麻醉期间不良刺激对循环功能的影响
麻醉期间呼吸管理
方法。
+ 3、呼吸道管理 做好吸痰、吸入气湿化、加
温等。
谢 谢！
反映CO2产量及通气/血流值。 正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg）
+ （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，
与PaO2具有较好的相关性。吸空气时
正常值：95～98%， ＜90%为轻度低氧血症， ＜85%为重度低氧血症。
+ （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及
酸碱代谢变化。 正常值：pH 7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%.
+ 1、CO2蓄积 慢性阻塞性肺病患者，由于长
期PaCO2升高，呼吸只能依靠低氧作为驱动 力，吸入高浓度氧后，驱动力作用消失， 通气量下降，易致CO2蓄积。慢性低氧血症 病人，吸氧后会使因低氧而收缩的血管扩 张，增加CO2蓄积，这两类病人要控制吸O2 浓度。
2、氧中毒 长期高浓度吸氧会产生中毒，表现 为： a、晶状体后纤维组织形成，主要是新生儿吸 高浓度氧，使视网膜血管受损害； b、高氧性肺损害：表现为气管、支气管炎， 肺泡上皮损伤和间质纤维化；
+ ②低流量供氧系统：
所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在 吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此 FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控 制FiO2的病人。
常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊 面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓度 的关系可按下列公式计算： FiO2=20+4×每分钟氧流量（L）。 大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。一 般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧浓度 大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给氧。面 罩给氧能使FiO2增加到0.6。带贮气囊面罩 能使FiO2进一步增加到0.6～0.8
4麻醉药品不良反应的防治和对策
疼痛治疗的常见误区
误区三： 误区三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质 量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除 达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动 的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。 误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应， 误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停 药 除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时 性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般 仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿 片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避 免不良反应的发生。
疼痛治疗的常见误区
误区十：对阿片剂量的增加应该有所保留 误区十： 如果剂量不足，只会带来没有任何收益的风险。 有证据显示，长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统 形成疼痛记忆，并建立病理性背角反射 ( 神经的逆向 放电 ) ，导致外周伤害性感受器的敏感性增强，进一 步使疼痛加重，甚至形成神经病理性疼痛。从而使疼 痛的控制更加困难，形成恶性循环。而在癌症患者中 进行的最新研究显示，疼痛可以缩短患者的生存时间。 患者对阿片需求的个体差异非常大。剂量不足可能 会产生阿片治疗无效的误解，剂量不足也是很多医师 认为阿片治疗无效的常见原因。阿片类药物作用没有 封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到镇痛 效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。
