高分辨率胸部CT高清图片
胸部CT诊断
右肺动脉层面 左心房层 面
右心房层面
心室层面
正常胸部CT表现
肺内常见病变的CT诊断
肺癌（lung cancer）的CT诊断
临床分类 原发性肺癌 • 中央型肺癌 • 周围型肺癌 • 细支气管肺泡癌 继发性肺癌 • 转移性肺癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌 定义：发生于肺段及以上支气管的肺癌。 生长方式 • 管内型 • 管壁型 • 管外型 • 混合型 临床与病理 • 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
定义
• 发生于肺段支气管以下的肺癌。
生长方式
• 侵入肺内形成肿块。
临床与病理
• 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断 周围型肺癌
–CT表现（直接征象）—肺内肿块 • 肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。 • 棘状突起：肿块边缘长、宽2~6mm的棘状外凸影，为 肿瘤浸润或间质增生。 • 边缘短细毛刺（肺窗）。 • 胸膜凹陷征。 • 支气管、血管聚集征。 • 肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙 化）。 • 增强扫描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。
（二）内部结构
（三）轮廓与边缘
• 结节或肿块轮廓呈分叶征，边缘有短细 毛刺者，多为周围性肺癌(浸润性生长)； • 边缘光整且无毛刺者，多见于良性肿瘤 (膨胀性生长)； • 结核瘤边缘光整(纤维组织包裹) ，周围 多有“卫星病灶” 。
（三）轮廓与边缘
（四）与胸膜的关系
• 胸膜凹陷征或胸膜尾征：由于肿瘤内成纤 维组织牵拉脏层胸膜及肿瘤细胞侵犯淋巴 道和胸膜，在肿块与胸膜间形成三角形或 线状条索影——胸膜凹陷征，在肺癌中占 49%； • 结核瘤及其他炎性结节与胸膜粘连也可产 生类似影像，但其发生率较低，仅为19%。
高清直观：胸片分叶、分段图。原创经典！
⾼清直观：胸⽚分叶、分段图。
原创经典！楼主公孙少秋 2014-03-03 11:30:54 虽然有影像科室兄弟的帮忙，但是能够独⽴阅读胸⽚是⼀个呼吸医师最基本的技能，为此，⼩可本着学习的态度，⽹集了相关素材，经过⼀些功夫处理，绘制出⾃认为较为经典的学习素材，但略显粗糙，望⼤家海涵，有不妥之处请指出。
阅读胸⽚需要了解肺野、肺门、肺纹理、肺叶、肺段、⽓管、⽀⽓管等。
本帖，咱们着重介绍对肺叶、肺段的辨别。
⽐如，给你⼀个胸⽚上的病灶，你如何结合正位平、侧位⽚判断该病灶的⼤概位置？这便是本帖的主要学习⽬的。
我们结合X光图、解剖图、⼿绘图，⼀起详解肺脏的分叶、分段。
肺叶的区分较为简单，肺段的区分则稍显⿇烦，但⼩可为你⼀⼀上图，你就会⼀⽬了然，认可的花啊请送花，呵呵。
废话少说，先上⼀图。
（温馨提⽰：点击⼤图，看的更加清楚）右肺分为上叶、中叶、下叶三叶。
已经上传完毕。
下⾯请看左肺的，左肺只分为两叶，左上叶、左下叶。
为了⽅便对⽐确认，我把左上叶和左下叶放在⼀起，以便养眼。
沙发回复公孙少秋 2014-03-03 13:15:57 上⾯是肺叶的区分，下⾯进⾏肺段的区分。
然后再以临床上的实际胸⽚进⾏分析。
胸⽚上不能显⽰肺段界限，但可以确定其⼤概位置，肺段的名称与相应的⽀⽓管⼀致。
段，英⽂应该为segment，所以取其⾸字母S代替肺段（⽽肺叶，则⽤L来代替，因为叶的英⽂应该为lobe，取其⾸字母L），如S1/S2/S3等，左右肺都可以分为10段。
分别为S1 -S10 。
把肺脏分叶分段，当然最主要的⽬的还是⼿术需要。
胸外科医⽣必定更加清楚。
【先看右肺】看过⼤体标本图（其实就⼿绘图，奈特的，⾮常著名的⼀本图谱），我们再来相对应地学习胸⽚上的图，互相印证。
（温馨提⽰：点击查看⼤图更加精彩，下⾯将有所有图⽚的原始图⽚，⼤家可以下载慢慢欣赏）由于S6-S10与前⾯的S1-S5重叠较多，所以就不⼀⼀在图上都标出。
⼤家结合正位平、侧位⽚就可以做出正确的肺段判断。
胸部CT影像征象图解（三）
胸部CT影像征象图解（三）1磨玻璃密度（GGO）胸部影像上表现为肺密度的轻度增加，透过这种磨玻璃影像可以看到肺纹理的影像。
该征象包括下属几种情形：1）弥漫型：如严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型：如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；3）局灶型：肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等，这种类型常常和上述两种的病因相重叠；4）晕型：常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；5）支气管血管型和小叶中心型：如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等，其间前二者多见于支气管血管型，后二者多见于小叶中心型。
磨玻璃征要根据病史探求病因，如患者有出血倾向而查不出其他原因时要考虑肺出血；患者有过敏体质，又有花粉吸入或有其他过敏原接触史要考虑外源性过敏性肺炎；有多系统病变的患者要考虑结缔组织性肺炎等等。
磨玻璃影的分布对于鉴别诊断也有帮助：1）呈小叶中心分布时，一般多是早期病变，常为支气管播散，可能是过敏性肺炎或脱屑性间质性肺炎所致；2）呈全小叶分布时，病变边缘清楚；呈部分小叶受累时，病变边缘模糊。
前者可见于肺泡蛋白沉积征、药物中毒性肺炎、类脂质肺炎、肺结节病、卡氏肺囊虫病、肺炎吸收期间以及肺出血等；3）呈小叶周围性分布时，多为早期特发性肺纤维化的表现。
2粘液支气管征粘液支气管征又称为支气管液像，支气管粘液栓塞造成的CT征象。
其病理基础是肺不张内有支气管粘液栓塞。
由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。
对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。
支气管内膜结核有较长范围的支气管狭窄及支气管纤毛破坏使粘液不易排出。
支气管分泌物增多也对粘液潴留起重要作用。
慢性肺炎的支气管分泌物增多、粘稠及纤毛破坏是支气管粘液潴留的原因。
CT增强扫描表现为肺不张内未强化的管状或结节状低密度影，与支气管走行方向一致。
胸部CT图片ppt课件
胸部CT图片
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图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
胸部CT图片
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图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
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图44-肺错构瘤
病灶内密度较均匀
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图45-肺错构瘤
病灶呈类圆形，直径约 10mm，边缘较光滑
胸部CT图片
肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1R/L）
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图19-1R/L组淋巴结
胸部CT图片
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图20-1R/L、3A/P组淋巴结
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
左上后纵隔胸椎旁椭圆 形结节灶，直径18mm， 边界较清，与胸壁广基 相连，其内见斑点钙化， CT值40-390Hu
胸部CT图片
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图62-神经源性肿瘤
