｏ ｏ ｒｕ ｓ Ｃ ｉｅｅ ｙａ ｍｏｌｂｎＡ１（ Ａ１，ｉ ｄａ ｅｏ ｒｎ ｅ ｅ ｒ ｔ ｔ ｆｒ ｎ ｏ ｙ ｒｕ ｉｇＢ ｔ ｔ ｏ ｐ， ｈｎｓ ｅｈ ）ｐ ｎ ｏ ｈ ｉ ｗ ｄｅｅｂ ｒ ｈｗ ｇ
ｋ ｊａ ｇａ ｇｉ ｅ ｙｄａ ｎ ｓｄｔｐ ｉｂ ｔ ａｉｎｓ ｕｉｎ ｆｎ ｎ ｗｌ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｅ２ｄａ ｅｉ ｐ ｔ ｔ ｎ ｃ ｅ
ＬＵＨ ｎ ｇ Ｇ ＯＱｎｈ ａ Ｓ Ｅ ＧＹｈａ ＷＡ ＧＨ ｉ Ｌ ＵＳ ａ￣ｉ ｔ Ｉ ｏ西 ， Ｕ ｉ ｕ２ Ｈ Ｎ ｉ １ Ｎ ｕ， Ｉ ｈｎ ａ ｇ ， ｕ， １ ｎ
胰岛素联合口服降糖药物控制2型糖尿病患者血糖效果观察
液 的药物浓度就高于全身给药的药 物浓 度。 经过广大学者临床 研究 ， 采用鼓 室注入糖皮质 激素治疗 突聋 ， 并取得 了明显 的效 果 。本文通过采用鼓膜穿 刺途 径治疗突聋 ， Ｂ组 明显好 于 Ａ组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且治 疗过程中毒副作用少 ， 并发症 少 ， 避 免了糖皮质 激 素的全身性 副作 用 ， 使治疗适应 证更 广 ， 也 适用 于合 并高血
平 均 血 糖 含 量 标 准 差 、 日内平 均 血 糖 波动 幅度 和低 血 糖 Ａ ＵＣ
糖 化血红 蛋 白（ Ｈｂ Ａ Ｃ ） ＞７ Ｉ ． ５ ％。其 中男 ４ ３例 ， 女２ ７例 ， 年 龄
６ ７岁 ～ ７ ９岁 ， 平均 年龄 （ ７ ２ ． ４ ４ － １ １ ． ７ ） 岁， 病 程在 ６年 一 ３ ０年 ， 平均 （ １ ３ ． ５ ±４ ． ３ ） 年， 将患者随机均分为预混胰岛素组（ 预混组 ）
『 ２ １ Ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｓ ｅ ｋ ｈ ａ ｒ Ｓ Ｓ ， Ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｒ Ｙ， Ｋ ｗ ａ ｒ ｔ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｅ ｘ ａ ｍ ｅ ｔ ｈ ａ ｓ ｏ ｎ ｅ
Ｄ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ： ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｏ ｆ ｒ ｏ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ ａ ｄ Ｉ ｎ
【 摘要 】目的
探讨胰 岛素联合 口服 降糖 药物在 ２型糖尿
１ ９ ９ ９年世界卫生组织关 于 Ｄ Ｍ 的诊断标准埘 。患者经过 ２ 种或 以上 口服降糖药 （ 包括双胍类 、 磺脲类 等 ） 治 疗达 ３个 月以上 ，
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节及其相互作用
胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节及其相互作用Effect of interaction between insulin and glucagon on blood glucose祥华（怀宁怀宁县高河中学246121）王文芳（阳谷阳谷县第三中学252300）中国图书分类号：Q45 文献标识码：C摘要：本文从2013年高考题生物卷第30题出发，深入探讨胰岛素和胰高血糖素对血糖稳态的调节机制；人教版生物教材的新旧版本，以及浙科版的教材针对“胰岛素和胰高血糖素分泌的相互作用”的论述存在诸多矛盾之处。
本文将就相关问题的疑惑做出解答。
关键词：胰岛素胰高血糖素血糖调节相互作用第一作者：祥华性别：男籍贯：怀宁出生年月：1980年12月学历：大学本科职称：中教二级工作单位：怀宁县高河中学联系：邮寄地址：省怀宁县高河中学教务处邮编：246121:596552563qq.第二作者：王文芳性别：女籍贯：阳谷出生年月：1968年8月学历：大学本科职称：中教高级工作单位：阳谷县第三中学联系：邮寄地址：省阳谷县第三中学邮编：252300:1261634564qq.胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节及其相互作用Effect of interaction between insulin and glucagon on blood glucose祥华（怀宁怀宁县高河中学246121）王文芳（阳谷阳谷县第三中学252300）中国图书分类号：Q45 文献标识码：C摘要：本文从2013年高考题生物卷第30题出发，深入探讨胰岛素和胰高血糖素对血糖稳态的调节机制，以及血糖调节异常即糖尿病的发病机理；人教版生物教材的新旧版本，以及浙科版的教材针对“胰岛素和胰高血糖素分泌的相互作用”的论述存在诸多矛盾之处。
本文就相关问题的疑惑做出解答。
关键词：胰岛素胰高血糖素血糖调节相互作用旧人教版生物教材选修全一册在讲到血糖平衡的调节时，着重强调了胰岛素和胰高血糖素的相互作用（见教材第9页插图1–6），据图分析可知胰高血糖素促进胰岛素的分泌，而胰岛素会抑制胰高血糖素的分泌；而浙科版生物教材必修3《稳态与环境》第39页中提到：“血糖浓度下降（低于80mg/100ml）和胰岛素分泌增加都可以直接作用于胰岛A细胞引起胰高血糖素的分泌，血糖浓度上升和胰岛素分泌降低则使A细胞的分泌减少。