疼痛治疗的常见误区 及药品不良反应的防治
主要内容
疼痛治疗的常见误区
阿片类镇痛药的不良反应 NSAIDs 的不良反应
疼痛治疗的常见误区
误区一： 误区一：非阿片类比阿片类药物更安全 对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片 类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗 的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢 神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，防 治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器 官无毒性作用。相比之下， NSAIDs 类药物长期应用 可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功 能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如 果能正确使用，阿片类比 NSAIDs 更安全。
麻醉药理问答题总结
麻醉药理问答题总结麻醉药理问答题总结1.全麻四个分期：镇痛期：从麻醉开始到意识消失，痛、触、听觉依次消失；兴奋期：从意识消失到眼睑反射消失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、血压上升等。
外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到自主呼吸接近停止。
病人由兴奋转入安静，肌张力逐渐减弱。
延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所有反射消失，呼吸、心跳停止2.当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。
醒；②苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救。
对于可疑为药物中毒的昏迷病人，可用此鉴别。
如果有效，基本上肯定是苯二氮卓类中毒；③对ICU中长时间用苯二氮卓类控制躁动、施行机械通气的病人，如果要求恢复意识，停用机械通气，可用此药拮抗苯二氮卓类作用。
11．巴比妥类的不良反应主要有：①后遗效应；②呼吸抑制；③耐受性、依赖性；④变态反应。
PA、Pa、Pbr上升慢，则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。
3.血/气分配系数小者，如难溶性的N2O，PA、Pa、Pbr上升快则麻醉诱导期短，苏醒快。
3.血容量扩充剂主要用途和不良反应有哪些？血容量扩充剂：是一类高分子物质构成的胶体溶液，具有近似或高于生理值的胶体渗透压，进入血液后可起暂时替代和扩充血浆容量的作用。
不良反应：1.类变态反应或变态反应2.降低机体抵抗力3.凝血障碍4.热源反应5.肝功能损害5.麻醉前用药：1.防止迷走神经反射引起的心率减慢；2.抑制腺体分泌（唾液腺、呼吸道腺体等）；3.一定程度防止喉痉挛和支气管痉挛；4.降低胃肠道张力，减少肠蠕动。
6.拮抗新斯的明引起的心率减慢：非去极化性肌松药（泮库溴胺、哌库溴胺）过量（呼吸抑制），可用新斯的明解救，但可引起心动过缓。
可事先或同时使用阿托品对抗。
7.试述局麻药中毒反应的临床表现及预防措施表现:局麻药的毒性反应主要表现在中枢神经系统，心血管系统和肌肉系统。
中枢神经系统的早期表现有头昏、眼花、耳鸣、目眩等，如不尽快发现及处理可导致神志很快消失。
吸入麻醉——精选推荐
吸⼊⿇醉1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。
MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。
2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。
吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。
如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。
通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。
其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。
当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。
氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。
3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
麻醉学主治医师《基础知识》模拟试卷二(精选)