后纵隔良性神经源性肿瘤 （Neurogenic Tumer)，相 邻椎体无破坏
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图63-良性间皮瘤
右后上类圆形结节， 直径约12mm，边缘 较光整，平扫CT值 -40Hu
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图54-肺结核
病灶内密度不均匀， CT值约35-350Hu， 可见较多斑点、斑 块状钙化，
胸部CT图片
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图55-肺结核
手术病理显示： 右上肺为结核灶， 周围伴有较多淋巴 细胞浸润
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肺水肿
(b) Interstitial fibrosis
间质纤维化
(c) Lymphangitic spread of carcinoma
癌性淋巴管炎
右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。
PLC results from hematogenous spread to lung, with subsequent interstitial and lymphatic invasion, or, as in this case, direct lymphatic spread of tumor from hilar or mediastinal lymph nodes.
双侧光滑增厚的小叶间隔
All scans show marked smooth thickening of interlobular septa involving both lungs in a symmetrical fashion.
Is there thickening of the peribronchovascular interstitium?
最可能的诊断？？？
(a) Pulmonary edema (b) Interstitial fibrosis (c) Lymphangitic spread of lymphoma
Diagnosis: Lymphangitic spread of lymphoma, with interlobular septal thickening。
正常小叶间隔normal septa
正常小叶中心动脉
centrilobular artery 2
肺静脉Pulmonary veins
RETICULAR OPACITIES
网状结构
肺间质病变
发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、 结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼 疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘 肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、 淋巴管平滑肌瘤病。
测试：M/73y，咳嗽、喘憋
Is septal thickening a predominant finding?
Is septal thickening a predominant finding?
(a) Yes (b) No 小叶间隔增厚？
右侧肺小叶间隔增厚。
Are the septa smooth or nodular in appearance?
ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构 增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、 蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样 改变。
网状结构reticular opacБайду номын сангаасties
F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。
分析：（1）小叶间隔增厚 thickening of interlobular septa
癌性淋巴管炎—血性播散到肺淋巴系统。
淋巴播散图表
79-year-old man with known lymphoma 79岁、淋巴瘤病史
Are HRCT findings of interlobular septal septal thickening visible?
(a) Yes (b) No 小叶间隔增厚？？？
分析：（2）支气管血管周围间质增厚thickening of the peribronchovascular interstitium
支气管袖口症："peribronchial cuffing"
分析：(3)斜裂增厚thickening of the major fissure
分析：（3）大结节影Large nodules
癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）
常见伪影
主叶裂伪影。
常见伪影
血管双重伪影。
The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5CM）
小叶支气管、终末细支气管
肺动脉pulmonary artery
小叶间隔interlobular septa
肺静脉pulmonary vein
腺泡pulmonary acini
上病例为癌性淋巴管炎。
网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下 线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚 等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节 病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉 积、感染性疾病等。
双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、 结缔组织病肺浸润、结节病等。 单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。
(a) Yes (b) No 支气管血管间质是否 增厚？？？
增厚的支气管血管间质
Is there thickening of the subpleural interstitium?
(a) Yes (b) No 胸膜下间质增厚？
斜裂增厚
What is the most likely diagnosis?
高分辨率肺部CT
HRCT扫描技术
正常HRCT.
中央肺动脉。
支气管与相邻肺动脉直径大致相等。
肺动脉常分为两个直径相当的分支。
肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。
叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
常见伪影
双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低 密度区， 可以错当作扩大的支气管。
胸膜下间质Is there thickening of the subpleural interstitium?
(a) Yes (b) No
胸膜下间质是 增厚的？
斜裂增厚thickening of the major fissure
What is the most likely diagnosis? 可能的诊断？
(a) Smooth.
(b) Nodular 小叶间隔光滑增厚还是 结节状增厚？
smooth 光滑增厚
支气管血管间质Is there thickening of the peribronchovascular interstitium?
(a) Yes (b) No
支气管血管间质是 增厚的？
支气管袖口症peribronchial cuffing