基础胰岛素与血糖控制王庆开
诊断 生活方式干预+二甲双胍 否 加基础胰岛素 -最有效 否 A1C≥7% A1C≥7% 加磺脲类 -最不贵 是a 加格列酮类b -没有低血糖 是* 加基础胰岛素 否 A1C≥7% 是a
是a
否
A1C≥7%
胰岛素强化治疗 否 A1C≥7%
加磺脲类c
是a
加格列酮类
是a
否
A1C≥7%
加基础胰岛素或胰岛素强化治疗 强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类
降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖
即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变，但其绝对值 随着基础血糖的下降而下降
400 20 血浆葡萄糖(mmol/L) 血浆葡萄糖(mg/dL) 300
进餐 进餐 进餐
糖尿病 (治疗后)
15
200 10 100 Normal 0 6 10 14 18 时间(h) 22 2 6 0
加基础胰岛素或胰岛素强化治疗 强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类
a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查 b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关 c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗
胰岛素注射
保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法： 用拇指、食指和中指捏 起皮肤
不正确捏起皮肤的方法：
用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层
四、胰岛素注射流程
第七步：
胰岛素注射角度
进针角度与皮肤呈45 °（儿童和消瘦成年人） 或90°（正常体重和肥胖的成年人）
皮
表皮
肤
真皮
神经
皮下 肌肉
成人的皮肤厚度在 1.9mm-2.4mm之间
※.针头阻塞 ➢使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞
五、胰岛素注射注意事项
注意事项--3
针头重复使用的危害
※.导致皮下脂肪组织增生 ➢会造成胰岛素不稳Te定xt ，无法平稳控制血糖；增加 所需胰岛素量；影响个人外观形象
※.增加感染机率 ➢细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增 加了患者注射部位感染的机会
胰岛素的规范注射
吴婉华、周礼霞、张丽珍、李兰香、张贵花、张萍珍
主要内容
1 胰岛素定义 2 胰岛素的储存和携带 3 胰岛素注射部位选择和轮换 4 胰岛素注射工具 5 胰岛素的注射流程 6 胰岛素的注射注意事项
一、胰岛素的定义
胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞分泌 的一种蛋白质激素。是机体内唯一降低 血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋 白质合成。
第四步：
排气
旋转剂量选择环，调拨1-2个单位 将注射笔直立竖起 ，推注射键， 有一滴胰岛素出现在针尖
尽量避免浪费
调节剂量
旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数
四、胰岛素注射流程
第五步：
如何消毒皮肤
➢对注射部位用75%酒精消 毒 ➢待酒精自然风干后方可注 射
不能用碘酒或安尔碘消毒
胰岛素治疗从“基础”开始
胰岛素治疗从“基础”开始作者：吴鸿邹大进来源：《糖尿病新世界》2010年第05期为健康,要早用胰岛素多年来的大量研究结果均提示,血糖控制不佳会给身体健康带来种种危害,高血糖持续时间越长危害就越大。
为此,全球各大糖尿病组织都建议糖尿病患者要尽快将血糖控制达标。
例如, 2007年版《中国2型糖尿病防治指南》指出,生活方式干预联合口服降糖药治疗如果3～6个月内仍不能将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,就要加用胰岛素帮助血糖达标。
美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)两大权威糖尿病组织在2008年对2型糖尿病高血糖管理做出的更新中也强调,生活方式干预联合二甲双胍最大耐受剂量治疗在起始治疗2～3个月内如果仍不能将糖化血红蛋白降至7%以下,就要加用第二种药物,推荐选择基础胰岛素或磺脲类药物。
胰岛素,要从基础开始我们的机体靠基础胰岛素分泌来调控空腹血糖,当空腹血糖总是超标时,机体就不得不增加基础胰岛素的分泌,长期超负荷工作将会损耗胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。
如果我们能及时补充外源性的基础胰岛素,控制好空腹血糖,就可以让胰岛β细胞得到喘息的机会,不必全天都要超负荷分泌胰岛素,从而帮助恢复和保护胰岛功能。
胰岛β细胞的基础工作量减轻了,也就有能力在进餐后更好地加速胰岛素分泌,再配合口服降糖药,餐后血糖也就容易控制了。