麻醉学主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.主动脉内球囊反搏是一种辅助循环装置以下正确的是A.用于主动脉瘤患者（江南博哥）B.用于主动脉功能不全患者C.心室收缩时主动脉内球囊充气D.增加冠状动脉血流E.增加左心室射血的阻力参考答案：D参考解析：心室收缩时球囊放气，心室舒张时球囊快速充气，因此增加冠状动脉血流。
球囊反搏降低左心室射血的阻力。
主动脉功能不全的患者禁忌使用球囊反搏。
[单选题]3.下列叙述哪项是错误的A.吗啡是μ受体的激动药B.强啡肽是κ受体的激动药C.纳洛酮可拮抗喷他佐辛的中毒症状D.烯丙吗啡可拮抗喷他佐辛的中毒症状E.烯丙吗啡是μ受体拮抗-激动药参考答案：D参考解析：对于喷他佐辛和其他阿片受体激动-拮抗药引起的呼吸抑制，烯丙吗啡不仅无拮抗作用，反可使之加重。
[单选题]4.下列哪一项不是老年病人的生理特点A.心指数下降B.通气储备量下降C.MAC增大D.药物代谢能力下降E.以上都是参考答案：C参考解析：最低肺泡有效浓度（MAC）随年龄增长逐渐降低。
[单选题]5.腰麻后出现复视可能为下列哪种原因所致A.舌咽神经麻痹B.三叉神经麻痹C.面神经麻痹D.动眼神经麻痹E.外展神经麻痹参考答案：E参考解析：展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
[单选题]6.意识的特征不包括A.意识是一种神经系统的功能活动B.动物与人均存在控制行为的意识活动C.在不同时间内意识的程度不同D.意识的产生以感觉为先决条件E.意识的存在不以记忆为先决条件参考答案：E参考解析：意识取材于记忆，又高于记忆。
[单选题]7.关于地西泮的正确描述是A.肌内注射吸收比口服快B.虽脂溶性高，但胎儿和母体血药浓度相似C.消除半衰期长，单次用药维持时间长D.对心血管抑制较轻，但起效慢，效果不如硫喷妥钠E.剂量偏大引起兴奋躁动应用毒扁豆碱拮抗无效参考答案：D参考解析：静脉注射用于全麻诱导，对心血管抑制较轻，但起效慢，效果不如硫喷妥钠确切，故只限于不宜用硫喷妥钠的危重病人。
吸入麻醉药的毒副作用
吸入麻醉药的毒副作用作者：胡海燕来源：《学习与科普》2019年第07期乙醚用于临床到现在已经有一百多年了，纵观现在临床的挥发性麻醉药还有氯仿、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚等。
此外，气体麻醉药有氧化亚氮（N2O）、环丙烷和乙烯。
众多周知，麻醉药减少痛苦的同时，也可能带来了一些毒副作用。
一、麻醉药的作用麻醉方式主要分为局部麻醉和全身麻醉二种。
局部麻醉药是一类局部应用于神经干或神经末梢周围，能暂时或完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，使局部的痛觉暂时消失的药物。
全麻药的麻醉机制尚未完全阐明，比较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说。
前者认为，除氧化亚氮外，吸入全麻药可通过抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递而发挥作用，其机制与干扰配体门控离子通道的功能有关，如干扰谷氨酸受体离子通道＼GABAa受体离子通道和甘氨酸受体离子通道的功能，易化CNS抑制性突触传递，因而产生全身麻醉作用。
脂质学说认为，吸入全麻药脂溶性高，容易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内，引起细胞膜物理化学性质变化，干扰了膜蛋白受体和Na+＼K+等离子通道的结构和功能。
进入神经细胞内的全麻药与类脂质结合后，导致整个细胞的功能改变。
因而抑制递质的释放＼神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉。
抑制循环和呼吸系统。
含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管和降低血压，并能降低压力感受器的敏感性，使内脏血流量减少。
地氟烷和七氟烷对心血管系统的抑制效应相对较小。
本类药物还能降低呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加快＼潮气量和每分钟通气量降低。
并对呼吸道有一定的刺激性，其中以地氟烷刺激性最大而七氟烷最小。
松弛骨骼肌和子宫平滑肌。
含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非除极型肌松药相协同。
此外，还明显地松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后的出血过多。
二、麻醉药的副作用1.肝毒性问题吸入麻醉药后可能造成肝毒性问题，这种肝毒性与其在体内生物转化过程中的生成物有关。
麻醉的副作用有哪些，你知道吗？
麻醉的副作用有哪些，你知道吗？俗话说，是药三分毒，麻醉药物本身也是一种药剂，那么麻醉药物对人体的副作用有哪些呢？大部分麻醉患者表示经历过麻醉手术后，自己的记忆力和之前相比有了明显衰退，出现提笔忘字，张口忘话的情况，这样的情况联想到了麻醉药物，就容易让人产生麻醉会影响记忆力这样的疑惑。