因此,起始胰岛素治疗最常采用的方法是在口服药基础上每天注射一次基础胰岛素。
这样既能缓解“胰岛”这台机器生产胰岛素的压力,又不明显增加患者的麻烦,同时还不容易发生低血糖,是较为理想的治疗模式之一。
一针一药,轻松控制全天血糖尽管及早启用胰岛素的诸般益处,但是很多患者和医生仍然不愿及时启用胰岛素。
其中一个重要原因就是认为胰岛素治疗很复杂,易引发副作用。
刀快切东西容易,但不留神的话也容易伤到手。
胰岛素治疗也是如此,虽然降糖作用显著,但也潜在着低血糖的风险。
随着新一代胰岛素类似物的出现,胰岛素治疗的低血糖风险已明显降低。
吡格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察
吡格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察摘要目的：了解吡格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效及优点。
方法：将53例T2DM患者随机分为格列吡嗪联用二甲双胍组（A组）、吡格列酮联用二甲双胍组（B组），进行6个月治疗，测定治疗前后BP、PG、BMI、HbA1c、Ins、血脂等指标，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
结果：两组治疗均可使BP、PG、BMI、HbA1c、LDL-C下降（P＜0.05，）但B组同时可使Ins水平下降（P＜0.05）HOMA-IR降低（P＜0.01）。
结论：吡格列酮联用二甲双胍可改善T2DM患者的糖脂代谢紊乱，并降压、减重，同时改善IR。
关键词2型糖尿病胰岛素抵抗吡格列酮二甲双胍格列吡嗪吡格列酮与二甲双胍联用对改善T2DM各项相关指标水平的疗效尚未见报道。
本研究旨在了解吡格列酮与二甲双胍联用治疗T2DM合并肥胖及血脂、血压等异常时血糖和其他指标的变化，并与格列吡嗪联用二甲双胍的疗效相比较。
资料与方法对象：T2DM患者53例，病程均在2年之内，并符合2004年中华医学会糖尿病分会建议MS诊断标准。
所有患者均未服用过磺脲类或噻唑烷二酮类药物及调脂药物，并排除不宜使用降糖药物病例。
53例分为两组：格列吡嗪联用二甲双胍组（A组）吡格列酮联用二甲双胍组（B组）。
A组28例，男14例，女14例；年龄50±5岁。
B组25例，男13例，女12例；年龄50±4岁。
两组例数、性别组成、年龄无显著性差异。
治疗方法：所有患者均服用二甲双胍0.5g，3次/日，同时A组服用格列吡嗪5mg，2次/日，B组服用吡格列酮4mg，1次/日，为期6个月。
除药物外，均行饮食控制，并进行强度适中的运动。
指标测定：患者在试验前及试验6个月时测定SBP、DBP、BMI、HbA1c、FPG、2hPG、FIns、2hIns、TG、LDL-C，并计算胰岛素抵抗指数（用HOMA-IR 公式）。
(2024年)PPT胰岛素规范注射
2024/3/26
7
患者教育与心理指导
向患者解释胰岛素治疗的重要性、必要性及规范注射的方法、步骤和注意事项。
消除患者的紧张、焦虑情绪，取得患者的信任和配合。
2024/3/26
指导患者进行自我注射练习，提高患者的自我注射能力。
8情 况选择合适的注射部位，如腹 部、大腿外侧、上臂外侧等。
鼓励患者自我监测
教育患者学会自我监测血糖和注射部位的情况，及时发现 并处理异常情况。同时鼓励患者记录自己的血糖和注射情 况，为医生提供更加详细的治疗依据。
23
06 总结与展望
2024/3/26
24
本次课程回顾与总结
介绍了胰岛素规范注射的重要性 和必要性，强调了规范注射对于 糖尿病患者血糖控制的重要性。
定期随访和评估效果
2024/3/26
定期随访安排
为患者制定定期随访计划，通过电话、短信或面对面等方 式进行随访，了解患者的注射情况、血糖控制效果等，及 时发现并解决问题。
评估效果调整方案
根据患者的随访结果和血糖控制情况，评估规范注射的效 果。对于效果不佳的患者，及时调整治疗方案和注射技术 ，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
2024/3/26
详细阐述了胰岛素的种类、作用 机制、使用方法和注意事项，帮 助患者更好地理解和使用胰岛素
。
通过实例演示和患者实践，使患 者掌握了正确的胰岛素注射技巧 和方法，提高了患者的自我管理
能力。
25
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和糖尿病管 理的日益规范化，胰岛素规范注射将 越来越受到重视。
2024/3/26
15
04 并发症预防与处理措施
2024/3/26
16
德谷门冬双胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床观察
德谷门冬双胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床观察【摘要】目的：探究2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素的治疗效果。
方法：选取自2023年2月-2023年8月于我院就诊的54例2型糖尿病患者。
以随机数字表法均分为治疗组及一般组（n=27）。
一般组行门冬胰岛素联合甘精胰岛素强化方案治疗，治疗组应用德谷门冬双胰岛素治疗。
比较两组的相关临床指标。