那么麻醉真的对患者的记忆力有危害吗？再进行外科手术时，不得已采取了麻醉，它的副作用有哪些？今天我们就跟着文章来了解了解吧！麻醉的副作用产生的原因是什么？麻醉是利用药物或其他方法产生的一种中枢神经或周围神经系统的可逆功能抑制，这种抑制的主要特点就是让患者的痛觉丧失，减轻手术给身体带来的痛苦。
在经过麻醉后，患者的意识和局部的肌肉会暂时失去意识，在手术过程中几乎不会感觉到疼痛，所以就可以保证手术顺利进行。
大多数情况下，全身麻醉要从呼吸道进入或注射进人体后，会伴随着血液循环到大脑，让中枢神经受到麻痹，患者会出现意识丧失，感觉丧失的情况。
而局部麻醉则是在手术过程中局部注射麻醉药，阻断局部神经传导，达到降低疼痛的效果，但是这两种麻醉。
由于都是利用了药剂进行的麻醉麻醉药，本身它具有一定的副作用，只有少部分人在使用麻醉药后会出现记忆力下降的情况，但这是麻醉药的作用时间较长，对部分大脑神经造成损害所引起的副作用。
麻醉的副作用有哪些？1.因人而异出现记忆问题针对麻醉后会出现的一些副作用，它需要结合患者的实际情况和手术的情况来具体考虑。
大部分情况下，中青年患者进行手术，无论是全麻或者是局部麻醉，手术经过几天甚至几周更长的时间后，大部分患者的情况都可以得到恢复，很少有人会出现记忆的障碍。
大部分患者都是在术后短期内出现一些不良反应，经过时间的推移，这种不良反应都能得到缓解。
但是麻醉手术对于儿童和老人而言是存在着风险的，由于老年患者和儿童患者，他们本身身体条件比较脆弱，神经系统非常敏感，如果是选择全麻或镇定的药物，会对大脑的记忆力造成影响，对于三岁以下的婴幼儿，如果长时间多次使用全麻的药物或者是局部麻醉药物，就会影响到智力发育，老年人的神经系统也是非常脆弱的，如果用全身麻醉去刺激的话，就会影响记忆力，让记忆力下降，严重的还会失去记忆力。
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麻醉期间不良刺激对循环功能的影响
【实验目的】
认识在麻醉情况下，一些不良刺激如窒息、压迫颈动脉窦区，气管插管、腹腔内探察、大量失血等对呼吸与循环功能的影响，以利于麻醉期间更自觉、全面、有效地维护呼吸与循环等功能的稳定。
【实验原理】
临床上常可见到病人在行气管插管或行腹腔内探察时，可引起明显的呼吸与循环功能的紊乱，这可能是由于：在气管、支气管粘膜肠壁系膜上有丰富的迷走神经分布且该部位对异物和牵拉刺激异常敏感。
本实验模拟临床气管插管术及术中粗暴腹腔内探察等不良刺激，观察其对呼吸和循环功能的影响，并探索消除不良影响的方法。
【实验动物】家兔
【实验器材】
压力换能器1、兔台、哺乳类动物手术器械一套、丝线、纱布、烧杯2、铁支架、双凹夹2、动脉夹、“Y“型气管插管、动脉套管、注射器（5ml、2ml各三个）、生理盐水、3%戊巴比妥钠、0.5%肝素生理盐水、塑料管（15cm）、2%利多卡因、阿托品（0.5mg/支) 。
【实验步骤】
一、实验准备
1、按实验四记录血压：将血压换能器与电脑相连，并将其固定于铁支架上，其位置大致应平行于心脏水平面，然后将换能器一端开口夹闭，另一端与准备插入颈总动脉内的塑料管相接，整个管道内要充满0.5%肝素生理盐水，备用。
2、家兔麻醉与固定：在兔耳缘静脉缓慢注射25%氨基甲酸乙酯（4ml/kg），将兔麻醉后，将兔仰卧固定于兔台上，剪去颈部手术部位的兔毛。
3、记录颈总动脉内动脉血压
4、腹正中切口暴露腹腔（可在观察项目1之间进行），沿腹正中线切开约3~5cm长切口，再沿腹白线切开肌腱、腹膜而暴露腹腔，先用止血钳夹闭切口备用。
5、分离胸骨舌骨肌找出气管。
气管下方穿线，在甲状软骨下方气管上作一倒“T”型切口，插入气管插管后结扎固定。
二、观察项目
1、气管内插管，观察血压变化。
2、气管内快速喷入2%利多卡因2ml后，于第5、10、15 min再进行气管插管，观察血
压变化。
3、阻塞呼吸道：堵住气管插管（15 s），
4、压迫颈动脉窦：用力压迫兔双侧下颌深部，观察血压改变。
5、从兔耳缘静脉注射1mg阿托品，观察血压和呼吸的变化。
6、待动物血压稳定后：
①经另一侧颈总动插入充满肝素的细塑料管，结扎固定。
从该颈总动脉放血于注射器
内，放血量约占全血量的10%（全血量以约占体重的7%计算，），放血后立即夹闭颈总动脉。
观察并记录血压的变化。
②第二次放血：于第一次放血后5min，再打开右侧颈动脉夹放血，使血压降至30 mmHg 左右，于塑料插管内注入适量肝素，记录血压的变化。
③回输血液：于第二次放血后5min，自右侧颈动脉加压将放出之血液全部回输入兔体内，再记录各项指标。
【结果】将实验结果列表记录。
动物性别体重麻醉
不良刺激对兔循环功能的影响
【结果预测】
1全麻手术过程中,气管插管可导致严重的高血压和心动过速等心血管副反应,数分钟后随即消失。
2气管内快速喷入2%利多卡因2ml后，于第5、10、15 min再进行气管插管，血压下降
4 用力压迫兔双侧颈动脉窦，家兔血压下降。
5从兔耳缘静脉注射1mg阿托品，家兔口唇粘膜发干、心率加速、瞳孔轻度扩大，呼吸加深加快。