结果：治疗组FBG（6.496±0.498 vs 6.500±0.487）mmol/L、PBG（8.848±0.980 vs 8.852±0.827）mmol/L、HbAlc（7.500±0.343 vs7.522±0.358）%水平与一般组对比（P＞0.05）；治疗组血糖达标时间（11.104±1.728 vs 11.185±1.618）h与一般组对比（P＞0.05）；两组胰岛素用量（23.963±2.120 vs 23.630±2.151）U/d及低血糖发生率（7.407 vs3.704）%对比（P>0.05）。
治疗组生活质量中生理机能（89.815±5.092 vs86.852±5.397）分、社会功能（83.333±3.397 vs 81.111±3.490）分、精神健康（84.074±3.679 vs 82.037±2.504）分及活力（85.741±4.320 vs83.519±3.344）分评分均高于一般组，组间比较统计学意义存在（P<0.05）；结论：德谷门冬双胰岛素对2型糖尿病患者的应用效果较好，患者FBG、PBG、HbAlc等相关临床指标改善与临床经典基础-餐时强化方案对比效果相当，但用药次数减少，患者生活质量提高，临床依从性更好，具有一定的推广价值。
【关键词】德谷门冬双胰岛素；2型糖尿病；临床指标[Abstract]Objective: To investigate the therapeutic effect of IDegAsp in patients with type 2 diabetes. Methods: 54 patients with type 2 diabetes were selected from our hospitalfrom February 2023 to August 2023. They were pided into treatment group and general group by random number table method (n=27). The general group was treated with insulin aspartate combined with insulin glargine , and the treatment group was treated with IDegAsp.The relevant clinical indicators of the two groups were compared.Result:FBG (6.496±0.498 vs 6.500±0.487) mmol/L, PBG (8.848±0.980 vs 8.852±0.827) mmol/L, HbAlc (7.500±0.343 vs 7.522±0.358) % inthe treatment group were compared with the general group (P > 0.05); Time to reach thenormal blood glucose of the treatment group was (11.104±1.728 vs 11.185±1.618) h comparedwith th e general group (P > 0.05). Insulin dosage (23.963±2.120 vs 23.630±2.151) U/d and incidence of hypoglycemia (7.407 vs 3.704) % in the treatment group were compared with the general group (P > 0.05). The scores of treatment group in physiological function(89.815±5.092 vs 86.852±5.397), social function (83.333±3.397 vs 81.111±3.490), mental health (84.074±3.679 vs 82.037±2.504 ) and vigor (85.741±4.320 vs 83.519±3.344) werehigher than those of the general group(P＜0.05). Conclusion: The application effect of IDegAsp on type 2 diabetes patients is better, and the improvement of FBG, PBG, HbAlc and otherrelated clinical indicators in patients is comparable to that of the clinical classic basic treatment intensive regimen, but the frequency of administration is reduced, the quality oflife of patients is improved, and the clinical compliance is better, which has certainpromotion value.[Key words]IDegAsp ; Type 2 diabetes; Clinical indicators糖尿病是一种代谢性疾病，其特征为血液中的葡萄糖水平过高，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。